Ингаляционная окись азота при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях сердца попцов, виталий николаевич
Директор ФГУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.Шумакова Минздравсоцразвития России, член-корреспондент РАМН провел уникальную операцию по пересадке комплекса сердце-легкие – первую успешную операцию такого рода в России. Специальный корреспондент ПРАВМИРА побывала на пресс-конференции, посвященной этому замечательному событию.
Пациентка, 27 лет, приехавшая из Оренбурга, до операции находилась в тяжелом состоянии, накануне операции практически без источника кислорода не могла существовать.
За 2,5 месяца, пока пациентка находилась в Центре, состояние ее здоровья прогрессивно ухудшалось, особенно было плохо в последнюю неделю перед операцией, даже решался вопрос об искусственной вентиляции легких.
Во время обследования стало ясно, что необходима пересадка не только легких, но и сердца, которое за время болезни пришло в негодность. Такие операции в мире проводятся, но редко. В России давно были две попытки выполнить подобные операции, обе неудачные.
на встрече с журналистами начал свое выступление с рассказа о том, какая активная работа последние полтора года ведется в Центре по организации программы по трансплантации легких: «Для того, чтобы это были не эпизодические операции, а плановая работа, необходима четкая инфраструктура».
«Мы сделали эту трансплантацию, и это воплощение того, что вообще можно сделать для таких пациентов. Каждая развитая страна должна иметь возможность оказать такую помощь своим гражданам. Это демонстрирует и уровень учреждения, проведшего эту операцию, и то, что врачи в субъектах будут знать, куда можно направлять подобных пациентов. Потому что, к сожалению, такая служба передачи пациентов для дальнейшего лечения существует фактически только у нефрологов. В нашей стране 11 центров, в которых осуществляется пересадка сердца».
Сергей Готье, осуществивший уникальную операцию, рассказал о деталях выполненной трансплантации:
«Сначала происходит изъятие легких и сердца из грудной клетки реципиента, и чтобы человек не умер, производится подключение к аппарату искусственного кровообращения и другим аппаратам».
Операция, по мнению Готье, не очень сложная и у Елены Тюриной и прошла штатно. Уже через 12 часов пациентка сама могла дышать: легкие включились в работу. Операция длилась 4 часа, в ней участвовали 10 хирургов.
«Очень важно, чтобы орган был целым, не травмированным. Это сложная процедура – изъятие органа у донора. Ездила целая бригада врачей, в том числе и анестезиологи, ведь легкие требуют адекватной вентиляции».
Было сказано о сложности, относящейся к трансплантации легких и сердца, которая у нас пока еще не решена.
«Для того чтобы поддерживать жизнедеятельность органа у умершего человека, требуется очень профессиональный подход. Донору выполняется бронхоскопия, берется посев на флору, чтобы определить жизнеспособность легких. Также важны антропологические параметры, ведь размеры донора и реципиента должны совпадать».
Не была обойдена тема закона о трансплантации органов. Этот закон был принят в декабре 1992 г. и подписан Ельциным.
«Сейчас большинство стран работает по презумпции согласия, которая принята и у нас. То есть если человек при жизни не выражал несогласия на изъятие органов, то можно органы использовать как донорские. Но как показывает жизнь, работа реаниматологов и бригады трансплантологов обычно нарушается вмешательством родственников умершего. Наши специалисты особо подготовлены в плане психологической помощи родственникам, чтобы объяснить им, что если они возражают, то они не правы. В ряде случаев это удается, но в большинстве случаев мы терпим неудачу. И хотя мы в принципе не должны спрашивать их разрешения, но все же изъятия органа не производится. И из-за того, что наше население слабо подготовлено в этом вопросе, в нашей стране производится так мало трансплантаций», – посетовал Готье.
В новом законе о здравоохранении, который скоро вступит в силу, остается презумпция согласия, но прописаны права родственников на запрет, чего раньше не было. И очень важно, что в документе прописано информированное согласие родителей, если речь идет об изъятии органов у умершего ребенка. Этого раньше не было. Причем теперь закон ограничивает круг людей, которые могут выразить согласие на изъятие органов у умершего ребенка. Только родители. НЕ опекуны, НЕ руководство детдома.
Ведущий реаниматолог, профессор Виталий Николаевич Попцов сказал, что текущее состояние пациентки стабильное и есть все условия, чтобы пересаженный сердечно-легочный комплекс обеспечил ей достаточно хороший образ жизни и общее самочувствие на длительное время.
«Мне очень помогает вера в Бога, – сказала Елена спецкору Правмира, – Хорошо, что в Центре есть храм. Я думаю, не случайно операция была на Покров 14 октября. Бог мне помогает».
Текст и фото: Тамара Амелина специально для
Найти свое место в жизни, полюбить, стать матерью. Но сделать это после трансплантации сердца?
Алле Гридневой повезло. Немногие российские пациентки, нуждавшиеся в пересадке, сумели пережить смертельный штиль «дела трансплантологов» и дождаться операции, получить частицу жизни от донора и дать жизнь собственному ребенку. После пересадки сердца – она единственная в России. Сама Алла считает это медицинским чудом, случившимся благодаря таланту и человечности врачей. Впрочем, я уверена: ее воля к жизни и мужество тоже сыграли свою роль.
– Алла, как все случилось?
– В то время я еще не окончила четвертый курс журфака Кубанского госуниверситета и только-только начинала работать ведущей местной службы новостей. Провела несколько первых прямых эфиров, волновалась ужасно. Как назло, подхватила вирус гриппа. Несмотря на температуру, продолжала работать: меня бы никто не ждал. Напилась таблеток, отвела эфир, потом поехала на съемки новостного сюжета… Две недели проболела на ногах, но затем началось что-то непонятное. Я всегда была худенькой, а тут вдруг резко набрала вес. Наступил день, когда я не смогла застегнуть голенища сапог. О том, что это отеки из-за плохой работы сердца, я тогда не догадывалась. Потом стало совсем плохо: я попыталась ускорить шаг, чтобы вскочить на подножку автобуса, и не смогла. Поняла, что задыхаюсь. Отправилась в поликлинику к терапевту. На скорой меня отвезли в больницу, там поставили капельницу. На следующее утро я еще больше отекла. Просмотрев результаты ЭКГ, врач охнула: у тебя же сердце девяностолетней старушки… Я по-прежнему не понимала, насколько серьезно обстоит дело. Накануне мне исполнилось 22 года. И все это просто не укладывалось у меня в голове.
– Диагноз уже был известен?
– Врачи поставили мне миокардит под вопросом. Меня начали лечить гормональными препаратами. Выписали из больницы через два месяца. Но я чувствовала себя ужасно. Понимала, что со мной что-то не так, и я не иду на поправку. Через несколько месяцев попала еще в одну больницу. Тут врачи в первый раз сказали мне, что речь может идти о трансплантации. Помню, соседка по палате, услышав слова врача, заплакала. А потом стала убеждать меня: не переживай. Мол, видела по телевизору – есть в Москве , он делает такие операции. А я была как в тумане. В первый раз услышала и слово «трансплантация», и фамилию врача.
– Однако вскоре вы оказались в НИИ трансплантологии?
– Тут мне в первый раз повезло. Елена Демьяновна Александрова, одна из врачей, которые меня обследовали, незадолго до этого была на конференции, где говорили о трансплантологии. К тому же, она лечила одного из пациентов, перенесших пересадку: он жил в Сочи. Думаю, если бы я попала к другому врачу, он бы никуда меня не отправил. Но она позвонила в НИИ трансплантологии Аркадию Яковлевичу Кормеру, великолепному кардиологу, который вел многих больных, и договорилась о консультации. В апреле 2002 года я прилетела в Москву и сразу отправилась в институт.
– Не страшновато было? В Москву, в одиночку, с таким диагнозом…
– Для меня все было как во сне. Бывают в жизни события, к которым ты абсолютно не готов. Тебя бросает, как котенка в речку. И нужно карабкаться, чтобы вода не накрыла с головой. В институте мне провели нужные обследования. Взяв в руки бумажки с результатами анализов, Аркадий Яковлевич сначала куда-то ушел. Потом снова появился в моей палате. Предупредил, что не скроет от меня ничего. Поскольку я совершеннолетняя, решение принимать только мне. Положение очень серьезное: спасти меня может только пересадка сердца. Конечно, врачи подберут терапию, которая улучшит мое состояние. Но надолго ли, никто не знает. Сердце увеличено, процесс зашел далеко, его способность к сокращению будет падать. Я тут же кивнула: согласна на операцию. Страх пришел через несколько дней вместе с осознанием беды. Что такое окаменеть от страха, я тоже на себе ощутила. Двое суток я не могла встать с кровати. Когда, наконец, поднялась с постели, открыла окно, посмотрела вниз. Мысль о самоубийстве мелькнула и исчезла. В голове возникло: хочу жить. Наверное, это нормальный инстинкт человека.
– Операции еще предстояло дождаться…
– Это вообще запланировать невозможно. Бывали случаи, когда пациента ставили в лист ожидания, и донорский орган, подходящий по многим параметрам, находился очень быстро. А могло быть наоборот. Я ждала два года. И попала в самый разгар «дела трансплантологов».
– Помните, как начиналась эта история?
– Все началось с того, что по телевизору показали фильм Аркадия Мамонтова «Белые одежды» о событиях апреля 2003 года в одной из московских больниц. Сотрудники правоохранительных органов ворвались в реанимацию и задержали врачей, обвинив их в приготовлениях к убийству пациента. Позже врачей полностью оправдали. Но тогда для нас это была настоящая катастрофа. Вслед за фильмом пошел вал публикаций в прессе. Трудно сказать, была ли это спланированная кампания или сработал эффект домино. Но факт остается фактом: настал момент, когда пересадки в России почти полностью прекратились. А я в то время умирала. Наверное, так выглядит почти любая терминальная стадия болезни: ты резко худеешь, не можешь ходить, не можешь есть, не можешь помочиться. Очень хочется пить, но пить нельзя, чтобы не увеличить нагрузку на сердце. Помню, мама замораживала в бутылке воду, разбивала лед о батарею и давала мне кусочки, чтобы сосать понемногу. Так делала не я одна. До сих помню этот звук: ночь, я не могу сомкнуть глаз в палате и слышу в темноте то тут, то там стук по батареям…
Сейчас больным полегче – в последние годы медицинские технологии шагнули далеко вперед. Те, кто ждет пересадки, чувствуют себя лучше. И у них, конечно, больше шансов дождаться трансплантации. Но тогда было много очень тяжелых пациентов. Большинство из них умерли: не было донорских органов. Это только те случаи, что я знаю. А сколько людей, нуждающихся в трансплантации, умерли по домам! НИИ трансплантологии был переполнен…
Через несколько лет, уже после операции, я как-то попала на мастер-класс для тележурналистов, который вел Аркадий Мамонтов. Отважилась подойти к нему и спросить, знает ли он, что тогда было с теми, кто ждал пересадки. Он даже не стал меня слушать.
– И все-таки вам повезло дождаться…
– Операцию сделали 27 апреля 2004 года. В тот день у меня был очередной тяжелейший приступ. Боль и удушье были такими, что мне казалось, что изнутри ломаются ребра. В голове мелькнуло: все, больше не выдержу… Через полчаса после того, как мне купировали приступ, в палату вошел врач и сообщил, что меня будут готовить к пересадке. Я собрала все силы, чтобы сесть в кровати: весила тогда 38 килограммов. Маме я ничего не сказала, но увидела ее белое лицо. Помню момент, когда меня положили на операционный стол. Надо мной склонился анестезиолог Виталий Николаевич Попцов: сейчас он заведует в НИИ трансплантологии отделением реанимации и анестезиологии. Я прошептала: «Если сделаете укол, не выдержу». Он ответил: «Девочка, ты отмучилась пока. Ничего мы тебе колоть не будем». И я потеряла сознание.
Первое, что помню в реанимации, – голос операционной сестры. Она кричала, но слышно было как сквозь вату: «Дыши! Дыши!» Я была в реанимации дней десять. Однажды открыла глаза и вижу: на стуле напротив сидит человек-гора и внимательно смотрит на меня. С Валерием Ивановичем Шумаковым я до этого не разговаривала, хотя и провела в НИИ трансплантологии два года. С ним несколько раз встречалась моя мама. Он, кстати, был очень доступен для больных и их родственников, попасть к нему на прием было легко. Валерий Иванович спросил меня: «Ну, как?» «Хорошо», – пролепетала я. Позже я узнала, что, делая операцию трансплантации, Шумаков совершил настоящее чудо. В последний момент выяснилось, что донорское сердце не очень подходило мне по диаметру аорты. И Валерий Иванович как-то «скроил» аорту, приладив по размеру большее и меньшее.
– Как случилось, что после операции вы попали в НИИ трансплантологии на работу?
– Сначала я вышла на работу в родном городе. Но тут случился криз отторжения и мне пришлось переехать в Москву, чтобы находиться под наблюдением врачей. Когда я ехала, то собиралась попробоваться продюссером или редактором в программе «Вести». Однако «дело трансплантологов» продолжалось. Поговорив с одним журналистом, с другим, с третьим, я поняла, чем мне нужно заниматься. И, когда Валерий Иванович предложил мне помочь, окунулась в это дело со всей душой. Как могла, помогала – несколько лет проработала советником директора по работе с прессой. Горжусь тем, что соприкоснулась с этим человеком: меня всегда поражало в нем сочетание строгого, даже грозного вида и удивительно доброго сердца. Вспоминаю, как в институтской церкви проводили пасхальные службы, а потом накрывали столы в буфете. Шумаков спускался к трапезе, приходили врачи и пациенты. Мы все с особым чувством отмечали этот праздник воскресения. Рада, что нынешний директор НИИ трансплантологии Сергей Владимирович Готье, заменивший Валерия Ивановича после его смерти, продолжает эту традицию.
– Знаю, что сына вы назвали Валерой. Врачи не запретили рожать?
– У них не было права запрещать. Но меня предупредили об огромном риске, связанном с родами: на поздних сроках объем крови, циркулирующей в организме, сильно увеличивается. К тому же у меня были сложности с сосудами, врачи называют это «болезнью пересаженного сердца». Никто не мог предсказать, как поведет себя мой организм, вынашивая малыша. Узнав, что беременна, первым делом я пошла к нефрологу Ирине Ефимовне Кандидовой, которая в НИИ трасплантологии давно работала с женщинами, рожавшими после пересадки почки. «А-ах!» – выдохнула она, сделав УЗИ: я оказалась у нее первой пациенткой, собиравшейся рожать после трансплантации сердца. Ирина Ефимовна предложила мне хорошенько подумать, но пообещала: «Мы тебя не бросим». Вообще хочу сказать – мне повезло, что я встретила таких врачей и прошла вместе с ними часть своей жизни. Вместе Ириной Ефимовной мы отправились в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова. Врачи собрали консилиум, рассмотрели все риски и посоветовали мне прервать беременность. Я заплакала: «Извините, что подставляю вас. Но я попробую выносить ребенка». В результате во время беременности меня вели сразу две группы специалистов: из НИИ трансплантологии и из Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии. На седьмом месяце врачи приняли решение провести кесарево сечение – если бы я продолжала вынашивать ребенка дальше, риск был бы огромный. Операцию сделали в самый удачный момент для выхаживания малыша. Это произошло в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии. Там же присутствовала реанимационная бригада из НИИ трансплантологии под руководством Виталия Николаевича Попцова. Сердце, пересаженное Шумаковым, не подвело. Сейчас Валерочке уже 3 года 8 месяцев. Самое интересное, что после родов я стала чувствовать себя лучше – негативный процесс в сосудах замедлился. Но сравнить с другими случаями трудно. В России я пока единственная родила ребенка после трансплантации сердца.
Когда-то я, как все, мечтала, что полюблю, выйду замуж, рожу малыша. Если бы кто-то мог сказать мне, каких усилий будут стоить эти простые вещи… Но сейчас я живу как обычный человек – не особо задумываясь о том, что внутри меня работает и как.
– Совсем-совсем обычный?
– А как же! Со всеми рядовыми проблемами: разводом, переездом в другой город, поисками работы… Хотя, пожалуй, существует разница. После операции я не строю планов. У меня есть глобальная цель – просто жить и растить сына. И знаете, так даже интереснее: выпить каждый день как большой глоток воды, которой мне когда-то не хватало. Проснуться, почистить зубы, приготовить завтрак, походить босиком по траве, полюбоваться облаками, заглянуть в глаза ребенка – разве это не счастье?
©Книга представляет собой курс лекций, написанных автором для предполагаемого спецкурса в Латвийском университете (Рига), к сожалению, не состоявшихся.
Книга мыслится как начало серии по истории античной медицины, в которую должны также войти работы по медицине Древнего Востока, Сирии и Палестины, Малой Азии, Ирана (до арабского завоевания), Греции и Рима. Автор, по образованию филолог, будет благодарен специалистам, особенно в области медицины, за критические замечания по поводу возможных ошибок.
684 руб
Врачи, пациенты, читатели
"Врачи, пациенты, читатели" - самая известная книга Константина Богданова, уникальное по масштабу исследование медицинских и литературных представлений о физической природе человека и их влияний на общество. Каким образом соотносятся друг с другом медицина и художественная литература? Как воспринимались на Руси медицинские нововведения Петра I? Как относились в XVIII-XIX веках к самоубийствам, хирургическим операциям, лечению с помощью электричества, магнетизму? Почему ужас перед преждевременным погребением приобрел в начале XIX века воистину колоссальный размах? Ответы на эти и многие другие вопросы читатель найдет на страницах книги "Врачи, пациенты, читатели", сочетающей в себе скрупулезность научного исследования с увлекательностью изложения. Книга рассчитана на широкий круг читателей, интересующихся историей русской культуры.
494 руб
Making and having babies-what it takes to get pregnant, stay pregnant, and deliver-has mystified women and men for the whole of human history. The birth gurus of ancient times told newlyweds that simultaneous orgasms were necessary for conception and that during pregnancy a woman should drink red wine but not too much and have sex but not too frequently. Over the last one hundred years, depending on the latest prevailing advice, women have taken morphine, practiced Lamaze, relied on ultrasound images, sampled fertility drugs, and shopped at sperm banks. In Get Me Out, the insatiably curious Randi Hutter Epstein journeys through history, fads, and fables, and to the fringe of science, where audacious researchers have gone to extreme measures to get healthy babies out of mothers. Here is an entertaining must-read-and an enlightening celebration of human life.
2219 руб
В книге дается яркий образ всемирно известного советского ученого-новатора Г.А.Илизарова, создателя нового направления в хирургии, по методу лечения которого возвращено к полноценной жизни свыше 600 тысяч пациентов. Высказанные в разное время и собранные воедино в книге мысли врача-гуманиста и патриота, несомненно, заинтересуют широкие круги советских читателей.
409 руб
Госпитальеры Ордена святого Лазаря
В монографии представлены известные данные в форме, доступной читателю, проявившему интерес к делу госпитальеров, выдержавшему испытания в течение многих веков и продолжающемуся в наши дни. Кроме того, описана деятельность "Фонда помощи больным с тяжелыми заболеваниями имени святого Лазаря", созданного в России в 2012 году и стремящегося обрести поддержку единомышленников в деле милосердного служения на благо Отечества в традициях госпитальеров Орденов святого Лазаря Иерусалимского.
Для широкого круга читателей.
739 руб
Настоящий сборник составлен по материалам совместной сессии Общего собрания Академии наук СССР и Общего собрания Академии медицинских наук СССР "О дальнейшем развитии фундаментальных исследований для медицины" (19-20 ноября 1980 г., Москва). Сборник открывается вступительным словом президента Академии наук СССР академика А. П. Александрова и содержит доклады президента Академии медицинских паук СССР академика Н. Н. Блохина, Министра медицинской промышленности А. К. Мельниченко, академика Б. В. Петровского, академика Е. И. Чазова и выступления участников совместной сессии.
В докладах и выступлениях ведущих ученых освещены медико-биологические и социально-гигиенические проблемы, показано, как развитие фундаментальных исследований в области биологии, химии, физики и других направлений естествознания привело к значительным успехам в решении проблем здравоохранения.
Сборник представляет интерес для широкого круга научных работников - биологов и медиков, а также для врачей и специалистов здравоохранения.
101 руб
Популярная история медицины
Данная книга посвящена истории медицины: традиционной, народной и научной. С ее помощью читатель узнает о том, как на заре человечества зародилось целительство, каким образом первобытные люди определяли болезни и чем лечили их. Страница за страницей ему откроются различные тайны древней науки врачевания, прошедшей долгий путь становления и развития и вобравшей в себя многовековой опыт различных народов, населяющих планету Земля.
99 руб
Большой интерес представляет изучение творческой деятельности первого выдающегося русского терапевта М.Я.Мудрова, оставившего глубокий след в истории отечественной медицины и заложившего основы самобытной русской клинической терапии.
579 руб
Настоящее, третье, издание Большой медицинской энциклопедии адресовано как читателям-медикам (врачам, преподавателям, научным работникам, студентам), так и другим специалистам, работающим в области медицины и здравоохранения. Цель его - не только обобщить достижения мировой медицинской науки, но и помочь преодолению некоторой разобщенности между представителями различных медицинских специальностей, вызванной дифференциацией медицины и быстрым темпом прироста медицинской информации. В этом издании отражены изменения, происшедшие в медицинской науке и практике за 60-70-е годы XX века. Так, широкое использование в биологии и медицине достижений химии, физики и математики сделало возможным исследование механизмов важнейших процессов, определяющих существование и развитие живой материи, на молекулярном и субмолекулярном уровне. Поэтому наряду с традиционными теоретическими и клиническими дисциплинами в энциклопедии будут освещены вопросы молекулярной биологии, генетики, биофизики, медицинской кибернетики и бионики, клинической биохимии, медицинской электроники и ряда других разделов науки, значительно расширяющих познания сущности заболеваний и способствующих разработке эффективных методов лечения и профилактики.
792 руб
Владельцы патента RU 2632514:
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и экстракорпоральному кровообращению. Предлагаемый способ может быть использован в специализированных отделениях реанимации и интенсивной терапии, занимающихся вспомогательным кровообращением при проведении вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО).
ВА ЭКМО является эффективным методом коррекции жизнеугрожающих расстройств системной гемодинамики и/или легочного газообмена при критических состояниях различного генеза. Существует как хирургическая (открытая), так и пункционная, чрескожная (закрытая) методика канюляции магистральных сосудов для осуществления ВА ЭКМО.
Преимуществом чрескожной пункционной методики является меньший риск развития геморрагических, неврологических, инфекционных осложнений, а также быстрота выполнения, что особенно важно при неотложных клинических ситуациях. Кроме того, при использовании чрескожной пункционной методики можно удалить канюли по окончании применения ВА ЭКМО менее травматично для пациента, чем при открытой операции.
Известен способ закрытой канюляции бедренной артерии для проведения ВА ЭКМО, включающий следующие этапы: пункцию бедренной артерии (a. femoralis); проведение металлического проводника-направителя, расширение подкожного канала и пункционного отверстия в сосудистой стенке с помощью расширителя; проведение периферической канюли, надетой на пластиковый стилет, по металлическому проводнику-направителю; удаление стилета и проводника с одновременным пережатием канюли магистральными зажимами; деаэрацию канюли; присоединение канюли к соответствующей магистрали контура ВА ЭКМО . Он выбран нами в качестве прототипа.
Недостатками этой методики являются трудности с поиском и пункцией бедренных сосудов, с проведением проводника-направителя, дилататора и самих канюль, надетых на пластиковый стилет, что может привести к травматизации артериальной и/или венозной сосудистой стенки, кровотечению из мест постановки канюль, возникновению обширной гематомы, воспалительного процесса и других возможных осложнений.
Большие диаметры пункционной иглы и металлического проводника-направителя, используемые в способе-прототипе, нередко вызывают серьезную травму бедренной артерии, что может привести не только к неудачам при проведении самой канюляции, но и вызвать нарушения кровоснабжения нижней конечности, нередко требующие экстренной хирургической помощи.
Таким образом, одним из проблемных вопросов является обеспечение аккуратного, атравматичного доступа к бедренной артерии для последующего проведения канюляции. Неудачная, технически сложная пункция, катетеризация и канюляции бедренной артерии при попытке постановки артериальной канюли для периферической ВА ЭКМО может привести к повреждению сосудистой стенки, кровотечению, ишемии нижней конечности, гнойному воспалению области канюляции и другим осложнениям.
Кроме того, одним из условий безопасного применения периферической ВА ЭКМО является профилактика ишемии нижней конечности, что достигается дополнительной катетеризацией или канюляцией бедренной артерии в антероградном (нисходящем направлении) с последующим направлением части оксигенированный крови из экстракорпорального контура в артериальную систему нижней конечности на стороне артериальной канюляции. В этой связи обеспечение "гарантированного", атравматичного доступа к бедренной артерии является необходимым условием эффективного, неосложненного, при необходимости длительного применения ВА ЭКМО.
В уровне техники известны способы катетеризации органов катетерами возрастающего диаметра (например, Zoran L. Barbaric, M.D., Robert S. Davis, M.D., Irwin N. Frank, M.D., Charles A. Linke, M.D., Elliot O. Lipchlk, M.D., and Abraham Т.K. Cocke", M.D. Percutaneous Nephropyelostomy in the Management of Acute Pyohydronephrosis, Radiology 118: 567-573, March 1976; В.M. Бенсман, Ю.П. Савченко и др. Лечебно-тактические и оперативно-хирургические решения при инфицированном панкреонекрозе, Кубанский научный медицинский вестник, 2014, №6 (148), 7-11).
Однако в известных способах задачей такой катетеризации является обеспечение надежного длительного оттока патологического содержимого при определенной патологии конкретных органов, каждый из которых имеет свои особенности строения и топографии. Процесс такого дренирования растянут во времени, нужен для повышения его эффективности в случае закупорки дренажа меньшего диаметра, достижения надежной санации очага патологии, его промывания по сформированному раневому каналу. Во всех известных способах отсутствуют сведения о постепенном формировании атравматичного доступа к магистральному сосуду за один этап вмешательства.
Техническая проблема заключается в создании «гарантированного», адекватного, атравматичного доступа к бедренной артерии при ее периферической канюляции для проведении ВА ЭКМО.
Технический результат заключается в одновременном снижении травматичности и повышении надежности канюляции бедренной артерии для проведения ВА ЭКМО за счет создания малотравматичного, адекватного доступа к бедренной артерии путем предварительной последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными сосудистыми катетерами возрастающего диаметра; а также в обеспечении простоты, удобства, малой травматичности при проведении профилактики ишемии нижней конечности при ВА ЭКМО за счет установки предварительного дополнительного антеградного катетера в бедренную артерию путем последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными сосудистыми катетерами возрастающего диаметра.
Предлагаемый способ канюляции бедренной артерии позволяет ее безопасно дважды пунктировать для постановки канюли (в ретроградном направлении) и постановки антеградного катетера или канюли, обеспечивающих профилактику ишемии нижней конечности.
В результате использования предлагаемого способа одномоментно в один этап удается постепенно создать отверстие в сосудистой стенке бедренноа артерии, которое оказывается подготовленным по размеру для последующей канюляции.
Нами было установлено, что благодаря эластичности сосудистой стенки, а также постепенному увеличению размера отверстия из-за подбора размеров катетеров, направителей, дилататоров, использованию определенного порядка (последовательности, очередности) их введения удается избежать серьезной кровопотери при их смене и получить быстрый атравматичный доступ в бедренную артерию.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При канюляции бедренной артерии для проведения ВА ЭКМО под пальпаторным, и/или ультразвуковым, и/или рентгенологическим контролем выполняют чрескожную пункцию бедренной артерии. Затем выполняют последовательную катетеризацию бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра, проводя их в ретроградном направлении. При этом через пункционную иглу вводят проводник с диаметром d1, иглу удаляют, а по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D1, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D1. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с диаметром d2, большим, чем d1. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D2, большим, чем D1, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D2. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с наружным диаметром d3, большим, чем d2. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D3, большим, чем D2, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D3; проводник удаляют. Далее через установленный катетер вводят проводник для установки канюли, по которому устанавливают поочередно один или два дилататора для проведения канюли, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После их удаления устанавливают в просвет бедренной артерии в ретроградном направлении канюлю и присоединяют ее к артериальной магистрали ЭКМО. Вмешательство выполняют одномоментно, в один этап.
При этом, при последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра в ее просвет последовательно вводят, по меньшей мере, три катетера.
При последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра в ее просвет последовательно могут быть введены, например, четыре катетера. При этом могут быть использованы однопросветные катетеры с наружными диаметрами, выбранными из следующего ряда: 22G 20G 18G 16G и 14G.
В частном случае наружные диаметры дилататора и катетера, вводимого после него, при последовательной катетеризации бедренной артерии совпадают.
При последовательной катетеризации бедренной артерии могут быть использованы проводники диаметрами 0,58 мм, 0,64 мм, 0,81 мм.
Предварительно, используя отдельную пункцию бедренной артерии, может быть проведена ее последовательная катетеризация однопросветными катетерами возрастающего диаметра. Последние при этом проводят в антеградном направлении в просвет поверхностной бедренной артерии ниже места отхождения глубокой бедренной артерии. Установленный в результате последовательной катетеризации катетер с наибольшим диаметром соединяют с артериальной магистралью ВА ЭКМО.
Способ поясняется следующими фигурами, иллюстрирующими этапы последовательной катетеризации бедренной артерии катетерами возрастающего диаметра.
На фиг. 1 представлена пункция бедренной артерии, игла 21G (3,81 см).
На фиг. 2 показано введение проводника (0,58 мм, 35 см) в бедренную артерию.
На фиг. 3 представлено расширение пункционного отверстия - дилататором 21G.
На фиг. 4 изображен однопросветный катетер 20G (12 см).
На фиг. 5 показано введение катетера 20G (12 см) по проводнику (0,58 мм, 35 см).
На фиг. 6 представлено введение проводника (0,64 мм, длина 45 см) через катетер 20G.
На фиг. 7 показана установка катетера 18G по проводнику (0,64 мм) после удаления дилататора 18G.
На фиг. 8 представлен окончательный вид канюляции для ВА ЭКМО: артериальная и венозная канюли соединены с соответствующими магистралями ВА ЭКМО, антеградный катетер соединен с артеральной магистралью ВА ЭКМО.
Способ осуществляется следующим образом.
Для проведения катетеризации и пункционной канюляции бедренной артерии при ВА ЭКМО могут быть использованы следующие инструменты:
1. набор для катетеризации магистрального сосуда, включающий: пункционную иглу (диаметр 21G, длина 3,81 см); проводник (диаметр 0,58 мм, длина 35 см); дилататор (21G); однопросветный катетер 22G (длина 10 см);
2. однопросветный катетер 20G (длина 12 см);
3. набор для катетеризации магистрального сосуда, включающий: проводник (диаметр 0,64 мм, длина 45 см); однопросветный катетер 18G (длина 20 см); дилататор (18G);
4. набор для катетеризации магистрального сосуда, включающий: проводник (диаметр 0,81 мм, длина 60 см); однопросветный катетер 16G (длина 20 см); дилататор (16G);
5. набор для катетеризации магистрального сосуда, включающий: проводник (диаметр 0,81 мм, длина 60 см); однопросветный катетер 14G (длина 20 см); дилататор (14G).
Манипуляцию проводят под пальпаторным, и/или ультразвуковым, и/или рентгенологическим контролем для определения расположения бедренной артерии по отношению к месту и направлению чрескожной пункции, местоположения катетера в просвете бедренной артерии.
При артериальной канюляции через просвет бедренной артерии (диаметр 8-9 мм) существует риск возникновения ишемии нижней конечности, что может быть устранено ее изолированной перфузией через однопросветный катетер, установленный в антероградном направлении в просвет поверхностной бедренной артерии соответственно ниже места отхождения глубокой бедренной артерии. Для этой цели иглой 21G (3,81 см) пунктируют a. femoralis в антеградном направлении, заводят проводник (0,58 мм, 35 см). Затем осуществляют дилатацию - дилататором 21G. По проводнику (0,58 мм, 35 см) устанавливают катетер 20G (12 см), и удаляют проводник. Через катетер 20G вводят проводник (0,64 мм, длина 45 см), и удаляют катетер. По проводнику устанавливают катетер 18G, 16G или 14G в зависимости от антропометрических характеристик пациента, с учетом размеров нижней конечности, обеспечивая ее адекватное кровоснабжение.
Затем осуществляют последовательно пункцию и катетеризацию а. femoralis в ретроградном направлении с целью последующей установки артериальной канюли. При этом, при канюляции бедренной артерии для проведения ЭКМО выполняют чрескожную пункцию бедренной артерии. Затем выполняют последовательную катетеризацию бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра, проводя их в ретроградном направлении.
При этом через пункционную иглу вводят проводник с диаметром 0,58 мм, иглу удаляют, а по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром 21G, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром 20G. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с диаметром 0,64 мм. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром 18G, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром 18G. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с наружным диаметром 0,81 мм. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром 16G, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром 16G; проводник удаляют. Далее через установленный катетер вводят проводник для установки канюли, по которому устанавливают поочередно один или два дилататора для проведения канюли, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке.
При последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметрами вводят, по меньшей мере, три катетера. Может быть введено, например, четыре катетера. После их удаления устанавливают в просвет бедренной артерии в ретроградном направлении канюлю и присоединяют ее к артериальной магистрали ЭКМО.
Ранее установленный антеградно катетер в бедренной артерии соединяют с артериальной магистрали ЭКМО.
Каждый раз контролируют положение катетера в просвете сосуда: неосложненная пункция, легкое проведение через пункционную иглу проводника-направителя, незатрудненная постановка катетера и аспирация крови шприцом из катетера.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.
Клинический пример.
Пациент N. 56 лет, с диагнозом: Дилатационная кардиомиопатия. Недостаточность митрального клапана (МК) тяжелой степени. Нарушения ритма и проводимости сердца: желудочковая тахикардия, неполная блокада левой ножки п. Гиса. НК 2Б. ФК 3 (NYHA). Диффузный пневмосклероз. Недостаточность кардии. Хронический гастрит, ремиссия. НК 2Б. ФК 3.
В связи с декомпенсацией по основному заболеванию (бивентрикулярной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, анасаркой) было принято решение о постановке системы ВА ЭКМО с центрифужным насосом.
Постановка периферической ВА ЭКМО выполнена в операционной, в условиях многокомпонентной общей анестезии.
Для индукции анестезии использовали: пропофол 0,9±0,2 мг/кг, фентанил 2,8±0,9 мкг/кг, рокурония бромид 1,1±0,1 мг/кг. Во время операции поддержание анестезии осуществляли пропофолом (целевая концентрация 1,5±0,3 мкг/мл), фентанилом. В качестве кардиотонической терапии использовали: допамин 4,3±2,5 мкг/кг/мин, добутамин 4,4±1,9 мкг/кг/мин.
Ведение анестезиологических и кардиотонических препаратов проводили автоматическими дозаторами Perfusor Compacts (BBraun, Германия) с помощью анестезиологической станции FM Contoller (BBraun, Германия).
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводили аппаратом Kion (SiemensElema АВ, Швеция) с FiO2 0,4-0,9, ДО 8,5±0,3 мл/кг и уровнем положительного давления конца выдоха (ПДКВ) 3-5 см водного столба.
Для мониторинга гемодинамики использовали модульную мониторную систему Agilent М1167А (Phillips). Регистрировали: АД ср. - среднее артериальное давление (мм рт.ст.); ЧСС - частоту сердечных сокращений (уд./мин); ДПП - давление правого предсердия (мм рт.ст.); СДЛА - систолическое давление легочной артерии (мм рт.ст.); ДЛА ср. - среднее давление легочной артерии (мм рт.ст.); ДДЛА - диастолическое давление легочной артерии (мм рт.ст.); ЗДЛА - заклинивающее давление легочной артерии (мм рт.ст.). Сердечный выброс (СВ, л/мин) определяли методом непрерывной термодилюции и непрерывную термодилюционную волюмметрию правого желудочка проводили с помощью мониторов Explorer (Baxter Healthcare Corporation, США), Vigilance CEDV, Vigilance II (Edwards Lifeciences LLC, США), применяли волюметрические катетеры Swan-Ganz EJECTION FRACTION Cath (93A-435H-7.5F) (Edward Swan-Ganz ® REF Volumetric TD Catheter, Baxter Healthcare Corporation, США). Для транспищеводного ЭХОКГ исследования использовали аппарат Sonos 7500 (Phillips, США).
Канюляция бедренной артерии при проведении ВА ЭКМО была выполнена по предлагаемому способу.
После обработки операционного поля 5% раствором йодоната, иглой 21G (3,81 см) пунктировали a. femoralis в антеградном направлении, ввели проводник (0,58 мм, 35 см), осуществили дилатацию - дилататором 21G. По проводнику (0,58 мм, 35 см) установили катетер 20G (12 см), и удалили проводник. Через катетер 20G ввели проводник (0,64 мм, длина 45 см) и удали катетер. По проводнику установили катетер 14G и фиксировали его швами.
Затем, аналогично осуществили пункцию и катетеризацию a. femoralis в ретроградном направлении с целью последующей установки артериальной канюли. Использовали последовательное введение 3 катетеров возрастающего диаметра для обеспечения доступа в бедренную артерию для ее последующей канюляции.
Через предварительно установленный катетер в ретроградном направлении провели металлический проводник-направитель, и после дилатации расширителями установили периферическую канюлю в бедренную артерию по металлическому проводнику-направителю; удалили стилет и проводник с одновременным пережатием канюли магистральными зажимами; присоединили канюлю к соответствующей магистрали контура ВА ЭКМО.
Течение послеоперационного периода гладкое. Интра- и послеоперационных осложнений, связанных с проведением канюляции бедренной артерии и проведением процедуры ВА ЭКМО не отмечали.
Предложенный способ был использован у 5 пациентов при проведении ВА ЭКМО, которым впоследствии была выполнена успешная трансплантация сердца. Все пациенты выжили. Осложнений, связанных в канюляцией бедренной артерии не было.
1. Способ канюляции бедренной артерии для проведения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО), характеризующийся тем, что
под пальпаторным, и/или ультразвуковым, и/или рентгенологическим контролем выполняют чрескожную пункцию бедренной артерии;
затем выполняют последовательную катетеризацию бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра, проводя их в ретроградном направлении, для чего:
через пункционную иглу вводят проводник с диаметром d1, иглу удаляют, а по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D1, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке; после удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D1;
проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с диаметром d2, большим, чем d1, катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D2, большим, чем D1, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке, после удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D2;
проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с наружным диаметром d3, большим или равным d2, катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D3, большим, чем D2, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке, после удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D3; проводник удаляют;
при этом при последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра в ее просвет последовательно вводят по меньшей мере три катетера;
далее через установленный катетер вводят проводник для установки канюли, по которому устанавливают поочередно один или два дилататора для проведения канюли, расширяя канал в подкожный жировой клетчатке и пункционное отверстие в сосудистой стенке, а после их удаления устанавливают в просвет бедренной артерии в ретроградном направлении канюлю и присоединяют ее к артериальной магистрали ВА ЭКМО, при этом вмешательство выполняют одномоментно, в один этап.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при последовательной катетеризации бедренной артерии однопросветными катетерами возрастающего диаметра в ее просвет последовательно вводят четыре катетера, используя при этом однопросветные катетеры с наружными диаметрами, выбранными из следующего ряда: 22G 20G 18G 16G и 14G.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что наружные диаметры дилататора и катетера, вводимого после него, при последовательной катетеризации бедренной артерии совпадают.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при последовательной катетеризации бедренной артерии используют проводники диаметрами 0,58 мм, 0,64 мм, 0,81 мм.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что предварительно используя отдельную пункцию бедренной артерии, проводят ее последовательную катетеризацию однопросветными катетерами возрастающего диаметра, проводя их в антеградном направлении в просвет поверхностной бедренной артерии ниже места отхождения глубокой бедренной артерии для последующего соединения установленного катетера с артериальной магистралью ЭКМО.
Похожие патенты:
Изобретение относится к катетеру (4) с изменяемой кривизной с высокой способностью сохранять нужную кривизну, содержащему основную часть (8) катетера, которая продолжается от проксимального конца (12) до дистального конца (16) и имеет боковую стенку (20), которая образует по меньшей мере одну полость (24); основная часть (8) катетера содержит на дистальном конце (16) секцию (28) с изменяемой кривизной, которая оканчивается в виде кончика (32).
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к комплекту мочевого катетера и способу его изготовления. Комплект мочевого катетера содержит мочевой катетер, предпочтительно имеющий гидрофильное поверхностное покрытие, и упаковку, в которой размещен указанный мочевой катетер.
Группа изобретений относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использована при лечении пациентов с хроническим аденоидитом и гипертрофией носоглоточной миндалины.
Заявленное изобретение относится к медицинской технике, а именно к телескопическому устройству (20) для использования мочевого катетера. Устройство содержит первый трубчатый элемент и удлинительный элемент (2""). Удлинительный элемент имеет первый диаметр и расположен с возможностью перемещения в осевом направлении внутри первого трубчатого элемента. Также содержит соединительный элемент (3""), выполненный подвижным на удлинительном элементе (2"") с возможностью установки в три положения. Первое осевое положение, в котором удлинительный элемент (2"") выполнен с возможностью перемещения внутри первого трубчатого элемента. Второе осевое положение, в котором соединительный элемент (3"") зацепляется между удлинительным элементом (2"") и внутренней частью первого трубчатого элемента, ограничивая их перемещение в продольном направлении. Третье осевое положение, в котором принимающая секция (5) удлинительного элемента (2"") выполнена с возможностью фиксации соединительного элемента (3"") относительно удлинительного элемента (2""). Принимающая секция (5) имеет второй диаметр меньше первого диаметра. Переходная часть (6) между первым диаметром и вторым диаметром выполнена в виде прямой линии, перпендикулярной продольному направлению удлинительного элемента (2""). Техническим результатом является предотвращение перемещения соединительного элемента в его исходное положение с целью избегания повторного использования устройства. 13 з.п. ф-лы, 3 ил.
Группа изобретений относится к медицине. Трубка для введения в организм человека или животного при проведении магнитно-резонансной визуализации содержит трубкообразную оплетку, изготовленную из электропроводящих нитей. Концы нитей расположены со сдвигом в продольном направлении трубки. Интервенционная система для осуществления интервенционной процедуры, где интервенционная система содержит вышеуказанную трубку, которую адаптируют для введения в объект для осуществления интервенционной процедуры. Производственный аппарат для изготовления вышеуказанной трубки содержит блок предоставления нитей для предоставления электропроводящих нитей и блок оплетки для сплетения нитей в трубкообразную оплетку, изготовленный таким образом, что концы нитей расположены со сдвигом в продольном направлении трубки, которая подлежит изготовлению. Способ производства для производства вышеуказанной трубки включает стадию формирования трубкообразной оплетки, изготовленной из электропроводящих нитей таким образом, что концы нитей расположены со сдвигом в продольном направлении трубки, которая подлежит изготовлению. Изобретения обеспечивают участие в проведении магнитно-резонансной визуализации. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.
Группа изобретений относится к медицинской технике. Узел питающей трубки содержит тело питающей трубки со стенкой, внутренняя трубчатая поверхность его образует питающий канал, проходящий от отверстия у проксимального конца до отверстия на дистальном концевом участке. Тело питающей трубки имеет первый профиль поперечного сечения на отрезке от проксимального до дистального конца, характеризующийся наружной трубчатой поверхностью, задающей наружный периметр в форме окружности, и внутренней трубчатой поверхностью, задающей некруглый внутренний периметр. Второй профиль поперечного сечения на отрезке от дистального конца вдоль дистального концевого участка характеризуется наружной трубчатой поверхностью, задающей наружный периметр в форме окружности, и внутренней трубчатой поверхностью, задающей внутренний периметр в форме окружности. Основание размещено у проксимального конца тела питающей трубки с возможностью позиционирования вне тела человека, имеющее первый конец и второй конец и задающее отверстие, ведущее в питающий канал. Фиксаторный компонент размещен на дистальном конце тела питающей трубки с возможностью введения в полость тела человека. Дистальный концевой участок имеет первую и вторую части. Первая часть расположена проксимально относительно второй части, стенка дистального концевого участка имеет по всему периметру постоянную и относительно большую толщину первой части и постоянную и относительно меньшую толщину в своей второй части, а первая и вторая части дистального концевого участка имеют одинаковый наружный периметр. Раскрыты варианты выполнения питающей трубки. Изобретения обеспечивают возможность увеличения расхода через питающую трубку без увеличения ее наружного диаметра. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно урологии. Вводят катетер в уретру. Проводят его через переднюю уретру, наружный сфинктер. Затем через заднюю уретру и, минуя задний сфинктер, вводят в мочевой пузырь, где его загибают, вводя тем самым на всю длину катетера. Затем в полость оболочки со стороны конца первого слоя катетера вводят физиологический раствор в объеме 8-10 мл и таким образом расправляют указанную выше оболочку в виде шара, который свободно находится в просвете мочевого пузыря. Затем вытягивают катетер на себя до появления сопротивления и таким образом обтурируют внутреннее отверстие уретры. Затем вводят в полость оболочки катетера, которая расположена на уровне наружного сфинктера, 5 мл стерильного физиологического раствора и таким образом расправляют указанную оболочку, расположенную на уровне наружного сфинктера, в виде шара, посредством которого герметично закрывают дистальный сфинктер предстательной железы. Затем с помощью шприца под давлением поршня шприца вводят лекарственную смесь через центральную трубку катетера в предстательную железу, причем в последнюю вводят 20 мл предварительно приготовленной лекарственной смеси, которую приготовляют следующим образом: разводят трипсин или химопсин в 5 мл физиологического раствора, переносят раствор в стерильную градуированную пробирку или емкость объемом 25-30 мл, добавляют 4 мл 2% лидокаина, 2 мл трентала (20 мг/мл), 2 мл дексаметазона (4 мг/мл) и антибиотик: цефтриаксон - 1,0 г, или гентамицин - 2 мл, имеющий концентрацию 40 мг/мл, или видокцин - 0,1 г, после чего доводят общий объем физиологического раствора до 20 мл, причем под действием давления поршня шприца лекарственные препараты вводят в протоки предстательной железы, затем в ацинусы, тем самым пропитывают ткань простаты. После этого через 20 мин вводят 2 мл раствора метрогила концентрацией 5 мг/мл и оставляют еще на 20-30 минут в этой экспозиции, а затем катетер извлекают, предварительно опорожнив раскрытые ранее расширяющиеся оболочки, а после этого через каждые 3-4 дня проводят еще 2-4 описанных выше процедур. Способ позволяет добиться стойкой ремиссии, сокращения сроков лечения и отсутствия побочных эффектов от длительного системного антибактериального лечения. 2 ил., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Фашинное дренирование отграниченных полостей выполняют пучком трубок разной длины. Для формирования фашинного дренажа берут не менее трех трубок. Каждый уровень более коротких трубок ступенчато прочно привязывают нерассасывающимися нитями. Сформированный дренаж укладывают в дренируемую полость. Удаляют трубки последовательно, подтягивая весь дренажный пучок трубок. Сначала освобождается из дренажного канала самая короткая трубка. Ее отделяют от остающегося в канале пучка трубок. Самую длинную трубку, составляющую ось дренажного канала, удаляют в последнюю очередь. Изобретение устраняет возможность смещения оси дренажного канала и риск развития вторичных гнойно-воспалительных осложнений, за счет сохранения оси дренажного канала для оттока содержимого полости. 2 ил.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к катетеру в сборе, в частности к внутривенному катетеру в сборе, и к защитному узлу иглы упомянутого катетера. Защитный узел иглы для катетера в сборе содержит корпус для приема иглы, продолжающейся через него, имеющий дистальный конец и проксимальный конец, причем корпус выполнен с возможностью присоединения на дистальном конце к проксимальному концу втулки катетера, и защиту иглы, расположенную в корпусе. Защита иглы содержит уловитель иглы, упругий рычажок, принудительно смещающий уловитель иглы в защитное положение, соединительную лапку и средство для ограничения перемещения иглы в проксимальном направлении относительно защитного узла иглы, выполненное с возможностью не допускать выхода защитного узла иглы из дистального конца иглы, причем средство для ограничения представляет собой нить или выступ. Уловитель иглы выполнен с возможностью перемещения между положением готовности, в котором уловитель иглы удерживается на одной стороне стержня иглы, продолжающегося через корпус, и защищенным положением, в котором уловитель иглы блокирует заостренный кончик иглы внутри корпуса. Упругий рычажок шарнирно присоединен на первом конце к уловителю иглы и упирается на внутреннюю поверхность корпуса защиты иглы на втором конце. В положении готовности соединительная лапка присоединяет корпус к проксимальному концу втулки катетера, а перемещение уловителя иглы из положения готовности в защищенное положение заставляет соединительную лапку отсоединять корпус от втулки катетера. Катетер в сборе содержит втулку катетера с камерой внутри, полый трубчатый катетер с проксимальным концом и дистальным концом, иглу с заостренным кончиком, гибкую полую удлинительную трубку, имеющую дистальный конец и проксимальный конец, клапанный узел, расположенный внутри камеры втулки катетера, и вышеуказанный защитный узел. Втулка катетера имеет дистальный конец и проксимальный конец. Втулка катетера выполнена с возможностью присоединения на ее проксимальном конце к устройству для инфузии или удаления текучих сред в или из камеры внутри втулки катетера. Катетер присоединен на его проксимальном конце к дистальному концу втулки катетера. Внутренняя часть катетера открыта в камеру внутри втулки катетера. В положении готовности игла продолжается через камеру во втулке катетера и через катетер так, чтобы заостренный кончик иглы выходил за дистальный конец катетера. Удлинительная трубка присоединена на дистальном конце к втулке катетера между ее проксимальным и дистальным концами. Удлинительная трубка на дистальном конце открыта в камеру внутри втулки катетера. Удлинительная трубка выполнена с возможностью присоединения на ее проксимальном конце к устройству для инфузии текучей среды в камеру внутри втулки катетера. Клапанный узел содержит первый клапанный элемент, закрывающий дистальный конец удлинительной трубки и открываемый под действием текучей среды под давлением внутри удлинительной трубки, и второй клапанный элемент, предотвращающий поток текучей среды через камеру к или от проксимального конца втулки катетера, причем второй клапанный элемент представляет собой двухходовой клапан и выполнен с возможностью открываться для обеспечения потока текучей среды через камеру во втулке катетера и в проксимальном, и в дистальном направлении. Изобретения обеспечивают улучшенное управление инфузией и удалением текучих сред к и от пациента через катетер, а также защиту персонала от укола иглой. 2 н. и 28 з.п. ф-лы, 11 ил.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к нейрофизиологии и психофизиологии, и касается микрозабора эндогенных веществ из одной структуры и последующего выведения их в другую структуру мозга. Способ микрозабора осуществляют у нефиксированных животных в условиях их свободного поведения. При этом предварительно по стереотаксическим координатам вживляют в структуры мозга и фиксируют на голове не менее 2-х канюль с мандренами с внешним диаметром канюль не более 1 мм и длиной, равной глубине погружения их в мозг. Затем для микрозабора веществ из канюли вынимают мандрен и помещают вместо него капилляр на необходимое время для заполнения его эндогенными веществами под действием капиллярных сил поверхностного натяжения. Далее этот капилляр извлекают из канюли и в нее вставляют мандрен. У извлеченного капилляра герметизируют внешнее отверстие, не имевшее контакта с мозгом. Затем для выведения веществ, содержащихся в капилляре, из канюли, находящейся в другой структуре мозга того же индивидуума или в структуре мозга другого индивидуума, вынимают мандрен и вставляют в нее капилляр с эндогенными веществами. Направляют луч лазера, дистанционно расположенного в пределах 1 м, мощностью 500-3000 мВт на внешний герметичный конец капилляра для нагревания полости капилляра до 40-50 градусов с целью теплового расширения воздуха внутри него, повышения давления и полного выведения веществ. Далее капилляр извлекают и в эту канюлю вместо него вставляют мандрен. Предложен также комплект для осуществления способа. Он включает не менее 2-х направляющих тонких канюль с внешним диаметром не более 1 мм и длиной, равной глубине погружения их в конкретную структуру мозга. Включает также мандрены, соответствующие канюлям по длине и внутреннему диаметру, для размещения в каждой канюле с возможностью продольного перемещения в них. Комплект включает также капилляры, открытые с обоих концов, равные по диаметру мандренам и замещающие их в канюлях. В комплекте содержится лазер мощностью 500-3000 мВт. Изобретения позволяют изучать роль разных структур мозга и выявлять эндогенные вещества, участвующие в формировании различных эмоционально-мотивационных состояний и патологических процессов у нефиксированных животных в условиях их свободного поведения. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют пункцию магистрального ствола, введение в просвет вены радиочастотного катетера и его позиционирование под ультразвуковым контролем с последующей радиочастотной обработкой вены во время обратной тракции. Радиочастотную обработку ведут при температуре 80°С за один цикл воздействия, добиваясь сокращения вены на 45-50% в диаметре. После завершения радиочастотной обработки всей вены в нее незамедлительно вводят пенный склерозант до ее полной облитерации под ультразвуковым контролем. Способ позволяет обеспечить возможность облитерации магистральных стволов подкожных вен диаметром более 10-12 мм, при сохранении принципов малой травматичности и профилактики возможных осложнений, без проведения тумесцентной анестезии. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют забор биологической жидкости из полого органа. Вводят эндоскопический катетер диаметром до 2,8 мм с проводником с абсорбирующим материалом в канал эндоскопа в просвет полого органа. Перед введением дополнительно фиксируют абсорбирующий материал на дистальном конце проводника. Герметичное закрытие просвета катетера обеспечивают с помощью фиксации наконечника из стерильного биологически инертного материала, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру катетера зонда. В течение 5-10 секунд возвратно-поступательными движениями внутри полого органа непосредственно в исследуемой зоне производят забор материала. В качестве стерильного биологически инертного материала используют любой из выбранных материалов: желатин, оттискной стоматологический материал, содержащий альгинаты, полипропилен, силикон, полиамид, полиуретан. Абсорбирующий материал с пробой и наконечник проводника заводят обратно в катетер. Катетер с пробой извлекают из эндоскопа. Способ позволяет повысить эффективность и безопасность забора за счет более доступного и технически легко осуществимого получения более качественной и информативной пробы биологической жидкости без примеси попутного секрета. 7 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Выполняют чрескожную пункцию бедренной артерии. Затем выполняют последовательную катетеризацию бедренной артерии катетерами возрастающего диаметра, проводя их в ретроградном направлении. При этом через пункционную иглу вводят проводник с диаметром d1, иглу удаляют, а по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D1. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D1. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с диаметром d2, большим, чем d1. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D2, большим, чем D1. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D2. Проводник удаляют, а по катетеру в просвет бедренной артерии вводят проводник с наружным диаметром d3, большим, чем d2. Катетер удаляют, по проводнику вводят дилататор с наружным диаметром D3, большим, чем D2. После удаления дилататора по проводнику вводят в просвет бедренной артерии катетер с наружным диаметром, соответствующим D3; проводник удаляют. Далее через установленный катетер вводят проводник для установки канюли, по которому устанавливают поочередно один или два дилататора для проведения канюли. После их удаления устанавливают в просвет бедренной артерии в ретроградном направлении канюлю и присоединяют ее к артериальной магистрали ЭКМО. Вмешательство выполняют одномоментно, в один этап. Способ позволяет создать «гарантированный», адекватный, атравматичный доступ к бедренной артерии при ее периферической канюляции для проведении вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. 5 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние годы установлена важнейшая роль эндогенной окиси азота (NO) в многочисленных патофизиологических процессах, в том числе в местной регуляции тонуса сосудов [Реутов В. П.,1997.; Ignarro I.. .Т. и соавт., 1987j Palmer н соавт., 1987]. В гладкомытечпых клетках NO, активируя гуанилатциклазу и синтез циклического гуапозинмонофосфата, снижает внутршслеточную концентрацию Са 2+ и вызывает расслабление сосудистой стенки .
Экзогенная NO, проникая в трахеобронхиалыюе дерево и диффундируя в подлежащие ткани, способна вызвать аналогичный биологический эффект. Это послужило основанием для разработки новейшего метода регуляции лёгочной гемодинамики с помощью ингаляционной NO (uNO) . Избирательность uNO в отношении сосудов малого круга определяется способом введения, максимально быстрыми эффектом и метаболизмом . Различные аспекты iiNO-терапші привлекают пристальное внимание клиницистов, вместе с тем, сё применение всё еще остается ограниченным .
Опубликованы немногочисленные сообщения об эффективности назначения uNO для коррекции лёгочной пшертензии у кардиохирургпчеекпх больных и реципиентов донорского сердца . Сообщают, что uNO показана при лечении цравожслудочковой недостаточности пересаженного сердца }