Симптомы и лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей. Туберкулез почек и мочевых путей

Туберкулез мочеполовых органов является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса. Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования. Среди органов мочевой системы в первую очередь поражаются почки. Мочеточники, мочевой пузырь поражаются туберкулезом при наличии специфических изменений в почках. Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы отмечается в 20-30% случаев, у больных костно-суставным туберкулезом- в 10-15% случаев. Наблюдается более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника.

Возраст больных туберкулезом органов мочеполовой системы колеблется в пределах 20-40 лет. В связи с особенностями анатомического строения мужских мочеполовых органов сочетаемое поражение почек и половых органов у мужчин наблюдается во много раз чаще (до 85%), чем у женщин (10-15%).

Внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, более часто вызываются при инфицировании человека туберкулезные микобактериями бычьего типа (30 %). Туберкулезные микобактерии проникают в почки гематогенным или лимфогенным путем. В большинстве случаев обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной из них туберкулезные изменения могут прогрессировать, в другой - длительное время находиться в латентном состоянии или подвергаться обратному развитию. Внутри органов мочеполовой системы туберкулезная инфекция распространяется чаще всего лимфогенным путем, реже контактно с током мочи - уриногенно.

Клиника и диагностика туберкулеза почек.

Клиническое течение туберкулеза почек тесно связано имеющимися у больного анатомо-функциональными изменениями. При самых начальных проявлениях туберкулеза, когда специфические очаги локализуются в кортикальном отделе почек (туберкулез почечной паренхимы), возможны жалобы на субфебрильную температуру, общую слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области. Анализы мочи у таких больных нормальны. При бактериологическом исследовании мочи методом посева находят туберкулезные микобактерии.

При поражении почечного сосочка - папиллит - в анализах мочи появляется повышенное количество лейкоцитов (свыше восьми в поле зрения). В 10-15% случаев может быть макрогематурия, боли типа почечной колики.

Прогрессирование туберкулеза почечной паренхимы и туберкулезного папиллита ведет к образованию полостей распада в почке (кавернозный туберкулез почки). Вокруг каверны появляются многочисленные туберкулезные очаги и новые полости распада. Они увеличиваются и соединяются между собой, формируя поликавернозный туберкулез почки. В кавернах с изъеденными стенками скапливаются казеозные массы и развивается туберкулезный пионефроз. При дальнейшем прогрессировании процесс распространяется на слизистую мочеточника и мочевого пузыря. Язвенные изменения слизистых лоханки, мочеточника приводят к стенозам и облитерации их просвета, что в свою очередь вызывает ретенцию мочи и механическое расширение чашечно-лоханочной системы выше места сужения. Ретенционные изменения играют первостепенную роль в механизме прогрессирования туберкулеза почки и нередко являются основной причиной функциональной и анатомической гибели органа. Подобные осложнения вызывают постоянные боли в области пораженной почки, повышение температуры тела, иногда артериальную гипертонию. Полная облитерация просвета чашечки или мочеточника сопровождается спонтанной нормализацией осадка мочи.

Ранняя диагностика туберкулеза почек практически возможна лишь в условиях противотуберкулезных учреждений у больных туберкулезом легких, костно-суставного аппарата и других органов. Основное средство ранней диагностики - это бактериологическое исследование мочи на туберкулезные микобактерии.>/p>

Обследование больного начинают с клинического анализа мочи (двухстаканная проба). Наличие пиурии в обеих порциях свидетельствует о патологическом процессе в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Для туберкулеза почек характерна кислая реакция мочи. Протеинурия при туберкулезе почки бывает в пределах 0,033-0,99%, сопровождаясь незначительной микрогематурией - единичные эритроциты в поле зрения.

Туберкулезные микобактерии в моче обнаруживают методом микроскопии осадка, методом посева на различные питательные среды и путем заражения морской свинки мочой.

Важное место в диагностике туберкулеза почек занимает рентгенодиагностика. Исследование начинают, как правило с обзорной рентгенографии области почек и мочевого пузыря. На основании обзорной рентгенограммы удается в подавляющем большинстве случаев установить диагноз почечнокаменной болезни. Характер проекции контуров почек позволяет судить об их величине (аплазия, гипоплазия, гипертрофия, сморщивание), о состоянии околопочечной жировой клетчатки (паранефрит). После обзорной рентгенографии производят экскреторную урографию. Основными методами объективного исследования почек являются ультразвуковое сканирование и КТ.

Диагноз деструктивного туберкулеза почек при наличии соответствующей клиники и данных лабораторного и рентгенологического исследований не представляет трудностей. Значительные дифференциально-диагностические затруднения встречаются при начальных проявлениях туберкулеза почек и некоторых его формах, по клинико-рентгенологической картине сходных с хроническим пиелонефритом, различными лоханочно-почечными рефлюксами, врожденными аномалиями строения чашечно-лоханочной системы. Вопрос о диагнозе туберкулеза в подобных случаях решается зачастую динамическим наблюдением за больным и повторными бактериологическими и биологическими пробами.

Клиника и диагностика туберкулеза мочеточника и мочевого пузыря

Клиническая картина туберкулезных изменений в почке в значительной степени зависит от состояния мочеточника. При специфическом поражении мочеточника нарушается динамика мочевыделения, что приводит к прогрессированию деструктивных изменений в почке и неспецифической гидронефротической ее трансформации. На слизистой мочеточника возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию. Чаще всего такие язвы, а впоследствии стриктуры, локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Поражение мочеточника является причиной постоянных тупых болей в поясничной области и резкого нарушения функции почки, вплоть до полной ее гибели. Очень часто при наличии туберкулеза мочеточника к туберкулезу присоединяется неспецифический хронический пиелонефрит.

Туберкулез предпузырного отдела мочеточника сопровождается, как правило, специфическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. В области пузырного устья мочеточника возникает отек, гиперемия, а затем изъязвление. В других отделах мочевого пузыря при цистоскопии определяются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, язвы. Больные жалуются на прогрессирующие, несмотря на проводимое лечение, дизурические явления. Нередко они длительное время лечатся от хронического неспецифического цистита и лишь цистоскопическое исследование и нахождение в моче туберкулезных микобактерий помогает установить правильный диагноз. С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически уменьшается, стенки утолщаются, замещаются рубцовой тканью, эластичность стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм устьев мочеточников. У таких больных часто наблюдаются приступы болей в поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой.

При туберкулезе слизистой оболочки мочевого пузыря больные жалуются на учащенные и болезненные мочеиспускания. Прогрессирование туберкулеза мочевого пузыря приводит к резкому обострению дизурических явлений: учащению мочеиспусканий днем и ночью, уменьшению емкости мочевого пузыря, нарушению клапанного механизма пузырного устья мочеточника с образованием пузырно-мочеточникового рефлюкса - обратного затекания мочи в почку, Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается в менее пораженную или здоровую почку.

Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается на основании данных рентгенологического исследования: расширение или сужение мочеточника, наличие непреодолимого препятствия при попытке его катетеризации, смещении и деформации устья мочеточника и асимметрии мочевого пузыря при цистографии. Диагноз туберкулеза мочеточника устанавливается также на основании данных цистоскопии: туберкулезные бугорки, располагающиеся преимущественно на слизистой соответствующей половины мочевого пузыря.

Лечение

Лечебная тактика при туберкулезном поражении почек и мочевых путей зависит от стадии процесса. На ранних этапах развития специфического заболевания (I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной оказывается медикаментозная терапия. Общепринято одновременное назначение нескольких препаратов разных групп на длительный срок (минимум на 9-12мес). При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы наиболее часто применяют лекарственные средства нового поколения: изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и др. Для повышения эффективности нередко их сочетают с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и др.). Следует учитывать, что консервативная терапия туберкулеза приводит к постепенному замещению инфекционных очагов рубцовой тканью. В связи с этим лечение туберкулезного поражения мочеточника в целях предотвращения его грубого рубцевания целесообразно проводить на фоне дренирования внутренним мочеточниковым катетером-стентом.

Для контроля эффективности терапии пациентам регулярно проводятся лабораторные анализы мочи, включающие методы, направленные на обнаружение микобактерий туберкулеза, а также ультразвуковые и рентгенологические исследования. Критериями излеченности от заболевания являются нормальные результаты анализов мочи и отсутствие прогрессирования процесса по данным лучевых методов диагностики на протяжении 3 лет.

Хирургическому лечению подвергаются только больные в поздних стадиях нефротуберкулеза. При III стадии процесса предпочтение отдается таким органосохраняющим операциям, как резекция почки, кавернэктомия и кавернотомия. Тотальная деструкция органа является прямым показанием к нефрэктомии. Сморщивание мочевого пузыря вследствие его тотального туберкулезного поражения значительно нарушает качество жизни пациентов. В связи с этим при микроцистите применяют кишечную пластику, обеспечивающую увеличение объема мочевого пузыря. За 2-3 нед. до любой операции по поводу туберкулеза органов мочевой системы, а также на протяжении 3-5 лет после нее необходимо проведение противотуберкулезной химиотерапии.

Санаторный режим и климатотерапия - важный дополнительный терапевтический фактор для лечения больных туберкулезом органов мочеполовой системы. Противотуберкулезная сеть располагает специализированными фтизиоурологическими санаториями, например, в Башкирии (кумысолечебницы «Шафраново» и «Глуховская»), в Московской области («Ленинские Горки»). Кроме того, почти все области имеют свои специализированные фтизиоурологические санаторные отделения местного подчинения. Противопоказанием к направлению в специальные фтизиоурологические санатории являются хроническая или острая почечная недостаточность, мочевые свищи, недержание мочи, сочетание туберкулеза мочеполовых органов с амилоидно-липоидной дистрофией, активным туберкулезом легких или костно-суставной системы. Последние две группы больных подлежат направлению в специализированные санатории для больных легочным или костно-суставным туберкулезом.

Прогноз при туберкулезе органов мочевой системы. Главным прогностическим фактором при туберкулезе почек и мочевых путей является стадия заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению. Выраженное разрушение почечной паренхимы делают сомнительным сохранение пораженного органа. Прогностически крайне неблагоприятным для жизни больного является клинически двустороннее поражение органов мочевой системы, в особенности на поздних стадиях.

Палочка Коха (микробактерия туберкулеза) является характерным возбудителем, вызывающим туберкулез почек и мочевыводящих путей. Первичное заражение происходит в легких и там же локализуется. В основном этот процесс происходит односторонне. Только у 30% больных возникает двустороннее поражение почек. Интервал времени от начала заболевания туберкулезом до проявления его клинических признаков равен восьми годам. Возбудители туберкулеза также могут проникать в организм через миндалины (лимфогенный) и ЖКТ.

Классификация

Первая стадия - инфильтративный, т.е. не деструктивный туберкулез почки, вторая - это начальная деструкция - одиночные каверны (диаметр не превышает 1 см) или папиллит, на третьей стадии происходит заражение одного из участков почки - ограниченная деструкция, четвертая стадия характеризуется тотальной, а также субтотальной деструкцией (туберкулезный пионефроз, омиелотворение почки или поликавернозный туберкулез двух участков (сегментов)).

Характерные симптомы и клинические проявления

Клинические проявления заболевания зависят от его стадии и объема локализации. На ранней стадии симптомы не проявляются. В дальнейшем, при начале деструкции появляются признаки хронического токсического отравления и боли в пояснице. При перемещении патологического процесса в нижних органах проявляются признаки цистита, с сопутствующей дизурией, которые не поддаются лечению антибактериальными препаратами. Это заболевание может быть завуалировано под видом других недугов, таких как хронический цистит и пиелонефрит, опухоль мочевого пузыря или опухоли почки и др.

Диагностика

Этот процесс начинается со сбора анамнеза и жалоб. Анамнез дает больше информации, чем жалобы больного, т.к. они могут быть нехарактерными для этого заболевания. При сборе анамнеза учитывается, был ли контакт с больными туберкулезом и наличие заболевания туберкулезом других органов ранее.

Клиническое обследование с помощью физических приборов дают мало сведений. Примерно у 50% мужчин болеющих туберкулезом половой системы можно выявить туберкулез почек с помощью пальпации внешних половых органов, семенных пузырьков и предстательной железы. Лабораторные методы показывают наличие микобактерий туберкулеза в моче, проявляющиеся гематурией, протеинурией, пиурией и патогномоничным признаком. Методы, дающие расширенную информацию количественного показателя лейкоцитурии - это анализ по Ничипоренко, де Альмейда, Каковского-Адисса, Амбюрже. Микобактерии туберкулеза выявляют примерно у 70-80% человек из числа больных. Делают подкожно модифицированную пробу Коха (туберкулезно-провокационную пробу).

С помощью рентгена выясняют объем распространения патологии в почке. Исследования проводятся с помощью ретроградной пиелографии, экскреторной урографии (с контрастным веществом в/в) и обзорной рентгенографии. Для выявления поражений мочевого пузыря проводят нисходящую цистографию. Ангиография при туберкулезе почек в случае запланированной резекции почек. УЗИ и компьютерная томография проводится для того чтобы получить картину морфологического состояния почек.

Лечение

Терапия зависит от стадии заболевания. Хирургическое вмешательство осуществляется на третьей и четвертой стадии.

Консервативное лечение применяют на всех стадиях заболевания - это использование лекарств трех групп в период от 10 месяцев до года: препараты группы ГИНК и ПАСК и антибиотики. В основном назначаются рифампицин, протионамид, изониазид, этамбутол, циклосерин, стрептомицин, ПАСК.

Профилактическими методами предупреждения рубцов в мочеточнике раньше являлись биостимуляторы, гормоны коры надпочечников и физиотерапия. В настоящее время в просвет мочеточника вводится катетер, для улучшения оттока мочи из почки. Необходимо соблюдать диету, санаторное лечение, режим и климатотерапия.

К оперативным методам лечения относят резекцию почки, кавернотомию, нефрэктомию и кавернэктомию. Проводят реконструктивные операции, а при четвертой стадии заболевания проводят нефрэктомию.

Под туберкулезом почек понимают инфекционную патологию, при которой наблюдается активное развитие палочки Коха. Обычно туберкулез поражает легкие, но при диагностике обнаруживается в почках и других важных органах мочевыводящих путей. Постепенно патология переходит на все органы мочеполовой системы, но начинается с почек. Заболевание характерно для лиц трудоспособного возраста, но стало часто выявляться у маленьких детей, что связано со сниженной иммунной системой.

Туберкулезное поражение парных органов обладает специфическим характером, во время него наблюдается одно- или двухстороннее инфицирование почечных тканей. Его развитие вызывает активность палочки Коха (Mycobacterium tuberculosis). В результате это приводит к нарушениям функций мочевыводящих путей. В урологии данная форма среди органных внелегочных поражений считается одной из самых распространенных, на ее долю приходится 30-45 % случаев.

Развитие проходит в несколько этапов:

в начале патологии часто врачи выявляют инфицирование тканей в корковой части органа;
при последующем развитии наблюдается процесс распада тканей;
в почечной паренхиме отмечается появление областей с полостями и кавернами;
далее происходит расстройство деятельности почек;
во время тяжелого течения возникает туберкулезный пионефроз — гнойное расплавление тканей почек. Инфекция может переходить на органы в мочеполовой системе – лоханку, ткани мочевого пузыря, мочеточника, на структуры половых органов.

Причины возникновения

Попасть в организм бактерия, вызывающая симптомы туберкулеза почек, может несколькими путями.
Выделяют главные факторы возникновения болезни:

затяжной туберкулез в костях и органах дыхательной системы. Часто это состояние выявляется при хронических болезнях органов мочевыделительной системы;
контакт с носителем открытой формы;
употребление в пищу молока от инфицированного скота.

Обычно в почки микобактерия проникает из органов дыхательной системы. В них она может развиваться на протяжении длительного времени. Иногда выявляется туберкулез почек после употребления инфицированного молока.

Также имеются некоторые факторы риска развития болезни:

сниженная иммунная система;
плохие условия проживания;
отсутствие нормального и здорового питания;
развитие воспалений в органах мочевыделительной системы;
лечебная терапия, при которой применяются препараты иммунодепрессоры.

Данные медикаменты оказывают подавляющее воздействие на иммунную систему.

Часто туберкулезное поражение почек и мочевыделительной системы выявляется у людей со сниженной иммунной системой, которые плохо питаются. По этой причине врачи рекомендуют перейти на правильное питание и закалять организм.

Стоит обратить внимание на способы, через которые осуществляется передача:

воздушно-капельный. Источником заражения является слюна и мокрота зараженного;
контактно-бытовой. Заразиться палочкой Коха можно во время рукопожатия с инфицированным человеком, при общении и совместном использовании предметов быта – посуды, полотенца, расчески, щетки;
попадание возбудителей через кровь или лимфу из воспаленной области;
урогенный. Во время него производится передача инфекции из одной почки в другую.

Классификация

Существует классификация, которая выделяет следующие разновидности туберкулезного поражения парного органа:

Поражение паренхимы почек. Во время него наблюдается усиленное инфицирование в корковом и медуллярном отделе парного органа.
Туберкулезный папиллит. Имеет тяжелое течение, при нем происходит инфицирование тканей почечных сосочков;
кавернозный туберкулез. При этом виде болезни наблюдается процесс слияния здоровых участков с деструктивной зоной и инкапсуляции.
Фиброзно-кавернозный. Является тяжелым видом туберкулезного поражения. Во время него наблюдается заражение чашечек, в которых образуются замкнутые полости с деструктивно-гнойными зонами.
Омелотворение (обызвествление) почки. Во время этого вида болезни отмечается процесс образования патологических областей с ограниченной структурой, в которых скапливается высокий уровень солей кальция.

Осложнения

Туберкулезное поражение парного орагана может вызвать следующие осложнения:

Туберкулезный пионефроз. Главное осложнение этого патологического процесса состоит в том, что во время его развития происходит образование множественных полостей с наполнением из мертвых клеток, которые вызывают разрушение органа. При развитии болезни на месте здоровых участков образуются тонкие тканевые стенки возникших полостей.
Атрофия. Это состояние сопровождается отмиранием тканей. На месте одной ткани происходит образование другой, которая не может выполнять всех требуемых функций для организма и будет в соединенять оставшиеся части органа.
Амилоидоз. Во время этого заболевания происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в структуре почечных тканей. Он функционирует таким образом, что под его влиянием происходит полное нарушение органа.

Окончательноеи серьезноенарушение, которое возникает во время туберкулеза парного органа и мочевыводящих путей, заключается в процессе развития почечной недостаточности с хроническим характером. Это состояние сопровождается полным расстройством почечного функционирования, а также во время него наблюдается гибель клеток.

Симптомы и стадии

Главная опасность туберкулеза почек состоит в том, что на начальной стадии развития он может длительное время никак не проявляться. По этой причине его можно просто не заметить. Обычно в этот период проявляются общие признаки, которые напоминают симптомы легочной формы заболевания.
Существуют общие симптомы, среди которых выделяют:

состояние общей слабости;
несильное повышение показателей температуры до 37,6°С;
при анализе урины в ее составе может обнаруживаться белок;
иногда могут падать показатели АД;
проявления рвоты;
расстройство функций органов пищеварительной системы – признаки диареи или запора.

У 7-10 % пациентов возникают неприятные болезненные чувства в поясничном отделе. Зачастую общие признаки туберкулеза почек путают с другими болезнями, что сильно усложняет правильную постановку диагноза.

При хроническом течении заболевания возникают такие признаки:

частые позывы к мочеиспусканию;
снижение АД;
образование кровяных сгустков в составе мочи;
расстройство обмена углеводов. Оно связывается с нарушением деятельности почек;
снижение веса;
боли в поясничном отделе приобретают постоянный характер;
появление пигментации на поверхности кожных покровов. Это главный симптом почечной недостаточности.

У детей

Туберкулез почек у детей сопровождается следующими признаками:

появление тупых болей в области поясничного отдела;
у ребенка может отмечаться общая слабость;
повышенные показатели температуры тела на протяжении продолжительного времени;
дизурия и макрогематурия. При макрогематурии у больного образуются сгустки крови во время мочеиспускания;
учащение мочеиспусканий с сильным дискомфортом;
развивается хронический цистит, который не поддается лечению;
резкое похудение при нормальном аппетите.

У взрослых

Признаки туберкулезного поражения парного органа у взрослых практически такие же, как и у детей. Во время него обычно проявляются следующие состояния:

– наличие кровяных сгустков при мочеиспускании. Возможны частые позывы к мочеиспусканию или его задержка, также иногда могут проявляться болевые чувства;
иногда отмечается несильное повышение показателей температуры до 37,5°С;
потеря веса;
возникновение болевых чувств с постоянным характером в области поясничного отдела, копчика;
ощущение слабости и снижения сил;
повышение показателей АД.

У беременных

Туберкулез почек при беременности на начальной стадии, как правило, протекает незаметно. Поэтому часто он переходит в осложненную форму и вызывает негативные последствия для здоровья женщины, а также отражается на развитии ребенка.
Обычно проявляются общие признаки:

болезненные чувства в поясничном отделе;
общая слабость;
частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться болями;
образование кровяных примесей в урине;
незначительное повышения температуры;
быстрая утомляемость;
повышение показателей АД;
хронический цистит;
снижение веса.

Диагностика

Диагностика туберкулеза почек на ранних стадиях может быть затруднительна. Это связано с тем, что болезнь может обладать атипичным характером, и это касается не только общего самочувствия, но и проведения лабораторных исследований. Однако если своевременно не выявить это заболевание, то могут появиться серьезные осложнения и проблемы со здоровьем.

Лабораторные способы обследования позволяют обнаружить некоторые патологические изменения в моче и крови:

наличие белка и выявление кислой реакции урины, при отсутствии патогенной микрофлоры;
повышенное содержание эритроцитов.

Если при проведении анализов будут получены плохие результаты, врач может назначить дополнительные процедуры, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза почек:

бакпосев мочи на обнаружение палочки Коха;
ПЦР-исследование;
ИФА-диагностика. Этот метод позволяет выявить присутствие антител к возбудителю заболевания;
проведение туберкулинодиагностики. Во время этой процедуры подкожно вводится туберкулин,а после выполняется исследование мочи.

Специалист назначает ряд инструментальных методов исследований:

лучевая диагностика;
КТ и МРТ. Эти методы позволяют обнаружить каверны и определяют состояние лимфоузлов;
нефросцинтиграфия. Этот метод определяет степень поражения и нарушения в деятельности почек;
иногда проводится биопсия.

Лечение

Лечение туберкулеза почек и мочевыводящих путей бывает разным – медикаментозным и хирургическим. Оно зависит от степени поражения, формы заболевания. Только врач может назначить лечение после полной диагностики и постановки диагноза. Дополнительно можно применять различные народные средства, которые помогут поддерживать здоровье и ускорят процесс выздоровления.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение туберкулеза почек проявляет эффективность, но обычно на ранних стадиях. Все препараты должен подбирать врач в зависимости от состояния больного и от его индивидуальных особенностей. Лечение медикаментами в среднем длится от 4 до 6 месяцев, а иногда может быть в течение года. Прием препаратов должен быть непрерывным.

Во время лечебной терапии туберкулеза почек рекомендуется использовать медикаменты:

ангиопротекторы – Эскузан, Флебодиа, Детралекс. Они обеспечивают нормализацию функций кровеносных сосудов;
специфические лекарства с противотуберкулезным воздействием;
обезболивающие — Ибупрофен, Кетофен.

Лекарства с противотуберкулезным воздействием:

макропрепараты - сильнодействующие со сниженным содержанием токсинов. К действенным относят Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин;
вторая группа - высокотоксичные, но слабодействующие средства. Эффективными считаются Протионамид, Канамицин, Этионамид, Циклосерин.

Хирургическое

Если туберкулез почек протекает в тяжелой форме, могут применяться оперативные вмешательства. Они выполняются при расстройстве оттока мочи. Для лечения выполняется процедура катетеризации. В этом случае через область уретрального канала к мочевому пузырю проводится трубка-отвод.

Если данная процедура не даст положительного результата, тогда выполняются следующие операции:

резекция. Иссечение фрагмента пораженной почки;
кавернэктомия. Иссечение каверны;
нефроуретерэктомия. Проведение полного удаления почки и мочеточника.

Народная медицина

Для улучшения состояния и ускорения процесса восстановления могут применяться народные средства, но их стоит использовать дополнительно к основной лечебной терапии.

Действенными являются следующие рецепты:

Настойка из почек сосны
В емкость засыпается 100 гр почек и заливается 500 мл спирта или водки. Настаивается в темном месте в течение 10 дней. После этого все фильтруется. Первые 2 недели нужно принимать по 1 ч.л три раза в день за час до еды. Далее доза увеличивается до 2 ч.л, прием также 2 недели. После этого делается перерыв 14 дней и курс снова повторяется.
Отвар из овса
100 грамм овса нужно залить 1 литром воды и пропарить на водяной бане, пока объем не уменьшится в два раза. Далее наливается 2 стакана молока. Пить по 1 стакану два раза в день.
Лечебный чай
В емкость нужно положить сбор из листьев черной смородины, березы, тысячелистника, створок фасоли,залить горячей водой. Далее все следует прокипятить на огне, процедить. Принимать чай нужно на голодный желудок на протяжении месяца.

Профилактика

Чтоб предотвратить это страшное заболевание важно соблюдать целый ряд профилактических мер:

проводить детям плановую вакцинацию БЦЖ;
каждый год детям делать тест на реакцию Манту, а взрослые должны проходитьфлюорографию;
необходимо регулярно заниматься спортом;
важно укреплять иммунную систему;
придерживаться правильного питания;
требуется соблюдать правила гигиены;
каждый должен вести здоровый образ жизни;
при общении с больными обязательно нужно надевать марлевые повязки.

Важно! Туберкулез почек является опасным заболеванием, которое может привести к тяжелым осложнениям. Его необходимо обнаружить как можно раньше и сразу же приступить к лечению.

При лечебной терапии стоит выполнять все рекомендации врача, это поможет как можно раньше избавиться от данного заболевания. Дополнительно можно применять народные средства, а также рекомендуется укреплять иммунную систему и повышать защитные свойства организма при помощи витаминов и иммуностимуляторов.

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое определенного вида микроорганизмами, в большинстве случаев палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Чаще всего туберкулезом поражаются легкие, но первое место в классификации внелегочных форм занимает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

Проявлением мочеполового туберкулеза гематогенного генеза является бугорковое поражение почек. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается с поражения почки, затем переходя на органы мочеполовой системы. Не существует изолированного туберкулеза мочевого пузыря или мочеточника без поражения почки. Заболевание возникает в первичном периоде туберкулезной инфекции, когда еще не сформирован иммунитет (как правило, это детский, либо юношеский возраст).

В основном в воспалительный процесс вовлекается одна почка, но отмечаются случаи (30% от числа зараженных) поражения обеих почек. Деструктивная форма заболевания приводит к удалению почки.

Интервал между заражением и появлением первых клинических признаков достаточно велик, и составляет около восьми лет. Туберкулез почек и мочевыводящих путей характерен для лиц трудоспособного возраста, но в настоящее время просматривается тенденция снижения заболевших до 20 лет при увеличении числа больных от 50 лет и старше.

Классификация

Туберкулез системы мочевыделения делится на четыре стадии:

Инфильтративный туберкулез (не деструктивный).
Начальная деструкция – образование одиночных папиллит или каверн, диаметром не более сантиметра.
Сегментарная ограниченная деструкция – одиночная каверна большого размера или поликавернозный туберкулез только одного сегмента почки.
Тотальная или субтотальная деструкция – почечное омиелотворение, пионефроз туберкулезный или поликавернозный процесс двух сегментов почки.

Относительно локализации воспаления различают:

Одно- или двухсторонний туберкулез почки;
Поражение мочеточника – рубцовый, язвенный процесс или периуретерит;
Рубцовый, либо язвенный туберкулез мочевого пузыря;
Поражение уретры язвенного или рубцового характера.

Причины возникновения

Причины туберкулеза почек и мочевыводящей системы:

В основном туберкулез почек возникает при запущенных формах течения болезни в легких и костях. Нередко нефротуберкулез развивается на фоне хронически протекающих заболеваний мочевыводящей системы.
Заражение возможно при длительном контакте с больным туберкулезом легких в открытой форме. Заражение от больных туберкулезом других внутренних органов, например, кишечника, менее реально.
Неблагоприятные жилищные условия.
Ослабление иммунитета, в том числе и при ВИЧ-инфекции.
Заражение от крупного рогатого скота, например, через коровье молоко.

Особенности кровотока, влияющие на причины туберкулеза почек и развитие процесса в их паренхиме:

Большое количество мелких артерий в почках;
Повышенное контактирование сосудов с интерстициальной тканью;
Замедление кровотока в почечных клубочках.

Варианты передачи туберкулеза

Пути передачи туберкулеза почек различны:

Воздушно-капельный путь. Заразиться можно через слюну, мокроту, выделяемую зараженным человеком.
Контактно-бытовой путь. Через совместное пользование общими с больным бытовыми предметами, при рукопожатиях.
Проникновение инфекции лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (по крови) путем из очага воспаления, например, легких.
Урогенный путь заражения одной почки от другой.

Рассмотренные пути передачи туберкулеза почек и мочевыводящей системы относятся к заражению человека от другого человека, но возможно заражение и от больных туберкулезом животных, через молоко, мясо.

Клинические проявления болезни

Симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей зависят от локализации воспаления, стадии и степени выраженности.

Ранняя стадия отличается отсутствием симптоматики. Начало деструктивных изменений проявляется признаками хронического токсического отравления, сопровождаясь тупыми болями в пояснице, недомоганием, эпизодами незначительного повышения температуры. Боли в области почек (почечные колики) отмечаются достаточно часто, в некоторых случаях являются единственным симптомом нефротуберкулеза.

Нередко симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей маскируются под маску обычного пиелонефрита, цистита, поликистоза, уретрита, мочекаменной болезни. Сопровождается симптомами характерными для этих патологий: отечностью и бледностью лица, причем отеки могут распространяться на нижние конечности, может обнаруживаться жидкость в брюшной полости. В моче появляется белок. Больной жалуется на периодические боли в голове, приводящими к головокружениям и тошноте.

Повышение артериального давления происходит из-за обширной деструкции в паренхиме почки, приводящей к ишемии.

Признаки застоя в печени отмечаются из-за поражения сердечной мышцы и недостаточности кровообращения.

Общее состояние больных нефротуберкулезом длительное время остается удовлетворительным, пока заболевание не перейдет в 3–4 стадию.

Туберкулезный процесс в мочеточнике сопровождается специфическими для болезни изменениями слизистой. Гиперемия, отек слизистой, изъязвления и обнаружение туберкулезных бугорков приводит к расстройству мочеиспускания, прогрессирующего несмотря на лечение.

Описание:

Туберкулез мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает среди них 1-е место. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, при этом наибольшее распространение туберкулезные поражения мочевой системы отмечены у лиц от 20 до 40 лет, в то время как заболеваемость среди детей остается низкой.

Высокая распространенность почек и мочевых путей, а так же нередко поздняя его диагностика, ведущая к инвалидизации трудоспособных контингентов населения, придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость.

Симптомы:

Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов. На ранних стадиях заболевания возможно бессимптомное течение. Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает безболевая тотальная макрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей организма (незначительными подъемами температуры тела, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). Кроме того, при выраженном разрушении почечной паренхимы может возникать интенсивная тотальная макрогематурия.

Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр. При двустороннем нарушении пассажа мочи на первый план нередко выступают симптомы .

Туберкулезное поражение мочевого пузыря проявляется, в основном, дизурическими явлениями: императивными позывами к мочеиспусканию, поллакиурией и странгурией. Больные с туберкулезным-циститом жалуются на постоянную боль над лоном и периодическую терминальную макрогематурию.

Таким образом, симптоматология туберкулеза органов мочевой системы может протекать под различными клиническими «масками», в связи с чем наибольшее значение приобретают лабораторные и аппаратно-инструментальные методы исследования.

Причины возникновения:

Специфическими возбудителями туберкулезного процесса в органах мочевой системы преимущественно являются микобактерии туберкулеза человеческого типа (М. tuberculosis). Роль микобактерии бычьего типа (М. bovis) и атипичных возбудителей из рода Micobacterium крайне незначительна.

Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают в среднем спустя 8 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии. Несмотря на двустороннее поражение почек туберкулезной инфекцией, клинико-рентгенологические проявления носят чаще всего односторонний характер.

Длительно протекающий нефротуберкулез обусловливает постепенное вовлечение в специфический процесс лоханки и мочеточника. Распространение инфекции осуществляется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке указанных органов возникают множественные бугорки и язвы, при заживлении которых формируются деформации и сужения их просветов.

Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника. Сравнительно позднее вовлечение мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. Распространение на орган специфического инфекта происходит лимфогенным путем по подслизистым верхних мочевых путей. Туберкулезные очаги, образующиеся в мочевом пузыре, имеют вид бугорков, которые могут изъязвляться. Казеозный распад слизистой оболочки может прогрессировать как по площади, так и в глубину с вовлечением мышечного слоя.

Лечение:

Лечебная тактика при туберкулезном поражении почек и мочевых путей зависит от стадии процесса. На ранних этапах развития специфического заболевания (I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной оказывается медикаментозная терапия. Общепринято одновременное назначение нескольких препаратов разных групп на длительный срок (минимум на 9-12мес). При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы наиболее часто применяют лекарственные средства нового поколения: изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и др. Для повышения эффективности нередко их сочетают с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и др.). В то же время не утратили свою актуальность и такие противотуберкулезные препараты, как стрептомицин и тубазид.

Следует учитывать, что консервативная терапия туберкулеза приводит к постепенному замещению инфекционных очагов рубцовой тканью. В связи с этим лечение туберкулезного поражения мочеточника в целях предотвращения его грубого рубцевания целесообразно проводить на фоне дренирования внутренним мочеточниковым катетером-стентом.

Сморщивание мочевого пузыря вследствие его тотального туберкулезного поражения значительно нарушает качество жизни пациентов. В связи с этим при микроцистис применяют кишечную пластику, обеспечивающую увеличение объема мочевого пузыря.

За 2-3 нед. до любой операции по поводу туберкулеза органов мочевой системы, а также на протяжении 3-5 лет после нее необходимо проведение противотуберкулезной химиотерапии.

Прогноз при туберкулезе органов мочевой системы. Главным прогностическим фактором при туберкулезе почек и мочевых путей является стадия заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению.

Выраженное разрушение почечной паренхимы делают сомнительным сохранение пораженного органа. Прогностически крайне неблагоприятным для жизни больного является клинически двустороннее поражение органов мочевой системы, в особенности на поздних стадиях.