Показания для кесарева сечения по возрасту. Кесарево - показания и последствия. Медицинские показания абсолютные к кесареву сечению: список

Одни уверены, что если во время секса девушка достигает удовлетворения, вероятность беременности возрастает на 15%, другие думают иначе. Обязательно условие одно - интимная близость должна происходить в фертильный период.

Чтобы состоялось зарождение, обязательно семяизвержение мужчины, во время которого выделяются сперматозоиды.

Удовольствие, которое получает девушка, никак не отражается на репродуктивной функции.

Есть ли взаимосвязь

Специалисты уже на протяжении долгих лет не могут прийти к одному выводу и понять, влияет ли оргазм на зачатие. На сегодняшний момент существует три теории:

оргазм и зачатие не связаны;
удовлетворение препятствует беременности;
экстаз повышает шансы на беременность.

Дамы, не испытывающие феерии в принципе, рожают детей ровно так же, как и девушки, которые достигают удовольствия. Приверженцы первой теории считают, что женский оргазм и зачатие никак не связаны.

Сторонники теории, что удовольствие - препятствие для зачатия, убеждены, проникновению спермы мешают сокращения матки и влагалища.

Когда эмоциональную разрядку одновременно испытывают оба партнера или девушка испытывает позже мужчины - во влагалище уже попала сперма, а во время женского удовлетворения шейка матки приподнимается, затрудняя попадание сперматозоидов в полость матки.

Не менее распространена версия, согласно которой экстаз способствует беременности. Мышцы матки и влагалища сокращаются, проникает большое количество спермий. Во время оргазма вырабатывается гормон окситоцин, содействует сокращению матки, выделению специальной слизи. Гормон содержит фруктозу, сподвигающую сперматозоиды. Удовлетворение благоприятно сказывается на зачатии, когда дама испытала его раньше мужчины.

Когда противопоказан

При желании зачать девочку следует учитывать информацию о половых хромосомах. Женская - Х хромосома движется медленнее. Мужская - Y хромосома подвижнее, но обладает низкой способностью выживания - не более 24 часов.

Если вы хотите зачать девочку, то выбирайте позы без глубокого проникновения. Х-хромосомы более живучие, что дает большую вероятность зачатия девочкой. Путь, преодолевающий сперматозоидами, увеличивается, а значит, шанс имеют только Х сперматозоиды, которые способны выжить в щелочной среде влагалища.

Для зачатия девочкой половой акт должен быть за 2-3 дня до овуляции. В таком случае шанс на беременность девочкой увеличивается.

Когда помогает забеременеть

Зачатие не может произойти в любой день. Согласно циклу есть несколько дней - фертильный период, когда женщина способна забеременеть. Помогает ли удовлетворение забеременеть зависит от того какой теории придерживаться.

Удовольствие содействует зачатию тогда, когда девушка первой испытывает удовлетворение или если это происходит одновременно. В момент феерии во влагалище выделяется секрет, содействующий выживаемости сперматозоидов.

Физиология женщины и зачатие

Специалисты Великобритании провели исследования и установили, здоровым женщинам, не испытывающим удовольствия, зачать ребенка гораздо сложнее.

Можно ли забеременеть во время оргазма

Сторонники теории, что удовольствие помогает зачатию, убеждены, что мышцы влагалища и матки в процессе сокращаются, способствуя проникновению большого количества сперматозоидов.

Какой вред принесет употребление алкоголя матерью или отцом будущему ребенку? Возможные последствия алкоголя для родителей и малыша далее в статье.

От пристрастия к алкоголю страдают не только мужчины, но и женщины. Женщинам приходится вынашивать и рожать детей, а от того, пьет ли мать или нет, зависит и ее будущее, и здоровье ребенка.

Влияние алкоголя на зачатие

В процессе зачатия участвует и женщина, и мужчина. Мужчинам следует также воздерживаться от спиртного во время зачатия, как и женщинам и некоторое время до него. Активность от частого потребления спиртных продуктов мужчиной снижается, а вероятность мутаций увеличивается.

Планирование беременности и спиртное

От алкоголя возможны нарушения всех систем: наблюдается увеличение печени, разрушение клеток печени, сердца и мозга, а гормональные изменения у мужчин провоцируют бесплодие. В частности от употребления пива происходит избыток . Сердечно-сосудистая система также изменяется под воздействием алкоголя. Одним из самых вредных последствий считают инсульт и инфаркт в молодом возрасте.

Одним из форм алкогольного синдрома является деградация умственной и психической деятельности. Когда страдающий алкоголизмом человек пытается бросить употреблять спиртное, у него возникает алкогольная ломка, сходная с состоянием у наркоманов, заставляющая его вновь пить спиртное.

Влияние на ребенка

Плод впитывает огромную дозу спиртных напитков, выпитых матерью. Алкогольный синдром дает о себе знать в различных проявлениях нарушения работы организма.

Последствия:

Возникновение челюстно-лицевых дефектов: гипоплазии скул, скошенного подбородка, сужения глазных щелей, косоглазия, паралича мышц верхнего века, «заячьей губе», неправильного строения нёба.
Формирование деформированного затылка и слишком небольшой головы.
Трудности в наборе массы тела, диспропорциональное строение тела: грудная клетка может быть повреждена и сильно выгнута вперед, у суставов рук может отсутствовать гибкость (локти не гнутся).
Отсутствие пальцев на руках и ногах или их неправильная конструкция.
Нарушенная нервная система.
Микроцефалия мозга.
Неполное закрытие спинномозгового канала.
Риск развития патологий работы сердца.
Отклонения в развитие половой системы: гермафродит, деформация строения половых органов.

Как алкоголь может повлиять на зачатие

Спиртные напитки оказывают плохое действие на женские репродуктивные органы. Собирая токсичные элементы, организм женщины нарушает работу обменных процессов, в итоге происходит с нарушениями.

У мужчин на фоне злоупотребления спиртного понижается способность движения сперматозоидов: уровень двигательной активности снижается на 20%. Злоупотребление в подростковый период снижает способность к зачатию в зрелом возрасте, этил блокирует нормальное становление половых функций у мужчины, делая его бесплодным.

Спиртные напитки закладывают неправильную генетическую базу у будущего ребенка, и провоцируют возникновение у него аномалий развития.

У мужчин

При употреблении этилового спирта мужчиной сперматозоиды становятся малоподвижными, есть вероятность их неправильного формирования.
Сперматозоиды нормального мужчины вырабатываются за 70-75 дней. При постоянном употреблении алкоголя спермии формируются с аномалиями. Число аномальных сперматозоидов возрастает до 30%.
Даже один патологический ген у мужчины может вызвать необратимые аномалии развития у плода.
Наблюдается снижение эрекции мужчины, половой акт с малой продолжительность.

Искусственные добавки в содержании алкогольных продуктов также разрушают мужское здоровье.

У женщин

Употребление этиловых напитков для женщины в период чревато осложнениями вынашивания, неправильным формирование и креплением плаценты, нарушением работы почек, печени, поджелудочной железы. Кроме этого наблюдается:

сниженное кровообеспечение тела матки;
слабая овуляция, угнетение функций яичников;
разрушение работы ЦНС;
некроз клеток мозга, в частности гипофиза и гипоталамуса, которые отвечают за гормональный фон при беременности.

Как влияет на качество яйцеклеток и сперматозоидов

Объем спермы здорового мужчины не менее 3 мл. От употребления спиртного вероятны отклонения сперматогенеза:

недостаточный объем семенной жидкости;
сероватый или желтоватый цвет спермы;
увеличение времени разжижения спермы (в норме – не больше часа). При алкоголизме это время увеличивается;
низкое качество сперматозоидов по анализу Крюгера (аномалии формирования головки, хвостика);
возникает полизооспермия или ;
количество сперматозоидов меньше 60 млн.

Действие алкоголя на женские репродуктивные органы:

уничтожение оболочки яйцеклетки;
ранняя менопауза из-за угнетения работы яичников;
нестабильные менструации;
отсутствующая ;
нарушение созревания фолликула.

Женщины, страдающие алкоголизмом, даже при воздержании от спиртного при возникновении беременности, передают ребенку неполноценный набор генов, который образовался у них ранее.

Из-за употребления алкоголя матерью возникают спазмы сосудов и плаценты, что вызывает у плода гипоксию. Этанол прекращает поступление кислорода и необходимых веществ.

Как влияет на организм беременной

В организме женщины сужаются сосуды, за счет этого ребенку трудно получить питание от матери, он голодает. Этанол нарушает обменные процессы матери и ребенка. Беременные женщины, которые выпивают, часто чувствуют спазмы и боли в животе, наблюдается многоводие, маловодие, гипоксия плода, предлежание плаценты, атрофия мышц.

Что влияет на зачатие

Если ты и твой любимый созрели для появления третьего члена семьи, вам следует кое-что узнать о зачатии, прежде чем приступить к приятному процессу. На скорость зачатия и успешное протекание беременности влияют целых 10 факторов! Итак, что влияет на зачатие?

1: наличие овуляции

Если в период, когда имел место половой акт, у тебя не было овуляции, вероятность наступления беременности низка. Узнать об овуляции можно, измерив базальную температуру или сделав тест на овуляцию. Подробнее об овуляции ты сможешь прочесть в статье Что нужно знать об овуляции.

2: проходимость маточных труб

Проходимость маточных труб – это возможность яйцеклетки выйти из яичников и встретиться со сперматозоидом.

3: показания спермограммы сексуального партнера

Спермограмма – это исследование образца спермы мужчины, в ходе которого анализируют количество эякулята мужчины, количество сперматозоидов в сперме и их подвижность. Подробнее о ней читай в статье: Что такое спермограмма?

4: иммунологический фактор

Существует такое понятие, как иммунологическое бесплодие – это иммунная несовместимость мужчины и женщины. В таком случае организм женщины вырабатывает антиспермальные антигены, которые уничтожают сперматозоиды и не позволяют произойти зачатию.

5: инфекции

Если у тебя есть какие-либо половые инфекции, прежде чем приступить к попыткам зачатия, от них нужно избавиться. Такие инфекции, как хламидийная, мико- и уреоплазменная могут препятствовать возникновению беременности.

6: состояние твоей матки

Присутствие полипов, фиброзных узлов, аномалий развития матки мешает имплантации эмбриона в стенку матки.

7: курение табака

Негативное влияние табака на общий уровень здоровья – общеизвестный факт. Однако мало кто знает, что ароматические углеводороды, которые содержатся в табаке, провоцируют гибель яйцеклеток. Это возможно как в период овуляции, так и после оплодотворения. Таким образом курение снижает вероятность зачатия у женщин и препятствует закреплению зиготы на стенке матки. Плодовитость курящих женщин меньше плодовитости некурящих женщин на 28%.

8: употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя также влияет на зачатие. Вероятность зачатия для женщины, регулярно употребляющей повышенные дозы алкоголя, значительно снижается. Также велик процент выкидышей и мертворождений среди пьющих женщин.

9: кофеин

Знаешь ли ты, что две чашки кофе в день способны снизить твою возможность забеременеть в два раза? Эксперимент, в котором участвовали 104 здоровых женщины детородного возраста, показал именно такие результаты.

10: психологический комфорт

Современный темп жизни диктует свои условия. Однако тем, кто мечтает ощутить радость материнства и отцовства, все-таки желательно максимально оградиться от внешних раздражителей. А еще обеспечь себе 8 часов здорового сна и постарайся нормировать условия своего труда.

Таков список основных факторов, влияющих на зачатие. Если ты решительно настроена на беременность, пересмотри свой образ жизни в соответствии с тем, что ты узнала из нашего списка.

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем - стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение - наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения - это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Абсолютные показания	Относительные показания
Сужение таза III - IV степени	Сужение таза I - II степеней в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание, крупный плод, переношенная беременность)
Опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути и препятствующие рождению ребенка (например миома матки)	Неправильные вставления головки
Предлежание плаценты	Угрожающее или начавшееся кислородное голодание плода в родах (гипоксия)
Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением	Нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация), не поддающиеся лечению
Поперечное и косое расположение плода в матке	Тазовое предлежание плода
Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения	Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам
Тяжелое течение позднего токсикоза беременности (эклампсия)	Поздний токсикоз легкой или средней степени тяжести
Рак половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря	Возраст первых родов свыше 30 лет при наличии других неблагоприятных факторов
Угроза разрыва матки	Крупный плод
Состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде	Пороки развития матки
Несоответствие размеров таза матери и головки плода	Заболевания матери, требующие быстрого и бережного родоразрешения
Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов	Выпадение петель пуповины

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом - показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке , то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект "неприятия" будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает "тягу" к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение - это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
Глубокая недоношенность плода.
Уродства плода.
Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз - это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Этапы операции

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент - извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения - влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита - близки по клинике и тактике ведения:

острые инфекционные заболевания при беременности
хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
Длительный безводный период (более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
Частые влагалищные исследования (более 4).
Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения (с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

Лечение

Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже

Об операции кесарево сечение слышала, пожалуй, каждая беременная женщина: одни боятся ее назначения как огня, другие - с удовольствием пользуются возможностью «облегчить» процесс появления малыша на свет. В чем же суть этой операции, какие существуют показания и противопоказания к кесареву, возможно ли избежать этого способа родоразрешения, и стоит ли в принципе возражать, если врач рекомендует кесарево сечение? Давайте разберемся и попробуем принять верное решение.

· Кесарево сечение: показания и противопоказания

Еще лет 10 назад операция кесарево сечение проводилась едва ли в трети случаев родов - и когда надо и когда вовсе необязательно, - сейчас в большинстве своем ее проводят по абсолютным показаниям, да и с гораздо меньшими рисками. Абсолютные показания для кесарева - это состояния или заболевания, представляющие смертельную опасность для жизни малыша и матери. И таких, увы, немало. Это те самые случаи, когда у мамы не должно быть сомнений и возражений - кесарево сечение делать необходимо. В частности абсолютные показания для кесарева - это предлежание плаценты, выпадение пуповины, поперечное положение плода в матке, гестоз беременных, преждевременная отслойка плаценты и другое.

Тем не менее, и сегодня причиной множества операций становятся относительные показания к кесареву - это клинические ситуации, при которых рождение ребенка естественными родовыми путями сопряжено со значительным риском, в частности большим, нежели при операции. К примеру, относительные показания к кесареву - это тазовое предлежание плода, возраст первородящей мамы свыше 30 лет, наличие рубца на матке и т.п.

Кроме того, нередко случается сочетание показаний к проведению кесарева сечения - совокупность сразу нескольких осложнений беременности или родов. В отдельности они зачастую не имеют существенного значения, однако в целом создают вескую угрозу для состояния ребеночка при влагалищном родоразрешении.

· Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ: данная ситуация означает, что плацента в которой находится ребенок, закрывает выход из матки. Предлежание плаценты чаще всего встречается у женщин повторнобеременных, в особенности после перенесенных в прошлом абортов либо послеродовых заболеваний.

Признаком такого состояния могут служить яркие кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей на последних сроках беременности или непосредственно во время родов. Как правило, они не сопровождаются болевыми ощущениями и чаще всего случаются по ночам. Чтобы уточнить расположение плаценты в матке проводят ультразвуковое исследование. В случае подтверждения диагноза беременные с предлежанием плаценты наблюдаются и лечатся исключительно в условиях акушерского стационара, поскольку данное состояние угрожающее и это абсолютное показание к проведению операции кесарево сечение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ: подобные показания для кесарево возникают при многоводии в момент излития околоплодных вод, когда головка малыша долгое время не вставляется во вход малого таза. Причиной тому может служить крупный плод, узкий таз роженицы. Тогда петля пуповины может проскользнуть во влагалище вместе с током вод и даже оказаться вне половой щели роженицы, особенно если она достаточно длинная. В результате пуповина оказывается сдавленной между головкой плода и стенками таза, то есть кровообращение между матерью и малышом нарушается, что угрожает здоровью и жизни обоих. Чтобы диагностировать такое осложнение своевременно, после излития околоплодных вод врач-акушер производит влагалищное исследование. В случае выпадения пуповины кесарево сечение становится абсолютным показанием и проводится в экстренном порядке.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА: этоабсолютноепоказание к кесареву. Ребенок может родиться естественным путем только, если на момент родов он находится в продольном положении (параллельно маточной оси), то есть головкой вниз, либо в тазовом - ягодичками вниз ко входу в мамин таз. Что же касается поперечного положения плода, то оно встречается зачастую у повторнородящих женщин, по причине снижения тонуса матки и брюшной передней стенки, а также при предлежании плаценты, многоводии. В большинстве случаев с началом родовой деятельности ребенок самопроизвольно поворачивается в правильное положение. Но, если этого не произошло, воды уже отошли, а наружные приемы, применяемые в акушерстве, не помогли повернуть плод в нормальное продольное положение, то рождение малыша через естественные родовые пути становятся невозможными и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ: является серьезным осложнением второй половины беременности. Оно проявляется высоким артериальным давлением, отеками, появлением в моче беременной белка. Данное состояние может сопровождаться головной болью, нарушением зрения в виде мелькающих перед глазами «мушек», болями в верхних отделах живота, а в некоторых случаях даже судорогами. Подобные симптомы требуют немедленного родоразрешения, поскольку при данном осложнении страдает не только мать, но и ребенок.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ РАСПОЛОЖЕННОЙ НОРМАЛЬНО : в норме плацента от стенки матки отделяется только после рождения ребеночка. Если плацента либо ее значительная часть отделилась до рождения малыша, в животе возникают резкие боли, которые нередко сопровождаются сильным кровотечением, возможно развитие болевого шока. Снабжение плода кислородом при этом резко нарушается, и требуется экстренное принятие мер для того, чтобы спасти жизни мамы и малыша.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА относится к относительным показаниям и не обязательно требует оперативного вмешательства. Тем не менее, роды в тазовом предлежании считаются патологическими, поскольку при естественных родах высока вероятность травм и кислородного голодания плода. Риск данных осложнений особенно возрастает, когда тазовое предлежание сочетается с крупными размерами плода (более 3600 гр.), чрезмерным разгибанием головки у плода, перекашиванием, а также в случае анатомического сужения таза.

ВОЗРАСТ ПЕРВОРОДЯЩЕЙ МАТЕРИ БОЛЕЕ 30 ЛЕТ: в действительности возраст сам по себе показанием к кесареву сечению не является, необходимость прибегнуть к операции обуславливается тем, что в этом возрасте часто наблюдается гинекологическая патология, а именно хронические гинекологические заболевания, которые приводят к длительному бесплодию, невынашиванию. Нередко накапливаются заболевания не связанные с половыми органами, но провоцирующие большое число осложнений в беременности и родах: гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, заболевания сердца. Подобные состояния сопряжены с большим риском для малыша и матери. Бесспорно, в позднем репродуктивном возрасте показания к кесареву сечению расширяются, в случаях тазового предлежания и хронической гипоксии плода. Именно поэтому женщинам, впервые рожающим в возрасте более 30 лет, зачастую требуется постоянное врачебное наблюдение на протяжении всей беременности.

РУБЕЦ НА МАТКЕ может стать еще одним относительным показание к операционному вмешательству в родах. Он может остаться в результате удаления миоматозных узлов или после ушивания стенки матки вследствие ее перфорации во время проведения искусственного аборта, а также после проведенной ранее операции кесарева сечения. Данное показание раньше считалось абсолютным, но сейчас во внимание принимают состояние рубца. Кесарево сечение назначают в случаях неполноценного рубца (в частности, имеющего риск разойтись), при наличии сразу нескольких рубцов после кесарева сечения, а также после реконструктивных операций, исправлявших пороки матки и в некоторых иных случаях.

Для уточнения состояние рубца на матке проводят ультразвуковую диагностику, это исследование обязательно с 36-37 недель беременности. Современная медицина позволяет выполнять операции более качественно, используя качественный шовный материал, результатом чего становится формирование состоятельного рубца на матке и шанс для женщины в последующем родить малыша через естественные родовые пути.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ: данное осложнение возникает непосредственно в процессе родов, по причине превышения размера головки малыша в сравнении с внутренним размером таза матери. В результате этого поступательные продвижения головки по родовому каналу отсутствуют, несмотря на полное раскрытие шейки матки и энергичную родовую деятельность. Это может угрожать разрывом матки, острой гипоксией плода (недостаток кислорода) и даже его гибелью.

Осложнение встречается и при анатомически узком тазе матери, и при его нормальных размерах, когда плод крупный, в особенности при неправильном вставлении головки малыша, при перекашивании. Заранее оценить правильно соразмерность таза мамы и головки плода позволяют дополнительные исследовательские методы, в частности: УЗИ и рентгенопельвиметрия (рентгенограмма костей таза), которые позволяют спрогнозировать исход родов.

Если таз значительно сужен кесарево сечение проводят в обязательном порядке, также как и в случае обнаружения грубых деформаций, костных опухолей в малом тазе роженицы, являющихся препятствием для прохождения плода. Кроме того абсолютное показание для кесарева сечения - это неправильное вставление головки малыша (лобное, лицевое) диагностируемое в родах путем влагалищного исследования. В этих случаях роды естественным путем произойти не могут, поскольку в таз головка плода вставляется своим наибольшим размером, значительно превышающим размеры маминого таза.

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА, КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ): через плаценту и сосуды пуповины к плоду поступает недостаточное количество кислорода. Причины тому бывают разными, к примеру, выпадение пуповины, отслойка плаценты, затяжные роды, чрезмерно активная родовая деятельность и др. Чтобы диагностировать это угрожающее для ребенка состояние используют: аускультацию (выслушивание) при помощи акушерского стетоскопа, кардиотокографию (регистрация сердцебиений плода, проводимая с помощью специального аппарата), амниоскопию (исследование околоплодных вод при помощи специального оптического прибора, который при целом плодном пузыре вводят в канал шейки матки), УЗИ с допплерометрией (изучение движения крови по сосудам плода, плаценты, матки). В случае выявления признаков угрожающей гипоксии и отсутствии эффекта от проводимого лечения срочно требуется оперативное вмешательство для скорейшего появления ребенка на свет.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: в данном случае частота, длительность и интенсивность схваток недостаточна для того, чтобы завершить роды естественным путем и тогда может потребоваться кесарево. Для начала, безусловно, врачи применяют медикаментозные средства стимулирующие роды, но и это не всегда помогает раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Слабая родовая деятельность затягивает роды, провоцирует риск инфицирования плода и гипоксии, и чем безводное пребывание малыша в утробе матери дольше, тем выше угроза для жизни и здоровья.

· Кесарево сечение: противопоказания. Когда операцию кесарево сечение проводить нельзя

Как уже говорилось, абсолютные противопоказания к операции кесарева сечения отсутствуют. Причины, по которым к ней прибегают, достаточно серьезны и зачастую их игнорирование слишком опасно. Возможные же противопоказания к кесареву могут быть связаны с высоким риском развития гнойно-септических осложнений у матери в послеоперационный период. Случается, что противопоказанием проведения кесарева выступает внутриутробная гибель плода, глубокая недоношенность (нежизнеспособность плода), уродство, длительная и выраженная гипоксия плода, когда исключить гибель новорожденного или мертворождение уже нельзя. В таких случаях выбор метода всецело направлен на сохранение здоровья женщины и снижение рисков инфекционно-септических осложнений в случае операционного вмешательства (воспаления матки, придатков, развитие перитонита - гнойного воспаления брюшины), поскольку мертвый плод становится источником инфекции.

Факторами высокого риска развития гнойных воспалительных осложнений считаются следующие:

наличие хронического или острого очага инфекции в организме беременной (воспаление придатков, хронический пиелонефрит, кариозные зубы, холецистит, заболевания дыхательных путей и другие);
заболевания женских внутренних органов и осложнения беременности, которые вызывают нарушения микроциркуляции крови (в частности анемии, поздние гестозы, гипотоническая и гипертоническая болезни и другие);
любые иммунодефицитные состояния женщины (ВИЧ, снижение иммунитета в результате воздействия токсичных лекарственных препаратов и прочее);
продолжительность родов свыше 12 часов;
длительность безводного периода (после отхождения вод) более 6 часов;
патологическая и не восполненная своевременно кровопотеря;
частые влагалищные инструментальные и мануальные манипуляции, и исследования;
высокий риск инфицирования, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в роддоме;
наличие корпорального разреза на матке (поперек маточных мышечных волокон).

Если же существуют абсолютные показания к кесареву со стороны матери, которые невозможно игнорировать, невзирая на наличие инфекционного процесса, врачи могут провести абдоминальное родоразрешение. В таком случае плод удаляется вместе с маткой во избежание развития в брюшной полости генерализованного гнойного воспаления - перитонита. Также современная медицина позволяет применять другие техники выполнения операции - экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение, с так называемой, временной изоляцией брюшной полости. Риск развития гнойно-воспалительных, опасных для жизни и здоровья осложнений в таком случае значительно ниже.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, какие показания и противопоказания имеет кесарево сечение, видео: