Перелом наружной лодыжки без смещения полное выздоровление. Перелом лодыжки со смещением. Физиологические причины травм

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, представляющая выступы костей голени по обе стороны над стопой. Область лодыжки в обиходе называют щиколоткой.

Анатомия

Лодыжка человека имеет форму двух костных отростков. Латеральная (наружная) лодыжка – образование в нижнем конце малоберцовой кости, а медиальная (внутренняя) в аналогичной части большеберцовой кости. Малоберцовая и большеберцовая кости образуют голень – часть ноги от стопы до колена. Лодыжка является образующим элементом голеностопного сустава – подвижного сочленения между голенью и стопой.

Нижние концы костей голени, включая лодыжки, образуют верхнюю часть голеностопного сустава и подобно вилке, которая отчётливо видна на фото, демонстрирующих строение этого сочленения, охватывают его нижнюю часть – суставную поверхность таранной кости стопы. Прочная костная вилка позволяет:

равномерно распределять высокую нагрузку (вес человеческого тела) на кости стопы;
осуществлять движение голени относительно стопы в разных направлениях.

Так, медиальная лодыжка ответственна за повороты внутрь без отрыва стопы от пола, а латеральная – за повороты наружу. «Вилка», образованная внешней и внутренней лодыжкой обеспечивает высокую подвижность стопы при сгибании и разгибании, что обеспечивает человеку свободное передвижение. В то же время такое строение значительно ограничивает отведение стопы вбок – это защищает кости и связки от излишней нагрузки.

Суставная поверхность внешней и внутренней лодыжки покрыта хрящом, который обеспечивает свободное скольжение костей сочленения относительно друг друга, предохраняя их от травм, сопряжённых с трением.

Лодыжка окружена связками – плотные и одновременно эластичные образования, состоящие из пучков соединительной ткани, которые удерживают кости скелета в нормальном положении. Без связок опорная функция скелета была бы нарушена – кости попросту «разъезжались» в местах их сочленений.

К медиальной лодыжке прикрепляется медиальная связка голеностопного сустава, соединяющая большеберцовую кость голени с таранной костью стопы.

На латеральной лодыжке находятся:

Чаще всего причиной снижения подвижности в области щиколотки является именно поражение связочного аппарата. Наиболее часто лодыжка подвергается травматическим повреждениям.

Травмы щиколотки

Травматические повреждения щиколотки занимают первое место среди всех травм нижних конечностей. Это обусловлено высокими нагрузками, приходящимися на сочленение стопы и голени.

При силовых воздействиях на область щиколотки чаще всего страдает не сама лодыжка (костная ткань), а её связочный аппарат – происходит частичный или полный разрыв связок. Под воздействием более высоких нагрузок не выдерживает и костная ткань – возникает перелом щиколотки.

Чаще всего травматическое повреждение сопряжено с сильным и резким подворотом стопы вовнутрь или наружу, поворотом голени вокруг своей оси при ходьбе или беге. Пронационное (подворот стопы внутрь) повреждение регистрируется чаще, чем супинационное (подворот наружу) и ротационное (поворот вокруг своей оси), и составляет три четверти травм лодыжки.

Подвороты стопы и резкие повороты ноги относительно стопы сопровождаются повреждением связок, которое может повлечь вывих или, при значительном их натяжении – перелом.

К другим причинам травм этой кости можно отнести приземление на ноги (особенно на пяточную область) с большой высоты, сильный удар по щиколотке.

Травмам щиколотки особенно подвержены:

спортсмены;
лица, занимающиеся тяжёлой физической работой;
лица с врождённой или приобретённой слабостью связочного аппарата.

Приобретённая слабость связок лодыжки возникает чаще всего в результате малоподвижного образа жизни, сидячей работы.

К травмам щиколотки нередко приводит ношение обуви на высоком каблуке или высокой платформе – особенно при передвижении по неровной или скользкой поверхности.

Повреждение связок

В результате чрезмерного растяжения может возникать как полный разрыв связки, так и частичный; последний нередко (и не слишком корректно) называют растяжением связок. Даже при микроразрывах соединительной ткани в связках могут возникать кровоизлияния, скапливаться межклеточная жидкость, в связи с чем появляются болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках – стоянии на ногах, ходьбе.

Иногда к растяжению связок приводит непривычно длительная ходьба у людей, ведущих сидячий образ жизни, в этом случае боль возникает без видимой травмы (подворачивания стопы, удара), хотя на самом деле повреждение соединительной ткани имеет место.

К признакам более значительного поражения связок относятся:

При незначительных повреждениях связок лечение заключается в обеспечении максимального покоя больной ноге, холодных компрессах в течение первых суток после травмы. В более тяжёлых случаях может потребоваться приём обезболивающих препаратов, ношение ортезов различной фиксации, хирургическая операция.

При подозрении на повреждение связок лодыжки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Даже если подвижность в щиколотке не утрачена, боль (особенно не ослабевающая в течение двух суток) и отёчность могут свидетельствовать о переломе кости.

Переломы

Переломы щиколотки бывают:

без смещения, когда костные фрагменты находятся на своих местах;
со смещением – с изменением положения костных отломков.

При переломах со смещением повреждаются мягкие ткани вплоть до полного разрыва мышц и кожи – такой перелом называют открытым.

По объёму поражения различают:

перелом латеральной лодыжки (наблюдается в восьми случаях из десяти);
перелом медиальной лодыжки;
перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом);
перелом обеих лодыжек с повреждением заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом).

Кроме того, переломы щиколотки могут сопровождаться разрывом связок, вывихом голеностопного сустава, что утяжеляет состояние и удлиняет период лечения и реабилитации.

В момент перелома возникает сильная боль в щиколотке, может быть слышен хруст.

Переломы одной щиколотки без смещения и без значительного поражения связок сопровождаются:

болью;
опуханием (отёком) лодыжки;
затруднению движений в щиколотке.

При более обширных повреждениях или при смещении костных фрагментов наблюдаются следующие симптомы:

При переломе одной лодыжки отёк более выражен со стороны повреждения, а при двух- и трёхлодыжечном переломе щиколотка отекает полностью, отёк нередко распространяется на голень. Кроме того, при обширных переломах движение в щиколотке невозможно.

Лечение заключается в приёме обезболивающих препаратов, ношении жёсткого ортеза или гипсовой повязки. При переломах со смещением выполняется хирургическая операция.

Перелом щиколотки требует немедленного квалифицированного лечения. Несвоевременное или неадекватное лечение такого перелома может привести к стойкой утрате функций ноги, развитию поражения голеностопного сустава – артрозу. Аналогичные осложнения могут развиться и в результате нерационального лечения травм связочного аппарата, поэтому любая травма щиколотки является поводом для срочного обращения к врачу.

Одной из наиболее уязвимых частей тела является стопа. Ее повреждения в среднем составляют 30-40% от общего количества травм. Довольно часто диагностируется перелом наружной лодыжки, что обусловлено сложностью ее строения и функциональными особенностями.

Благодаря тому, что сустав (голеностопный) скрепляет костные элементы голени и самой стопы, человек может выполнять различные движении ступнями, в том числе и ходьбу. Сложность устройства сустава обусловлена тем, что соединение костей происходит благодаря хрящам, которые, в свою очередь, также можно рассматривать как довольно мудреную систему. Кроме того, нормальную функциональность обеспечивают мышцы, нервы, благодаря которым происходит слаженная и скоординированная работа, кровеносные сосуды, призванные доставлять в ткани питательные вещества и кислород.

Именно на голеностопный сустав приходится давление веса тела, и в его задачу входит рациональное перераспределение веса во время ходьбы. Поэтому очень важно, чтобы все элементы системы сохраняли целостность и функционировали как единый механизм.

В строении сустава имеются две кости голени: малая и большая берцовые. Их дистальные (нижние) части формируют углубление, в которое вклинивается отросток надпяточной (таранной) кости. Данное соединение образует основу сустава и сформировано из следующих костных составляющих:

блок таранной кости;
наружная и внутренняя лодыжки;
нижние концы берцовых костей.

Необходимо подчеркнуть, что наружная лодыжка основана малоберцовой костью, а именно — ее дистальной частью, а внутренняя – большеберцовой. Рассматривая ее более подробно, следует выделить наружную и внутреннюю поверхности, а также задний и передний края. Ее задний край содержит выемку, куда крепятся сухожилия малоберцовых мускул. С наружной ее стороны прикрепляются суставные фасции (оболочки сустава, волокнистая соединительная ткань) и связки.

К основным функциям данного сустава можно отнести следующие:

является опорой для человеческого тела;
благодаря ему возможно осуществление двигательной функции (ходьбы, бега, подъема-спуска по лестнице);
сустав отвечает за нормальную работу стопы;
позволяет осуществлять вращение туловища вокруг себя, при этом не отнимая ступней от поверхности пола;
отвечает за амортизацию туловища во время ходьбы.

Причины возникновения травм

Существуют множество причин и факторов, которые могут спровоцировать травмирование нижней конечности. Самой распространенной считается непрямая травма, когда человек подворачивает ногу. В этом случае нередко перелом получается многооскольчатый, отягощенный наличием вывиха либо подвывиха голеностопа. Это может произойти при неаккуратной ходьбе, особенно если обувь на высоком каблуке, а поверхность — неровная, при катании на коньках, обычных или роликовых, соскальзывании ноги со ступеньки. Случаи подобных травм учащаются в зимнее время года, когда земля покрыта льдом.

К прямым травмам можно отнести следующие случаи:

нанесение удара по щиколотке тупым и тяжелым предметом;
сильное давление на ногу с разных сторон (дорожно-транспортное происшествие, обвал здания);
принудительное вращение голени, в то время как сама стопа остается зафиксированной (спортивный травматизм);
падение со значительной высоты на ногу.

Большинство людей даже не задумываются, что те или иные их действия могут повлиять на состояние костной ткани и повысить риск возникновения патологии. Рассмотрим ряд факторов, повышающих шансы на перелом. Наиболее распространенным является дефицит кальция в организме. А привести к этому может несбалансированное питание, при котором в рационе недостаточно продуктов с содержанием этого элемента. Также может поспособствовать прием женщиной оральных контрацептивов.

Физиологические причины травм

Среди заболеваний, приводящих к недостатку кальция, следует выделить:

патологию надпочечников;
некоторые нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, при которых вещество плохо усваивается, а вот выводится довольно быстро;
нехватку в организме витамина D3;
акромегалию: болезнь, при которой нарушаются функции передней доли гипофиза, что может привести к росту стоп, кистей рук, черепной коробки.

Существуют и вполне естественные физиологические причины нехватки кальция. Например, в подростковом и детском возрасте организм ребенка довольно интенсивно и быстро растет, поэтому очень важно следить за поступлением его вместе с пищей в достаточном количестве. То же самое касается и беременных женщин, а также тех, кто кормит грудью. Эти процессы связаны с большим расходом данного вещества, являющегося своеобразным строительным материалом для зарождающегося и развивающегося организма.

Зачастую с переломами сталкиваются женщины в возрасте. После наступления климакса в их организме снижается уровень гормонов, отвечающих, в том числе, и за регуляцию обмена кальция.

Самым неприятным фактором, что способен вызвать нарушение целостности кости даже при минимальной нагрузке, являются патологические отклонения. К таким заболеваниям относятся:

остеопатия (порок развития кости);
артроз деформирующий;
остеопороз;
хондродисплазия и ряд генетических мутаций (заболевания Волкова, Педжета, синдром Морфана);
туберкулез костей и суставов;
артрит;
сифилис, ведущий к появлению очагов воспаления в костной ткани;
остеомиелит;
остеит;
появление опухолевых клеток в костной ткани.

Механизмов воздействия на щиколотку, в результате которых нарушается ее целостность, принято выделять три: можно повернуть стопу во внутреннем направлении (супинационная травма), можно – в наружном (протационная травма) либо получить ее при ротации голеностопа наружу, внутрь (ротационная травма).

В связи с этим травматологи выделяют несколько основных видов повреждений:

Комбинированный перелом. Еще известен как сочетанный: случается, если на конечность одновременно действует несколько описанных механизмов.
Абдукционно-пронационный перелом. Может возникнуть только тогда, когда стопу насильно выворачивают во внешнюю сторону, прилагая при этом немалую силу. В данном случае внутренняя лодыжка может оторваться у основания, а наружная сломается возле сустава или на несколько сантиметров выше его, где малоберцовая кость становится тонкой. Возможно возникновение осложнения в виде разрыва межберцовой передней связки и небольшого (в пределах двух миллиметров) смещения костей. Если сила удара была значительной, возникнет явно выраженный подвывих наружу с разрывом двух межберцовых связок.
Изолированный сгибательный перелом. В свою очередь, данная травма бывает двух видов: заднего и переднего краев большеберцовой кости.

В первом случае перелом получается в результате принудительного сгибания подошвы стопы. Такая травма встречается нечасто и редко сопровождается смещением фрагментов. Характерной ее особенностью является наличие треугольного отломка кости.

Чтобы получить второй подвид травмы, необходимо с силой согнуть стопу с тыльной ее стороны. Также может возникнуть в результате сильного удара по лицевой стороне голеностопного сустава. В данном случае тоже возникнет осколочный фрагмент треугольной формы, но в передней стороне кости. Чаще всего сопровождается смещением костных отломков вверх и вперед.

Ротационный перелом. Наблюдается в результате сильного выворачивания стопы во внутреннюю или наружную стороны. Зачастую возникает повреждение двух лодыжек в суставном районе. Может сопровождаться отрывом задней части большеберцовой кости. Этот фрагмент будет иметь форму треугольника. Если ротация сустава произошла наружу, тогда повреждение лодыжки будет винтообразным. Разлом при этом будет тянуться от нижней части косточки к верхней, а затем повернет наружу. В том случае, когда воздействующая сила продолжает свое давление, возникают повреждение и неполный разрыв межберцовых связок. Кроме этого, возникает отрывной перелом щиколотки, отягощенный разрывом дельтовидной связки.
Аддукционно-супинационный перелом. Появляется в результате сильного принудительного вращения стопы внутрь. В процессе возникают отрыв верхнего конца наружной лодыжки или ее перелом в области сустава. В такой ситуации линия излома проходит немного выше, чем при абдукционно-пронационной травме. Может даже затронуть внутреннюю нижнюю сторону большеберцовой кости. Нередко отягощается подвывихом стопы во внутреннюю сторону. Если травмирующая сила продолжает воздействовать, это станет причиной того, что появится вертикальный косой перелом наружной лодыжки.

Дополнительная классификация

Когда при переломе не произошло смещения костных фрагментов, такую травму классифицируют как «без смещения». В том случае, если расхождение фрагментов составляет более двух миллиметров, перелом называется «со смещением отломков».

Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени или левой диагностируется лишь в том случае, если нет повреждений кожных покровов. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей в пораженном участке, при котором видны или даже выступают наружу костные отломки.

Когда происходит повреждение только одной лодыжки, такой перелом принято называть однолодыжечным, а в случае травмирования и внутренней, и наружной щиколоток вместе, он классифицируется как двухлодыжечный. Есть случай нарушения целостности заднего или лицевого края большеберцовой кости с одновременным повреждением обеих лодыжек. Тогда речь идет о трехлодыжечном переломе, который считается тяжелым. Такая травма нередко сопровождается дополнительными патологиями (смещениями, расхождением суставной вилки, травмированием связок, подвывихом).

Тяжесть патологии, ее характер напрямую зависят от силы воздействия, механизма получения травмы, индивидуальных особенностей организма.

Симптомы, свидетельствующие о переломе

Как и при любом другом повреждении такого рода, перелом щиколотки сопровождается характерной симптоматикой:

довольно сильные болезненные ощущения, возникающие в момент травмирования и сохраняющиеся длительное время, при этом могут отдавать в сторону от пораженного участка;
усиление болезненных ощущений при попытке совершить движения поврежденной ногой или при пальпации;
онемение поврежденной ноги;
нарушение двигательной функции;
общая слабость, головокружение, тошнота;
деформация конечности;
гематома;
отечность или припухлость пострадавшей конечности;
озноб и чувство холода.

Если при переломе была нарушена целостность кровеносных сосудов, либо пострадали нервные окончания, в пораженном месте кожа становится бледной, и могут наблюдаться некоторые неврологические симптомы, например, потеря чувствительности.

Как правило, симптомы дают о себе знать довольно быстро, почти сразу после травмирования, но в редких случаях отдельные из них могут проявиться спустя некоторое время. Крайне важно незамедлительно обратиться в больницу, чтобы опытный врач-травматолог осмотрел пострадавшую ногу и вовремя диагностировал перелом.

Не всегда его можно выявить самостоятельно. Например, когда произошел перелом наружной лодыжки без смещения, по внешним признакам его можно легко спутать с ушибом или растяжением. Поврежденный участок отечен, наблюдается небольшой кровоподтек, но необязательно. Функциональные способности не теряются, человек может ходить с упором на пораженную ногу, и данный процесс ограничивается болезненными ощущениями. Возможна осевая нагрузка.

Если диагностирован перелом со смещением костных отломков, наблюдается синюшность кожных покровов в пораженном месте, хотя цвет ее, возможно, будет красно-багрового оттенка. Нога отекает, имеется обширная гематома, появляется деформация конечности, которую можно определить визуально. В редких случаях имеются нездоровая подвижность или крепитация (характерный хруст костных фрагментов). Потерпевший не может наступать на пострадавшую ногу.

Доврачебная помощь

Чтобы облегчить общее состояние пострадавшего и не допустить усугубления ситуации, важно своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь.

Важно! Ни в коем случае не двигать (крутить, вправлять, сгибать) пострадавший сустав. Чтобы снизить отечность и болезненность, следует приподнять конечность повыше. Для этого ее аккуратно приподнимают, не задевая пораженный участок, и подкладывают подушку, валик из одеяла и другие предметы Это обеспечит отток крови и снимет неприятные симптомы.

Для этой цели также прикладывают холодный компресс. Подойдут замороженные продукты из морозильной камеры, небольшие баночки или бутылочки из холодильника, просто холодная вода. Лед нельзя прикладывать к обнаженной коже, это спровоцирует дополнительное травмирование. Перед применением его следует насыпать в подходящую емкость или полиэтиленовый пакет, затем обернуть тканью. Такой компресс прикладывается на пятнадцать минут, после чего необходимо сделать небольшой перерыв и повторить процедуру.

Если снаружи имеется открытая рана с сильным кровотечением, нужно немедленно его остановить, жгутом стянув конечность чуть выше места повреждения. Перед транспортировкой пострадавшего нужно провести иммобилизацию конечности, наложив шину. Для этого можно использовать подручные материалы: доски, трубы, плотный картон. Фиксация выполняется бинтами, поясами, тканевыми полосками и подобным. В случае сильных, нестерпимых болей можно дать любое ненаркотическое обезболивающее средство.

Диагностика и лечение патологии

При получении любой травмы, сопровождающейся длительными болезненными ощущениями и более тяжелыми симптомами, лучше сразу обратиться в травмпункт, чтобы избежать ряда нежелательных последствий, возникающих при неправильном лечении.

Без применения рентгенографического исследования, выполненного в двух проекциях, диагноз поставить нельзя. В сложных или непонятных ситуациях пациент дополнительно проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографии сустава.

Терапия

Когда перелом лодыжки диагностирован, доктор определяется с методикой лечения. Консервативную форму применяют во время простых переломов (без смещений). В данной ситуации сдвига костных фрагментов нет, поэтому достаточно просто провести иммобилизацию ноги. Для этого используют гипсовую повязку. Сроки ее применения колеблются от четырех до восьми недель.

Ситуация при переломах со смещением несколько сложнее. В этом случае хирургу необходимо вернуть все фрагменты поврежденной кости в их естественное физиологическое положение. Репозицию могут проводить как закрытым способом, так и открытым (во время операции). Обязательно во время данной процедуры применяется местная анестезия. Если перелом отягощен подвывихом, тогда травматолог сначала вправляет сустав, а затем сжимает вилку голеностопа, возвращая кости в нормальное положение. После этого конечность фиксируют при помощи гипсового сапожка, проводят контрольный рентген.

Рекомендуется применять обезболивающие лекарственные препараты и УВЧ. Когда отек полностью спадет, проводят циркуляцию (укрепление) гипсовой повязки. В зависимости от тяжести повреждения, процесс выздоровления может занять от месяца до двух. Гипс снимается с ноги только тогда, когда кость абсолютно вся срослась. Чтобы проверить это, делаются контрольные рентгенографические снимки пораженной конечности.

В том случае, когда наблюдаются многооскольчатый перелом, расхождение суставной вилки, подвывих стопы, невозможность фиксации отломков и недопущения их смещения закрытым методом, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Оно применимо и в случаях, когда перелом не срастается, нарушена функциональная способность, или пациента беспокоят интенсивные боли. Для фиксации осколков могут применяться винты, металлические спицы, болты либо специальные гвозди. После успешного окончания операции надрез послойно зашивают, дренируют, затем накладывается гипсовая повязка.

Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, лечебная гимнастика и ультравысокочастотная терапия. В реабилитационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Негативные последствия травмы

Травы, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов, быстро проходят и редко усложняются негативными эффектами. Могут быть незначительные ноющие боли. Обычно это связано с ухудшением погодных условий или чрезмерной физической нагрузкой на пострадавшую ногу. В результате смещения отломков, даже если они были нормально отрепонированы, травма может усугубиться дистрофическим болевым синдромом, при котором наблюдаются сильные болезненные ощущения в стопе и суставе, мешающие наступать на ногу. Данная патология возникает в результате повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. Применяются следующие терапевтические методы борьбы с недугом:

блокада новокаином;
парафинотерапия;
электрофорез новокаиновый;
витаминотерапия;
лечебная физкультура.

При правильно подобранном лечении патология исчезает в течение одного года.

В случае, когда пострадавший не обратился вовремя за помощью, развиваются негативные последствия такого халатного отношения к своему здоровью. Костная ткань срастается неправильно, в результате появляются постоянные боли, конечность деформирована, сустав отечен, двигательная функция нарушена, при передвижении пациент чувствует себя неустойчиво, неуверенно, появляется хромота. Для устранения потребуется оперативное вмешательство.

Своевременная диагностика, правильное лечение и выполнение всех предписаний лечащего врача помогут как можно скорее восстановиться после перелома и вернуться в привычный ритм жизни.

Лодыжка - наиболее уязвимая локализация для травматического поражения. Перелом лодыжки со смещением происходит довольно часто, тяжело поддается коррекции и склонен к рецидивам. Он может произойти внезапно даже при спокойной ходьбе, спуске или подъеме на лестницу.

Дегенеративные процессы в костной ткани при переломе данной локализации играют не последнюю роль и усложняют течение заболевания. Поэтому чаще перелом встречается у лиц пожилого возраста.

Что это такое

Лодыжкой называют костный бугорок, выступающий медиально и латерально над голеностопным суставом. Медиальная (внутренняя) лодыжка представляет собой отросток большеберцовой, а латеральная (наружная) - малоберцовой кости. Анатомические образования являются частью голеностопного сустава, и является самой дистальной частью голени.

Голеностопный сустав образуется из сочленения костей голени и стопы. По структуре он болоковый и движения могут совершаться только в одной плоскости. Вращение в суставе не возможно под углом более 65˚. За счет скудности движений этот сустав является самым стабильным и способен выдерживать нагрузку всей массы тела человека.

Этот сустав выполняет опорную функцию, является самым мощным амортизационным механизмом в человеческом организме, участвует в любой двигательной активности нижней конечности. Его стабильность обеспечивается связочным аппаратом стопы: малоберцовой и дельтовидной связкой.

Разновидности

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

Перелом наружной лодыжки;
Перелом внутренней лодыжки;
Двухсторонний перелом;

Все переломы без исключения, в том числе и лодыжечные можно разделить на открытые и закрытые. По механизму травмы делятся переломы на:

Супинационный (аддукционный). Возникает при подворачивании голеностопного сустава кнаружи. В данном случае чаще всего происходит перелом лодыжки со смещением малоберцовой кости;
Пронационный. Так же называют абдукционным. Обратный супинационному перелом, при нем происходит подворачивание стопы в голеностопном суставе кнутри. При данном виде чаще поражается медиальная лодыжка;
Ротационный перелом. Основной механизм травмы при переломе лодыжек со смещением, так как происходит чрезмерное выворачивание стопы кнаруж или кнутри, за счет чего происходит воздействие на обе лодыжки, также происходит повреждение тела большеберцовой кости;
Сгибательные. Часто изолированные переломы, при которых происходит прямое воздействие на тыл стопы и как перелом по большеберцовой кости в области ее передней поверхности, перелом медиальной лодыжки;
Комбинированные. Происходит за счет сочетания нескольких механизмов.

Двухлодыжечный перелом

Перелом двух лодыжек является самым частым видом. Он может произойти в результате:

Аддукционного или абдукционнго механизма;
Падение на стопу с высокой высоты (при данном виде происходит не только перелом лодыжек со смещением, но возможен даже вколоченный перелом);
Ротационный механизм травмы.

Закрытый тройной перелом так же называют переломом Потта-Десто. При переломе данного вида происходит повреждение не только в области двух лодыжек, но и по заднему краю тела большеберцовой кости. Данный вид перелома выглядит как расхождение «вилки». Является одним из самых сложных травм в ортопедии и травматологии.

Операция с пластикой при переломе со смещением

Консервативно лечение перелома лодыжки со смещением практически не возможно, так как велика вероятность осложнений и неправильного сращения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Еще одна причина выбора оперативного метода лечения как самого рационального - это поражение связочного аппарата голеностопа, чаще всего надрыв или разрыв связок. Лечение заключается в сопоставлении краев разрыва и сшивании.

Для предотвращения рецидива повреждения связочного аппарата необходима надежная репозиция костных отломков, которая осуществляется при помощи остеосинтеза. Возможно проведение двух вариантов остеосинтеза:

Закрытый способ - с использовнаием аппарата Илизарова. В данном случае кость просверливается и в нее вставляются спицы, то есть фиксация происходит снаружи. Для голеностопа метод не самый удобный ввиду небольшой площади дистальной части голени;
Открытый способ - путем пластики самой кости изнутри.

Итак, операция пластики проводится в несколько этапов:

Осуществляется доступ к пораженной костной структуре;
Происходит ревизия отломков кости, ликвидация ущемления (итерпозиции) мягких тканей (связочного аппарата, мышечных волокон), сшивание поврежденных связок, остановка кровотечения путем лигирования (перевязки) или сшивания поврежденных сосудов;
Фиксация отломков кости на жесткой, предварительно ремоделированной к конкретному пациенту (специально подогнанная) металлической, чаще титановой, пластине. Укрепение производится при помощи системы шурупов и винтов;
Производится послойное ушивание операционного поля;
Иммобилизация голеностопного сустава гипсовой повязкой.

Реабилитация

ЛФК. С первых дней после оперативного вмешательство разрешены упражнения с разработкой коленного, тазобедренного сустава пораженной ноги для ускорения кровообращения, профилактики тромбообразования и атрофии мышечных волокон;
Физиотерапевтическое лечение. После снятия гипса проводится электротерапия, парафиновые аппликации на участок перелома и другие методы, кроме магнитотерапии;
Массаж. При наличии гипса проводится массаж бедра и голени, после снятия - голеностопого сустава. Сразу после сятия гипса производят пассивные движения в голеностопе, массаж с использованием противовоспалительных и согревающих мазей и гелей для ускорения микроциркуляциии и регенераторных процессов;
После снятия гипса рекомендовано ношение специального бандажа на голеноспопе для дополнительной фиксации сустава.

Сколько заживает

Перелом лодыжки со смещением в среднем срастается в течение 2-2,5 месяце. При наличии дегенеративных заболеваний костей время ношения гипса продлевается до 3 месяцев.

Снятие гипса происходит только под контролем рентгенограммы, при наличии костной мозоли и признаков полного сращения повреждения разрешено начало реабилитационных мероприятий. Реабилитация длится около 3 месяцев.

Когда можно начать ходить без костылей

После снятия гипсовой повязки начинается реабилитация под контролем врача-физиотерапевта. Сроки, когда можно наступать на поврежденную конечность устанавливает также он в зависимости от готовности голеностопного сустава к предстоящей нагрузке, а до этого больному необходимо научиться ходить на костылях для снижения нагрузки на больную конечность.

В среднем проходит 2-3 недели после снятия гипса, когда можно наступать на ногу. Пока происходит разработка сустава необходима специальная ортопедическя обувь, основная задача которой предотвратить повторное повреждение.

Лечебная ходьба одно из основных реабилитационных мероприятий для восстановления функции голеностопа. При своевременном и адекватном лечении, корректной реабилитации, больному после перелома лодыжки со смещением можно бегать.

Реабилитация должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

Как происходит перелом лодыжки

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют два подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И в этом случае возникают следующие повреждения:

поперечный отрыв лодыжки;
перелом наружной лодыжки в косом направлении - этот вариант и характеризуется смещением отломков;
разрыв всех связок голеностопного сустава - в этом случае к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

В этом случае может произойти:

поперечный отрыв наружной лодыжки;
косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
разрыв связок и вывих стопы.

Если же происходит падение на стопу с высоты, можно получить повреждение обеих лодыжек сразу - двойной перелом со смещением. Чаще человек приземляется на обе ноги, поэтому ломаются обе лодыжки сразу.

Клинические проявления травмы со смещением

Первоначальным симптомом при переломе будет резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
Быстро нарастает отек в месте перелома.
При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи. Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
Перелом внутренней лодыжки, соответственно, приводит к отклонению стопы внутрь. Так же будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости. Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение в области перелома вызывает усиление боли.
При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
Массивного кровотечения в этом случае не бывает, но может развиться смешанный шок - и гемодинамический, и болевой.
В этом случае будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи. Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.

Подтверждение перелома рентгенологически

Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно обязательно с нескольких сторон - в переднезадней и боковой проекциях.

Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

Оказание первой помощи

Помощь человеку с переломом должна оказываться сразу же после травмы:

С целью профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина - деревянная, проволочная или пневматическая.
При сильной загрязненности места перелома нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на два часа.
Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Естественно, эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

Полезное видео по теме

Что вам еще обязательно надо прочитать:

Операция и другие виды лечения

Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Помимо непосредственного лечения перелома необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

Консервативный способ терапии

Консервативно можно лечить простой перелом лодыжки со смещением. Для этого используется репозиция отломков ручным способом, после чего накладывается гипсовая повязка.

По словам травматологов, перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей. Обычно травма фиксируется зимой в тех районах, где борьбе с гололёдом и снегом не уделяется должного внимания. Также в зоне риска находятся спортсмены, дети и женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках. Практически все случаи переломов можно объяснить анатомической особенностью лодыжки, которая принимает на себя наибольшую весовую нагрузку.

Перелом лодыжки без смещения – травма, которую получить очень просто. А вот полностью после неё восстановиться могут не все. 10% подобных случаев заканчиваются инвалидностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Объясняется это тем, что при лечении восстановлению подлежит не только кость, но кровообращение, работа суставов, а также иннервация поврежденного участка.

Общие сведения

В состав голени входят две кости: внутренняя, которая имеет значительную толщину, и внешняя — более тонкая. Каждая из них постепенно переходит в отросток: внизу, в районе внутренней кости расположена внутренняя лодыжка, а в нижней части внешней кости находится внешняя лодыжка. Пяточная кость с лодыжкой образуют голеностопный сустав, благодаря которому человек может ходить.

При открытом переломе лодыжки отломки кости могут либо смещаться, либо нет. При этом обязательно происходит повреждение мягких тканей. Если произошёл закрытый перелом лодыжки, в повреждённой кости смещаются только отломки. К самыми распространённым видам переломов лодыжки можно отнести:

перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
перелом латеральной лодыжки (внешней);
перелом наружной лодыжки со смещением;
перелом наружной лодыжки без смещения;
перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением;
перелом лодыжки винтообразный.

Установить точный диагноз может травматолог, проведя тщательный осмотр пострадавшего и ощупав поражённый участок. Ведь не исключено, что полученная травма может оказаться сильным ушибом или вывихом. Если пациент ощущает боль, а нога при этом сильно отекла и наблюдается изменение формы сустава, то, скорее всего, в данном случае имеет место перелом. Чтобы окончательно это определить, пациента направляют на рентген. На сделанном снимке можно будет чётко увидеть любой изъян на кости.

Основные симптомы

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки. Здесь очевидным является смещение, поскольку именно повреждённая кость прорвала кожный покров и плоть. Закрытый перелом ноги определить гораздо сложнее, поскольку мягкие ткани повреждены внутри, и только наличие незначительных гематом может свидетельствовать о тяжёлом травмировании конечности. Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль. Человек не может опереться на ногу. К тому же, наблюдается с наружной части голени небольшой отёк. Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки. Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

При разрыве медиальной части со смещением симптомы очень напоминают перелом без смещения. Однако, поскольку повреждены мягкие ткани и кровеносные сосуды, наблюдается большое количество кровоизлияний. Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой. Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Оказание первой помощи

Врач-ортопед Анатолий Щербин:
"Известно, что для лечения косточек на ногах существуют специальные стельки, корректоры и операции, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, и тех лекарствах и мазях, которые бесполезно использовать самим в домашних условия. Всё гораздо проще..."

Первое, что нужно сделать, — убрать действие травмирующего фактора. Например, в случае ДТП освободить от сдавливания голеностоп. После этого нужно постараться успокоить человека, получившего травму, и если есть такая возможность, дать ему обезболивающее. Затем следует вызвать скорую помощь. Очень важно не делать резких движений и запретить пострадавшему вставать на больную конечность – это может спровоцировать смещение, что приведёт к повреждению сосудов и нервных окончаний.

Желательно зафиксировать больную конечность каким-либо подручным средством, а если есть возможность, то специальной транспортной шиной. В качестве подручного средства подойдёт деревянная доска, кусок арматуры и т.п., который нужно привязать к ноге бинтом или обычной тканью. В случае открытого перелома желательно наложение стерильной повязки, чтобы исключить попадание в рану какой-либо инфекции.

Если имеет место артериальное кровотечение, которое может возникнуть в случае перелома внутренней лодыжки, жгут нужно наложить повыше самой раны, лучше всего на бедро. Стоит заметить, что при артериальном кровотечении наблюдается кровь алого цвета, которая пульсирует и быстро вытекает из раны. А вот при венозном кровотечении темная кровь вытекает медленно и без пульсации. В этом случае требуется давящая повязка.

В случае закрытого перелома желательно приложить к больному месту холод – с его помощью можно уменьшить отёк и снизить болевые ощущения. Если есть возможность, следует позаботиться о том, чтобы повреждённая конечность приняла возвышенное положение. Для этого подойдёт валик, собственноручно приготовленный из подручных материалов. «Вправлять» кость самостоятельно категорически запрещается. Этим при необходимости займётся травматолог, изучивший результаты рентгена.

Особенности лечения

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ. Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Повязка накладывается сверху вниз до самых пальцев, а затем бинтование продолжается уже в обратном направлении. Пострадавший должен носить гипс не менее полутора месяцев, хотя окончательное решение принимает лечащий врач, который, определяя срок, руководствуется возрастом пациента. Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок, исходя из которого назначается реабилитационный курс.

Если же кость после перелома смещена, то консервативный метод используется только тогда, когда есть возможность максимально точно восстановить естественное положение костей. Как правило, пострадавшему под местным наркозом кости вправляют на место, а затем накладывают гипсовую повязку. В некоторых случаях, если смещение возникло повторно, щиколотка фиксируется в иммобилайзере.

При открытом переломе проводится хирургическое лечение. В таких случаях очень важно своевременно доставить пострадавшего в поликлинику. Во время операции повреждённые кости вправляются, а разорванные сосуды и мягкие ткани зашиваются. Последующее лечение при переломе такого вида такое же, как и при закрытых переломах. Обычно при всех формах переломов травматологами назначаются противовоспалительные средства и препараты, стимулирующие сращивание костных тканей.

Период реабилитации

Пострадавших от подобных травм наиболее часто волнует вопрос: как быстро вылечить перелом лодыжки и сколько времени потребуется на восстановление. Стоит сразу заметить, что на заживление у каждого человека уходит разное время — это зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. После снятия гипса человек ещё некоторое время не может наступать на больную ногу полноценно.

После перелома правой или левой лодыжки очень важно пройти курс реабилитации. Некоторые мероприятия можно осуществлять ещё до снятия гипса, другие допустимы только тогда, когда повязка уже снята.