Стандарты по неотложной медицинской помощи г. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи. Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии
Все мы стараемся заботиться о своем здоровье: одни регулярно посещают специалистов, другие прибегают к их услугам по мере необходимости. Но иногда возникают ситуации, когда для сохранения здоровья или даже жизни необходима экстренная помощь врачей. В этих случаях необходимо срочно вызывать скорую.
Служба скорой медицинской помощи (СМП) создана для немедленного реагирования при состояниях, угрожающих жизни и серьезных заболеваниях на месте происшествия. Входит в , то есть бесплатна для пациентов!
Как вызвать скорую медицинскую помощь с обычного и с мобильного телефона?
Путем телефонного набора номера «03» , «103» или набрав номер организации, оказывающей СМП в вашем регионе.
Единый номер для вызова скорой помощи с мобильного телефона для любого оператора – 103
Для операторов связи могут действовать следующие номера:
МТС: 130
Билайн: 003
Мегафон: 03 или 030
Теле2: 03 или 030
Вызов будет осуществлен даже при нулевом или отрицательном балансе на счету мобильного телефона. Если дозвониться по указанным номерам не удаётся набирайте телефон единой службы спасения – 112
Конкретные адреса, расположение на карте, а также контактные данные станций скорой медицинской помощи вашего региона можно посмотреть .
про Оказание скорой помощи в 2017 году подробнее
Во время вызова диспетчеру нужно предоставить максимально подробную информацию о состоянии пострадавшего и предоставить его личные данные. Это поможет организовать выезд соответствующей бригады. Во время ожидания прибытия специалистов следует подготовить личные вещи и документы больного. При наличии показаний медицинская бригада обязана транспортировать больного в случае показаний к санитарной перевозке. При транспортировке пациента запрещено кормить и поить. В сопровождении пострадавшего родственникам может быть отказано ввиду его тяжелого состояния.
Виды скорой помощи
– экстренная . Характеризуется быстрым приездом машины с мед работниками. Показана при пищевых и наркотических отравлениях, травмах, потери сознания, удушье, осложнении во время беременности
– неотложная . Более длительное время прибытия – до 2 часов. Приезжает в случаях повышенной температуре тела, повышенного артериального давления, болевого синдрома при хронических заболеваниях и других опасных состояниях.
Оператор службы СМП принимает решение о направление бригады исходя из полученных по телефону данных о состояние пациента.
Скорость приезда скорой помощи в России
Отличительной особенностью СМП является скорость действия. Зачастую опасное состояние возникает неожиданно, и больной просто не в состоянии самостоятельно добраться до врачебного учреждения. Поэтому требуется как можно скорее доставить специалистов к пациенту.
К сожалению приезжать на вызов оперативно у службы СМП получается не всегда. Виной тому могут быть большие расстояния и вызовы в отдаленные районы, нехватка медицинского персонала и машин на станциях, халатность мед работников. В последнем случаи стоит попытаться защитить .
На время приезда также серьезно влияют необоснованные вызовы скорой на дом. Особо мнительные люди вызывают медиков при любом чихе и тем самым отвлекают ресурсы СМП (персонал, машины, время). В результате таких действий дольше приезда скорой буду ждать те, кому она действительно необходима.
Категории станций скорой помощи
В зависимости от количества вызовов в год станции скорой помощи подразделяются на четыре категории. Первая и вторая являются отдельными учреждениями, подчиняются . Третья и четвертая организованы при поликлиниках или в районных центрах.
Порядки и стандарты скорой медицинской помощи в 2017 году
Порядки, стандарты и алгоритмы оказания помощи закреплены на законодательном уровне приказами .
Действующие правила:
- Вызовы населения обязаны принимать круглосуточно, регистрировать и направлять соответствующие бригады по адресам.
- Время, отведенное на прибытие экстренной скорой помощи по нормативам составляет 20 минут (для неотложной мед. помощи – до 2 часов ). Отсчет начинается с момента выезда на место. Врачи устанавливают диагноз, проводится неотложная терапия. При необходимости пострадавшего направляют в поликлинику. Здесь время не регламентировано, т.к. зависит от множества факторов. В среднем на один вызов уходит порядка 40 минут.
- При необходимости бригадой скорой помощи производится транспортировка пациента до машины на носилках. Допускается присутствие сопровождающего из числа родственников или законных представителей. Если возраст больного не превышает 14 лет, то присутствие одного из родителей обязательно. Время на перевозку больного не установлено.
- При прохождении процедуры госпитализации пострадавший передается персоналу клиники, а врач скорой помощи занимается оформлением «Сопроводительного листа». В нем указывается личная информация больного, диагноз, принятые меры и время прибытия в больницу. Пациент должен предоставить паспорт и , но их отсутствие не может являться поводом для отказа в оказании помощи.
- Больной определяется в соответствующее отделение для прохождения лечения.
Если скорая так и не приехала первым делом обратитесь за помощью в , также вы вправе обратится в , Росздравнадзор и даже в полицию. По действующему Уголовному кодексу отказ в медицинской помощи попадает сразу под две статьи: неоказание помощи больному и оставление в опасности.
В ряде случаев диспетчер, принимая вызов, не спешит с отправкой неотложки. Здесь вы вправе его поторопить, сообщив о том, что будете вынуждены в соответствующие инстанции.
Бывает и так, что бригада все таки приехала, но не предпринимает никаких действий. Смело звоните в , направившую к вам недобросовестную бригаду, и жалуйтесь на бездействие сотрудников скорой.
Платная скорая медицинская помощь
Во многих регионах компании предлагают следующие услуги частной скорой помощи:
– госпитализация в любые стационары (городские или ведомственные);
– выезд и оказание услуг медиков на месте как взрослым людям, так и детям;
– транспортировка пациента для обследования в специализированные медицинские центры или из стационара домой и обратно;
– встреча и доставка больного из аэропортов до необходимых клиник;
– дежурство на мероприятиях.
Остались вопросы? Задайте их в комментариях, а также вы можете написать о своём опыте обращения за скорой помощью.
Берегите своё здоровье и, при необходимости, не тяните с обращением за помощью к врачам!
Бесплатная скорая и неотложная медицинская помощь в 2017 году обновлено: Август 22, 2017 автором: Виктор Викторов
Первая медицинская помощь
При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:
1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;
2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;
3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;
4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.
При водно-солевой (отечной) форме криза:
1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;
2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.
При судорожной форме криза:
1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;
2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.
При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Примечания
1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;
2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.
Стенокардия
Клинические проявления с – м. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) прекратить физическую нагрузку;
2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;
3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;
4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);
5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);
6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;
7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.
Инфаркт миокарда
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;
2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);
3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);
4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;
5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;
6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;
7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;
8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.
Отек легких
Клинические проявления
Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.
1. Клинические проявления сердечной астмы:
1) частое поверхностное дыхание;
2) выдох не затруднен;
3) положение ортопноэ;
4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.
2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:
1) удушье, клокочущее дыхание;
2) ортопноэ;
3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;
4) тахикардия;
5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.
Первая медицинская помощь
1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;
2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;
3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);
4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;
5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;
6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;
7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;
8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;
9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;
10) госпитализировать больного.
Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.
Обморок
Клинические проявления
1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).
2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.
Первая медицинская помощь
1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;
2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;
3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;
4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;
5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;
6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.
Бронхиальная астма (приступ)
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;
2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);
3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;
4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;
5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.
Астматический статус
Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.
Первая медицинская помощь
1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;
3) при остановке дыхания – ИВЛ;
4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;
5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;
6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;
7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.
Примечания
1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!
2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
Легочное кровотечение
Клинические проявления
Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.
Первая медицинская помощь
1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;
2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;
3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;
4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.
При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.
Гипогликемическая кома
Клинические проявления
2. Динамика развития коматозного состояния:
1) чувство голода без жажды;
2) тревожное беспокойство;
3) головная боль;
4) повышенная потливость;
5) возбуждение;
6) оглушенность;
7) утрата сознания;
8) судороги.
3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).
4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.
Первая медицинская помощь
1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;
2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);
3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);
4) госпитализации подлежат пациенты:
а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;
б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;
в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.
В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.
Гипергликемическая (диабетическая) кома
Клинические проявления
1. Сахарный диабет в анамнезе.
2. Развитие коматозного состояния:
1) вялость, крайняя утомляемость;
2) потеря аппетита;
3) неукротимая рвота;
4) сухость кожи;
6) частое обильное мочеиспускание;
7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;
8) адинамия, сонливость;
9) сопор, кома.
3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.
4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.
5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).
Первая медицинская помощь
Последовательность действий:
1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);
2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.
Острый живот
Клинические проявления
1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.
2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.
3. Симптомы раздражения брюшины.
4. Язык сухой, обложенный.
5. Субфебрилитет, гипертермия.
Первая медицинская помощь
Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!
Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.
Желудочно-кишечное кровотечение
Клинические проявления
1. Бледность кожи, слизистых.
2. Рвота кровью или «кофейной гущей».
3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).
4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.
5. Тахикардия, гипотония.
6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.
Первая медицинская помощь
1) дать больному есть лед маленькими кусочками;
2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;
3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;
4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;
5) сердечные гликозиды по показаниям;
6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.
Почечная колика
Клинические проявления
1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.
2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.
3. Дизурические расстройства.
4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.
5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.
6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.
7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.
Первая медицинская помощь
1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;
2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;
3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.
Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.
Анафилактический шок
Клинические проявления
1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.
2. Чувство страха смерти.
3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.
4. Тошнота, рвота.
5. Судороги.
6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.
7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.
8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.
9. Коматозное состояние.
Первая медицинская помощь
Последовательность действий:
1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;
2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;
3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;
4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;
5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;
6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;
7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;
8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;
9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;
10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;
11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;
12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;
13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);
14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;
15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.
В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.
Отек Квинке
Клинические проявления
1. Связь с аллергеном.
2. Зудящая сыпь на различных участках тела.
3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.
4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.
6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.
Первая медицинская помощь
Последовательность действий:
1) прекратить введение в организм аллергена;
2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;
3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;
4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;
5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);
6) быть готовыми к проведению коникотомии;
7) госпитализировать больного.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно .
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).
| Министр | В.И. Скворцова |
Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии
| Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 1 | ||
|---|---|---|
| Код по МКБХ | ||
| Нозологические единицы | ||
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия | |
| I11 | Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) | |
| I12 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек | |
| I13 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек | |
| I15 | Вторичная гипертензия | |
| I67.4 | Гипертензивная энцефалопатия | |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
|
Код медицинской услуги |
|||
| В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,9 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,9 | 1 |
| 1.4. Иные методы исследования | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| 2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием | |||
| 2.3. Лабораторные методы исследования | |||
| 2.4. Инструментальные методы исследования | |||
| 2.5. Иные методы исследования | |||
| 2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| 2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,1 | 1 |
| А11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,3 | 1 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,5 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 2 |
| А23.30.042 | Медицинская эвакуация | 0,5 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД | СКД |
|---|---|---|---|---|---|---|
| В05СВ | Солевые растворы | 0,5 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 200 | 200 | |||
| Растворы электролитов | 0,1 | |||||
| Магния сульфат | мг | 2500 | 2500 | |||
| Органические нитраты | 0,3 | |||||
| Нитроглицерин | мг | 10 | 10 | |||
| С02АС |
Агонисты имидазолиновых рецепторов |
0,6 | ||||
| Клонидин | мг | 0,1 | 0,1 | |||
| Моксонидин | мг | 0,4 | 0,4 | |||
| С02СА | Альфа-адреноблокаторы | 0,1 | ||||
| Урапидил | мг | 50 | 50 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,25 | ||||
| Фуросемид | мг | 40 | 40 | |||
| С07АВ | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,05 | ||||
| Эсмолол | мг | 10 | 10 | |||
| С08СА | Производные дигидропиридина | 0,05 | ||||
| Нифедипин | мг | 10 | 10 | |||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | 0,2 | ||||
| Каптоприл | мг | 50 | 50 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Диазепам | мг | 20 | 20 | |||
| V03AN | Медицинские газы | 0,3 | ||||
| Кислород | л | 120 | 120 |
*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*(4) - средняя суточная доза
*(5) - средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)
приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1513н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 года, регистрационный N 27355).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
регистрационный N 42897
Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 470н
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней):
1
________________ |
||
Нозологические единицы | ||
Эссенциальная (первичная) гипертензия |
||
Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца) |
||
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек |
||
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек |
||
Вторичная гипертензия |
||
Гипертензивная энцефалопатия |
||
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
Код медицинской услуги | |||
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. |
|||
Осмотр врачом скорой медицинской помощи | |||
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | |||
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | |||
Регистрация электрокардиограммы | |||
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
Внутримышечное введение лекарственных препаратов | |||
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | |||
Катетеризация кубитальной и других периферических вен | |||
Внутривенное введение лекарственных препаратов | |||
Медицинская эвакуация | |||
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предостав- | Единицы измерения | |||
________________ |
||||||
Солевые растворы | ||||||
Натрия хлорид | ||||||
Растворы электролитов | ||||||
Магния сульфат | ||||||
Органические нитраты | ||||||
Нитроглицерин | ||||||
Агонисты имидазолиновых рецепторов | ||||||
Клонидин | ||||||
Моксонидин | ||||||
Альфа- | ||||||
Урапидил | ||||||
Сульфонамиды | ||||||
Фуросемид | ||||||
Селективные бета- | ||||||
Производные дигидропиридина | ||||||
Нифедипин | ||||||
Ингибиторы АПФ | ||||||
Каптоприл | ||||||
Производные бензодиазепина | ||||||
Диазепам | ||||||
Медицинские газы | ||||||
Кислород | ||||||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 20.07.2016,
N 0001201607200004
Никто из нас не застрахован от проблем со здоровьем и несчастных случаев. Опасность таких состояний в том, что они могут развиться внезапно, и требовать немедленной профессиональной коррекции. И в этом случае на помощь приходят врачи. На сегодняшний день у каждого гражданина Российской Федерации есть доступ к медицинской помощи, в том числе и срочной. Но при этом пациенты редко владеют информацией об особенностях организации врачебной деятельности. Уточним, что собой представляют стандарты оказания скорой медицинской помощи.
Для начала попробуем ответить на вопрос, чем отличается «скорая помощь» от «неотложки».
Обе эти службы вызываются по одному и тому же телефону – 03, а распределением их на вызовы занимается диспетчер. Так неотложная помощь выезжает к больному тогда, когда его жизни ничего не угрожает, и нет необходимости в срочной госпитализации. А скорая медицинская помощь, соответственно, приезжает, когда больному нужна экстренная медицинская помощь, и его жизни угрожает опасность.
Как организована служба скорой медицинской помощи в Российской Федерации?
В нашей стране скорая медицинская помощь предоставляется станциями скорой медицинской помощи либо отделениями при больницах (и в городах, и в сельской местности).
Отдельные станции скорой помощи организуются в городах, а также в районных центрах, в которых проживает более пятидесяти тысяч людей. Они относятся к самостоятельным лечебно-профилактическим учреждениям или же являются частью городских больниц скорой медицинской помощи (как структурное подразделение).
При меньшей численности населения в населенных пунктах есть отделения скорой помощи под ведомством городских, центральных районных и прочих больниц.
Что касается отдаленных и труднодоступных районов, то в них скорая медицинская помощь может оказываться силами отделений экстренной либо плановой консультативной медпомощи областных либо краевых медучреждений.
Чем отличается скорая медицинская помощь от прочих видов медицинской помощи?
Скорая медицинская помощь:
Безотлагательно предоставляется при необходимости оказания экстренной медицинской помощи и отсрочено предоставляется при неотложных состояниях;
- безотказная;
- бесплатная;
- отличается диагностической неопределенностью по причине дефицита времени;
- характеризуется выраженной социальной значимостью.
Скорая медицинская помощь может быть оказана:
За пределами медучреждения (по месту вызова или в пути);
- амбулаторно (при отсутствии необходимости круглосуточного меднаблюдения и лечения);
- стационарно (при необходимости круглосуточного наблюдения и лечения).
Функции скорой медицинской помощи
Скорая медицинская помощь предоставляется пациентам, которые находятся в состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и пр.). Станции скорой выполняют следующие функции:
Круглосуточно оказывают своевременную и качественную медицинскую помощь тем больным и пострадавшим, которые находятся за пределами медучреждений (и при катастрофах, и при стихийных бедствиях);
Осуществляют своевременную транспортировку (и перевозки по заявке медработников) больных, среди которых и инфекционные, и пострадавшие, и роженицы (требующие экстренной стационарной помощи);
Оказывают медпомощь больным и пострадавшим, которые обратились непосредственно на станцию скорой помощи.
Информируют муниципальные органы управления здравоохранением о случившихся чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях.
Обеспечивают равномерное комплектование выездных бригад скорой помощи специалистами в разное время суток, а также контролируют их полное обеспечение.
Кроме того скорая медицинская помощь может выполнять доставку донорской крови и ее компонентов или транспортировать узких специалистов при необходимости экстренной консультации.
Немного о временных стандартах оказания скорой медицинской помощи
С 1.07.2016г был принят стандарт оказания скорой медицинской помощи, согласно которому бригада должна доехать до больного за максимум двадцать минут. Это касается исключительно экстренных случаев.
Неотложная помощь отправляется к пациентам в порядке очереди, ведь их жизни ничего не угрожает.
Нормативы не определяют время для оказания помощи больному. Оно зависит от тяжести состояния пациента и от прочих факторов. В среднем время оказания помощи равно тридцати-сорока минутам.
Время доставки больного в медучреждение также не определено нормативами. Бригада скорой помощи обычно едет в ближайшую свободную больницу, однако при этом важен профиль диагноза пациента. Так, примеру, при инсультах проводят доставку в определенные медучреждения, причем медики не учитывают пожеланий больного либо его родственников.
Комплектация бригады
В России есть несколько разновидностей бригад скорой медицинской помощи:
Неотложные (неотложка) состоят из врача и водителя;
- врачебные состоят из врача, двух фельдшеров, санитара и водителя;
- фельдшерские состоят из двух фельдшеров, санитара и водителя;
- акушерские состоят из акушера, акушерки и водителя.
В некоторых бригадах может состоять два фельдшера или же фельдшер и медсестра.
Специфика автомобилей скорой медицинской помощи
Существует несколько вариантов оснащения таких специализированных транспортных средств, в зависимости от их назначения:
Линейная – машина для базисного лечения, мониторинга и перевозки;
Специализированная (реанимобиль) – оборудован для интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больного, содержит ряд приборов и приспособлений для экстренной помощи;
Неонатальная – оборудована кювезом для новорожденного, аппаратом для ИВЛ и прочими устройствами, которые обеспечивают выживание ребенка;
Акушерско-гинекологическая – оборудована носилками для матери и кювезом;
Перевозка – не имеет никакого узкоспециализированного оборудования, предназначена исключительно для транспортировки.
Комплектация автомобилей скорой помощи может отличаться.