Низкая костная масса. Совокупная костная масса. Профилактика и лечение

Для цитирования: Скрипникова Н.А. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА // РМЖ. 1997. №15. С. 1

Остеопороз (ОП) - системное заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением архитектоники костей, ведущими к повышенной хрупкости костей и появлению переломов. Приведены критерии, предложенные ВОЗ для интерпретации результатов измерения минеральной плотности кости (МПК) у женщин белой расы. Риск развития ОП-переломов зависит от максимального количества и прочности кости и от скорости потери костной массы. Для оценки МПК используются следующие методы: радиографическая денситометрия, одно- и двухфотонная рентгеновская денситометрия, количественная компьютерная томография, количественное ультразвуковое исследование. Костная денситометрия может применяться также для оценки эффективности лечения. В группу наиболее высокого риска развития ОП входят женщины в постменопаузе. Профилактика снижения костной массы является одним из основных путей предотвращения переломов. “Золотым стандартом” профилактики ОП является гормональная заместительная терапия. В статье приводятся краткие характеристики групп препаратов, используемых для профилактики и лечения ОП, определены перспективы дальнейших исследований в этой области.

Osteoporosis (OP) is a systemic disease which is characterized by a reduction in the mass of bones and by an abnormality in their architectonics, leading to higher osseous fragility and fractures. The criteria proposed by the WHO for interpretation of the measurements of bone mineral density (BMD) in white women are presented in the paper. The risk of OP-related fractures depends on the maximum amount and density of bone and on the rate of bone mass loss. For evaluation of BMD, the following techniques are employed: radiographic densitometry, one- or two-photon X-ray densitometry, quantitative computerized tomography, quantitative ultrasonography. Bone densitometry may be also used to evaluate the efficiency of treatment. Postmenopausal women comprise a highest OP risk group. Prevention of bone mass reduction is one of the basic ways of prevention of fractures. The gold standart of OP prevention is hormonal replacement therapy. The paper briefly characterizes drug groups used in the prevention and treatment of OP, defines prospects for further studies in this area.

И.А. Скрипникова Институт ревматологии (дир. - акад. РАМН В.А. Насонова) РАМН, Москва

I.A. Skripnikova Institute of Rheumatology (Director V.A. Nasonova, Academician of the Russian Aademy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

В настоящее время является общепризнанным определение остеопороза (ОП) как системного заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости кости и появлению переломов. Среди множества скелетных и экстраскелетных факторов риска переломов костей наибольшее внимание привлекает костная масса, которая наряду с минеральной плотностью кости (МПК) может быть измерена с достаточно высокой точностью и является основой для постановки диагноза ОП в клинической практике. Исследовательской группой ВОЗ были разработаны следующие диагностические категории для интерпретации результатов измерения МПК у женщин белой расы.

Определенный (выраженный) остеопороз - МПК более чем на 2,5 стандартных отклонения (СО) ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин и наличие переломов.
Остеопороз - МПК более чем на 2,5 СО ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин.
Снижение костной массы (остеопения) - МПК на 1 - 2,5 СО ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин.
Норма - МПК не более чем на 1 СО ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин.

Предложенные четыре диагностические категории удобны для использования в клинической практике, но не совершенны, и для постановки диагноза важное значение имеют данные анамнеза, результаты осмотра больного, биохимического исследования маркеров костного обмена.

Симптомы

Основные симптомы ОП - переломы, среди которых наиболее серьезными считаются переломы бедренной кости, вызывающие значительную заболеваемость и смертность. Переломы позвоночника и лучевой кости встречаются также часто и вызывают боль, деформации и функциональные нарушения у больных ОП, значительно влияя на качество жизни. Очевидны и эмоциональные последствия физического повреждения. Пациенты чувствуют, что стареют и теряют независимость, это вызывает негативные эмоции. Часто потеря костной массы происходит постепенно, незаметно, бессимптомно и диагностируется после переломов, поэтому ОП называют “безмолвной” эпидемией.

Значимость проблемы

ОП - серьезная, постепенно усугубляющаяся проблема всемирного здравоохранения. В США, Европе и Японии ОП страдают 75 млн человек, треть которых составляют женщины в постменопаузальном периоде. Большинство пациентов - люди пожилого возраста, среди которых немало мужчин. Только в США ОП приводит к возникновению 1,3 млн переломов ежегодно, затраты на лечение которых составляют 15 млрд долларов в год. Переломы бедра являются довольно частой причиной заболеваемости и требуют наибольших затрат на лечение. Частота смертельных исходов после перелома бедра составляет 10 - 20%, а половина выживших длительное время нетрудоспособны. Заболеваемость и смертность от переломов бедра возрастают прямо пропорционально возрасту. Переломы позвоночника, вызывающие нарушение осанки и уменьшение роста, являются, возможно, самыми частыми ОП-переломами, однако смертность от них составляет 4%. Риск развития ОП-переломов бедра у женщин на протяжении всей жизни больше, чем риск развития рака легких, матки и яичников вместе взятых. А риск развития переломов бедра у мужчин выше, чем риск развития рака предстательной железы.
Из-за увеличения продолжительности жизни и демографических изменений ОП становится все более серьезной проблемой здравоохранения: ожидается, что количество ОП-переломов увеличится вдвое в первой половине следующего столетия, а также возрастет заболеваемость ОП у мужчин.

Факторы риска переломов

Риск развития ОП-переломов зависит от максимального количества и прочности кости, достигнутых человеком в течение жизни, и в дальнейшем от скорости потери костной массы. Пик костной массы обычно достигается в ранней молодости, спустя несколько лет после пубертатного периода. В настоящее время большое внимание уделяется факторам, определяющим пик костной массы. Близнецовые и другие семейные исследования доказали как важность генетических факторов в формировании пика костной массы, так и их влияние на последующее развитие ОП. Предполагается, что ОП является полигенным заболеванием и в формирование пика костной массы и в контроль костного обмена вовлечено множество генов, среди которых, возможно, ген рецептора витамина D, область активатора витамина D гена остеокальцина, гены типа 11 коллагена, рецептор эстрадиола и цитокины.
Гормональные, нутритивные и другие факторы внешней среды также влияют на формирование пика костной массы. Периоды дефицита эстрогенов (нервная анорексия и аменорея), длительная иммобилизация вследствие переломов или других заболеваний, дефицит кальция у молодых могут приводить к снижению пика костной массы. Адекватная физическая активность играет большую роль в достижении высокого пика костной массы.

Уменьшение пика костной массы

После достижения пика среднегодовая скорость снижения костной массы составляет 1 - 2% в год у женщин в постменопаузальном периоде и 0,2 - 0,5% у мужчин. При отсутствии необходимых профилактических мероприятий процесс снижения костной массы у женщин в постменопаузе может резко ускоряться и достигать 2 - 5%, а в отдельных случаях - 10% в год. У женщин в большинстве случаев остеопения и ОП являются результатом снижения содержания эстрогенов, чаще всего связанного с менопаузой. В то же время к развитию ОП могут привести и другие причины, обусловливающие эстрогенную недостаточность. Патогенез ОП у мужчин исследован не до конца, но, вероятно, определенную роль играет недостаточность андрогенов. Следовательно, методы профилактики и лечение ОП у мужчин требуют дальнейшей разработки. Отмечено, что у мужчин прогрессивное снижение костной массы начинается в третьем десятилетии жизни и в последующем продолжается.
Снижение костной массы может быть обусловлено не только эстрогенной или андрогенной недостаточностью. Некоторые неопластические процессы (множественная миелома), метаболические заболевания (гипертиреоидизм), желудочно-кишечные заболевания (синдром мальабсорбции), прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов), курение и злоупотребление алкоголем могут приводить к развитию остеопении и ОП.

Схема структуры кости

Измерение костной плотности

Оценка МПК является “краеугольным камнем” диагностики ОП. В настоящее время существует много способов оценки МПК, позволяющих исследовать как кортикальную, так и губчатую кость. Среди них радиографическая денситометрия, однофотонная и двухфотонная рентгеновская денситометрия, количественная компьютерная томография, количественное ультразвуковое исследование. Все техники, основанные на рентгеновской абсорбциометрии, используют единый принцип, за исключением ультразвукового исследования. Методы отличаются точностью, достоверностью полученных результатов, быстротой и низкой стоимостью измерений МПК, а также низкой степенью облучения, которое получает пациент. Очевидно, что ценность различных методов должна определяться результатами популяционных исследований.
Наиболее широко распространенными методами измерения МПК являются одно- и двухфотонная рентгеновская денситометрия для периферического (лучевая кость и пятка) и осевого скелета (проксимальный отдел бедренной кости и позвоночник). В ряде исследований было доказано, что, измеряя МПК этими методами, можно предсказать возникновение переломов. К тому же последние данные позволяют предположить, что измерение МПК в любом участке скелета одинаково информативно для предсказания переломов. Однако имеются данные, что измерение МПК в проксимальном отделе бедренной кости позволяет предсказывать появление переломов этой локализации с большей точностью, чем измерение в других участках скелета.
Ультразвуковое исследование является диагностическим средством со значительными возможностями для широкого использования в клинической практике благодаря отсутствию радиации и низкой стоимости его проведения. Существуют аппараты для исследования пяточной кости, надколенника, большеберцовой кости и фаланг пальцев кистей. Критерии для клинического использования ультразвука в прогнозе ОП, возможно, сходны с таковыми при измерении костной плотности методами, основанными на рентгеновской абсорбциометрии. Рекомендации по использованию ультразвука для контроля за течением болезни и лечением недостаточно обоснованы.
Хотя скрининг всех женщин не рекомендован из-за высокой стоимости обследования, измерение МПК показано у женщин с повышенным риском развития ОП.
Костная денситометрия может применяться также для оценки эффективности терапии. Однако имеется ограниченная информация в отношении рекомендаций по повторным исследованиям. Считается, что измерения костной массы должны повторяться не чаще чем через год.

Исследование костного обмена

Для оценки костного обмена при ОП можно использовать биохимические тесты. Исследование биохимических маркеров наиболее эффективно для оценки терапии ОП в сравнительно короткие промежутки времени, когда денситометрическое исследование еще неинформативно. В идеале измерение должно быть выполнено перед началом лечения и через 3 и 6 мес.
Имеются данные, что чем выше скорость костного обмена, тем выше скорость снижения костной массы. Женщины с высоким уровнем костного обмена теряют больше костной массы за продолжительный период времени, и у них выше риск ОП-переломов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что скорость костного обмена может предсказать риск развития переломов, возможно, независимо от костной массы. В связи с этим биохимические исследования могут быть использованы для предсказания скорости снижения костной массы и предоставить данные для прогностической оценки ОП. Для подтверждения этого положения в настоящее время проводится ряд клинических исследований.

Профилактика и лечение

Наиболее логичным подходом в борьбе с переломами, ведущими к уменьшению продолжительности и ухудшению качества жизни, является профилактика.

Профилактика снижения костной массы

Общие мероприятия, которые должны проводиться среди населения, включают потребление адекватного количества кальция и витамина D, регулярные сохраняющие массу физические упражнения, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем. Тем не менее целесообразность подобных мероприятий еще не определена. На некоторые патогенетические факторы, вовлеченные в процесс возникновения переломов, в настоящее время влиять невозможно. Профилактика снижения костной массы является одним из основных путей предотвращения переломов. Другие пути включают предотвращение падений и разработку приспособлений, защищающих бедренные кости в пожилом возрасте.
Никогда не поздно проводить профилактику потери костной массы, но оптимальным периодом для терапевтического вмешательства является менопауза, поскольку женщины в менопаузальном периоде входят в группу наиболее высокого риска переломов. Все женщины в постменопаузальном периоде должны быть осмотрены врачом с целью оценки необходимости применения гормонозаместительной терапии (ГЗТ), которая является “золотым стандартом” профилактики ОП. Если нет противопоказаний для назначения эстрогенов и пациентка согласна принимать их, то ГЗТ должна быть обязательно назначена. Тем более многие женщины принимают ГЗТ для облегчения приливов и других проявлений, характерных для климактерического периода. Доказана эффективность ГЗТ также в профилактике ишемической болезни сердца и болезни Альцгеймера. Оптимальная продолжительность ГЗТ неизвестна, но требуются длительные курсы - до 10 лет и более. После прекращения ГЗТ костная масса снижается с большей скоростью, чем до начала лечения.
Лекарственные средства, которые оказывают фармакологическое воздействие на костную ткань, не должны использоваться без предварительного исследования костной плотности, за исключением специфической группы больных с множественными ОП-переломами. Антирезорбтивные препараты, такие как кальцитонин и бисфосфонаты, считают возможной альтернативой ГЗТ. Заслуживают внимания тканевые специфические аналоги эстрогенов, которые оказывают положительное влияние на костную ткань, сердце, мозг без стимуляции эндометрия и повышают защиту от развития рака легкого вследствие длительной терапии.
Фармакологические дозы кальция оказывают некоторое положительное влияние на кортикальную кость; эффект далек от оптимального, но такая терапия все же лучше, чем отсутствие лечения.
Лечение ОП проводят при сниженной костной массе с отсутствием или наличием переломов. Наряду с медикаментозным лечением нужно попытаться устранить патогенетические факторы, такие как сидячий образ жизни, длительная иммобилизация, недостаточное питание, дефицит витамина D, вторичный гиперпаратиреоидизм и другие причины. Правильное питание и осутствие состояний, ведущих к истощению костной ткани, имеют очень важное значение. Известно, что усиленная потеря кальция в сочетании с недостаточностью витаминов D, В 12 , К повышают риск развития ОП.
Физические упражнения играют немаловажную роль в формировании костной ткани, а длительная иммобилизация ведет к значительному снижению костной массы. Нет убедительных данных, что физические упражнения увеличивают костную массу у взрослых, но у пожилых пациентов и больных ОП дозированная физическая нагрузка ведет к повышению мобильности, ловкости, мышечной силы, улучшению координации и снижению вероятности падений.
Эстрогены снижают частоту развития переломов шейки бедра и являются препаратом выбора у женщин в постменопаузальном периоде, но малоэффективны у женщин старше 70 лет. Применение эстрогеноподобных препаратов открывает перспективы для пожилых. Продолжительные режимы комбинированной ГЗТ и ливиала, помимо положительного влияния на костную ткань, позволяют избежать циклических кровотечений у пожилых женщин.
Инъекционная и интраназальная формы кальцитонина одобрены во многих странах. Кальцитонин ингибирует остеокластопосредованную костную резорбцию и может снижать частоту переломов. Достоинствами кальцитонина являются выраженный анальгезирующий эффект и низкая частота побочных реакций. Недостатком препарата является снижение его эффективности при длительном применении.
Бисфосфонаты - аналоги пирофосфатов, ингибирующие костную резорбцию, применяются перорально. Они предотвращают уменьшение костной массы и снижают частоту переломов. Алендронат, клодронат, этидронат и памидронат успешно применяются во многих странах, а ибандронат, резидронат, тилудронат и золендронат находятся в стадии разработки, проводятся исследования их безопасности и переносимости.
Фториды в значительной степени стимулируют формирование костной ткани и повышают МПК позвонков, но данных о снижении частоты переломов пока не получено.
Анаболические стероиды используются для лечения ОП в течение многих лет. Они преимущественно ингибируют костную резорбцию и представляют особый интерес в терапии сенильного ОП. Побочные эффекты включают гирсутизм, изменения голоса, дислипопротеидемию, что ограничивает их использование у молодых пациентов.
Иприфлавон - негормональный препарат. Было показано в экспериментах и в исследованиях с участием пациентов с высоким уровнем обмена костной ткани, что иприфлавон ингибирует резорбцию. В контролированных исследованиях иприфлавон, применяемый перорально, повышал костную массу в первые годы менопаузы, у женщин после овариэктомии и пожилых людей. Однако данных о снижении риска переломов еще не получено.
Не уменьшается интерес к паратиреоидному гормону (ПТГ), который оказывает выраженное анаболическое воздействие на костную ткань. Длительное введение ПТГ приводит к подавлению формирования кости, в то время как прерывистое поступление ПТГ стимулирует синтез коллагена и формирование костной ткани. Исследуется возможность применения ПТГ с антирезорбтивными агентами, такими как эстрогены и бисфосфонаты.
Активные метаболиты витамина D (кальцитриол и альфакальцидол) в сочетании с препаратами кальция широко применяются для профилактики ОП в группах населения, потребляющих пищу с низким содержанием кальция. Недавнее изучение эффективности кальцитриола у белых женщин показало снижение частоты переломов по сравнению с таковой на фоне приема плацебо.

Перспективы дальнейших исследований

Несмотря на то что последние 10 лет отмечены значительными достижениями в понимании функций и контролирующих механизмов костных клеток, биология костной ткани находится на самой ранней стадии развития. А новые подходы к лечению ОП требуют фундаментальных знаний в этой области. К сожалению, широко применяемая в настоящее время терапия ОП назначается без глубокого понимания клеточных и молекулярных механизмов.
Дальнейшие исследования в области фармакотерапии ОП, по-видимому, будут направлены на создание новых препаратов для перорального приема, воздействующих на разные звенья патогенеза ОП, селективное их применение с профилактической целью у пациентов, генетически предрасположенных к ОП.

Литература:

Материалы итоговой конференции по остеопорозу, Амстердам, 1996.

9. ОСТЕОПОРОЗ

1. Что такое остеопороз?
Остеоиороз - метаболическое заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к высокому риску переломов костей.

2. Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом?
Характерны переломы тел позвонков, проксимальных отделов бедренных костей и дистального отдела лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном, месте), но возможен любой перелом.

3. Каковы осложнения остеопоротических переломов?
Боль и потеря трудоспособности имеют место при переломах любого типа. Переломы тел позвонков приводят к уменьшению роста и переднему кифозу позвоночника. Переломы бедренных костей ведут к повышенной смертности, главным образом, вследствие тромбоэмболической болезни.

4. Каковы два фактора, способствующие наибольшему риску возникновения остеопоротического перелома?
1. Низкая костная масса.
2. Ускоренная потеря массы кости по отношению к исходным показателям.

5. Почему у больного возникает низкая костная масса?
У женщин в норме костная масса увеличивается с рождения до 18-20 лет, остается относительно стабильной до менопаузы, быстро снижается в первые 5-10 лет после менопаузы, затем в оставшиеся годы жизни снижается более медленно. Мужчины отличаются тем, что достигают большего пика костной массы, чем женщины, и в норме у них не отмечается периода быстрой потери костной массы. Низкая костная масса может быть результатом недостаточного достижения адекватного пика костной массы в течение роста организма, вследствие чрезмерной потери костной массы в зрелом возрасте, а также у лиц, доживших до глубокой старости.

6. Каковы факторы риска в отношении низкой костной массы?
Семейный анамнез. Курение сигарет. Хрупкое телосложение. Избыточное употребление алкоголя. Светлая кожа. Избыточное потребление кофеина. Ранняя менопауза. Лекарственные препараты (кортикостероиды,левотироксин, противосудорожные средства, гепарин).Малоподвижный образ жизни. Низкое потребление кальция

7. Каковы наилучшие источники пищевого кальция?
Главными источниками биологически доступного кальция являются молочные продукты и соки цитрусовых с добавкой кальция.

Больных следует спросить, употребляют ли они эти продукты. Если потребление кальция с пищей является недостаточным, то следует принимать кальциевые добавки, чтобы добиться необходимого его потребления.

8. Как измеряется костная масса?
Стандартная рентгенография не вполне достаточна для точного определения костной массы. Однофотонная абсорбциометрия, двухфотонная абсорбциометрия, компьютерное томографическое сканирование и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DEXA - недавно разработанные методы, обладают хорошей точностью и воспроизводимостью и могут быть использованы для исследования различных участков скелета для ранней диагностики остеопороза. Из них в настоящее время DEXA считается наиболее приемлемым методом ввиду наибольшей точности, воспроизводимости и низкой радиационной дозы.

9. Каковы общепринятые показания к измерению костной массы?
1. Решение относительно начала или продолжения заместительной терапии эстрогенами, а также другого антиостеопоротического лечения.
2. Оценка остеопении или деформации позвонков, обнаруженных на стандартных рентгеновских снимках.
3. Стероидная терапия.
4. Наличие асимптоматического первичного гиперпаратиреоза.

10. Какая информация из отчета по измерению костной массы является самой полезной?

Т-критерий: сравнение костной массы пациента с таковой у молодых здоро- j вых субъектов. Т-показатель указывает, на сколько стандартных отклонений ((SD) минеральная плотности кости (МПК) у конкретного субъекта ниже или I выше средних значений для молодых здоровых лиц (пик костной массы), Т-показатель "-2" свидетельствует о том, что у пациента МПК на 2 SD ниже пика костной массы. По Т-критерию судят, есть ли у пациента остеопороз.
Z-критерий: сравнение костной массы пациента с возрастной нормой. Z-кри-терий выражается в числах SD ниже или выше возрастной нормы(Или в процентах от возрастной нормы. - Прим. ред.). Z-критерий показывает, соответствует ли костная масса пациента его возрасту, и могут ли другие факторы влиять на избыточную потерю костной массы.

11. Как диагностировать остеопороз?
Остеопороз диагностируется при наличии характерных остеопоротических переломов. При отсутствии этих переломов диагноз ставится методом оценки Т-критерия при измерении костной массы. Т-критерий интерпретируется следующим образом.

Т-критерий > -1	Норма
Т-критерий между -1 и -2,5	Остеопения
Т-критерий < -2,5	Остеопороз

Таким образом, Т-критерий менее, чем - 2,5 позволяет поставить диагноз остеопороза даже при отсутствии переломов. Перед тем, как сделать заключение, что сниженная костная масса или перелом вследствие остеопороза, необходимо исключить прочие причины низкой костной массы.

12. Какие другие нарушения должны быть рассмотрены в качестве причины низкой костной массы?

13. Расскажите в общих чертах о необходимых исследованиях для исключения состояний, описанных в вопр. 12.
Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование. После этого необходимо провести следующие тесты, приемлемые для большинства пациентов.

Общий анализ крови с определением СОЭ.
Определение содержание в плазме кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина и тиреотропного гормона.
Определение уровня тестостерона (у мужчин).
Определение в суточной моче кальция и креатинина.

14. Каковы наиболее значимые факторы риска падения из вертикального положения?
1. Применение седативных средств.
2. Нарушения зрения.
3. Когнитивные нарушения.
4. Заболевания нижних конечностей.
5. Невозможность амбулаторной медицинской помощи на дому.

15. Объясните процесс ремоделирования кости.
Костное ремоделирование - процесс, при котором удаляется старая костная ткань и формируется новая. Остеокласты, многоядерные гигантские клетки, располагаются на поверхности кости, где секретируют кислоту и протеолитические ферменты, растворяя подлежащую кость, оставляя резорбционную полость. Затем появляются остеобласты и секретируют остеоид, который впоследствии минерализуется кальцием и кристаллами фосфора (гидроксиапатит), заполняя резорбционное пространство новой костной тканью. Костное ремоделирование происходит во всем скелете как адаптация к переменному механическому давлению на кость.

16. Какие маркеры применяются для оценки костного ремоделирования?

17. Какую полезную информацию дает оценка костного ремоделирования?
1. Остеопороз с высоким уровнем обмена (около 33% больных).

Интенсивная костная резорбция.
Нормальное или интенсивное костеобразование.

2. Остеопороз с низким уровнем обмена (около 67% больных).

Неинтенсивная или низная костная резорбция.
Сниженное костеобразование.

18. Какие нефармакологические меры целесообразны для профилактики остеопороза?
1. Адекватное поступление кальция:
1000 мг/день для женщин в пременопаузе и мужчин
1500 мг/день для женщин в постменопаузе.
2. Адекватное поступление витамина D: 400 ЕД/день.
3. Адекватная физическая нагрузка: аэробика и силовые упражнения (с тяжестями).
4. Отказ от курения.
5. Ограничение употребления алкоголя до 2 рюмок в день и менее.
6. Ограничение употребления кофе до 2 чашек в день и менее.
7. Профилактика падений.

19. Как обеспечить адекватное поступление кальция и витамина D?
Поощрять употребление продуктов с низким содержанием жиров; это самый безопасный путь увеличения потребления кальция без увеличения риска нефролитиаза. Рекомендации в соответствии с содержанием кальция приведены в таблице вопроса 7. Недостаток кальция в диете должен восполняться таблетками или эликсирами, содержащими кальций. Мультивитамины содержат 400 ЕД витамина D в таблетке; одна таблетка в день достаточна для большинства пациентов.

20. Как можно предотвратить падения?
Что касается падений, то основные факторы риска связаны с применением седатив-ных средств, лекарственных препаратов, изменяющих работу центров восприятия внешних впечатлений, и гипотензивных средств; нарушением зрения, потерей про-приоцептивной чувствительности и нарушением функции нижних конечностей. Минимум изменяемых факторов риска и устранение препятствий для передвижения в домашних условиях являются недорогими и эффективными мерами по сокращению частоты переломов при падении.

21. Какие фармакологические составляющие применяются для профилактики и лечения остеопороза?
Препараты для профилактики и лечения остеопороза делятся на две главных кате
гории: ингибирующие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование.

22. Разное ли влияние на костную массу оказывают препараты, замедляющие костную резорбцию, и препараты, стимулирующие костеобразование?
Да. Ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу на 0-4% у больных с остеопорозом с низким уровнем обмена и на 5-20% у больных с остеопорозом с высоким уровнем обмена. Костная масса увеличивается в течение первых 6-18 месяцев лечения и затем стабилизируется на постоянном уровне. В отличие от ингибиторов костной резорбции стимуляторы костеобразования способствуют линейному постоянному приросту костной массы у большинства пациентов (см. схему на следующей странице).

23. Каким образом ингибиторы костной резорбции увеличивают костную массу?
Эти препараты значительно снижают костную резорбцию, в то время как костеобразование изначально не изменяется. В результате костеобразование временно превышает резорбцию, и костная масса растет. Тенденция к увеличению больше у пациентов с остеопорозом с высоким уровнем обмена, в связи с тем, что изначальная скорость костеобразования нормальная или несколько повышена. Через 6-18 месяцев, однако, скорость костеобразования постепенно снижается до скорости резорбции, и костная масса стабилизируется. Этот феномен расматривается как транзитор-ное костное ремоделирование.

24. Эффективны ли препараты для профилактики развития остеопороза?
Заместительная терапия эстрогенами, начатая во время менопаузы, заметно снижает риск развития остеопороза. Было ясно замечено, что заместительная терапия у женщин в постменопаузе увеличивает костную массу на 4% и заметно снижает частоту переломов. Подобным образом было показано, что алендронат заметно увеличивает костную массу при назначении в дозе 5 мг ежедневно женщинам в постменопаузе, не получающим эстрогены. В свете сказанного этот бисфосфонат является отличной альтернативой для пациенток, которым противопоказана или нежелательна терапия эстрогенами.

25. Какова роль заместительной терапии эстрогенами при остеопорозе?
Некоторые исследования продемонстрировали высокую эффективность эстрогенов как метода выбора лечения женщин в постменопаузе с уже имеющимся остеопоро-зом, включая женщин со сроком менопаузы более 15 лет. Эстрогены заметно увеличивают костную массу в среднем на 4% у каждой пациентки и снижают риск новых переломов. Женщины с интактной маткой также должны получать прогестерон для профилактики эстроген-индуцированного рака эндометрия.

Распространенные схемы заместительной терапии эстрогенами

	ДОЗА, мг	СХЕМА
Заместительная терапия эстрогенами		ЦИКЛИЧЕСКАЯ	ЕЖЕДНЕВНАЯ
Конъюгированные эстрогены (Премарин)	0,625-1,25	Дни 1-25	Ежедневно
Этинил эстрадиол	50	Дни 1-25	Ежедневно
Эстрогеновые пластыри (Эстрадерм)	0,05-0,1	Каждые 3 дня, дни 1-25	Каждые 3 дня
Заместительная терапия прогестинами
Медроксипрогестерон (Провера)	10	Дни 13-25
	2,5		Ежедневно

В Европе и России в качестве эстрогенов для лечения женщин в постменопаузе применяются эст-радиола валерат или 17(3 эстрадиол, этинил эстрадиол практически не применяется, а конъюгиро-ванные эстрогены - редко. - Прим. ред.

26. Эффективны ли бисфосфонаты при установленном диагнозе остеопоророза?
Алендронат является единственным бисфосфосфонатом, одобренным для широкого. применил при лечении остеопороза. В больших многоцентровых исследованиях показано, что прием 10 мг препарата ежедненвно увеличивает массу кости за 3 года в среднем на 8% и достоверно уменьшает частоту возникновения новых переломов костей. Основным побочным эффектом является раздражение пищевода. Кишечная абсорбция алендроната существенно нарушается, когда он принимается вместе с пищей или другими лекарствами, особенно если они содержат кальций. Чтобы избежать проблем с пищеводом и достичь максимальной абсорбции, алендронат рекомендовано принимать утром, натощак за 30 мин до завтрака, запивая полным стаканом воды. Пациенту не следует ложиться 30-60 мин после приема этого препарата.

27. Насколько эффективен кальцитонин при лечении остеопороза?
Кальцитонин оказывает угнетающее действие непосредственно на остеокласты. У пациентов, получающих кальцитонин, обнаруживается незначительная прибавка костной массы, подобная той, которую наблюдают при лечении эстрогенами. Случаи переломов костей также уменьшаются. Кроме того, кальцитонин значительно уменьшает боль у 80% больных с переломами. Вероятным аналгетическим механизмом является высвобождение опиоида центральной нервной системой.

28. Какова роль фтористого натрия в лечении остеопороза?
Фторид натрия стимулирует остеобластическое костеобразование. Назначаемый пациентам с остеопорозом в дозе 50-75 мг в день, он значительно увеличивает массу кости в позвонках. Однако при этом наблюдаются гистологически нарушения в минерализации, и поэтому не отмечено снижение частоты переломов. Этот факт объясняется тем, что вновь образованная кость не является нормальной по механическим и структурным свойствам. Недавно появились препараты фтористого натрия, характеризующиеся его медленным высвобождением (монофлюорофосфаты - Прим. ред.). Имеются сообщения, что они увеличивают массу кости (в позвоночнике - Прим. ред.) на 16-20% за 4 года лечения и уменьшают частоту новых переломов тел позвонков без значимых побочных эффектов. Рекомендуемая доза 25 мг два раза в день в 14-месячном цикле (12 месяцев приема и 2 мес. перерыв в лечении).

29. Эффективны ли другие препараты, стимулирующие костеобразование?
Андрогены выступают как анаболические агенты, стимулирующие остеобласты. Было показано, что назначение метилтестостерона (2,5 мг/день) в комбинации с эстрогенами женщинам в постменопаузе заметно эффективнее вызывало прирост костной массы, чем только эстрогены. Подобно этому было выявлено, что андрогены других различных типов увеличивают костную массу у женщин с остеопорозом. При назначении подобных медикаментов частыми побочными эффектами являются гир-сутизм, акне и височное облысение. Паратиреоидный гормон, гормон роста и ростовые факторы также стимулируют костеобразование и увеличивают костную массу, но в настоящее время только проходят испытания и еще не готовы для широкого клинического применения.

30. Как вы определите, в каком случае стоит применять ингибиторы костной резорбции, а в каком - препараты, стимулирующие костеобразование?
Антирезорбтивные препараты эффективны у пациентов с остеопорозом с высоким уровнем обмена и приводят к приросту костной массы на 5-20%; в меньшей степени они увеличивают костную массу (приблизительно на 0-4%) у пациентов с остеопорозом с низким уровнем обмена. Тем не менее, снижение числа переломов наблюдается в обеих группах. Препараты, стимулирующие костеобразование, теоретически являются методом выбора в лечении остеопороза с низким уровнем обмена; однако, достоверность профилактики переломов, экономическая эффективность и безопасность должны быть для них подтверждены крупными клиническими исследованиями. Таким образом, в настоящее время большинству пациентов назначают антире-зорбтивлые препараты с надеждой на то, что стимуляторы костеобразования станут существенным дополнением к арсеналу лекарственных средств для лечения остеопороза.

31. Что такое согласованная терапия?
Согласованная терапия, также известная как ADFR (A, activate - активизация процессов костного ремоделирования, D, deppress - их подавление, F - free - свободный период, R, repeat - повторение цикла), - программа, в которой препараты, ингиби-рующие костную резорбцию, применяются в сочетании или в чередовании с препаратами, стимулирующими костеобразование. Однако еще не было продемонстрировано, что такие комбинации заметно лучше монотерапии. Таким образом, хотя ADFR и привлекательный метод, нужны дополнительные исследования, чтобы он получил всеобщее одобрение.

32. Как лечить остеопороз у мужчин?
Мужчинам с гипогонадизмом следует назначать заместительную терапию андроге-нами во внутримышечных и трансдермальных формах. С другой стороны, те же нефармакологические и фармакологические средства, которые применяются у женщин, за исключением эстрогенов, являются эффективными.

33. Каким образом стероиды вызывают остеопороз?
Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические (доза преднизона более 7 мг/день), непосредственно угнетают образование костной ткани, препятствуют всасыванию кальция в кишечнике и усиливают экскрецию кальция почками. Вследствие этих множественных эффектов, в течение 6 месяцев от начала лечения кортикосте-роидами может развиваться остеопороз.

34. Как можно предотвратить и лечить остеопороз, индуцированный кортикостероидами?
Больные, получающие терапию кортикостероидами, должны принимать кальций (1500 мг) и витамин D (400 ЕД) ежедневно Если экскреция кальция с мочой превышает 300 мг, можно добавить тиазидный диуретик Сообщается, что как кальци-тонин, так и бисфосфонаты предотвращают или уменьшают потерю костной ткани у этих пациентов. В качестве альтернативы, в настоящее время проводится исследование кортикостероидов, щадяще воздействующих на костную ткань.

Скелет мужчины весит 13-14 килограмм, вес женского скелета составляет 9-10 килограмм – таковы средние показатели костной массы человека. Если перевести эти данные в процентное соотношение по отношению к общей массе организма, они будут выглядеть так:

Вес костей мужчины составляет 17-18% от массы тела;
Вес костей женщины 16% от общей массы;
Вес детского скелета равняется 14% от веса ребенка.

Скелет, переводимый с древнегреческого, как «высушенный», свидетельствует о способах его изготовления – высушивание в горячем песке, либо на солнце. Костная основа человеческого организма – уникальное и совершенное изобретение природы.

Конструктивные особенности костей таковы, что они «умеют» выдерживать нагрузку аналогично стальной конструкции. Но, если бы скелет человека был «изготовлен» из стали, то он весил бы не менее 200 кг и человек попросту не смог бы сдвинуться с места.

Индивидуальность строения костной ткани заключается в том, что она имеет пористую структуру, за счет чего скелетная масса облегчается в несколько раз, но показатели прочности, при этом, не изменяются. Скелет является амортизационной основой человеческого тела: при увеличении физической нагрузки, костно-мышечный аппарат способен эластично растягиваться и уменьшать давление на остальные органы. Прочность и пластичность костей обусловлена их строением:

Скелет мужчины весит 13-14 килограмм, вес женского скелета составляет 9-10 килограмм.

Органическое вещество костной ткани – оссеин, белок, являющийся разновидностью коллагена и составляющей основу кости. Основной массой неорганических веществ являются соли кальция, в виде кристаллов гидроксиапатита, из этого вещества образуется решетчатая структура костной ткани. Кости взрослого человека и ребенка отличаются по своему внутреннему содержимому: у детей в составе костной ткани преобладают органические вещества, обеспечивающие скелету гибкость и упругость, у взрослого человека основным компонентом являются минеральные соли, которые отвечают за прочность.

Вес самой тяжелой и легкой костей скелета человека

В состав взрослого человеческого скелета входит 206 костей, которые соединяются между собой при помощи суставов и связок. Непарных костей 33-34, остальные кости парные. Разница в количестве, объясняется тем, что крестцовый отдел позвоночника содержит от трех до пяти сросшихся костей, а количество позвонков в шейном отделе может изменяться в большую или меньшую сторону. Если собрать такой «скелетный пазл», то окажется, что:

в черепной коробке 23 кости;
позвоночный столб состоит из 26 «кусочков»;
25 костей образуют туловище (ребра и грудина);
верхние конечности «сложатся» из 64 костей;
на то, чтобы «собрать» нижние конечности понадобится 62 кости.

Это интересно!

На этих страницах вы можете узнать:
Сколько весит мозг
Сколько весит душа человека
Сколько весит борец сумо
Сколько весит Луна
Сколько весит Земля

Скелет новорожденного отличается от скелета взрослого. При рождении у малыша можно насчитать около 300 косточек, часть из них срастается в возрасте до одного года, вес скелета в период внутриутробного развития составляет практически половины массы эмбриона. После появления на свет, человек не полностью «укомплектован» основными костями. Коленная чашечка формируется у ребенка только к 5-6 летнему возрасту.

Самой большой и тяжелой костью человека, является бедренная. Это основной «рычаг», который выдерживает колоссальную нагрузку при ходьбе и беге (на сжатие до 2,5-3 тонн, что гораздо прочнее бетона!). Ее длина у взрослого равняется 45 см и более, а вес определяется ростом человека и особенностью строения костей. Самая крохотная косточка человеческого скелета – наковальня, которая размещается в барабанной полости среднего уха, ее длина не более 3-4 мм, но она является одной из самых важных слуховых костей и передает звуковые колебания во внутреннее ухо, а весит крохотное образование всего несколько миллиграммов.

Сколько весит скелет взрослого человека

Вес скелета взрослого человека окажется разным, в зависимости от:

пола;
возраста;
роста и веса.

Кости женского скелета легче костей мужчин, в силу особенностей своего строения. Они более короткие и легкие. Археологи, при проведении раскопок, осматривая скелет, научились определять, кому он принадлежал: мужчине или женщине. Распространенное заблуждение о том, что вес человека зависит от того, насколько у него «тяжелая» кость, не имеет под собой никаких оснований. Костные образования действительно могут быть более широкими, но на массу человека это не влияет.

Чтобы проверить является ли человек обладателем «широкой» кости, достаточно измерить обхват запястья. При показателях от 16 до 19 сантиметров, размер кости считается нормальным, свыше 19 сантиметров можно говорить о том, что перед вами «ширококостный» человеческий экземпляр.

Обладатели большого роста и крупного телосложения будут иметь более «тяжелые» скелеты, нежели хрупкие астеники. Очень важен показатель скелетной массы для спортсменов и тех, кто занимается коррекцией собственного веса. Для того чтобы правильно распределить физическую нагрузку, рассчитывается соотношение костной, мышечной и жировой массы тела человека.

После сорока лет происходит изменение процессов образования костной ткани: наружные стенки становятся более тонкими и хрупкими, вес костей уменьшается, а риск получить травму – увеличивается. Достаточно неприятным заболеванием костной ткани является остеопороз, при диагностировании такого состояния, человеку назначается лекарственный комплекс, специалист прописывает специальную систему питания. В более старшем возрасте, в рационе любого человека должны присутствовать в достаточном количестве молочные и кисломолочные продукты, богатые кальцием, который необходим для поддержания нормальной структуры костей. У здорового человека прочность костей в 2,5 раз выше прочности гранита, а упругость сравнима с дубовой древесиной. Регулярные физические нагрузки способствуют укреплению не только мышечного аппарата, но и повышают прочность костей.

Основная скелетная масса человека находится в верхних и нижних конечностях и составляет около 50% от общей массы. В костной структуре постоянно происходят процессы изменения основной ткани и в течение семи лет, каждый из нас становится обладателем «нового» скелета.

К утру все мы немного «подрастаем» на 0,5- 1 сантиметр, а к вечеру становимся ниже. Связан такой феномен с тем, что жидкость в межпозвоночном пространстве в течение дня выходит, а за ночь снова накапливается.

Все кости в организме соединены между собой, они имеют подвижное и неподвижное сочленение. Единственной «независимой» костью является подъязычная, с другими костями она не связана никак. По своему строению, костная основа людей похоже на скелет жирафа, отличие лишь в том, что парнокопытное имеет более внушительные размеры.

Здоровье человека зависит от исправной работы органов и систем жизнеобеспечения. Костно-мышечная система не является исключением. От того насколько будет здоровой костная ткань, будет ли скелет иметь достаточный вес, правильно формироваться, зависит способность организма выдерживать различные динамические нагрузки. Поэтому, заботясь о собственном здоровье, не стоит забывать об исправности прочного и надежного каркаса человеческого тела – костном скелете.

Дорогие читатели, плотность и прочность костной ткани зависит от уровня содержащихся в них минералов. Если минеральная плотность падает ниже нормального уровня, но не достаточно низко, то это может быть классифицировано как остеопения . Однако это еще не остеопороз , при котором кости становятся ломкими.

И главное, остеопения не является начальной стадией остеопороза, но, если вовремя не обратить внимание на снижение минеральной плотности костной ткани, то это, в конечном итоге, может привести к развитию остеопороза.

Остеопения, как правило, не вызывает болей или других симптомов. Поэтому важно понимать, как можно предотвратить прогрессирование остеопении и переход ее к остеопорозу.

Одной из основных причин снижения минеральной плотности костной ткани является возраст. С возрастом кости начинают терять минеральные вещества, массу и структуру, что делает их более слабыми и более склонными к переломам.

К основным факторам, способствующим развитию остеопении, можно отнести:

неправильное питание;
проблемы с обменом веществ;
химиотерапия;
воздействие радиации;
наследственность;
худощавое телосложение;
отсутствие адекватной физической активности;
курение;
регулярное потребление газированных напитков;
чрезмерное потребление алкоголя.

Кроме того, женщины больше, чем мужчины подвержены высокому риску развития остеопении и остеопороза.

Как говорилось выше, при остеопении нет никаких симптомов, болей или других изменений. Вот почему важно в возрасте 35 лет и старше проходить через каждые несколько лет тестирование на уровень минеральной плотности костной ткани .

Если вы попадаете в категорию высокого риска развития остеопении, то можно уже сейчас изменить свой образ жизни и диетические предпочтения, чтобы предотвратить потерю минеральной плотности костной ткани и прогрессирование остеопороза.

Как предотвратить потерю минеральной плотности костной ткани?

Вот основные немедикаментозные способы предотвращения потери минеральной плотности костной ткани (остеопении).

1. Потребляйте достаточное количество кальция

Является одним из наиболее важных минеральных веществ, улучшающих плотность костной ткани. По сути, диета с низким содержанием кальция способствует снижению плотности костной ткани.

Суточная потребность организма в кальции зависит от возраста. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для взрослых она составляет 800-1200 мг.

Суточную потребность в кальции можно получить из молочных продуктов, сардин, темно-зеленых овощей (зелень, китайская капуста и брокколи), патоки, обогащенных соевых продуктов (тофу), сушеных фруктов (например, чернослива), а также ряда других пищевых продуктов. Если вы не потребляете сбалансированной диеты, то должны проконсультироваться с врачом о принятии кальциевых добавок.

2. Повысьте потребление витамин D

Является еще одним важным питательным веществом, которое поддерживает здоровье костей и играет ключевую роль в снижении риска развития остеопении. Витамин D также помогает организму лучше усваивать кальций.

Проведенные исследования показали, что дефицит витамина D является важным фактором при остеопорозе и остеопении.

Получить витамин D можно в следующих продуктах: в яйцах, лососи, сардинах, рыбе-меч и обогащенных продуктах питания (например, зерновые) и апельсиновом соке.

Организм под воздействием солнца также вырабатывает витамин D. Поэтому не забывайте греться ежедневно рано утром под солнечными лучами, хотя бы в течение 10-15 минут.

3. Активный отдых

Малоподвижный образ жизни является фактором риска развития остеопении и остеопороза, а регулярная физическая активность полезна для предотвращения потери минеральной плотности костной ткани.

Для здоровья костей, необходимо ежедневно, по крайней мере, в течение 30 минут заниматься физической активностью. Хорошим средством для здоровья и предотвращения остеопении являются , пеший туризм и танцы. Упражнения с резиновой лентой являются эффективным средством для укрепления костей верхней части тела. Они также могут улучшить силу и баланс, которые помогут предотвратить падения и связанные с ними переломы у тех, у кого уже есть остеопороз.

4. Бросить курить

Курение вредно для здоровья в целом и особенно для здоровья костей. Оно препятствует организму эффективно усваивать кальций, что приводит к снижению массы костной ткани. На самом деле, курильщики подвергаются более высокому риску переломов, чем некурящие.

Исследование 2007 года показало, что курение оказывает негативное влияние на костные ткани на крупных участках остеопоротических переломов, а именно бедер, поясничного отдела позвоночника и предплечья. Это влияние проявляется независимо от таких факторов риска переломов, как возраст, вес, пол и менопаузальный статус.

Постарайтесь как можно скорее бросить курить, получив помощь профессионалов и членов семьи и друзей.

5. Потребляйте меньше кофеина

Кофе при потреблении в ограниченных количествах имеет некоторые преимущества для здоровья, но, к сожалению, кофеин в любом виде не полезен для здоровья костей.

Избыточное потребление кофеина может повлиять на способность организма усваивать кальций, который важен для здоровья костей.

Ежедневное потребление кофеина, получаемое от 2-3 порций заваренного кофе, может ускорить потерю костной массы позвоночника и всего тела у женщин с потреблением кальция ниже рекомендуемый диетической дозы 800 мг.

Кроме того, потребление кофеина увеличивает скорость потери костной массы у пожилых женщин и взаимодействует с геном рецептора витамина D.

6. Ешьте продукты, богатые витамином K

Уровень минеральной плотности костей можно повысить с помощью . Кроме того, этот витамин помогает организму производить белки для костей и снижать количество кальция, выводимого из организма.

Для поддержания здоровья костей ешьте продукты, богатые витамином K. К ним можно отнести капусту, брюссельскую капусту, репу, ферментированные молочные продукты, чернослив и брокколи.

7. Ешьте продукты, богатые калием

Важен, как для здоровья мышц, так и для здоровья костей. Этот минерал помогает нейтрализовать кислоты, которые удаляют кальций из организма.

Низкое потребление калия с пищей и кислотная нагрузка пищи ведут к низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и повышению маркеров костной резорбции (деградации, разрушения костной ткани) у женщин в постменопаузе.

Предполагается, что увеличение потребления пищи, богатой калием, пожилыми женщинами, может играть определенную роль в профилактике остеопороза.

Лучшими источниками калия являются бананы, авокадо, клубника, апельсины, манго, киви, абрикосы, финики, морковь, сладкий картофель, шпинат, брокколи, мангольд и красный перец. Рекомендуемая суточная доза калия для взрослых составляет 4700 мг.

8. Ешьте продукты, богатые магнием

Для улучшения здоровья костей и уменьшения риска остеопении, необходимо ежедневно есть продукты, богатые магнием. Магний является фактором, способствующим здоровью костей. Он необходим более чем 325 ферментным системам организма, контролирующим тысячи химических взаимодействий, а также имеющим важное значение для здоровья костей.

Магний стимулирует гормон кальцитонин, который тормозит процессы резобции (вымывания) кальция из костной ткани. Оптимизация потребления магния может представлять собой эффективную и недорогую превентивную меру против остеопороза у лиц с документированным дефицитом магния.

Хорошими источниками магния являются миндаль, авокадо, бананы, бобы, семена тыквы, тофу, соевое молоко, кешью, орех пекан, грецкие орехи, картофель с кожурой, йогурт, патока, цельные зерна и зеленые листовые овощи.

Вы также можете принимать добавки магния, но только после консультации с врачом.

9. Уменьшите потребление натрия

Соль, как известно, вызывает чрезмерное выведение кальция через почки, что является фактором риска развития хрупкости костей. Высокое содержание соли повышает риск перелома костей у женщин после менопаузы, независимо от плотности костей.

Для того чтобы улучшить здоровье костей, важно ограничить потребление соли.

10. Ешьте продукты, богатые витамином С

Потребление достаточного количества может улучшить плотность костной ткани, что может снизить риск переломов. Витамин С предотвращает снижение минеральной плотности костной ткани. Коллаген является основным белком в костях, а витамин С играет важную роль в синтезе коллагена.

К продуктам с высоким содержанием витамина можно отнести такие фрукты и овощи, как апельсины, сладкий перец, брокколи, клубнику, брюссельскую капусту, ананас, киви, дыни и цветную капусту.

После консультации с врачом можно также принимать добавки витамина C.

Здоровья Вам, друзья.

С уважением, Сергей Айдинов

Экология здоровья: Остеопороз – это заболевание, характеризующееся пористыми и хрупкими костями. У больных остеопорозом повышен риск снижения высоты межпозвоночных дисков, переломов бедер, запястий и позвонков, а также хронической боли.

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся пористыми и хрупкими костями. У больных остеопорозом повышен риск снижения высоты межпозвоночных дисков, переломов бедер, запястий и позвонков, а также хронической боли.

Моя цель - не дать вам заблудиться в запутанной и противоречивой информации об остеопорозе и вывести на более безопасный и эффективный путь профилактики потери костной ткани и остеопороза.

Что необходимо делать, чтобы предотвратить остеопороз

Правда об остеопорозе и дефиците кальция

Уверен, вы слышали, что причина остеопороза и ключ к его профилактике - кальций, да?

К сожалению, это очень далеко от истины.

Врач Роберт Томпсон написал целую книгу по этому вопросу под названием «Ложь кальция», в которой объясняется, что кость состоит, по крайней мере, из десятка минералов, а прием добавок исключительно с кальцием вероятнее ухудшит плотность костей и повысит риск развития остеопороза!

В качестве гораздо более полезной альтернативы добавкам кальция д-р Томпсон рекомендует употреблять необработанную соль.

Почему у Салли Филд, которая принимает лекарства, может развиться остеопороз

Если вам выписали лекарство от остеопороза, очень важно, чтобы перед тем, как принимать, вы поняли механизм их действия.

Прием этих видов фармацевтических препаратов - худший способ лечения или профилактики остеопороза, и я расскажу вам, почему.

Принцип их действия заключается в том, что они убивают определенные клетки в костях под названием остеокласты. Остеокласты разрушают кости - это часть естественного процесса регенерации кости. Убийство этих клеток означает, что остаются только остеобласты, что увеличивает плотность, но не прочность кости.

В результате кости утрачивают естественную способность наращивать новые кости и адаптироваться к постоянно изменяющимся применяемым силам. То есть, остаются утолщенные, но непрочные кости, что на самом деле увеличивает риск их переломов.

Кроме того, эти препараты связаны с некоторыми страшными побочными эффектами, включая повышенный риск язвы и:

Непереносимость глютена и потеря костной массы

Хроническое газообразование, тошнота, вздутие живота, диарея, запор и «каша» в голове - все это может быть признаками недиагностированной непереносимости глютена.

Глютен - это белок зерновых, таких как пшеница, рожь и ячмень.

У людей с недиагностированной непереносимостью глютена вследствие хронического повреждения кишечника зачастую нарушено всасывание питательных веществ. Это означает, что организм не в состоянии оптимально усваивать питательные вещества из пищи и распространять их по всему телу.

Такое нарушение всасывания питательных веществ может привести к остеопорозу.

Если вы часто испытываете вышеупомянутые симптомы, безглютеновая диета может стать ключом , который поможет вам, может быть, впервые в жизни, ощутить более крепкое здоровье.

Другие продукты, которые приводят к потере костей

Обработанные продукты и фаст-фуд - это худшее, что вы можете ввести в свой организм. Чтобы тело функционировало оптимально, ему нужен сбалансированный рацион.

Обработанные продукты , такие как чипсы, картошка фри, блюда для приготовления в микроволновке, сладкая газировка и конфеты, содержат очень мало питательных веществ и битком набиты неперевариваемыми жирами и опасными добавками , такими как кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, аспартам и консерванты.

При приготовлении пищи советую вам избегать большинства масел на основе омега-6, таких как кукурузное, саффлоровое или соевое. В этих маслах полно избыточно обработанных, поврежденных омега-6 жиров, которые способствуют воспалению в организме. Вместо них я рекомендую использовать полезные оливковое и кокосовое масла.

Продукты, предотвращающие потерю костной массы

Я рекомендую употреблять разнообразные органические , предпочтительно выращенные в вашей местности овощи, чтобы получить надлежащий баланс необходимых витаминов и минералов в организме . Простой способ увеличить количество овощей в своем рационе - выжимание сока из овощей.

Профилактика потери костной массы с помощью пребывания на солнце

Пользу витамина D для здоровья трудно переоценить. Вызывает тревогу растущее количество людей с дефицитом витамина D, а дефицит витамина D может привести к множеству проблем со здоровьем, в том числе, к остеопорозу.

Несмотря на то, что вы, возможно, уже слышали, правильное пребывание на солнце совсем не вредно. Это полезно и необходимо. Всего 15-20 минут пребывания на солнце в день может значительно укрепить ваше здоровье, а правильное воздействие солнца - идеальный способ поддерживать оптимальный диапазон уровня витамина D.

Но если у вас нет такой возможности, то следующий вариант заключается в приеме пероральных добавок с витамином D3. Доза витамина D для взрослых варьируется от 5 до 10 000 единиц в день.

Оптимальный уровень витамина D в крови для здорового взрослого составляет 50-70 нг/мл.

Значение омега-3 для крепких, здоровых костей

Омега-3 - еще одно важное питательное вещество , необходимое организму для профилактики физических и психических заболеваний, воспаления и остеопороза. Хотя растительные омега-3 жиры, например, в семенах льна, весьма полезны, благодаря высокому содержанию в них альфа-линоленовой кислоты (АЛК), в омега-3 жирах животного происхождения содержатся два важных ингредиента, которые не получить от растений: докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) .

В идеале, все омега-3 жиры животного происхождения можно получить с морепродуктами. К сожалению, промышленное загрязнение изменило ландшафт, из-за чего большинство мировых вод стали более или менее токсичными. Рыба сейчас перегружена ртутью, промышленными токсинами, ПХД и ПДЕ. То же относится и к большей части жира, которое производится из этих рыб.

К счастью, доступен устойчивый источник омега-3 жиров животного происхождения, а именно - масло криля . Криль - это крошечные, похожие на креветки существа, количество которых превышает число всех животных (в том числе людей) в мире! Масло криля также лучше всасывается, чем рыбий жир, поскольку жир криля прикрепляется к фосфатам. Это означает, что масла криля нужно гораздо меньше, чем рыбьего жира.

Для профилактики остеопороза РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ имеет витамин K2

Витамин K может быть классифицирован как K1 или K2:

1. Витамин K1 : K1, который находится в зеленых овощах, поступает непосредственно в печень и помогает вам поддерживать здоровье системы свертывания крови. (Этот вид витамина K необходим новорожденным для предотвращения серьезных кровотечений.) Кроме того, именно витамин K1 не дает кровеносным сосудам кальцифицироваться, помогает костям удерживать кальций и развивать правильную кристаллическую структуру.

2. Витамин K2: Этот тип витамина K производят бактерии. В кишечнике он присутствует в больших количествах, но, к сожалению, не усваивается оттуда и выводится со стулом. K2 попадает прямо в стенки сосудов, кости и ткани, кроме печени. Он присутствует в ферментированных пищевых продуктах, особенно в сыре и японском натто, который является самым богатым источником K2.

Витамин K2 может конвертироваться в K1 в организме , но тут есть проблемы, о которых я скажу чуть позже. В качестве добавки K1 не такой дорогостоящий, поэтому для новорожденных используют именно эту форму.

Чтобы усложнить вопрос еще больше, скажем, что есть несколько различных форм витамина K2.

MK8 и MK9 поступают, преимущественно, с молочными продуктами.

MK4 и MК7 - две самые важные формы K2, которые в организме действуют очень по-разному:

MK4 является синтетическим продуктом, очень похожим на витамин K1, а организм способен преобразовывать K1 в MK4. Но у MK4 очень короткий срок полураспада - около часа, и поэтому он плохой кандидат в пищевые добавки. Попав в кишечник, он остается, в основном, в печени, где помогает синтезировать факторы свертывания крови.

MК7 - более новое вещество с большим числом практических применений, поскольку он дольше остается в организме; период его полураспада составляет три дня, то есть, по сравнению с MK4 или K1, шансы на получение устойчивого его уровня в крови намного выше.

MК7 извлекают из японского ферментированного соевого продукта под названием натто. С натто можно получать множество МК7, а сам натто относительно недорогой и продается на большинстве рынков азиатской еды. Но некоторых отталкивает его запах и слизистая текстура, поэтому такие люди не переносят натто.

Данные свидетельствуют о том, что витамин K2 имеет важное значение для здоровья костей , но при этом подавляющее большинство людей не получают это питательное вещество в нужном количестве из рациона.

Как витамин K приводит к здоровью костей?

Остеокальцин - это белок, производимый остеобластами (клетками, которые отвечают за образование костей), и используемый костями в качестве неотъемлемой части процесса формирования кости . Но, чтобы остеокальцин стал эффективным, его нужно «карбоксилировать». Витамин K выступает кофактором для фермента, который катализирует карбоксилирование остеокальцина.

Было установлено, что витамин K2 гораздо более эффективно «активирует» остеокальцин, чем K1.

Проведен ряд замечательных исследований защитных эффектов витамина K2 в отношении остеопороза:

Несколько японских исследований показали, что у людей с остеопорозом витамин K2 полностью обращает вспять потерю костной массы, а в некоторых случаях даже увеличивает ее.

Объединенные данные семи японских испытаний показывают, что добавка с витамином K2 привела к снижению переломов позвоночника на 60 процентов, а переломов бедра и других костей, отличных от позвоночника, на 80 процентов.

Исследователи в Нидерландах показали, что витамин K2 в три раза эффективнее, чем витамин K1, повышает уровень остеокальцина, который контролирует формирование кости.

Хотя организм и способен преобразовывать K1 в K2, исследования показывают, что количество K2, произведенное в результате этого процесса, недостаточное . Даже если вы потребляете достаточно K1, большую его часть организм использует на образование фактора свертывания, а костям оставляет совсем мало.

Другими словами, для активации факторов свертывания крови печень в основном использует витамин K1, в то время как большинство других тканей используют витамин K2. Также установлено, что витамин K2 обладает и другими полезными свойствами - не только для костей!

Витамин K2 - это биологический клей, который заделывает кальций в костный матрикс. Среди пищевых источников K2 можно назвать традиционно ферментированные продукты, такие как темпе, мисо, натто и соевый соус.

Вы получаете достаточно витамина K с рационом?

Употребление листовых овощей в большом количестве естественным образом увеличит уровень витамина K1, особенно:

Капуста кале

Шпинат

Листовая капуста

Брокколи

Ростки брюссельской капусты

Необходимый вам К2 (около 200 микрограммов) можно получить, ежедневно съедая 15 граммов натто. Но западным людям натто, как правило, не по вкусу, поэтому следующий оптимальный вариант - добавки с витамином K2.

Но помните, что добавки с витамином К следует всегда принимать с жиром , так как это жирорастворимый витамин, который в противном случае не усваивается.

Упражнения для профилактики потери костной массы

Помните, что кость - это живая ткань , которой для обновления и восстановления нужна регулярная физическая активность.

Своего пика костная масса достигает в зрелом возрасте, а затем начинает медленно снижаться. Для поддержания здоровой костной массы очень важна физическая нагрузка.

Силовые упражнения - одно из наиболее эффективных средств защиты от остеопороза. Последнее, что вам нужно - это прием препаратов для повышения плотности костной ткани, поскольку они, без сомнения, приносят больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе.

Остеопороз у мужчин

Вот кое-что об остеопорозе у мужчин, о чем, вы, возможно, не подозревали:

У мужчин в возрасте старше 50 лет риск развития остеопороза выше, чем риск рака простаты. У мужчин это заболевание возникает из-за состояния, которое называется «гипогонадизм» - оно может привести к сокращению роста на несколько сантиметров.

У мужчин к факторам риска относятся:

Алкоголизм
Ожирение
Курение
Расстройства желудочно-кишечного тракта
Сидячий образ жизни
Недостаток солнечного света

Потерю костной ткани гораздо легче предотвратить, чем лечить

Бенджамин Франклин как-то сказал: «Унция профилактики стоит фунта лечения» .

Теперь, когда вы вооружены знаниями, необходимыми для принятия обоснованных решений о профилактике остеопороза и его излечении, вы готовы взять свое здоровье под контроль!