Как справиться с хронической депрессией. Отличие хронической депрессии (дистимии) от клинического типа. Комплексная терапия дистимии

Значение и определение хронической депрессии среди основных патологий психического здоровья человека. Главные причины возникновения и симптомы данного заболевания, а также всё о том, как избавиться от него.

Содержание статьи:

Хроническая депрессия - это легкая форма душевного расстройства, которая характеризуется маловыраженными признаками угнетенного настроения. Протекает заболевание очень медленно, вяло и лишь иногда может проявляться яркой клинической картиной. Вторым названием данного состояния стала «дистимия», что ещё раз подчеркивает не грубое нарушение эмоциональной сферы человека. Такое состояние способно сопровождать больного на протяжении нескольких лет, не вызывая внешне никаких подозрений. Соответственно, само избавление становится возможным лишь при наличии уже более тяжелых признаков депрессии.

Причины возникновения хронической депрессии

Патогенез дистимии до сих пор является недостаточно исследованным. Большинство ученых уже пришло к единой теории возникновения данного состояния и связывает это с некоторыми химическими процессами, протекающими в организме человека. В их основе лежит недостаточность трех гормонов-медиаторов. Это серотонин, который отвечает за образование положительных эмоций, дофамин - фактор влюбленности и счастья, а также норадреналин - отвечает за тревогу и страх. Нарушение в метаболизме этих трёх звеньев и приводит к возникновению депрессивного расстройства.

Следующие факторы могут провоцировать такое нарушение:

• Проблемы в личной жизни . Большинству всех патологических состояний предшествуют именно какие-либо стрессовые ситуации в семье. Отношения между мужчиной и женщиной очень часто приводят к потере стабильности и устойчивости их психики. Люди становятся зависимыми друг от друга и при малейших расстройствах в общении погружаются в свои проблемы. Такие предпосылки могут угнетать не только настроение, но и способность испытывать чувство радости.
• Хронический стресс . Постоянное влияние отрицательных эмоций всегда негативно сказывается на здоровье человека. Повседневные неудачи и расстройства заставляют его чувствовать себя неловко, испытывать дискомфорт, панику, безысходность. Регулярное нахождение в такой обстановке приводит к нарушениям выработки тех же важных медиаторов, которые регулируют настроение человека. Образовывается переизбыток норадреналина и недостаток других важных компонентов в центральной нервной системе.
• Хронические заболевания . Наличие любой соматической патологии, которая долгий период времени присутствует в жизни человека, всегда сказывается на его общем состоянии. Больного угнетает ежедневное наличие каких-либо неприятных ощущений, симптомов, посещение больниц и просто прием медикаментозных средств. Каждый из этих факторов заставляет человека чувствовать дискомфорт и провоцирует невозможность испытать радостные эмоции в повседневности.
• Лекарственные средства . Учитывая патогенез данного заболевания, который связан с химическими превращениями, нужно помнить и о веществах, способных на них влиять. В первую очередь, это наркотические препараты и психотропные медикаменты. Именно их метаболизм связан с образованием выше указанных медиаторов нервных путей. Поэтому необходим жесткий контроль их приема как в целях лечения, так и с другой незаконной целью.

Основные симптомы хронической депрессии

Люди с такой патологией не сильно отличаются от общей массы населения и не всегда могут четко определить у себя какую-либо проблему. В большинстве случаев это происходит уже тогда, когда они обращают внимание на критику окружения. Они начинают жаловаться, что не могут разделить радостные моменты с друзьями, не испытывают ощущения удовольствия и стали редко улыбаться. Такому человеку трудно сосредоточиться на происходящем, он постоянно летает в собственных мыслях и думает над какими-то глобальными проблемами. Даже выражение его лица можно описать как затрудненное и чересчур озадаченное, причем постоянно. Среди всего перечисленного существует ещё ряд симптомов хронической депрессии.

Психические признаки хронической депрессии

Данная система организма страдает в первую очередь при наличии такой патологии. Соответственно, и все её признаки будут в большей мере связанны с психическими проявлениями. Они включают в себя изменения в характере и поведении человека, которые формируют совершенно другую личность для общества.

Симптомы хронической депрессии психологического характера:

1. Неуверенность . Она возникает из-за численных неудач или, вернее, чрезмерного акцентирования своего внимания на них. Люди не замечают и не оценивают по достоинству свои победы, но сильно расстраиваются во время поражений. В результате такой реакции возникает комплекс неполноценности или ущербности. Им становится тяжело идти на риск, проявлять себя и свои возможности на публике.
2. Боязливость . Таковое качество также становится следствием предыдущих неудач и копит в себе большой негативизм по отношению к импульсивности. Человек не может решиться на немедленный поступок, медлит и переживает из-за содеянного, даже если оно не принесло никому особого вреда. Люди становятся скрытными и тихими, предпочитают не высказывать личное мнение, чтобы не услышать возможной критики в ответ.
3. Сниженная самооценка . Многие люди попадают в такое состояние именно из-за наличия каких-либо комплексов. И потом они же не позволяют из него выйти. Человек слишком критически оценивает в себе каждый пункт и всегда чем-то недоволен. Ему кажется, что в сравнении с другими он постоянно в чем-то проигрывает, выглядит хуже, одевается плохо, говорит что-то не то. Наличие таких мыслей в голове ещё больше угнетает сознание человека и ухудшает его общее состояние.
4. Пессимистическое мышление . В ожидании любого события такие люди всегда надеются на худшее, ожидают плохих результатов и не способны адекватно оценивать ситуацию. В любом случае у них всегда всё должно закончиться плохо, с потерями и ущербом. Даже если для таких выводов совершенно нет оснований, их это не останавливает. Поэтому они не склонны идти на риск и редко позволяют себе любые авантюры, ведь заранее уверены в их провале.
5. Беспомощность . Люди, которые находятся в состоянии депрессии, очень медлительные и застенчивые. Они живут так, как будто время остановилось и мир вокруг застыл. Из-за этого все дела выполняют неспешно и медленно, да и ещё затруднением. У них обычный поход в магазин сопровождается проблемными моментами. То им нечего одеть, то нет денег, то погода плохая, и так каждый раз. Им важно чувствовать поддержку со стороны, хочется, чтобы обычные дела всегда помогали выполнять, ведь сами они «как-бы» не могут этого сделать.
6. Преобладание безысходности . Это худшее чувство, которое рождается на вершине всех бед депрессивного человека. Оно объединяет все страхи и негативный настрой, усталость, потерю активности и многие другие проблемы. Поэтому в итоге он приходит к решению о том, что жизнь зашла в тупик, из которого не существует выхода. За такими мыслями стоят очень необдуманные и ужасные поступки людей, которые пытаются найти легкий путь и решить придуманные проблемы самостоятельно.
7. Невозможность испытывать удовлетворение . Наступает очень рано и становится во главе депрессивного расстройства. Человек попросту понимает, что его ничего не радует. Приятные моменты становятся обыденными, а то и наоборот начинают раздражать. То, что ранее приносило удовольствие, теперь стало тягостным и нерадостным. Люди теряют смысл в красивых вещах и хобби, некоторые бьются в поисках новых занятий, увлекаются наркотическими веществами или курением, чтобы испытать нечто новое, забыться.
8. Потеря инициативности . Чувство уныния и трагедии вводит человека в некий транс заблуждений. Он теряет веру не только в лучшее вообще, но и в себя самого. Соответственно, перестает тянуться к каким-либо победам или поступкам. Его продуктивность на работе начинает снижаться параллельно утрате интереса к происходящему. Тот, кто ранее предоставлял множество идей и планов, теперь не желает выполнять даже свои стандартные обязанности.
9. Нерешительность . Ужасная черта, которая становится обязательной для этих людей. Им жутко трудно принять что-либо новое, а уж тем более самим пойти на какие-либо изменения. Проявляется этот момент в любых ситуациях. Это и мелкие покупки, и выбор одежды, и смена работы или построение отношений. Они не могут определиться со своими собственными желаниями и приоритетами. Каждый раз, когда нужно сделать выбор, депрессивная личность пытается избежать его или переложить эту ответственность на кого-либо другого.

Соматические симптомы хронической депрессии

Дистимия затрагивает не только эмоциональную сферу жизнедеятельности человека, но и все системы органов в целом. Именно поэтому существует ряд соматических нарушений, которые являются её признаками. Все они возникают в результате нарушений центральной нервной системы и четко связаны с психическим фоном больного.

Основные симптомы соматического характера:

• Потеря аппетита . Постоянное ощущение озадаченности и проблемности заставляет человека быть в постоянном напряжении. Это приводит к тому, что он забывает даже о важных физиологических потребностях. Они уходят на второй план и, более того, могут вообще выйти из необходимости. Из-за проблем с образованием медиаторов в головном мозге нарушается передача импульсов о чувстве голода и насыщения. У человека пропадает желание что-либо съесть, так как он не испытывает при этом никакого удовольствия.
• Нарушение сна . Эта проблема возникает точно из-за таких же нарушений, что и при утрате аппетита. К этому всему присоединяется апатия и озадаченность. Интересен тот факт, что некоторые люди склонны к повышенной сонливости при депрессии. Они готовы сутки напролет валяться в кровати, могут спать неопределенное количество времени, но всё равно чувствовать усталость и разбитость после этого. Другие же не могут вовсе погрузиться в сон и не говорят о такой проблеме, ведь не испытывают этой необходимости.
• Низкая выносливость . Это один из важных критериев заболевания, который говорит о его серьёзности и ухудшении. Люди жалуются на постоянное чувство усталости и тяжесть пи выполнении обычных дел. Им трудно подниматься утром с кровати, отсутствует побуждение к действиям и поступкам. Человек ощущает упадок сил и теряет свои профессиональные навыки, начинаются проблемы на работе, трудности в повседневной жизни.
• Мигрирующий болевой синдром . Подобное состояние встречается довольно-таки часто при такой патологии. Люди постоянно жалуются на странные ощущения в области сердца или суставов, проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Иногда это суставной синдром, который не подпадает под описание ни одного заболевания, но продолжает мучить человека. Частые головные боли с разнообразной периодичностью и характером возникновения встречаются практически у каждого больного.

Как бороться с хронической депрессией

Подобное заболевание является достаточно серьёзной проблемой современного общества и требует особого внимания со стороны врачей. Исходя из невыразительных клинических проявлений, установить такой диагноз бывает достаточно трудно, что значительно ухудшает прогнозы по поводу выхода из хронической депрессии. Поэтому все возможные организации охраны здоровья направляют силы именно на предотвращение и раннюю диагностику этой патологии. При таких условиях её лечение имеет достаточно хорошую результативность и исход.

Психическая терапия хронической депрессии

Стоит первой в списке помощи при лечении хронической депрессии. Она применяется при наличии подтвержденного диагноза и может выступать как единственным методом, так и в качестве комбинации с другими лекарственными средствами. Решение этого вопроса зависит от степени тяжести болезни, а также от состояния самого пациента. Но можно сказать точно, что данный метод позволяет усилить действие медикаментов и ускоряет процесс выздоровления.

Есть несколько видов психотерапии. Все они осуществляются путем проведения лечебных сеансов с доктором, который через разговор пытается выяснить причину болезни и избавить пациента от неё.

Различаются эти методики в зависимости от того, сколько людей присутствует в кабинете во время беседы. Это могут быть индивидуальные занятия с одним человеком ли групповые с несколькими участниками сразу. Этот вопрос решается лечащим врачом, исходя из психологии пациента.

Иногда прибегают к особому варианту психотерапии - семейному. Он включает как минимум двух людей. В большинстве случаев это муж и жена, которые оба должны принимать участие в решении причины состояния одного из членов семьи.

Медикаментозное лечение хронической депрессии

Что делать при хронической депрессии, знают далеко не все. Многие люди задаются этим вопросом или прибегают к заранее неверному варианту лечения. Лекарственные средства, которые используются в данной ситуации, должны быть применены только после четкого назначения доктора. Для этого используют группу психотропных веществ под названием антидепрессанты. Именно они обладают свойствами, необходимыми для устранения основных проявлений болезни.

Среди наиболее часто используемых групп следующие:

1. Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина . Представителями являются Целекс, Лексаппро. Их основные эффекты -
   коррекция настроения, направленная на устранение страхов и фобий, улучшение общей сопротивляемости организма относительно стрессовых ситуаций.
2. Трициклические антидепрессанты . Это вещества с кольцевой структурой, которые способны задерживать медиаторы в синаптической щели при передаче импульса по нейронах. В результате этого улучшается проводимость и образование чувства радости у человека. Наиболее ярким представителем выступает Имипрамин, который широко применяется для купирования повторных приступов хронической депрессии.
3. Ингибиторы моноаминооксидазы . Это лекарственные средства, которые угнетают фермент, способный разрушать медиаторы центральной нервной системы (серотонин, норадреналин). Таким образом, увеличивается их концентрация и эффекты. Используют сегодня Парнат и Нардил. Препараты обладают малым количеством побочных действий и хорошо переносятся разными группами больных.

Меры профилактики хронической депрессии

Данное направление медицины является залогом здорового общества. Дистимию, как и многие другие заболевания, легче предотвратить, чем вылечить. Именно поэтому стоит обратить внимание каждого человека на некоторые моменты его жизни, способные уберечь от развития такого состояния. Ведь именно это и может стать ответом на вопрос о том, как бороться с хронической депрессией.

Прежде всего, это определенный образ жизни, который можно назвать правильным:

• Питание . Данный пункт чрезвычайно важен для жизни каждого человека, ведь он способен спровоцировать множество заболеваний, а также просто изменить психоэмоциональный фон вообще. Поэтому необходимо, чтобы еда приносила не только физическое насыщение, но и содержала в себе все необходимые витамины и минералы, полезные для здоровья. Стоит обратить внимание на режим приема пищи, его регулярность и мелкие порции.
• Сон . Полноценность и рациональность этого состояния чрезвычайно важна и требует особого внимания. Недосыпания или, наоборот, излишек сна способны нарушать многие процессы жизнедеятельности организма в целом. Нужно помнить о правильном ежедневном 8-часовом сне, который представляет собой большую ценность для человека.
• Правильный отдых . Каждому необходимо рационально распределять свое время таким образом, чтобы физическая активность не превышала резервы организма. Только тогда человек будет успевать восстанавливаться и продолжит выполнять свои функции правильно. Более того, отдых должен быть регулярным и полезным, содержать в себе прогулки на свежем воздухе и другие оздоровительные процедуры.
• Физическая активность . Её наличие в повседневности является обязательным для всех людей вне зависимости от возраста и пола. Она активирует все процессы метаболизма, улучшает кровообращение и работу систем органов. Повышается выносливость, пополняются резервные силы организма в целом.

Как бороться с хронической депрессией - смотрите на видео:

Постоянные стрессовые ситуации и несоблюдение здорового образа жизни делают человека уязвимым для воздействия различных патологических состояний. Поэтому, чтобы не задаваться вопросом о том, как избавиться от хронической депрессии, нужно всегда помнить о вероятных причинах её возникновения, а также методах профилактики. Несмотря на то, что данная патология значительно ухудшает качество жизни человека и чревата пугающими последствиями, ранняя диагностика и правильное оказание специализированной помощи способны вернуть личность к её нормальному существованию в мире.

Не все люди считают депрессию заболеванием и относятся к такому виду психологического состояния с определенной долей скептицизма. Однако, если на данное расстройство не обращать внимания и не лечить, высока вероятность возникновения хронической депрессии, с которой справиться без помощи специалиста будет весьма затруднительно. Английские ученые утверждают, что каждый житель планеты хотя бы раз в жизни перенес депрессию. Если учесть, что не все люди обращаются с подобной проблемой к психологу, то данные статистики являются сильно заниженными. Подмечено, что женщины страдают от недуга в два раза чаще, чем мужчины.

Что такое хроническая депрессия

В психологии существует несколько разновидностей депрессии, между собой они отличаются причинами возникновения, симптомами, продолжительностью, временем появления. Для многих депрессия могла быть единичным случаем, который прошел бесследно, и больше не повторится. Однако, наиболее часто встречается рекуррентная депрессия, состояние, при котором на смену хорошему настроению приходится аффективное расстройство. Данный вид психической заболеваемости является наиболее трудноизлечимым.

Депрессия хроническая, или дистимия, это затяжное состояние, сопровождающееся усталостью, раздражительностью, безразличием к окружающему и нежеланием что-то предпринимать. Рекуррентная депрессия обычно идет в паре с пониженной самооценкой, мыслями о своей никчемности и суициде. Самое тяжелое время для таких людей – ранее утро. Дистимия может начаться еще в подростковом возрасте и без оказанной психологической помощи продолжаться всю жизнь.

Симптомы

Главным отличием рекуррентной депрессии от остальных разновидностей психических проявлений является наличие периодов, когда человек чувствует себя абсолютно нормально. Практически во всех случаях дистимии возможны рецидивы заболевания. Любая психологическая травма, например, смерть кого-то из родных, потеря работы, материальные трудности, хронические заболевания, расставание с близким человеком, постоянные стрессы, способны вызвать новый депрессивный эпизод. Ученые утверждают, что рекуррентная депрессия имеет наследственную предрасположенность и чаще встречается у представительниц женского пола.

Причины

До сих пор не существует однозначного ответа, что именно провоцирует хроническую депрессию. По одной из версий, в головном мозге под воздействием определенных факторов происходит нехватка серотонина, гормона, отвечающего за положительные эмоции. Также толчок к хроническому расстройству могут дать следующие причины:

• Продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• Хронические заболевания центральной нервной системы и других органов;
• Проблемы на работе и в личной жизни;
• Внезапная трагедия;
• Постоянная депрессия может возникнуть на основе продолжительного приема алкоголя, психотропных средств.

В любом случае, какова бы не была причина хронической депрессии, важно понимать, что человек не может самостоятельно контролировать очередной рецидив и без помощи близких ему просто не обойтись. Что делать близким в такой ситуации? Ответ однозначный: не позволять больному оставаться наедине со своими проблемами, всячески оказывать помощь и поддержку в сложной жизненной ситуации .

Симптомы

Признаки и симптомы хронической депрессии могут проявляться следующим образом:

• Отсутствие интереса к жизни, полная апатия.
• Отчаяние и безнадежность. Окружающий мир представляется серым и унылым, ничто не радует глаз больного.
• Снижение физической активности. Основная часть времени депрессивного человека проходит дома на диване, в полной тишине. Книги, просмотр телевизора его абсолютно не вдохновляет, ему хочется побыть одному. Мысли что делать и чем себя занять его не посещают. Движения выглядят вялыми и неохотными.

• Бессонница. Настоящей пыткой для человека, страдающего дистимией, становится ночной сон. Он подолгу ворочается в постели, не может заснуть. Или наоборот, быстро засыпает, но сон прерывистый и беспокойный.
• Хроническая усталость. Независимо от времени суток, человек чувствует себя уставшим и разбитым.
• Заторможенность реакций. Больной не может полностью сконцентрироваться, пропадает ясность мысли, снижается работоспособность.
• Безразличие к происходящему. Радостные события не вызывают положительных эмоций, плохие новости так же остаются без внимания.
• Заниженная самооценка, неуверенность в собственных силах.
• Нарушение аппетита: частые позывы что-то есть сменяются полным отсутствием интереса к еде.
• Склонность к самоуничтожению.

Рекуррентная депрессия у мужчин может сопровождаться приступами агрессии и ярости, у женщин возникновение признаков расстройства зависит от менструального цикла. Заболевание диагностируется специалистом на основе присутствия нескольких из перечисленных симптомов, а также наличием головной боли, проблем с желудочно-кишечным трактом и сложными взаимоотношениями с окружающими. Что делать, если симптомы не проходят в течение двух – трех недель? В этом случае необходимо обратиться к специалисту за консультацией.

Как избавиться от хронической депрессии

Несмотря на то, что дистимия довольно серьезное заболевание, вылечить его все-таки можно. Полное избавление от расстройства зависит от своевременности обращения к врачу, курса лечебных мероприятий и собственно желания пациента.

Лечение хронической депрессии должно осуществляться комплексным способом, который включает в себя следующие процедуры:

• Психотерапия. Этот вариант подходит для небольших психических расстройств. Индивидуальные или групповые занятия помогут найти причину депрессии и избавиться от нее.
• Прием медикаментозных препаратов. Что делать, если одной психотерапии недостаточно? В этом случае лечащий врач назначает прием антидепрессантов. Такое совместное лечение применяется при умеренных расстройствах и наиболее эффективно при комплексном лечении депрессии.
• Электросудорожное лечение. Такая терапия применяется в сложных случаях депрессивного состояния.
• Магнитная стимуляция головного мозга. Сильным магнитным полем обрабатываются определенные участки головного мозга. Данный метод также применяется при сильных депрессивных расстройствах.
• Воздействие электрическими импульсами на блуждающий нерв. Данный метод применяется в случае неэффективности вышеперечисленных способов лечения.

• Изменение рациона питания. Употребляемая пища должна способствовать повышению уровня серотонина в головном мозге.
• Прогулки на свежем воздухе. Независимо от времени года и условий погоды, нужно выбираться из замкнутого пространства на свежий воздух. Прогулки в парке, сквере или лесу помогут отвлечься от грустных мыслей и избавиться от плохого настроения. Ежедневные прогулки с домашним питомцем нормализуют режим дня и не оставят свободного времени для хандры.
• Занятия спортом. Еще один действенный способ избавиться от хронической депрессии. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению иммунитета и поднятию настроения. Видимый результат от занятий спортом повысит самооценку.
• Посещение театра, кино, выставок и других мероприятий не оставят лишнего времени на грустные мысли. В таких местах можно завести новых знакомых, которые разнообразят пресную повседневность.

Что делать при появлении первых симптомов хронической депрессии, и как лечить подобное состояние? Эти наиболее популярные вопросы ежедневно звучат на приеме у психотерапевта. Если больной самостоятельно не может справиться с депрессивным расстройством, не стоит запускать болезнь, а лучше сразу записаться на консультацию к специалисту. Групповые или индивидуальные занятия в комплексе с медикаментозным лечением помогут избавиться от этого состояния и получать удовольствие от жизни.

Хроническая депрессия, хоть и считается легким видом депрессии, является достаточно коварным заболеванием, способным испортить жизнь как самому больному, так и его окружению. Постоянные изменения в настроении и длительные симптомы патологии затрудняют адаптацию человека в обществе. Заболевание нельзя в полной мере назвать психическим расстройством, но лечить его необходимо, не дожидаясь серьезных последствий.

Сущность проблемы

Хроническая депрессия или дистимия представляет собой легкую депрессивную форму, характеризующуюся длительным сроком протекания. Диагноз ставится, если заболевание продолжается более 2 лет у взрослых и дольше 1 года в детском возрасте. Наиболее часто такое депрессивное состояние берет начало в молодые годы, но наблюдаются случаи и появления его в зрелом возрасте. Чаще патологией страдают женщины. Правда, узнает человек о своем заболевании, как правило, после того, как оно развивается несколько лет.

Если глубокая депрессия (острая форма) способна полностью выбить человека из повседневной жизни, то хроническая ее разновидность редко приводит к полной изоляции. Обычно человек в состоянии поддерживать контакт с другими людьми и более или менее сохранять положение в обществе. Он просто со стороны кажется несчастным, а порой переутомленным физически.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Причины хронической депрессии до конца не выяснены и вызывают дискуссии среди специалистов. Исследователи приходят к мнению, что патология зарождается на фоне нарушения обменных процессов в головном мозге. Под воздействием определенных факторов возникает дисбаланс гормонов-медиаторов определенных реакций. Так, считается, что повышается уровень норадреналина, который отвечает за реакцию тревоги и страха, в то время как снижается количество серотонина (гормона положительных эмоций) и дофамина (гормона влюбленности и счастливого состояния). Провоцирующими факторами принято считать следующие причины:

• генетическая предрасположенность;
• стрессовые обстоятельства;
• прием некоторых сильных медикаментозных препаратов;
• бессонница;
• психологические проблемы;
• некоторые заболевания, воздействующие на ЦНС;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• стороннее психологическое воздействие;
• физические наследственные или приобретенные дефекты.

Вернуться к оглавлению

Психологические причины

Ряд американских исследователей установили связь появления дистимии с причинами, которые обусловлены характером, поведением и образом жизни самих больных. Выявлены такие факторы:

• смирение с обстоятельствами жизни;
• занятие нелюбимым делом;
• подчинение чужой воле и жизнь по чужим советам;
• полное отсутствие индивидуальности (жить как все);
• попытки изменить все и сразу, которые не приводят к успеху;
• окружение себя несчастными и больными людьми;
• фатализм и уверенность в существовании неразрешимых проблем;
• упрямство, граничащее с безумством, но не приводящее к положительным достижениям;
• постоянная неудовлетворенность жизнью;
• отсутствие реализма в осуществлении мечты;
• выпячивание неудач, игнорирование удач;
• постоянное принижение собственного достоинства, неверие в свои силы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Основные признаки депрессии при дистимии протекают длительно (годами) с тремя типами развития:

• с частыми, но не сильными обострениями;
• с редкими, но сильными обострениями;
• равномерно без обострений и облегчения.

Основные симптомы заболевания аналогичны острой депрессии, но они не развиваются бурно, а тянутся продолжительно и имеют тягостный утомительный характер. Выделяются следующие основные симптомы:

1. Чувство грусти и ощущение опустошенности независимо от происходящих реальных событий.
2. Расстройство сна может выражаться как в бессоннице, так и, наоборот, постоянной сонливостью в любое время суток.
3. Чрезвычайно раннее тревожное утреннее пробуждение.
4. Постоянное чувство вины, как правило, совершенно необоснованное.
5. Утрата интереса к себе, своей внешности, самообразованию и т.д.
6. Потеря способности получать удовлетворенность от любимого занятия, хобби, фильма и т.п.
7. Быстрая утомляемость.
8. Проблемы при попытке сосредоточиться, затруднения с принятием решения.
9. Нарушение аппетита (потеря аппетита или постоянное чувство голода).
10. Психическая и физическая заторможенность.
11. Частые головные боли, пищеварительные проблемы.
12. При обострении возможны навязчивые мысли о скорой смерти или суициде.

В течении болезни обнаруживаются 2 характерные формы проявления:

1. Соматизированная дистимия: помимо психологических признаков (в которых преобладает чувство тревоги, бессонница, желание поплакать) появляются сопровождающие симптомы — сердечная аритмия, одышка, хронический запор, слабость.
2. Характерологическая дистимия: наиболее выражены такие симптомы — хандра, полный пессимизм, угрюмость, неразговорчивость, фатализм, мысли о бессмысленности существования.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование дистимии

Для того чтобы начать лечить дистимию, ее надо достоверно диагностировать, а это достаточно сложная задача. Здесь не смогут помочь ни анализ крови, ни рентген, ни УЗИ. Диагноз должен поставить психиатр на основании изучения анамнеза, всех обстоятельств развития патологии. К врачу необходимо обратиться, если чувство подавленности, страха не проходит более 15-20 дней.

Врач, в свою очередь, должен убедиться, что аномальное самочувствие не вызвано алкогольной или наркотической зависимостью, а также болезнями, способными угнетать ЦНС (например, гипофункция щитовидной железы).

Расскажите друзьям и близким, что у вас депрессия. Вам нужна их поддержка. Если у вас мало друзей или их нет совсем, вы сможете найти новых друзей. Поверьте, это возможно. Помните, надо просто делать шаг за шагом. Если вы устали, отдохните и продолжайте снова. Не будьте слишком строги к себе, если этот путь займет у вас много времени.

Помните, что нет такого лекарства, которое помогает в тот же миг. Наверно, вы уже пробовали принимать разные антидепрессанты. Если вы сейчас принимаете антидепрессанты, но чувствуете, что лекарства не помогают, посоветуйтесь со своим психиатром или психотерапевтом. Возможно, этот препарат не подходит вам. Если вы перепробовали много разных антидепрессантов, но не чувствуете изменений к лучшему, возможно, вам поможет психотерапия.

Надо помнить, что существует много разных типов депрессии, в том числе экзогенная (вызванная внешними причинами, например, пережитым в детстве насилием) и внутренняя (вызванная химическим дисбалансом мозга). Люди с экзогенной депрессией иногда настолько травмированы внешними жизненными обстоятельствами, что никакие таблетки и разговоры с психотерапевтом не могут дать им облегчения. Более того, иногда люди с эндогенной депрессией, у которых нет внешних причин быть в депрессии, могут тоже быть невосприимчивы к традиционным лекарственным препаратам. Первый шаг - знайте, что вы не одиноки в этом мире.

Говорите о своих чувствах и страхах. На первый взгляд кажется, что держать все переживания в себе - это хорошая идея. Но на практике это приводит к тому, что дела начинают казаться намного хуже, чем они есть на самом деле. Разговор - это отличный способ снять тяжесть с души и успокоиться. Вы удивитесь, но после нескольких дней или недель разговоров о тревожащей вас проблеме, вы поймете, что она уже не так сильно беспокоит вас.

Найдите правильного собеседника. Не каждый сможет понять ваши чувства, и неважно, как сильно тот человек любит вас. Не принимайте это близко к сердцу. Очень важно найти человека, который сможет выслушать вас без оценок и осуждения. В то же время вы должны доверять этому человеку и быть готовы выслушать его мнение. Если в кругу ваших родных и друзей нет такого человека, не бойтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Запишите свои мысли. Если вам трудно разговаривать с другими о том, что делает вас несчастным, попробуйте вести дневник. Хотя это не заменит живого общения с другим человеком, вы сможете доверить свои чувства бумаге и лучше понять себя самого.

• Напишите список вещей, которые вы любите, и перечислите свои достижения. Распечатайте этот список и повесьте его на стену. Перечитывайте список каждый день.

1. Познакомьтесь с другими людьми, страдающими депрессией. Вы можете ходить в специальную группу психологической поддержки или создать в интернете сайт для помощи людям.

   Планируйте свой день так, чтобы в нем было как можно меньше стрессовых ситуаций. Старайтесь придерживаться своего плана. Он может быть совсем простым, например: 8.00. Проснуться; 8.00 - 12.00. Позавтракать, принять душ, застелить кровать, пойти на прогулку; 12.00. Пообедать; 13.00 - 15.00. Смотреть кино или собирать паззлы; 15.00 - 17.00. Рисовать или писать дневник; 17.00 - 19.00. Свободное время;19.00 - 22.00. Принять душ или ванну, выпить чаю, позвонить другу.... Попробуйте сделать это.

   Найдите свою детскую фотографию, вставьте в раму и повесьте на стену. Когда вы плохо себя чувствуйте (хотите умереть или повредить себе, или чувствуете вину и стыд, как это часто бывает у людей в депрессии), посмотрите на этот снимок. Напомните себе, что этот ребенок до сих пор живет внутри вас, и вы должны защищать его.

   Помните, что питание может очень сильно влиять на ваше настроение. Даже если вы стараетесь есть здоровую пищу, возможно, у вас аллергия или непереносимость определенного продукта. Сделайте тест на аллергены, чтобы решить проблему пищевой аллергии.

   • Пейте витамины каждый день. Если у вас бессонница, попробуйте принимать мелатонин (продается в аптеках и магазинах спортивного питания) или настойку валерианы. Или просто выпейте перед сном стакан теплого молока.

2. Спите достаточное количество времени. Если у вас проблемы со сном, попросите доктора назначить вам снотворное. Бессонница сама по себе может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе и депрессию. Если вы постоянно чувствуете себя усталым и изможденным в дневное время, выясните, что может быть причиной такого состояния. Сделайте анализ крови, проверьте содержание железа и гормонов щитовидной железы. Вы можете пройти специальное обследование в клинике, где изучают проблемы сна. Такие болезни, как апноэ, могут быть причиной хронического недосыпания. Часто симптомы депрессии могут быть вызваны именно недостатком сна, и это невозможно выяснить без специального исследования в клинике, изучающей сон.

   Помните, что каждый день - это новый день. Прошлое осталось в прошлом и существует только в вашей памяти. Неважно, что было с вами раньше, вы всегда можете начать жизнь с "чистого листа".

   Можно посмотреть фильм о человеке, который страдал депрессией или боролся с тяжелым жизненными обстоятельствами, но нашел в себе силы и отвагу и преодолел трудности. Иногда бывает так тяжело, что сложно сосредоточиться на чем-либо. В этот момент кино с жизнеутверждающим сюжетом может воодушевить вас (я знаю, что чтение в таком состоянии может оказаться слишком утомительным).

   Занимайтесь тем, что вам интересно. Например, мое настроение улучшается, если я читаю книги об исторических событиях или ищу информацию о новых музыкальных группах. Подумайте, какое именно занятие улучшает ваше самочувствие. Если сейчас ничто не может воодушевить вас, не отчаивайтесь. Рано или поздно вы найдете занятие, которое будет доставлять вам радость.

   Обратите внимание на то, что вызывает у вас стресс. Если кто-то заставляет вас чувствовать себя несчастным, возможно, для вас лучше перестать общаться с таким человеком. Попросите друзей защитить вас от этого человека и его враждебных манипуляций. Вы заслуживаете, чтобы вас любили и уважали.

   • Подумайте о своих отношениях с людьми. Что вы на самом деле чувствуете по отношению к своим друзьям и родным? Кто из них поддерживает вас? Кто заставляет страдать?

3. Если вам позволяют жилищные условия, заведите домашнее животное. Чем общительнее животное, тем лучше. Кошки - хорошие питомцы, они любят лежать у вас на коленях и не требуют сложного ухода. Однако, если у вас достаточно свободного времени, то лучше завести собаку. Собака даст вам безграничное море любви! Она будет любить вас от всего сердца. Вы даже можете взять брошенное животное из специального приюта. Так, вы будете чувствовать себя хорошим, потому что помогли несчастному, обездоленному существу.

   Вспомните о своих увлечениях. Что вы любили делать раньше? Даже если сейчас это занятие кажется вам утомительной обязанностью, постарайтесь посвящать ему хотя бы полчаса в день.

   Если вы когда-то причиняли себе физический вред, уберите из дома любые предметы, которые могут представлять потенциальную опасность. В конце концов, можно обойтись и без ежедневного бритья. Позаботьтесь о своей безопасности!

   Организуйте окружающее пространство. Если вам кажется, что жизнь плохо поддается контролю, иногда полезно упорядочить пространство вокруг себя. Место для всего, и все на своем месте. Выбросьте или отдайте вещи, которые не нужны вам, или которые вы не хотите видеть. Если эти вещи необходимы, уберите их с видного места, например, спрячьте в коробку. Избавляйтесь от тех вещей, которые вы можете легко заменить на новые. Сохраните все вещи, которые напоминают о приятных моментах вашего прошлого.

   Старайтесь не принимать серьезных решений, когда у вас депрессия.

   Найдите время побаловать себя. Хотите хорошо выглядеть? Заботу о себе можно тоже разделить на небольшие этапы. Сходите к стоматологу и вылечите больной зуб. Сделайте новую прическу. Купите себе косметическую маску или обновите гардероб.

4. Если доктор назначил вам лекарства, принимайте их. Современные препараты могут помочь вашему выздоровлению. Некоторые люди предубеждены относительно антидепрессантов. Не слушайте их. Сейчас эта помощь необходима вашему организму, и вы можете прекратить прием препарата, когда поправитесь. Я принимал антидепрессанты в течение семи лет, а сейчас могу обходиться без них.

   • Принимайте то количество препарата, которое вам назначили. Не пытайтесь сами назначить себе лечение, а главное, никогда самостоятельно не прекращайте прием выписанного лекарства. Всегда, всегда, всегда слушайте советы вашего доктора.

Благодаря исследованиям физиологических и морфологических изменений в организме при длительно протекающей депрессии удалось разработать ряд новых схем и методик лечения. Несмотря на это длительная депрессия остаётся серьёзным заболеванием, вызывающим тяжелые последствия, в том числе суицидальные попытки. Большинством психиатров тяжелая депрессия воспринимается как неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Критерием успешности лечения служит скорейшее устранение основных проявлений депрессии. Именно с учётом этого требования разработаны современные схемы лечения хронической депрессии.

Сложной проблемой до сих пор остаётся наличие форм хронической депрессии, устойчивых к лечению. Продолжается обсуждение оптимальной продолжительности терапии и необходимости поддерживающего приёма лекарств после окончания основного курса.

Итак, основные методы лечения хронической депрессии – и психотерапия. Рассмотрим их особенности.

Виды антидепрессантов, назначаемых для лечения депрессии

Несмотря на сходный ожидаемый результат лечения, существует несколько групп антидепрессантов, отличающихся по механизму действия и химической структуре.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина препятствуют его поглощению из синапсов (соединений нервных клеток). Серотонин накапливается, в результате чего проявления депрессии уменьшаются.
• Дофаминергические антидепрессанты увеличивают концентрацию дофамина в синапсах. Дофамин по действию сходен с серотонином, также относится к веществам, повышающим общий уровень настроения.
• Трициклические антидепрессанты. Их одними из первых начали использовать в клинической практике. Повышают концентрацию серотонина и норадреналина в синапсах. Имеют ряд побочных эффектов, связанных с блокадой ацетилхолиновых рецепторов – расширение зрачков, задержка стула и мочеиспускания, учащение сердцебиения, расширение бронхов.
• Серотонинергические и норадренергические антидепрессанты действуют сходно с трициклическими, и при этом не обладают побочными эффектами последних.
• Гетероциклические антидепрессанты помимо накопления серотонина и норадреналина в синапсах, вызывают активизацию адреналиновых рецепторов, повышая общий тонус организма.
• NASA-антидепрессанты имитируют действие серотонина и норадреналина, оказывая аналогичное активирующее влияние.
• Дофаминергические антидепрессанты приводят к накоплению в синапсах дофамина, оказывающего активирующее действие.
• Норадренергические повышают концентрацию норадреналина с тем же эффектом.
• Мелатонинергические антидепрессанты воздействуют на глубинные структуры мозга, результатом чего становится восстановление суточного ритма активности, повышение общего тонуса организма, нормализация сна, улучшение настроения.
• Ингибиторы моноаминоксидазы оказывают стимулирующее и антидепрессивное действие. По длительности сохранения эффекта выделяют обратимые (эффект длится несколько часов) и необратимые (эффект сохраняется две недели) ингибиторы МАО.

Схемы лечения хронических депрессий

Согласно современным подходам, лечение длительно протекающих депрессий следует проводить в три этапа:

1. Активная терапия депрессивного эпизода.
2. Поддерживающее лечение.
3. Профилактическое лечение.

Продолжительность терапии и набор препаратов зависят от того, как долго имеется хроническая депрессия. Лечение её начинают с современных препаратов, имеющих минимум побочных эффектов.

Наличие суицидальных попыток, тревожность и беспокойство являются показанием для включения в схему лечения бензодиазепиновых анксиолитиков.

Наиболее эффективными при длительной тяжелой депрессии являются норадренергические и серотонинергические антидепрессанты. Их назначают курсом на 6 недель. По окончании курса анализируют результат лечения и решают вопрос о его продолжении, замене препаратов, или дополнении другими лекарствами.

При улучшении состояния на первоначально выбранной схеме лечения анксиолитики отменяют по истечении 3 недель приёма, а лечение антидепрессантом продолжают до 6 недель.

Если же желаемого эффекта достичь не удаётся – переходят к назначению антидепрессантов более ранних поколений, в частности трициклических. Для скорейшего эффекта и уменьшения побочных явлений рекомендовано начинать лечение с внутривенных капельных введений препарата. Схему лечения при этом выбирают как для более тяжелой депрессии.

Если эпизод депрессии длится более 6-9 месяцев – в первоначальной схеме лечения обязательно должны присутствовать нормотимики или соли лития. Результат оценивают через месяц приёма препаратов, если он удовлетворительный – продолжают лечение до полугода, иногда до 8 месяцев. После курса антидепрессантов назначают длительный профилактический приём нормотимиков.

Если результат такой схемы лечения неудовлетворительный – назначают более сложные, подбираемые индивидуально, схемы.

Лечение сопутствующих расстройств

При наличии психопатологических симптомов назначают атипичные антипсихотики. Они помогают справиться с галлюцинациями, бредом, маниакально-депрессивными эпизодами, психомоторным возбуждением, замедлить прогрессирование или устранить негативную симптоматику – безэмоциональность, апатию, пассивность.

Атипичные нейролептики помогают справиться с тревожностью, параноидными идеями, восприятием окружающего мира как нереального.

«Малые» нейролептики используют для лечения психопатоподобных состояний и неврозов, сопровождающих депрессию.

Немедикаментозные методы лечения

Используются для ускорения излечения, устранения угрожающих жизни проявлений, приближения ремиссии.

При активных суицидальных настроениях, отказе от пищи, ступорозных состояниях может применяться элекроконвульсивная терапия.

Исулинокоматозная терапия используется при невозможности фармакологического лечения, тяжелых, угрожающих жизни проявлениях, особенно если сочетается шизофрения и хроническая депрессия. Лечение такими способами помогает значительно ускорить наступление относительной ремиссии и перейти к консервативной терапии.

После курса антидепрессантов для закрепления ремиссии могут использоваться акупунктура (иглорефлексотерапия и электроакупунктура), транскраниальная магнитная стимуляция, светотерапия, физиотерапия.

Поддерживающее лечение

После достижения явной ремиссии рекомендовано продолжать лечение антидепрессантом с подтверждённой для данного пациента эффективностью на протяжении 4-9 месяцев. Если продолжительность и выраженность депрессии до начала лечения была очень значительной – поддерживающее лечение может быть продлено до 12 месяцев.

При приёме трициклических антидепрессантов возможно возникновение побочных явлений, связанных с действием ацетилхолина, на этапе профилактического лечения. Тогда их рекомендуют заменить антидепрессантом нового поколения, в частности, ингибиторами обратного захвата серотонина, NASA-антидепрессантами или гетероциклицическими и атипичными антидепрессантами.

Профилактическое лечение

Обычная длительность профилактического лечения после эпизода депрессии – не менее года. В случае повторных эпизодов или попыток суицида длительность профилактического приёма препаратов может быть увеличена до 5 лет.

Для профилактики сезонных рецидивов назначают светотерапию и рефлексотерапию.

Психотерапия

Является обязательным компонентом всех этапов лечения. Её роль повышается по мере устранения тяжелых симптомов под действием фармакотерапии. Могут использоваться следующие виды психотерапии:

• Семейная
• Поведенческая
• Когнитивная
• Проблемноразрешающая
• Интерперсональная
• Краткосрочная динамическая

Психотерапия является важным фактором профилактики рецидивов депрессии на этапе долечивания.

Механизмы депрессии — видео