Отек легких у пожилых людей смертность. Отек легких: симптомы, причины и неотложная помощь. Течение отека легких

Отек легких – тяжелое состояние, связанное со скоплением жидкости за пределами легочных кровеносных сосудов. Если не будет оказана первая помощь при отеке легких и своевременное лечение, то это состояние может привести к смерти пациента.

Структура легкого представляет собой тонкостенный мешочек, обтянутый капиллярами. Такая структура обеспечивает быстрый газообмен. Отек легких возникает, если альвеолы заполняются жидкостью вместо воздуха, которая просачивается из кровеносных сосудов. Вначале отек развивается в интерстиции (интерстициальный отек легких), затем развивается транссудация в альвеолы (альвеолярный отек легких).

Главные причины отека легких – застой в малом круге кровообращение и разрушение сосудов легких

Главные причины отека легких – застой в малом круге кровообращение и разрушение сосудов легких.

Причины отека легких, в большинстве случаев, связаны с патологией и острой перегрузкой сердца, в этом случае развивается кардиогенный отек легких. Спровоцировать кардиогенный отек легких могут следующие заболевания: дисфункция левого желудочка, нарушения систолы левого предсердия, диастолическая дисфункция и систолическая дисфункция.

Также оттек легких может возникать при повреждении альвеолокапиллярных мембран токсическими веществами, такой отек называется токсичным. Аллергический отек легких вызывают продукты аллергической реакции.

Отек легких может быть вызван следующими заболеваниями и состояниями:

Заболевания серчно-сосудичтой системы (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз, порок сердца, аневризма аорты и так далее);
Заболевания легких (пневмосклероз, хронический бронхит, опухоли легких, туберкулез легких, пневмония, грибковые поражения легких);
Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (корь, грипп, скарлатина, дифтерия, острый ларингит, хронический тонзиллит, коклюш);
Механические препятствия поступления в дыхательные пути воздуха (попадание воды в легкие, инородного тела в дыхательные пути, удушение рвотными массами);
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, массивные изжоги, алкогольные интоксикации, отравления ядом, наркотические интоксикации, нахождение длительное время на аппарате искусственного дыхания также могут спровоцировать развитие отека легких.

Формы заболевания

В зависимости от стремительности развития выделяют несколько форм отека легких

В зависимости от стремительности развития выделяют несколько форм отека легких:

Острый отек легких развивается за 2-3 часа;
Молниеносный отек легких характеризуется наступлением детального исхода в течение нескольких минут;
Затяжной отек легких развивается на протяжении нескольких часов или суток.

Первые симптомы отека легких

Признаки отека легких проявляются внезапно: днем, когда человек прилагает физические усилия или ночью, когда он спит

Признаки отека легких проявляются внезапно: днем, когда человек прилагает физические усилия или ночью, когда он спит. Первоначальные симптомы отека легких проявляются частым покашливанием, нарастанием хрипа и изменением цвета лица. Затем больной начинает ощущать сильное удушье, стеснение в груди, давящую боль, при этом дыхание учащается и становится слышно на расстоянии клокочущие хрипы.

Во время кашля начинает отходить пенистая розовая мокрота, при тяжелом состоянии пена начинает идти из носа. Больному становится сложно вдыхать и выдыхать воздух, появляется синюшность кожи, шейные вены набухают, и проступает холодный пот. Пульс резко учащается до 140-160 ударов в минуту. Во время приступа может произойти повреждение верхних дыхательных путей, наступить комовое состояние и летальный исход.

Если у пациента появились симптомы отека легких, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Диагностика отека легких, как правило, осуществляется при помощи рентгенографии грудной клетки

Диагностика отека легких, как правило, осуществляется при помощи рентгенографии грудной клетки. При нормальном состоянии легкие на снимке выглядят темными областями, а при отеке легких наблюдается нетипичное просветление лёгочных полей. В тяжелых случаях на снимке появляется значительное помутнение, что говорит о заполнении лёгочных альвеол жидкостью.

Для определения причины заболевания необходимо наблюдение клинической картины пациента. С этой целью проводится общий осмотр, изучаются данные анамнеза и проводится общее обследование. Также для постановки диагноза проводится анализ на концентрацию в плазме крови и N-концевого пропептида и натрийуретического пептида типа В. В тяжелых ситуациях может понадобиться прямое измерение давления в лёгочных сосудах. При таком исследовании в крупные вены груди или шеи вводят тонкую длинную трубку — катетер Суона-Ганца, которая позволяет определить причины развития отека легкого.

До проведения полноценной терапии больному должна быть безотлагательно оказана первая помощь при отеке легких

До проведения полноценной терапии больному должна быть безотлагательно оказана первая помощь при отеке легких:

Необходимо следить, чтобы человек в состоянии приступа лежал или сидел;
Из верхних дыхательных путей следует отсосать имеющуюся жидкость;
При повышенном давлении осуществляется кровопускание: детям выпускают 100-200 миллилитров крови, а взрослым – 200-300 миллилитров;
На ноги накладывается жгут на 30-60 минут;
Парами спирта осуществляется ингаляция: детям делают ингаляцию 30% спиртом, а взрослым – 70% спиртом;
Подкожно водится 2 миллилитра 20% раствора камфары;
Дыхательные пути обогащают кислородом при помощи кислородной подушки.

Лечение отека легких

В стационаре неотложная помощь заключается в проведении кровопускания, введении сердечных гликозидов, Лазикса или Новурита и продолжении оксигенотерапии

В стационаре неотложная помощь заключается в проведении кровопускания, введении сердечных гликозидов, Лазикса или Новурита и продолжении оксигенотерапии.

После стабилизации состояния больного начинается лечение отека легких, направленное на устранение причины приступа. С этой целью назначаются препараты, уменьшающие периферическое сосудистое сопротивление, нормализующие работу сердца и улучшающие процесс обмена в миокарде.

Также лечение отека легких направлено на проведение мероприятий, способствующих уплотнению капиллярно-альвеолярных мембран. Во время лечения часто назначают успокоительные препараты для выведения пациента из стрессовой ситуации и нормализации его психологического состояния. Такие препараты не только улучшают эмоциональный фон больного, но и сокращают сосудистые спазмы, налаживают работу сердца, снижают отдышку, нормализуют проникновение жидкости тканей через капиллярно-альвеолярную мембрану. Эффективным седативным препаратом является морфин, 1% раствор морфина вводится во время лечения внутривенно в объеме 1-1,5 миллилитров. В некоторых случаях он позволяет полностью устранить отек.

Очень важно своевременное лечение заболевания, ведь последствия отека легких могут быть очень серьезными – может наступить кислородное голодание всех органов, в том числе жизненно важного органа – головного мозга.

Профилактика заболевания

Предупреждение развития приступа заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной отека легких

Предупреждение развития приступа заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной отека легких. Также необходимо соблюдать правила безопасности при использовании токсичных веществ. Следует избегать передозировок медикаментов и злоупотребления алкоголя.

Исключить полностью развитие отека легких невозможно, поскольку нельзя застраховать себя от генерализованной инфекцией или травмы, но можно постараться сократить риск наступления приступа.

LHIZ34-RMBg

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: причины отека легких
Врач: Чаще всего, сердечная недостаточность или шок

*******************
Пациент: скажите,пожайлуста.можно ли опредилить без ренгена что в легких набирается жидкость
Врач: Можно методом перкуссии, то есть простукивания грудной клетки
Пациент: у моего папы больное сердце точный диагноз не могоу написать так как я не медик у него отдышка сегодня кардиолог при осмотре сказала что у него набирается жидкость, на сколько это правда и что делать?
Врач: При сердечной патологии жидкость в легких может накапливаться. это говорит о том, что сердце не может функционировать полноценно
Обязательно принимать все назначенные кардиологом препараты, если предложит госпитализацию, не отказывайтесь — возможно, сейчас Вашему папе требуется смена терапии.
Пациент: большое спасибо!

************************************

Отеком легких называется такое состояние, при котором в легких вместо воздуха скапливается жидкость, что приводит к резкому нарушению газообмена в легких и развитию гипоксии. Отек легких – это не независимая болезнь, а заболевание, которое является осложнением других патологий.

От чего бывает отек легких?

Причины отека легких могут быть 2-х типов:

Кардиогенный отек легких- возникает при патологической перегрузке сердца, а также при острой сердечной недостаточности.

Некардиогенный отек легких- возникает при легких при инфаркте миокарда, при застое крови в сосудах легкого.

Под некардиогенными причинами отека подразумевают заболевания органов дыхания, такие как легочная эмболия, бронхиальная астма. Осложнения после пневмонии у взрослых тоже может привести к отеку легких.

Другие причины, от чего бывает отек легких:

Травмы грудной клетки;
У новорожденных отек легких может стать следствием тяжелой гипоксии;
Отравление химическими веществами;
Употребление наркотиков;
Вдыхание дыма;
Уремия;
Утопление;
Цирроз печени.

Симптомы отека легких

В основном отек легких развивается ночью, когда человек спит. Человек просыпается и чувствует сильное удушье. Спустя некоторое время у больного появляется судорожный кашель. Признаки отека легких следующие: сначала появляется обычная по консистенции мокрота, но с прогрессированием отека она становится более жидкой, а в последующем превращается в простую воду.

При медленно развивающемся отеке легких человека мучает учащенное дыхание, которое возникает без явных причин. Учащенное дыхание развивается вместе с одышкой. Сначала оно возникает при физических нагрузках, а потом и в состоянии полного покоя.

По течению различают:

Молниеносный отек легких- летальный исход наступает через несколько минут после начала отека.

Острый отек легких (длительностью до 1 часа)- появляется после сильного стресса или слишком большой физической нагрузки

Затяжной отек легких (продолжительность 1-2 суток)- развивается при хронических воспалительных заболеваниях легких, хронической почечной недостаточности

Подострый- симптомы отека развиваются постепенно, то нарастая, то стихая- развивается при острой печеночной или почечной недостаточности, врожденных пороках сердца.

Спровоцировать развития отека может эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, переход человека из вертикального положения в горизонтальное.

Первыми симптомами начинающегося острого отека являются: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем становится тяжело вдохнуть и выдохнуть, нарастает одышка.

Больных, с подозрением на отек легких обязательно нужно госпитализировать.

Что делать при отеке легких до приезда скорой?

Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.
Обеспечить доступ свежего воздуха
Больному нужно положить под язык таблетку нитроглицерина, если таблетка рассосалась, но состояние не улучшилось, нужно дать вторую таблетку. В сутки можно употреблять не больше 6 таблеток.
Расстегнуть верхние пуговицы на одежде

Лечение этого заболевания зависит от степени его тяжести и причины возникновения. Оно направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.

Отек, получивший развитие в результате сердечной недостаточности, может быть полностью вылечен с применением мочегонных препаратов.

Если причиной возникновения отека легких является инфекция, применяются антибиотики.

Особо тяжелые случаи отека легких требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, который поддерживает его дыхание на должном уровне, пока специалистами проводятся меры по лечению и устранению основной причины возникновения заболевания.

Профилактика отека заключается в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут к нему привести.

Отек Легких

При отеке легких в пространствах за пределами легочных кровеносных сосудов собирается жидкость. При одной из разновидностей отеков, так называемом кардиогенном отеке легких, выпотевание жидкости вызывается увеличением давления в легочных венах и капиллярах. Являясь осложнением болезни сердца, отек легких может стать хроническим, но бывает и острый отек легких, который быстро развивается и может в короткое время привести к гибели больного.

Каковы причины появления отека легких?

Отек легких обычно вызывается недостаточностью левого желудочка, главной камеры сердца, возникшей в результате болезни сердца. При определенных сердечных заболеваниях для наполнения левого желудочка требуется большее давление, чтобы обеспечить достаточный приток крови ко всем частям тела. Соответственно повышается давление в других камерах сердца и в легочных венах и капиллярах. Постепенно часть крови пропотевает в пространства между тканями легкого. Это препятствует расправлению легких и нарушает происходящий в них газообмен.

Кроме болезни сердца, есть и другие факторы, предрасполагающие к отеку легких:

Избыточное количество крови в венах;

Некоторые болезни почек, обширные ожоги, больная печень, недостаточность питательных веществ;

Нарушение оттока лимфы из легких, как это наблюдается при болезни Ходжкина;

Уменьшение поступления крови из левой верхней камеры сердца (например, при сужении митрального клапана);

Нарушения, вызывающие закупорку легочных вен.

Каковы симптомы отека легкого?

Симптомы на начальной стадии отека легких отражают плохое расправление легких и формирование транссудата. К ним относятся:

Внезапные приступы респираторного дистресса после нескольких часов сна;

Затрудненное дыхание, которое облегчается в сидячем положении;

При обследовании больного может обнаружиться учащенный пульс, учащенное дыхание, аномальные звуки при прослушивании, набухание шейных вен и отклонения от нормальных тонов сердца.

При сильном отеке легких, когда альвеолярные мешочки и мелкие дыхательные пути заполняются жидкостью, состояние больного ухудшается. Дыхание учащается, становится затрудненным, с кашлем выделяется пенистая мокрота со следами крови. Пульс учащается, нарушаются сердечные ритмы, кожа становится холодной, липкой и приобретает голубоватый оттенок, усиливается потоотделение Так как сердце прокачивает все меньше и меньше крови, кровяное давление падает, пульс становится нитевидным.

Как диагностируется заболевание?

Диагноз ставится на основании симптомов и физикального обследования, затем назначается исследование газов, содержащихся в артериальной крови, которое обычно показывает снижение содержания кислорода. При этом могут обнаружиться также нарушения кислотно-щелочного баланса и кислотно-основного равновесия, а также метаболический ацидоз.

Рентгенологические исследования грудной клетки обычно выявляют диффузное затемнение в легких и нередко гипертрофию сердца и избыток жидкости в легких.

В некоторых случаях в диагностических целях используют катетеризацию легочной артерии, которая позволяет подтвердить недостаточность левого желудочка и исключить респираторный дистресс-синдром взрослых, симптомы которого сходны с симптомами отека легких.

Как лечат отек легких?

Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в легких, улучшение газообмена и работы сердца, а также на лечение основного заболевания.

Как правило, больному дают дышать смесями с высоким содержанием кислорода. Если приемлемый уровень содержания кислорода поддержать не удается, для улучшения снабжения тканей кислородом и восстановления кислотно-основного баланса используют искусственную вентиляцию легких.

Больному могут также назначить диуретики (например, лазикс) для выведения жидкости с мочой, что в свою очередь способствует уменьшению количества экстраваскулярной жидкости.

Для лечения дисфункции сердца в ряде случаев назначают гликозиды наперстянки и другие средства, расширяющие артерии (например, ниприд). Для снятия тревожного состояния, облегчения дыхания и улучшения кровообращения может использоваться морфин.

Причины отека легких: не допустите развития страшной болезни!

Острая легочная недостаточность или отек легких – это серьезное нарушение газообмена в органах, как следствие попадания транссудата из капилляров в легочную ткань. То есть жидкость попадает в легкие. Отек легких является патологическим состоянием, сопровождающимся острым дефицитом кислорода во всем организме.

Причины отека легких

Различают отек легких по причинам и времени развития

Существуют различные формы отека по причинам развития болезни и по времени ее развития.

Виды по быстроте развития

Острое развитие. Заболевание проявляется в течение 2-3-х часов.
Затяжной отек легких. Болезнь длится долго, иногда сутки и более.
Молниеносное течение. Наступает абсолютно внезапно. Летальный итог, как неизбежность, наступает через несколько минут.

Существует ряд классических основных причин возникновения отека легких.

Так, некардиогенный отек вызывают разного рода причины, не связанные с сердечной деятельностью. Это могут быть заболевания печени. почек, отравления токсинами, травмы.

Кардиогенный отек вызывают заболевания сердца. Обычно такой вид заболевания возникает на фоне инфаркта миокарда, аритмии, пороков сердца, нарушения кровообращения.

Предрасполагающие факторы

Сепсис. Токсины при этом попадают в кровоток.
Пневмония на основе разного рода инфекций или травм.
Превышение доз некоторых медикаментозных препаратов.
Радиационное поражение органов.
Передозировка наркотиков.
Любые болезни сердца, особенно в период их обострения.
Частые приступы гипертонии.
Легочные заболевания, например, бронхиальная астма, эмфизема.
Тромбофлебит и варикозное расширение вен, сопровождающиеся тромбоэмболией.
Низкий уровень белка в крови, проявляющий себя при циррозе печени или при других патологиях печени и почек.
Резкое изменение давления воздуха при подъеме на большую высоту.
Обострение геморрагического панкреатита.
Попадание инородного тела в дыхательные пути.

Все эти факторы суммарно или по одному могут явиться сильным толчком для возникновения отека легких. При возникновении данных заболеваний или состояний необходимо контролировать состояние здоровья пациента. Следить за его дыханием и общей жизнедеятельностью.

Из предложенного видео узнайте, каким образом мы наносим вред своим легким.

Диагностика

Для принятия необходимых первых реанимационных мер и для лечения больного требуется правильная диагностика заболевания.

При визуальном осмотре при приступе удушья и отека легких необходимо обратить внимание на внешний вид пациента и положение его тела.

Во время приступа явно выделяется возбуждение и испуг. А шумное дыхание с хрипами и свистом отчетливо слышно на расстоянии.

Во время осмотра наблюдается ярко выраженная тахикардия или брадикардия, а сердце плохо прослушивается из-за клокочущего дыхания.

В дополнение к обычному осмотру часто проводят ЭКГ и пульсоксиметрию. На основании этих методов обследования врач ставит диагноз.

На электрокардиограмме в случае отека легких регистрируется нарушение ритма сердца. А при методе определения насыщенности крови кислородом выделяется резкое снижение уровня кислорода.

Обязательно используется рентгенография грудной клетки. В сложных случаях наблюдается помутнение на снимке, что сигнализирует о заполнении жидкостью альвеол легких.

Для определения основной причины болезни необходимо знать клинику заболевания. В некоторых случаях делается прямое измерение АД в сосудах легких. Для этого в крупные вены груди или шеи вводят специальный катетер, позволяющий с точностью до 99% определить причины и степень развития отека легких.

Дополнительные методы диагностирования

Биохимический анализ крови
УЗИ сердца
Коагулограмма
Эхо КГ
Катетеризация легочной артерии

Опытный врач, даже терапевт, может без сложного обследования поставить диагноз и определить тяжесть состояния:

Кожа сухая – не тяжелое состояние
Лоб с небольшой испариной – средняя степень тяжести
Мокрая грудная клетка – тяжелое состояние
Спутанность сознания и полностью мокрое тело, включая грудь и живот, – крайне тяжелое состояние

Если возникают спорные вопросы, то проводят консультации пульмонолога и кардиолога, создается консилиум и комплексно принимается решение по лечению заболевания, а также меры по предотвращению асфиксии.

Отек легких: симптомы

Обычно заболевание развивается внезапно, в ночное время, часто в период сна. Если приступ молниеносный, развивающийся не в стационарных условиях, то спасти больного без экстренной «скорой помощи» невозможно, так как транссудат, богатый белком, образует во время приступа взбитую плотную пену, которая приводит к уменьшению дыхательной активности и кислородному голоданию.

Но такое развитие заболевания случается редко. Чаще отек легких развивается постепенно, иногда с предшествующими признаками.

Симптоматика

Такие симптомы могут проявлять себя за пару минут до отека или за несколько часов до этого.

Приступ может быть спровоцирован внешними факторами

Спровоцировать приступ может стресс, переохлаждение, психоэмоциональное перенапряжение, резкое падение, физическая нагрузка.

В начале приступа возникающее удушье и кашель принуждает больного присесть или прилечь. При этом появляется посинение губ, ногтей, век.

Возникает нервная лихорадка. а кожные покровы приобретают серый оттенок. А на поверхность выступает холодный пот. Появляется признак психического возбуждения и двигательное беспокойство.

Каждый раз приступ сопровождается повышением артериального давления и тахикардией. Во время приступа в дыхании задействована дополнительная мускулатура. Дыхание учащается до 30 раз в минуту. Усиливается одышка, мешающая говорить.

Дыхание больного становится усиленным, стридорозным, свистящим, без хрипов. На шее набухают вены. Лицо приобретает одутловатый вид. При кашле выделяется розовая пена. А пульс во время кашля резко учащается, доходя до 160 ударов в минуту.

В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, коматозное состояние. Пульс становится нитевидным, а дыхание периодичное, редкое и поверхностное. При развитии асфиксии наступает летальный исход.

При возникновении таких симптомов следует экстренно обратиться за неотложной помощью, вызвав «скорую помощь». Только своевременные медицинские мероприятия помогут больному избежать асфиксии и смерти. В таких случаях медлить нельзя.

Последствия

Последствия отека легких могут быть различными. Если помощь оказана своевременно, квалифицированно, то тяжелых осложнений не предвидится.

После отека легких человека могут беспокоить симптомы пневмонии

Возможно, некоторый период будут присутствовать признаки застойной пневмонии, пневмофиброз, боли в сердце. Существует вероятность развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Однако, часто, несмотря на своевременные современные методы лечения и диагностики, в 50% случаев отек легких в совокупности с присоединившимся инфарктом миокарда приводит к летальному исходу.

В остальных случаях затяжной гипоксии происходят некоторые необратимые процессы в нервной системе и структуре головного мозга.

Если имеет место поражение ЦНС в виде вегетативных расстройств, то нет предмета для особого беспокойства. В случаях деструктуризации мозга возможны необратимые процессы, ведущие к смерти больного.

Чем раньше купирован приступ легочной недостаточности, тем лучше прогноз для больного. Во избежание тяжелых последствий требуются соблюдение рекомендаций врача, соблюдение диет, предупреждение контакта с аллергенами, отказ от вредных привычек, особенно от курения.

Отек легких: лечение

Лечение больного при отеке легких проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Лечение во многом зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей организма.

Принципы лечения

Снижение возбудимости дыхания
Повышение сокращений сердечной мышцы
Разгрузка кровообращения по малому кругу
Насыщение крови кислородом – оксигенотерапия – ингаляции из смеси кислорода и спирта
Успокоение нервной системы, применяя седативные препараты
Устранение жидкости из легких, применяя мочегонные препараты
Лечение основного заболевания
Использование антибиотиков в случае присоединения вторичной инфекции
Применение препаратов улучшающих работу сердца

При лечении отека легких используется широкий спектр препаратов

В условиях стационарного лечения применяют следующие препараты:

Наркотические анальгетики и нейролептики, например, Морфин, Фентанил дробно, внутривенно.
Диуретики, например, Лазикс, Фуросемид.
Кардиотонические гликозиды, к примеру, Строфантин, Коргликон.
Бронхиальные спазмалитики: Эуфиллин, Аминофиллин.
Гормональные препараты – глюкокортикоиды, например Преднизолон струйно внутривенно.
Антибиотические препараты широкого спектра действия. Наиболее популярно использование Ципрофлоксатина и Имипенема.
При низком уровне белка в крови применяют инфузно плазму донорской крови.
Если отек вызван тромбоэмболией, обязательно используют внутривенно Гепарин.
При снижении артериального давления используют Добутамин или Дофамин.
При низком сердцебиении применяют Атропин.

Все дозы и количество препаратов разного назначения прописываются больному индивидуально. Все зависит от возраста больного и специфики болезни, от состояния иммунитета пациента. До врачебного назначения нельзя применять данные препараты, так как это усугубит ситуацию.

После снятия приступа и восстановления функций дыхания возможно применение лечения народными средствами. Их применение можно начинать после консультаций с врачом при отсутствии его запрета.

Эффективным методом в таком лечении является применение отваров, настоев и чаев, дающих отхаркивающий эффект. Именно это поможет вывести из организма серозную жидкость.

Во время лечения обязательно надо направить действия на улучшение не только физического и физиологического состояния больного. Надо вывести человека из стрессового состояния, улучшив его эмоциональное положение.

Любое лечение во время отека легкого должно проходить под строгим контролем лечащего врача. В первый период терапии все препараты вводятся внутривенно, так как орально принимать лекарственные средства весьма затруднительно.

Оказание неотложной помощи

Существует ряд неотложных мер по оказанию самой первой помощи человеку с отеком легких. Отсутствие такой помощи может ухудшить состояние больного.

Первая помощь:

Необходимо придать больному сидячее положение, при этом необходимо спустить его ноги на пол.
Организовать прямой доступ свежего воздуха, что поможет дыханию.
Ноги поместить в горячую воду, ножные ванны расширят сосуды.
Дать больному возможность свободно дышать, сняв плотную и сжимающую одежду.
Следить за дыханием и пульсом, каждые 5 минут измерять артериальное давление.
Дать больному вдыхать пары спирта.
Обязательно необходимо восстановить психическое и эмоциональное состояние больного.
При низком давлении дать нитроглицерин.
Применить венозные жгуты на нижние конечности.
Обеспечить доступ к крупной вене по приезду врачей.

Первая помощь необходима до приезда скорой помощи

Данные мероприятия осуществляются до приезда «скорой помощи». Бригада неотложной помощи до врачебного осмотра и диагностирования проводит некоторые меры до приезда в больницу. Обычно это:

Отсасывание пены и вдыхание паров спирта
Вывод лишней жидкости
Обезболивание при болевом синдроме или шоке
Подкожное введение раствора камфары
Применение кислородной подушки для обогащения дыхания кислородом
Кровопускание
Регулирование давления

Остальные меры производят уже в стационаре под руководством специалистов.

После полной стабилизации состояния пациента начинается уже лечение больного, которое направлено на устранение причин возникновения отека.

Недопущение кислородного голодания – это первоочередная задача врачей. Иначе последствия приступа будут необратимыми.

Слаженная работа работников неотложной помощи и правильные действия близких людей помогут избежать тяжелого осложнения и последствий после приступа дыхательной недостаточности.

Отек легких: прогноз

Прогноз после отека легких не всегда благоприятный

Надо понимать, что прогноз после перенесенного отека легких редко бывает благоприятным. Выживаемость, как уже говорилось, составляет не более 50%.

При этом у многих наблюдается после лечения некоторые отклонения. Если же отек легких наступил на фоне инфаркта миокарда, то смертность превышает 90%.

В случае выживаемости необходимо более года наблюдаться у врачей. Требуется обязательно применить эффективную терапию для излечения основного заболевания, по причине которого произошел отек легких.

Если первопричина не устранена, то существует 100% вероятность рецидива.

Любая терапия направлена на снятие отека и предотвращения его рецидива.

Только правильные и своевременные меры в лечении могут дать благоприятный прогноз. Ранняя патогенетическая терапия на начальной стадии, своевременное выявление заболевания, лежащего в основе, и правильное лечение помогут дать благоприятный прогноз на исход болезни.

Профилактика отека легких

Профилактическими мерами в борьбе с отеком легких является своевременное лечение заболеваний, вызывающих отеки. Устранение причин – это и есть профилактика.

Здоровый образ жизни, соблюдение правил безопасности при работе с вредными веществами, ядами и токсинами, соблюдение дозировки препаратов, отсутствие злоупотреблений алкоголем. наркотиками и перееданием – все это профилактические меры, которые помогут избежать приступов легочной недостаточности.

При наличии хронических заболеваний, при гипертонии следует выполнять добросовестно все предписания врача.

Дополнительной мерой профилактики является ведение здорового образа жизни. правильное питание и активная жизненная позиция.

Невозможно гарантированно исключить момент возникновения приступа, так как нельзя сделать гарантированную страховку от инфицирования или травмы, однако можно сократить риск его наступления. Следует помнить, что своевременно оказанная помощь при отеке легких – это спасенная жизнь.6

Отек легких представляет собой не отдельную болезнь, а, скорее, осложнение ряда патологий. Суть его заключается в избыточном накоплении жидкости в тканях легкого, ее пропотевании в просвет альвеол, что приводит к ухудшению функций дыхания и гибели больного.

Анатомия и физиология легочной системы газообмена

Легкие представляют собой комплекс полых трубок малого диаметра, на конце каждой из которых расположены альвеолы - мешотчатые тонкостенные образования, заполненные воздухом. Все эти структуры окутаны нитями, состоящими из соединительной ткани. Эти нити образуют своего рода каркас, формирующий само легкое и называющийся интерстицием. Частью интерстиция являются межальвеолярные перегородки, пронизанные капиллярами.
Стенка альвеолы и капилляра вместе с интерстициальной тканью образуют альвеоло-капиллярную мембрану (АКМ) толщиной 0,2-2 микрона, через которую и осуществляется диффузия кислорода и углекислого газа в\из крови.

Механизм и причины развития отека легких

К появлению отека легких (ОЛ) может привести множество причин, однако независимо от фактора, вызвавшего осложнение, механизм его развития едины - накопление избытка жидкости в тканях интерстиция, утолщение вследствие этого альвеоло-капиллярной мембраны и снижение диффузии газов (в первую очередь кислорода). Вследствие этого возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание всех тканей) и ацидоз - сдвиг кислотно-щелочного равновесия, ведущий к неизбежной смерти больного, если ему не окажут экстренную помощь.
Единой классификации отека легких не существует, однако по патогенетическому механизму его можно разделить на:

ОЛ вследствие увеличенного капиллярного давления в результате:
- острого ;
- сердечных ;
- кардиомиопатий;
- миокардитов;
- экссудативного перикардита;
- стеноза легочной аретрии;
- массивного вливания кровезамещающих растворов;
- почечной недостаточности в фазе анурии.
ОЛ вследствие увеличения проницаемости стенки капилляров при :
- остром респираторном дистресс-синдроме;
- интоксикациях (например, наркотическими средствами);
- противораковой химиотерапии;
- применении рентгенконтрастных препаратов;
- вдыхания токсичных веществ;
- аллергиях.
ОЛ вследствие нарушения лимфооттока при раковом поражении лимфатических сосудов .
ОЛ вследствие изменения внутригрудного интерстициального давления при кессонной болезни и эвакуации (удалении) жидкости из полости плевры .
ОЛ вследствие снижения содержания белка в плазме крови.
Смешанный ОЛ :
- нейрогенный;
- послеоперационный;
- при эклампсии;
- при синдроме гиперстимуляции яичников;
- при высотной болезни.

Раньше использовалась классификация, включающая в себя такие виды отека легких, как интерстициальный и альвеолярный. В настоящее время от нее отказались, так как эти два вида ОЛ на самом деле являются лишь стадиями развития синдрома. Кроме того в плане диагностики и лечения такое разделение не несет никакой полезной функции.
В норме в альвеолы проникает исключительно малое количество жидкости из интерстиция. Практически вся она всасывается в кровеносные и лимфатические капилляры и удаляется из альвеоло-капиллярной мембраны. Однако при нарушении проницаемости АКМ жидкости становится слишком много и она не успевает вся переместиться в сосуды. В этом случае она пропитывает интерстиций, увеличивая его толщину, а в наиболее запущенной ситуации начинает выходить в просвет альвеол, еще сильнее ухудшая газообмен.

Симптоматика отека легких мало зависит от факторов, приведших к его развитию. Разница между ОЛ, вызванным нарушениями в сердечно-сосудистой системе, и отеком, не связанным с сердечными причинами, заключается лишь в скорости развития патологии.

ОЛ, связанный с нарушениями в системе кровообращения

При кардиогенном отеке легких (вызванном нарушениями кровообращения) первый симптом - сердечная астма, проявляющаяся одышкой в покое, учащением дыхательных движений, чувством резкой нехватки воздуха, удушьем. Чаще всего приступ начинается ночью, больной немедленно просыпается и принимает сидячее положение в котором ему легче дышать. При этом он опускает ноги с кровати, упирается руками в ее край. Это - позиция ортопноэ, которую принимает практически каждый больной.
Для начала отека легких характерно желание подойти к окну, подышать свежим воздухом. В этом состоянии больной практически не разговаривает, однако на его лице явно видно эмоциональное напряжение. По выражению врачей «пациент полностью отдается борьбе за воздух» Кожные покровы становятся бледными, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет (акроцианоз). Это свидетельствует о нарастании гипоксии. Возможно появление холодного липкого пота - признак надвигающегося кардиогенного шока, являющегося исключительно тяжелым осложнением любой сердечной патологии. При дальнейшем развитии дыхание больного становится шумным, даже на расстоянии слышится клокотание в его грудной клетке, возможно выделение розовой пенистой мокроты в больших объемах. В этой стадии количество жидкости уже намного превышает возможности капилляров по ее удалению, и жидкая часть крови начинает проникать в альвеолы.

Некардиогенный отек легких

В этом случае явления отека легких возникают вследствие повреждения альвеоло-капиллярной мембраны различными факторами (микробными токсинами, химическими веществами, медиаторами аллергии и т. д.). В отличие от кардиогенного, этот вид ОЛ проявляется лишь спустя сравнительно долгое время после воздействия поражающего агента (до 48 часов). Симптоматика некардиогенного отека легких совершенно такая же, как и сердечной его формы. Разница лишь в том, что во кардиогенный ОЛ гораздо легче поддается лечению и разрешается быстрее, полностью исчезая через 2-4 дня. Некардиогенный отек приходится лечить 1-3 недели, очень часто (до 80% случаев) он заканчивается летальным исходом. Но даже в случае успешного лечения эта форма ОЛ сопровождается стойкими остаточными явлениями.

Диагностика отека легких

Для диагностики отека легких весьма важны данные анамнеза. И хоть иногда их получить не удается, однако именно информация об уже существующих болезнях может навести врача на мысль о причинах осложнения. После выяснения анамнеза проводится осмотр и аускультация больного. В этот момент выявляются изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек, профузный пот, обращается внимание на позу больного при дыхании, его поведение. При выслушивании легких отмечаются хрипы, жесткое дыхание, при выслушивании сердца - приглушение его тонов, ритм «галопа», шумы. Главный показатель отека легких - снижение насыщения крови кислородом. Для его выявления используют пульсоксиметрию - метод, доступный любой бригаде скорой помощи.
Нарушения гемодинамики выявляют с помощью измерения артериального давления и подсчета частоты сердечных сокращений. Обязательно проведение экстренной электрокардиографии с учетом состояния пациента - этот метод позволяет выявить причины кардиогенной формы отека и разработать оптимальную тактику лечения. В условиях стационара дополнительно проводятся рентгенография грудной клетки, на которой выявляются признаки отека легких и некоторых патологий, приведших к нему. С помощью этого исследования можно сравнительно точно дифференцировать причины заболевания. Используются и другие методы диагностики патологии:

эхокардиография, позволяющая выявить аномалии или патологию клапанов сердца, приводящие к нарушениям гемодинамики;
катетеризация легочной артерии для выявления изменений показателей давления в этом сосуде;
транспульмональная термодилюция, позволяющая определить степень отека;
биохимический анализ крови, с помощью которого выявляются некоторые патологические состояния, способные привести к ОЛ;
газовый состав крови - важнейший анализ, дающий информацию о насыщении крови кислородом и углекислым газом.

Лечение и неотложная помощь при отеке легких

Первое, с чего начинается лечение ОЛ - оксигенотерапия. Вдыхание больным чистого кислорода позволяет снизить степень гипоксии, расправить альвеолы и улучшить транспорт газов в кровь. Это дает медикам необходимое время для введения медикаментов, способных устранить патологию. При наличии геморрагической пены кислород пропускают через водно-спиртовой раствор, так как этанол способен разрушать пузырьки. При отсутствии эффекта от стандартной оксигенотерапии переходят к вдыханию кислорода через дыхательную маску под давлением. В особо тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Медикаментозная терапия зависит от патологии, приведшей к развитию отека легких:

Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. является неблагоприятным признаком. В этом случае нитраты противопоказаны даже при наличии инфаркта, вместо них назначают препараты дофамина. Частым «спутником» кардиогенного отека легких является бронхоспазм. При выявлении этого синдрома назначают бронхолитические средства.

Профилактика отека легких

Так как чаще всего этот синдром возникает у людей, страдающих хроническими заболеваниями, своевременное их лечение позволяет снизить вероятность отека легких. Полностью исключить его появление невозможно, особенно при длительно существующих аритмиях, ишемической болезни сердца, пороках сердца и сердечной недостаточности. Однако тщательный контроль состояния врачом и неукоснительное выполнение всех медицинских рекомендаций помогает избежать декомпенсации этих болезней, а значит и развития их осложнений, включая и отек легких. Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

Смерть от отека легких наступает примерно в половине случаев его возникновения. Практически всегда летальный исход связан с несвоевременным оказанием медицинской помощи.

Основными причинами отечности являются:

сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда (и многие другие патологии сердца);
почечная или печеночная недостаточность;
бронхиальная астма;
токсические вещества (наркотики, лекарства);
пневмония или плеврит;
сепсис;
анафилактический шок (смерть наступает в 90 % случаев);
массивное введение физрастворов.

Чаще всего этиологией патологического процесса становится острая левожелудочковая недостаточность с перегрузкой правых отделов сердца.

Различают кардиогенный и не кардиогенный виды отека легких. В последней группе выделяют еще токсическую форму поражения, которая имеет свои особенности. Токсический отек легких может протекать без типичной клинической картины.Из-за этого его своевременная диагностика бывает затруднена. Кроме того, при данном виде опухлости высока вероятность повторного развития патологии. Однако смерть от кардиогенного отека встречается чаще, так как поражаются одновременно две важных для жизнедеятельности системы.

Формирование порочного круга

Если у человека стоит причина смерти - от отека легких, то это может свидетельствовать об отсутствии проведения неотложной медицинской помощи или запоздалом диагностировании проблемы . Однако даже реанимационные мероприятия не всегда гарантируют, что пациент выживет.

Прогрессирование отечности приводит к смерти больного из-за того, что формируется порочный круг. Стадии его развития :

Провоцирующий фактор . Это может быть физическая нагрузка, переохлаждение, эмоциональный стресс и так далее.
Повышение нагрузки на левый желудочек . Так как камера сердца ослаблена длительным заболеванием, то она не справляется с нагрузкой. В легких начинает застаиваться кровь.
Увеличение сопротивления в сосудах . Переизбыток крови в капиллярах приводит к тому, что жидкость начинает просачиваться сквозь мембрану в легочную ткань и альвеолы.
Гипоксия . Газообмен в легких нарушается, так как появившаяся там пена мешает транспорту газов. Кровь становится менее насыщенной кислородом.
Снижение сокращения . Из-за недостаточности оксигенации происходит еще большее ослабление миокарда. Периферические сосуды расширяются. Возврат венозной крови к сердцу увеличивается. Крови в легких становится больше, а транссудация усиливается.

Самостоятельный выход из сформировавшегося порочного круга невозможен. Поэтому без должного лечения человека быстро настигает смерть.

Скорость прогрессирования порочного круга будет обуславливать время, за которое отек легких приведет человека к летальному исходу. При инфаркте смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов. А хроническая почечная недостаточность изматывает больного на протяжении нескольких суток. При этом отмечается постепенное нарастание симптомов патологии.

Как распознать отек, чтобы предотвратить смерть?

Патология легких чаще всего развивается во время сна. Первыми его признаками будут :

приступы удушья;
нарастающий кашель;
одышка;
боли за грудиной;
посинение кончиков пальцев и губ;
увеличение частоты дыхания;
учащение и ослабление пульса.

При аускультации врач может выслушать сухие свистящие хрипы. А артериальное давление может различаться, так как оно зависит от вида отека. В большинстве случаев отмечается его резкое повышение по типу гипертонического криза. Иногда оно нестабильно, но опаснее всего если тонометр показывает его снижение.

В дальнейшем происходит нарастание уже существующих симптомов и появление новых. Когда интерстициальный отек легких переходит в альвеолярный, появляется розоватая пена изо рта. Цианоз распространяется на все тело. Дыхание становится еще более частым и клокочущим. Фонендоскопом можно выслушать разнокалиберные влажные хрипы.

Основная причина смерти в таком состоянии - острая ишемия внутренних органов. Кроме того, если у пациента критически падает давление, то смерть приходит из-за остановки сердца. Чтобы спасти больного до приезда скорой помощи, следует всячески поддерживать деятельность сердца и дыхания.

Как избежать смерти?

Первое действие при развитии отека - вызов скорой медицинской помощи. Пока врачи будут добираться до пациента, он должен находиться в полусидячем положении. Если отмечается остановка дыхания или сердечной деятельности, нужно срочно переходить к проведению реанимационных мероприятий.

Диагностировав у больного отек легких, врач экстренной помощи ни в коем случае не пытается сразу транспортировать его в больницу. Шанс, что пациент не умрет по дороге, очень низкий. Сначала пострадавшему предоставляется неотложное лечение, которое включает в себя:

поддержание жизненно важных функций;
устранение пены из дыхательных путей;
уменьшение объема жидкости в организме;
снятие болевого синдрома;
корректировку электролитного и кислотного балансов.

Однако умереть от отека легких можно даже при выполнении всех необходимых манипуляций. Реакция организма на медикаменты может быть непредсказуемой. Например, патология может перерасти в молниеносную форму и убить больного за несколько минут.Но проведение неотложной помощи является обязательным пунктом терапии, повышающим шансы на выживание.

После выполнения полного объема манипуляций пациент госпитализируется, где приступают к основному лечению. После избавления от отека легких риск смерти все еще не является нулевым, так как могут развиться опасные осложнения. Наиболее неблагоприятные из них - гипоксические поражения мозга и других внутренних органов. Они являются необратимыми и становятся причиной смерти или приводят к инвалидности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter