Это состояние, наступившее в результате травм разной степени тяжести, ежегодно диагностируется у 300 тысяч человек в России, многие из которых обратились к врачам не сразу, не сумев во время распознать нарушения мозговой деятельности. Конечно, не всякая травма, даже когда она становится причиной нарушения мозгового кровообращения, стимулирует развитие сотрясения мозга, но тем не менее оно является одним из самых распространенных повреждений нервной системы. Медицинская статистика, которая ведется в развитых странах, говорит, что около 60% населения сталкивались с этим состоянием в той или иной степени тяжести.

Замечено, что сотрясение мозга сопровождает не просто удары головой или по голове, а ее резкие движения с одновременным замедлением или ускорением всего тела, при таком развитии событий сотрясение головного мозга можно заработать даже если нанесенная травма может показаться несерьезной.

Именно поэтому важно знать симптоматику, чтобы вовремя обратиться за лечебной помощью

Основными признаками, позволяющими заподозрить сотрясение мозга, являются:

• потеря сознания, при этом, чем дольше человек находится без сознания, тем сильнее степень повреждения
• ухудшение состояния при ярком свете или громкой музыке
• судороги, которые проявляются в тяжелых случаях
• приступы рвоты и тошноты, нарушение координации движений, головокружение и неравномерность зрачков
• головная боль, которая может появиться сразу после травмы и продолжаться долгое время
• нестабильное артериальное давление, которое вызывает покраснение или бледность кожных покровов
• ретроградная амнезия, при которой человек не помнит части тех событий, которые непосредственно предшествовали травме, в этом случае чем больший период времени выпал из его памяти, тем серьезнее травма

Первая помощь пострадавшему: уложите его на ровную поверхность, слегка приподняв голову. В случае потери сознания необходимо срочно вызвать скорую помощь

Понятно, что сразу после события судить о том, какова степень сотрясения мозга, достаточно сложно. Диагноз может быть однозначно поставлен только после того, как будет проведено комплексное обследование и квалифицированный врачебный осмотр, тем более что сам человек в это время неспособен адекватно оценить свое состояние. Во время медицинского обследования о сотрясении мозга при наличии перечисленных симптомов можно говорить только после томографии, когда она показала отсутствие очаговых и диффузных патологий. Невидимые на томограмме нарушения межклеточных связей, характерные для сотрясения мозга, и вызывают эти симптомы.

Воспаление лимфоузлов на шее первый тревожный сигнал серьезного заболевания

• Подробнее

Разные степени тяжести сотрясения головного мозга

Основными критериями, по которым врач может подразделять этот вид повреждения мозговой деятельности, является продолжительность обморока и периода, попавшего под действие амнезии, а также наличие или отсутствие судорог. Четкой градации, конечно, не существует, но принято считать, что легкое сотрясение характеризуется отсутствием или непродолжительной, до 5 минут, утратой сознания и общим удовлетворительным состоянием пострадавшего. При средней степени сознание может отсутствовать до 15 минут, а общее состояние оцениваться как среднетяжелое. Тяжелое состояние сопровождается комой или продолжительным обмороком, который длится более 15 минут, при этом наблюдается и нарушение жизненно важных функций.

Учтите, что диагностировать сотрясение головного мозга может только специалист, поэтому человека, перенесшего травму головы, необходимо обязательно показать врачу

Как лечить сотрясение головного мозга

Лечение этого состояния требует соблюдения постельного режима, полного покоя и, в средней и тяжелой степени тяжести, назначения лекарственных препаратов. Если сотрясение легкое, достаточно будет 2 недели провести дома в постели, оградив себя от резких звуков, яркого света, громкой музыки.

Запрещается также смотреть телевизор, проводить время за компьютером и книгами, напрягая зрение

При более тяжелых состояниях продолжительность соблюдения постельного режима определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение заключается в назначении сосудистых и мочегонных препаратов, успокоительных и снотворных средств, комплексов поливитаминов . Специальной диеты в этом случае нет, но лучше все-таки исключить острое, жирное, копченое и соленое, следует облегчить организму выздоровление и не отвлекать его на переваривание тяжелой пищи.

Последствия сотрясения мозга

При своевременной диагностике и вовремя назначенном лечении основное последствие сотрясения головного мозга – это, собственно, сама травма, ставшая его причиной. Она может повредить не только ткани и кости, но и шейный отдел позвонка. Кроме того, после травмы могут появиться кровоизлияния в мозг или даже его изолированная контузия, которая чревата посттравматическими эпилептическими проявлениями, развитием астенического синдрома и даже изменением личности. Важно своевременно обнаружить такую опасность, а также выправить вывихи шейных позвонков.

Гормональные нарушения у женщин пора обратиться к эндокринологу

• Подробнее

Симптомы сотрясения мозга - признаки, которые могут сопутствовать любой черепно-мозговой травме (ЧМТ). При разных степенях поражения, в зависимости от того, насколько тяжелой или легкой оказалась общемозговая или очаговая неврологическая симптоматика, давшая основания для постановки такого диагноза, симптомы могут несколько отличаться. Медики относят сотрясение мозга к нетяжелым черепно-мозговым травмам, потому что в этом случае не наступает повреждение мягких тканей или костей, которым сопровождаются тяжелые ЧМТ. Это нарушение нормальной деятельности головного мозга, которое наступило в результате механической травмы черепа, но не сопровождавшееся при этом сосудистыми патологиями.

Это самый распространенный вид травмы, который получают, по разным данным, от 60 до 80% людей, травмировавших голову. Симптомы сотрясения головного мозга обычно довольно быстро проходят, но за внешней безобидностью симптоматики все же скрывается повреждение головного мозга, которое он получает при ушибе или ударе о черепную коробку, и при видимом отсутствии повреждений клетки мозга все же плохо выполняют свои функции. Признаки сотрясения головного мозга должны быть в числе обязательных медицинских знаний каждого взрослого человека, чтобы обращение за медицинской помощью, превентивные меры по оказанию помощи на месте помогли избежать осложнений.

Многие люди, которым не приходилось сталкиваться с таким явлением, (или оно проходило у них в легкой степени, не давая повода для обращения к врачу), уверены, что любая травма головы и есть сотрясение мозга. Сотрясение мозга - легкая черепно-мозговая травма, при которой не наступает неврологических, сосудистых, необратимых повреждений органа, а наступают только функциональные нарушения, которые видны невооруженным глазом. В медицине до сих пор нет единого мнения по поводу того, какие нарушения происходят в клетках головного мозга при его сотрясении.

Согласно версиям разных научных школ, это может быть нарушение связей между молекулами мозговой ткани, спазм сосудов (капилляров), нарушающий снабжение мозга кислородом, нарушение связи между нейронами, нарушение координации между столбовыми структурами и корой головного мозга, изменение химического состава жидкости, которая окружает мозг. На сегодняшний день ни одна теория не получила достаточно обоснованного научного подтверждения, и вполне вероятно, что все они в какой-то мере соответствуют истине. Единственное, что можно утверждать с полной достоверностью, - деятельность мозга все-таки претерпевает изменения в негативную сторону, и они легко распознаются человеком, обладающим медицинскими знаниями.

Медики различают 3 степени сотрясения головного мозга в зависимости от внешних симптомов проявления, и вопреки расхожему заблуждению, согласно которому любое сотрясение сопровождается потерей сознания, подобное наблюдается только при тяжелой (3) степени и изредка при 2 (средней). Легкая степень сотрясения потерей сознания не сопровождается, но тревожные признаки можно наблюдать непосредственно после травмы, в первые 15 минут.

Обращение за врачебной помощью необходимо в любом случае, потому что даже совсем легкие симптомы сотрясения мозга у взрослых могут иметь так называемые побочные симптомы или постстрессовые расстройства, известные еще как пролонгированные или продленные негативные последствия. На момент наступления подобных осложнений организм травмированного человека уже должен быть во всеоружии.

Признаки сотрясения мозга у взрослого видны невооруженным глазом, даже у совершенно постороннего человека, и для этого необязательно быть внимательным наблюдателем. При сотрясении мозга со стороны можно увидеть следующие характерные особенности:

1. Ступор. Человек находится в состоянии легкой невменяемости, он как будто оглушен, на лице застывшее выражение растерянности, мышцы лица напряжены. Это происходит, потому что прекратилась подача нервных импульсов к коре головного мозга.
2. Потеря сознания, характерная при средней и тяжелой степени травмы. При сотрясении мозга это происходит потому, что возникло кратковременное нарушение кровообращения. Таким образом мозг, как и в любом другом случае, реагирует на нехватку кислорода.
3. Однократная рвота. Следствие нарушения кровообращения в рвотном центре и вестибулярном аппарате.
4. Бледность, которая сменяется покраснением. Это нарушение тонуса вегетативной нервной системы, в результате которого наступает «игра» капилляров.
5. Учащение или замедление пульса. Вот почему медики всегда считают пульс, как только видят первые признаки. Причина та же - нарушение тонуса ВНС.
6. Сбой координации движений, связанный с дисфункцией деятельности вестибулярного аппарата, передачи нервных импульсов мышцам.
7. Светобоязнь, болезненная реакция на громкие звуки, сужение или расширение обоих зрачков, которое тоже легко обнаружить. Все та же ВНС, которая кратковременно не контролирует зрительный нерв. По этой же причине глаза человека дрожат, если он пытается посмотреть из стороны в сторону.
8. Асимметрия сухожильных рефлексов. Этот признак может проверить невролог, но популярно это означает, что при ударе о коленную чашечку можно получить сгибание или разгибание руки, а не ноги, как это бывает в норме.

Если подобная симптоматика проявляется при наблюдении за человеком, который только что подрался, упал, попал в автомобильную аварию, просто ударился головой, обращение за врачебной помощью должно состояться немедленно. Мужчины получают сотрясения гораздо чаще женщин, но женщины хуже переносят последствия, поэтому с женщинами обращаться в этом состоянии следует особенно осторожно. Степень тяжести, необходимость госпитализации, прочие медицинские тонкости пусть определяет врач, но помощь медика в любом случае необходима.

Проявляющиеся признаки, которые каждый может наблюдать, ударившись головой, подравшись, попав в аварию, получив ЧМТ легкой степени тяжести:

• тошнота;
• однократная, внезапная, неконтролируемая рвота;
• слюноотделение, слезы, повышенная, спастическая потливость;
• головная боль, головокружение, шум в ушах;
• болезненно громкие звуки, нестерпимо яркий свет;
• непонимание происходящего, что характерно после потери сознания:
• боль при движении глаз;
• отсутствие координации движений (ноги и руки не слушаются).

Все эти признаки проявляются в первые 15 минут и свидетельствуют, как и признаки, видимые окружающим людям, что необходимо немедленно обращаться за врачебной помощью. Особенных лечебных мероприятий при легкой степени тяжести не проводится, но выставление травматологом, а еще лучше неврологом, диагноза - сотрясение головного мозга, позволит определить, что это именно оно, а не более тяжелая ЧМТ, последствия которой могут оказаться необратимыми. Такой диагноз предварительно выставляется по совокупности симптомов, которые наметанный взгляд специалиста увидит и оценит по специфическим признакам (некоторые из них будут видны только профессионалу, а сложить все вместе может только человек, который постоянно с этим сталкивается).

Для исключения более тяжелого повреждения все же хорошо сделать рентген, который покажет, что нет повреждений черепа, и прочие исследования, определяющие, что нет ни гематом, ни очаговых, ни диффузных травм, ни видимых повреждений сосудов, и тканей. Из признаков, которые знает только врач, есть много просто уникальных:

• окупостатический феномен Гуревича (больной падает вперед при взгляде вниз и заваливается назад при взгляде вверх);
• неврологические микросимптомы (нарушены рефлексы кожные, кремастерный, брюшной, подошвенный);
• асимметрия лица, неравномерная улыбка, разная степень поднятия уголка рта;
• ладонно-подбородочный рефлекс - если погладить специальным движением ладонь, сокращается мышца на подбородке;
• симптом Ромберга - человек с вытянутыми руками и закрытыми глазами практически сразу падает вперед;
• нестабильность пульса, артериального давления, цвета кожи, которые постоянно меняются;
• ретроградная амнезия, которая может обнаружиться и позже, чем диагностирована травма.

Некоторые из них проявляются только на следующий день, а то и позже, и обращение к врачу поможет не только в диагностике, но и в ликвидации последствий контузии, которые могут проявиться намного тяжелее, чем сама травма. Ведь и для медиков сотрясение головного мозга считается легкой травмой только потому, что ни череп, ни мозг не получили видимых повреждений. Но мозг - настолько тонкая субстанция, что от невидимых повреждений тоже может быть много вреда. Ранее от последствий сотрясения головного мозга страдала почти половина тех, кто получил ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести. Следует учитывать и тот факт, что некоторые пострадавшие и не обращались за врачебной помощью, считая легкую степень совсем незначительным повреждением.

На сегодняшний день последствия таких сотрясений головного мозга значительно снизились, потому что люди стали получать своевременную и необходимую медицинскую помощь. А это стало возможным, потому что люди узнали, что это такое и какими признаками проявляется, благодаря медицинскому просвещению и элементарным знаниям в области медицины.

Первая помощь

Отдаленные последствия сотрясения мозга порой намного страшнее, чем перенесенная травма. Они могут проявляться как угодно, начиная от эмоциональных расстройств, головных болей и расстройств вестибулярного аппарата вплоть до вегетососудистой дистонии и расстройства интеллекта. Первая помощь очень важна при легкой, незначительной ЧМТ, потому что она обеспечивает пострадавшему все необходимое до приезда врача.

Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов проявился после травмы головы, необходимо вызвать Скорую помощь или отвезти пострадавшего в травмпункт.

Больному нужно обеспечить максимальный покой, уложить его на ровную поверхность, подложить под голову небольшую подушку, сооруженную из подручных средств, непременно расстегнуть одежду, которая мешает доступу воздуха, и обеспечить приток свежего воздуха. Если потеря сознания продолжается более 2 минут, можно подозревать более тяжелые повреждения, в том числе и перелом позвоночника, поэтому человека без сознания лучше всего не перемещать. Но укладывать бессознательного лучше на правый бок, подогнув левую ногу и руку. Такое положение не даст ему захлебнуться рвотными массами, позволит свободно дышать.

Если есть раны на голове, их следует обработать подручными средствами, хотя бы промыть и что-нибудь приложить для остановки кровотечения. Если нет видимых ран, к месту ушиба непременно приложить холодное, что угодно - хоть бутылку с водой, хоть замороженный продукт.

Профилактические меры в таких случаях советовать трудно. Ели это спортивная или производственная травма, то следует уделить внимание применению защитных средств. Если бытовая травма - пересмотреть меры безопасности в доме. Если авария - тут что-либо советовать трудно. Если травма получена в драке - любой конфликт можно решить словами. Но первую помощь оказать необходимо в любом случае, пока не приедет врач, который знает, что делать дальше.

Сотрясение мозга: признаки у детей и взрослых, что делать, последствия

ЧМТ из всех видов травм, пожалуй, самые распространенные, особенно в детском возрасте, когда еще не определились «взрослые» пропорции, и голова при падении тянет тело вниз и страдает первой. Любой удар по голове воспринимается как серьезная травма, даже если на первый взгляд все в порядке. Находящиеся рядом с упавшим малышом люди, сразу начинают искать признаки сотрясения мозга у ребенка, чтобы при необходимости быстрее вызвать «скорую».

Сотрясение мозга можно получить и приземлившись на ягодицы, поэтому ЧМТ очень часто сопровождают другие повреждения организма (грудь, голень, таз) и реже бывают изолированными. Здесь вопрос лишь в том, какой орган требуется спасать в первую очередь? Но голова всегда важна, поэтому:

Даже легкое сотрясение мозга требует тщательного обследования в условиях стационара с целью определения реального вреда здоровью и предупреждения вероятных последствий.

Сотрясение — одна их форм ЧМТ

Обычно люди под сотрясением головного мозга подразумевают любую черепно-мозговую травму и это, конечно, нельзя ставить в упрек, поскольку все эти ЧМТ – компетенция врачей. В медицинских кругах сотрясением головного мозга называется легкая степень черепно-мозговой травмы, для которой не характерны очаговые неврологические симптомы, отсутствуют признаки повреждения сосудов, а функциональные расстройства, наступившие вслед за травмой, обратимы . Однако, учитывая интерес читателей не только к данной форме патологии, мы постараемся остановиться и разъяснить суть тех повреждений головы, которые в народе принято считать сотрясением, поскольку каждый истолковывает этот термин по-своему и нередко путает с понятием ушиба головного мозга или образования внутричерепной гематомы от сдавления.

Как показывает опыт, каждый из нас может оказаться в ситуации, когда определить степень повреждения становится очень важным, поскольку от этого нередко зависит не только жизнь человека, то и ее качество в дальнейшем. Симптомы сотрясения мозга бывают как скудными, так и весьма разнообразными, все зависит от силы воздействия или прочности головы данного человека.

Таким образом, сотрясение головного мозга представляет собой результат встряхивания мягкого вещества и его удара о твердую черепную коробку, внутри которой оно находится. В процессе движения мозга к костям черепа клетки (их отростки) растягиваются и испытывают определенный дискомфорт, что сказывается на их функциональных способностях, которые на время теряются.

Врачи до сих пор не пришли к единому мнению в том, что на самом деле происходит в голове в момент удара, поэтому существует несколько версий возможных событий, выбивающих работу ЦНС из привычной колеи:

• Нейроны теряют связь друг с другом.
• Нарушения в нервной ткани мозга происходят на молекулярном уровне.
• Резкое спазмирование сосудов микроциркуляторного русла затрудняет питание мозга.
• Разбалансировка взаимодействия между корой и другими структурами мозга.
• Изменение химического состава цереброспинальной жидкости.
• Кратковременное повышение внутричерепного давления по причине физико-химических расстройств и нарушения коллоидного равновесия.
• Нарушение движения ликвора, который при ударе покидает полости желудочков мозга и направляется в межжелудочковые пространства.

Какая из этих гипотез верна, наверное, не нам судить, но важно то, что все они сходятся в одном – при СГМ происходят обратимые функциональные расстройства, но структуры мозга не страдают, морфологические изменения в них не отмечаются . О правдивости подобного утверждения свидетельствуют и данные компьютерной томографии, которую обычно назначают при ушибах головы.

Опасность может подстерегать на каждом шагу

У взрослых сотрясение головного мозга нередко происходит на фоне алкогольного опьянения: то потерял равновесие, то в драку активно ввязался, то в ДТП попал. Алкоголь в подобных случаях становится фактором, усугубляющим состояние больного и затрудняющим раннюю диагностику, поскольку затушевывает клинические признаки основной патологии. Трудно разобраться: заторможенность и другие проявления являются следствием опьянения или указывают на развитие симптомов сотрясения мозга. Правда, бывают и другие варианты, когда взрослый, вполне трезвый человек получает ЧМТ в транспорте, на дороге, на работе по независящим от него обстоятельствам.

Ушибы головы часто преследуют детей в играх и подростков по причине беспечности (хлопанье книгой или портфелем по голове, другие забавы) или переоценки возможностей при проведении досуга, ведь так хочется показать взрослую удаль, оседлав «железного коня» или прыгая по крышам и заборам.

Между тем, хочется напомнить, что сотрясение мозга может быть и без удара. Резкое торможение транспортного средства или попытки удержать равновесие в зимний гололед иной раз тоже заканчиваются известным диагнозом.

Всем известно, что нередки случаи получения ЧМТ и травмирования других частей тела среди тех, у которых «спорт – это жизнь». Шахматы не вытачивают атлетическую фигуру и не добавляют физической силы, но «человек стремится к совершенству», поэтому занимается поиском новых видов спортивных упражнений, заимствуя их у заокеанских сверстников. Во что это может вылиться – далее.

Признаки сотрясения мозга у ребенка, который уже умеет говорить и знает свое «Я», практически не отличаются от таковых у взрослых. А вот распознать симптомы сотрясения мозга у грудничков бывает весьма затруднительно даже медработнику, если он не детский невролог, поэтому при подозрении на данную патологию родителям лучше не пытаться брать на себя ответственность и самостоятельно ставить диагноз. Малыша следует немедленно показать врачу, который способен отличить нормальное поведение малыша от поведения больного ребенка.

Как распознать сотрясение мозга у маленьких детей?

Вообще, сотрясение головного мозга у грудничков – явление довольно редкое, у них все настолько мягкое и эластичное, что риск получить сотрясение совсем невелик, и, как гласит поговорка: «Ребенок падает – Бог соломку стелет». Однако расслабляться излишне все же не нужно, родители должны быть постоянно начеку и знать основные признаки сотрясения мозга у ребенка:

1. Частое срыгивание, отказ от еды, что, впрочем, может быть вызвано и другими причинами (кишечная колика, изменение погоды, ОРВИ).
2. Повышенная возбудимость, беспокойство или, наоборот, вялость и сонливость тоже не о многом говорит.
3. Подергивание мышц конечностей.
4. Неестественная бледность или покраснение лица.

Особенно следует обратить внимание на появление необычных признаков, если ребенок ударился головой накануне. Чаще подобное случается с детьми, которые научились переворачиваться, сидеть и ползать, но чувство опасности еще не приобрели. За такой егозой глаз да глаз нужен, но симптомов сотрясения у него уже больше, чем у совсем маленьких, например:

• Ребенок ударился, помолчал, а потом стал горько плакать (возможно, он на несколько секунд потерял сознание).
• У таких «больших» детей легче отличить рвоту от срыгивания и заметить нарушение сна, поскольку удлинилось время игр и бодрствования.

Словом, с детьми, вышедшими из новорожденного состояния уже как-то можно «договориться» и понять причину беспокойства.

К сожалению, нередки случаи, когда обращение к врачу откладывается или вовсе отменяется, время проходит и все как будто нормализуется, однако вред здоровью, причиненный, казалось бы, незначительным ударом, может быть существенным, а последствия малоутешительными:

1. Интенсивные головные боли после сотрясения мозга, произошедшего многие годы назад, могут мучить всю жизнь.
2. Расстройство процессов мышления, плохое усвоение школьной программы.
3. Судорожный синдром.

Клиническая картина легкой степени черепно-мозговой травмы

Признаки ЧМТ не всегда присутствуют все вместе и дают яркую клиническую картину. В целом, симптомы сотрясения мозга зависят от степени тяжести состояния и проявляются:

Учитывая, что такой диагноз, как сотрясение головного мозга, уже сам по себе является первой и самой легкой степенью серьезной патологии, объединенной общим названием «черепно-мозговая травма», то в современной классификации не предусмотрено деление этой формы по степеням тяжести отдельно. Однако можно согласиться, что не все удары и ушибы протекают одинаково, поэтому существуют некие разновидности, позволяющие определить и передать (скорее, в устной форме) степень повреждения, чем иной раз пользуются врачи и довольно часто пациенты:

1. Легкое сотрясение мозга обходится без потери сознания и амнезии, признаки неблагополучия в голове (заторможенность, тошнота, сильная головная боль) обычно проходят за четверть часа.
2. При 2 степени потеря сознания, как правило, отсутствует, но оглушенность, выпадение памяти и другие симптомы имеют место.
3. Для тяжелой степени сотрясения может быть характерна и потеря памяти, и потеря сознания в сочетании со всем набором объективных клинических проявлений патологии, ибо жалобы больной может предъявлять только по возвращению к реальной жизни (восстановление сознания).

Вред здоровью, нанесенный ЧМТ, может быть значительным и зависит это от того, какую травму получил человек: легкое сотрясение мозга у взрослого при своевременно оказанной первой помощи и адекватном дальнейшем лечении может пройти и забыться. Однако это только кажется. Приступы после сотрясения мозга – явление распространенное и объяснимое, но сам пациент эти события редко связывает между собой, считая, что прошло слишком много времени. Что касается ушиба головного мозга, то, в зависимости от степени тяжести, он может оставлять самые серьезные последствия.

Каких последствий можно ожидать от ЧМТ?

Почему при сборе анамнеза для установления любого диагноза, не имеющего отношения к головному мозгу, врач никогда не забывает поинтересоваться наличием в прошлом черепно-мозговых травм? А все потому, что ЧМТ в любой форме и степени тяжести нередко дает далеко идущие последствия:

Последствия любых форм ЧМТ, даже самых легких, могут быть очень серьезными, поэтому знать, что делать при сотрясении мозга, уметь оказать первую помощь нелишним будет каждому человеку.

Уложить, наблюдать и ждать

Маловероятно, что пострадавший в состояния заторможенности может быстро сориентироваться и самостоятельно оценить обстановку. Следует заметить, что первые симптомы ЧМТ и в случае сотрясения, и в случае ушиба головного мозга или могут быть идентичными, поэтому первая помощь в возникшей ситуации заключается в наблюдении за поведением больного, которого нужно уложить, поскольку излишняя активность может принести дополнительный вред здоровью.

Что делать при сотрясении мозга? Для этого нужно иметь уверенность, что это все-таки сотрясение, а не другая, более тяжелая, форма ЧМТ, поэтому при малейших признаках черепно-мозговой травмы (клиника описана выше) человека следует показать врачу. Если несчастный случай имел место в домашних условиях, больной сознание не терял, состояние в течение получаса к худшему не менялось и оценивается как вполне удовлетворительное, то следует обратиться к врачу-неврологу по месту жительства. К сожалению, часто пациенты все спускают «на тормозах» и никуда не обращаются, а потом удивляются, откуда берутся беспричинные головные боли? После сотрясения мозга, конечно, которое вовремя не было диагностировано.
Потеря сознания или его отсутствие, тошнота и рвота, ухудшение состояния, которое первоначально особой обеспокоенности не вызывало – настораживающие симптомы, требующие немедленного вмешательства медицины. Такие пациенты нуждаются в госпитализации, но не нужно пытаться транспортировать больного самостоятельно, если в этом нет острой необходимости (отсутствие средств связи, отдаленная местность). Между тем, решившись на самостоятельную перевозку, если нет другого выхода, нужно иметь в виду, что у пострадавшего, помимо головы, могут быть повреждены другие органы (позвоночник, например), поэтому все действия должны быть максимально щадящими, но быстрыми.

Не следует предлагать человеку лекарства на свое или (еще хуже) его усмотрение, если он в сознании. Необходимо просто уложить больного, оказать первую помощь, вызвать «неотложку» и дождаться ее приезда.

Действия оказавшегося рядом случайного свидетеля происшествия и пытающегося как-то помочь, должны выглядеть следующим образом:

1. Аккуратно уложить в горизонтальное положение, но если человек пребывает в бессознательном состоянии, то при травме головы нельзя исключать рвоту, поэтому пациента лучше перевернуть на правый бочок, согнув руку и ногу на левой стороне.
2. Расстегнуть воротничок, ослабить галстук, в общем, убрать ненужные аксессуары и дать пострадавшему свободно дышать.
3. Положить холод на ушибленное место, обработать раны, сделать перевязки, остановить кровь.
4. Следить за пульсом (частота, наполнение, напряжение) и артериальным давлением, если есть такая возможность.
5. В случае остановки дыхания приступить к осуществлению (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

К сожалению, жизнь полна сюрпризов, порой, весьма неприятных, а ситуации, при которых иногда случаются сотрясения мозга могут быть такими разными….

Диагноз и лечение – задача стационара

Как правило, врач-невролог заподозрит ЧМТ легкой степени, то есть, сотрясение головного мозга, даже по 2-3 признакам.

Однако чтобы правильно лечить больного, необходимо установить точный диагноз, проведя ряд исследований:

• Краниографию (обзорную R-графию черепа) для исключения переломов костей черепа;
• Исследование кровеносных сосудов глазного дна (консультация офтальмолога);
• Люмбальную (спинномозговую) пункцию для изучения состава цереброспинальной жидкости;
• или ;

В стационаре больной находится, в основном, с целью наблюдения за ним, где ему проводится профилактическое и симптоматическое лечение:

В больнице пострадавший, если все будет благополучно и обойдется лишь сотрясением мозга, проведет около недели, однако это не значит, что все вопросы закрываются, и он может считать себя полностью здоровым. Еще целый год он будет наблюдаться у невролога, посещая поликлинику каждый квартал и получая лечение, которое назначит врач.

Таким образом, лечить сотрясение мозга самостоятельно, принимать какие-то лекарства не рекомендуется, тем более, что нередко больные, реагируя на все внешние воздействия (голоса людей, свет и др.), еще больше раздражаются, теряют способность правильно оценить свое состояние. Они негативно относятся к госпитализации и считают, что сами знают, как лучше справиться с неожиданной проблемой. Это должны учитывать родственники или люди по воле случая оказавшиеся рядом.

Ушиб головного мозга и другие ЧМТ

В начале статьи было отмечено, что не все ЧМТ – сотрясение мозга, но все сотрясения – черепно-мозговая травма. Как это понимать? Люди зачастую причисляют к понятию «сотрясение головного мозга» все травмы, включая ушибы, сдавление мозга, внутричерепную гематому. Черепно-мозговая травма – это собирательный термин. При ЧМТ, кроме сотрясения, могут повреждаться структуры мозга, черепно-мозговые нервы, пути, по которым движется цереброспинальная жидкость, а также сосуды, доставляющие с кровью питательные вещества и кислород.

Кроме этого, следует иметь в виду, что опасным для пострадавшего может быть не только сам удар, когда головной мозг повреждается в месте приложения, но и противоудар, идущий от колебания ликвора или от воздействия на отростки твердой мозговой оболочки. Таким образом, могут пострадать не только большие полушария, но и ствол, в котором локализуются центры, отвечающие за деятельность многих важнейших органов и систем, и нарушится процессы обмена. Чтобы помочь читателю правильно оценить ситуацию и ориентироваться в таких диагнозах при необходимости, попытаемся кратко остановиться на других ЧМТ:

• Ушиб головного мозга, который в отличие от сотрясения, помимо общемозговой симптоматики, дает местные и очаговые симптомы, зависящие от места расположения ушиба. Ушиб мозга имеет 3 степени тяжести, пострадавшие с легкой и средней степенью направляются в отделения нейрохирургического профиля, а с 3 степенью подлежат госпитализации в стационары, имеющие отделения интенсивной терапии, реанимации и нейрохирургии.
• Сдавление головного мозга, как правило, возникает на фоне тяжелой степени ушиба ГМ и обычно является следствием формирования внутричерепной гематомы. Проявляется психомоторным возбуждением, нарастанием общемозговых симптомов, развитием судорожного синдрома.
• Внутричерепная гематома требует срочно оперативного вмешательства в отделении нейрохирургии. Она может проявить себя спустя некоторое время после травмы, почему кажущееся на первый взгляд благополучие после ЧМТ на самом деле не дает оснований для спокойствия. Именно этот симптом, называемый светлым промежутком , относят к важным и коварным признакам гематомы, а его недооценка чревата развитием опасных для жизни пострадавшего последствий.

Разумеется, терапевтический подход к состояниям подобного рода заметно отличается от лечения сотрясения головного мозга:

Пострадавший требует не только экстренной госпитализации, но и немедленного начала всех мероприятий, включая хирургическое вмешательство, если диагностирована внутричерепная гематома, которая способна «обмануть» и окружающих, и врача прибывшей бригады скорой помощи.

Зачастую в заблуждение вводит светлый промежуток, наступивший сразу после травмы (человек пришел в себя и утверждает, что самочувствие у него нормальное). Все дело в том, что посттравматическая внутричерепная гематома может на начальном этапе протекать без особых страданий головного мозга, особенно, если источник кровотечения – венозный (при кровотечении из артериального сосуда светлый промежуток длится минуты). Интенсивное нарастание симптомов нарушений дыхательной и сосудистой деятельности, развитие психических расстройств, снижение частоты сердечных сокращений на фоне повышения артериального давления усиливают подозрения в пользу внутричерепной гематомы, поэтому больного ни в коем случае нельзя оставлять без госпитализации.

типичные зоны кровоизлияний и образования гематом из-за травм головы, либо

Черепно-мозговая травма – явление в нашей жизни частое, ведь вокруг столько опасностей. Нередко она ограничивается легкой степенью – сотрясением головного мозга, которое, впрочем, не позволяет расслабляться. Всегда нужно иметь в виду возможность наличия скрытых повреждений и развития серьезных осложнений. Незнание и недооценка всего коварства ЧМТ может стать трагической ошибкой, прервавшей чью-то жизнь, поэтому во всех случаях травм головы больной не должен быть оставлен без внимания и помощи, даже если он уверенно утверждает, что у него все в порядке.

Рассмотрим классификацию видов мозговых повреждений, т.е. степени тяжести вреда здоровью от сотрясений головного мозга.

Лёгкий вред здоровью

При легком вреде здоровью от сотрясения головного мозга отмечается :

Симптомы легкой ЗЧМТ проходят в течение 15 минут.

Средняя степень сотрясения головного мозга

При среднем поражении отмечается :

• Кратковременная амнезия, общая дезориентация до 20 минут.
• Реакции заторможены, пациент отвечает невпопад и не может сфокусировать взгляд на одном предмете.
• Часто отмечается звон в ушах, скачкообразный пульс и мышечный тремор конечностей.

Симптомы средней ЗЧМТ могут длиться от 20 минут до нескольких часов.

Тяжелая степень

При тяжелом поражении отмечается :

1. Потеря сознания от 5 минут до нескольких часов.
2. Режущая боль или потемнение в глазах.
3. Аритмичное сердцебиение, потеря памяти на обстоятельства травмы и сильная головная боль с тошнотой и рвотой.
4. Координация движений нарушена.
5. Возможны судороги.

На сегодняшний день подобная классификация в России и странах СНГ является спорной. Во время диагностики медики, за исключением невропатологов в США, перестали подразделять сотрясение головного мозга по конкретным степеням тяжести. Это объясняется многочисленными ошибками при постановке диагноза, когда в действительности у пациента констатировали ушиб мозга, а не сотрясение. Назначалось неправильное лечение, и развивались длительные осложнения.

Как определить черепно-мозговую травму на ранней стадии?

Первые признаки лёгкого сотрясения :

• общая слабость и сонливость;
• головная боль любого характера и интенсивности;
• проблемы с координацией и равновесием;
• головокружение (от слабого до сильного);
• тошнота и позывы к рвоте (рвота);
• шум в ушах, спутанность сознания, «звёздочки» перед глазами;
• сложно сфокусировать взгляд в одной точке;
• боль в глазах.

До сих пор популярно предостережение о том, что при сотрясении мозга нельзя позволять пациенту уснуть. Но если не было диагностировано кровоизлияние, сон будет только на пользу.

Как узнать вид повреждения самостоятельно?

Сразу после сотрясения мозга самостоятельно объективно оценить степень тяжести вреда для здоровья практически невозможно . Но 3 главных признака для среднего и тяжёлого сотрясения, на которые можно ориентироваться, заключаются в следующем:

1. Чем продолжительнее по времени (даже в минутах) длилась потеря сознания, тем серьёзнее травма.
2. Сильная тошнота и рвота.
3. Пациент не помнит, как произошла травма. И чем больше не помнит, тем тяжелее сотрясение.

Точный диагноз можно поставить исключительно после осмотра у невропатолога и комплексного амбулаторного обследования. От этого напрямую будет зависеть результативность лечения и то, насколько быстро и без последствий пациент восстановится после травмы.

Признаки ушиба

В зависимости от тяжести травмы может быть диагностирован ушиб мозга или его сдавление. Ушиб классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень, для которых характерны свои симптомы.

Последствия и осложнения

Неизбежные последствия чаще встречаются у пациентов после сотрясения головного мозга в тяжёлой степени вреда для здоровья. Это неврозы, психозы, энцефалопатия и посткоммоционный синдром. Общая клиническая картина выглядит примерно таким образом :

Заключение

Любыми средствами избегайте травмирования головы. Часто всё, что нужно для продолжения полноценной жизни, - всего лишь выполнить пару правил по технике безопасности или избежать риска, предусмотрев угрозу заранее. Если травма оказалась неизбежной и вам диагностировали сотрясение мозга, ни в коем случае не нарушайте щадящий режим и методично выполняйте все лечебные назначения.

Это закрытая (ЗЧМТ) или открытая (в зависимости от классификации) черепно-мозговая травма, повреждение мягких тканей, церебральных оболочек, сосудов и нервов головного мозга. Чаще всего повреждения вызываются механическим воздействием и в большинстве своем бывают сочетанными – включают в себя сразу несколько видов травматизации (ушибы, переломы, разрывы).

Черепно-мозговую травму разделяют на два больших вида – открытую и закрытую.

• При первом варианте наблюдается разрывы кожных и соединительно-тканных покровов, а также возможное нарушение целостности черепа. Если открытое повреждение сопровождается вовлечением в процесс субдуральной оболочки, то ранение считается проникающим.
• При закрытом типе не наблюдается повреждение соединительно-тканных апоневрозов головы, хотя кожа может быть рассечена.

Классификация

В медицинской терминологии травмы черепа различают по степени тяжести, в зависимости от клинической формы и по комбинации повреждений.

По степени тяжести различают:

1. – это сотрясение или ушиб головного мозга.
2. – ушиб мозга средней степени тяжести.
3. – острое сдавление тканей мозга и тяжелая степень ушиба ГМ.

К еще одной классификации можно отнести сочетание травм. Выделяю изолированную, при которой у больного наблюдаются только повреждения черепных костей. Сочетанную – объединяется с травматизацией других органов, и комбинированную – когда механизм травмы сочетает в себе несколько видов воздействия (механическая, электрическая, термическая, лучевая).

Для клинической вариации можно выделить:

• Переломы.
• Сотрясение мозга – вред здоровью вызванный механическим воздействием нарушение неврологических функций. Проходит самостоятельно через несколько дней, а сохранения симптомов является более серьезной травмой.
• Ушиб в различных степенях тяжести.
• Повреждение белого вещества в результате воздействия силы торможения. Сопровождается мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрывом аксонов.
• Сдавление – возникает при уменьшении пространства черепной коробки.
• Внутричерепное кровоизлияние – выделяют субарахноидальное, внутримозговое, вентрикулярное и эпидуральное.

Для клинических форм возможно сочетание различных видов между собой.

Виды

Говоря об определении степени тяжести вреда здоровью при получении травм головного мозга нужно опираться на Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» . Только в нем подробно расписаны все признаки на которые опирается суд.мед.эксперт при анализе пострадавшего и вынесении своего решения о степени тяжести.

Так как мы говорим про травмы мозга, то обращаем внимание на пункт 6.1 Приказа и его подпункты. Теперь более подробно.

В судебно-медицинской практике основу заключения при закрытых черепно-мозговых травмах оценивается исходя из длительности расстройства здоровья. Следует обращать внимание на постановку доказанного клинически диагноза невропатологом. Для этого следует провести функциональные тесты, ЭЭГ, пунктирование ликвора для исследования. По результатам исследования может быть установлено длительное нарушение здоровья из-за возможных функциональных нарушений – гидроцефалия, энцефолапатия и вегетососудистая дистония.

Ушиб часто сочетается с сотрясением мозга. Одним из осложнений такой травмы является развитие воспаления клиновидной пазухи. Эти признаки могут наблюдаться при сотрясении или ушибе ГМ легкой степени, они расцениваются как причинение вреда средней степени тяжести по причине отсроченных последствий повреждения и неблагоприятного исхода, что может повести за собой стойкую утрату работоспособности.

Для ушибов головного мозга средней степени тяжести необходимо оценивать стволовые симптомы и длительность расстройства здоровья. Если отсутствуют признаки поражения стволового отдела и нарушение здоровья было менее 120 дней, вред оценивают как средней тяжести. Если при сотрясении мозга затрагиваются функции продолговатого, среднего мозга и мозжечка, то только тяжелый вред здоровью, ни в коем случае какой-нибудь легкий. Это связано с развитием опасности для жизни в момент нанесения травмы.

Внимание! Все открытые черепно-мозговые травмы относят к причинению тяжкого вреда здоровью, даже при условии отсутствия повреждения мозгового вещества.

Ушибы тяжелой степени, внутричерепные кровотечения, размозжения, наличие очаговых и стволовых симптомов определяются только как тяжелые телесные повреждения, согласно пункту 6.1.3 . части второй приказа об оценке степеней тяжести.

Квалифицирующие признаки

К квалифицирующим признакам относят отягчающие условия состава преступления. Состав преступления обязательно учитывает умышленность действия, количество участников и мотив.

К квалифицирующим признакам причинения тяжкого вреда здоровью согласно ст.111 ч.2 и ч.3 относят:

1. Деяние в отношении человека, находящегося при исполнении служебных обязанностей.
2. Преступление с особыми мучениями и издевательствами.
3. Если действия были совершены над человеком в беспомощном состоянии.
4. Совершалось с опасностью для общества и несущий в себе большую разрушительную силу.
5. Выполнялось по найму.
6. Имело асоциальные мотивы.
7. Совершалось группой – относится к разряду особо отягощающих обстоятельств.
8. Повлекло за собой .

Согласно данной статье преступление, проходящее без выше перечисленных квалифицирующих признаков, наказывается лишением свободы на 8 лет. При наличии отягчающих обстоятельств судом предусматривается ответственность на срок до 12 лет.

По последнему пункту, когда деяние повлекло за собой смерть по неосторожности, расцениваются как 2 мотива – умышленность причинения вреда и последующая за ним смерть. За данный проступок преступнику грозит уже до 15 лет ареста.

В отношении квалифицирующих признаков по статье 112 «Умышленно причинение вреда здоровью средней тяжести» рассматриваются те же обстоятельства, что и для ст. 111. Исключения составляют пункты о выполнении по найму, с созданием общественной опасности и причинение смерти по неосторожности. Преступление без квалифицирующих признаков подвергается ответственности – лишение свободы до 3 лет или принудительными исправительными работами до 3 лет.

При отягчающих обстоятельствах по ст. 112 согласно части 2 наказывается арестом до 5 лет.

Важно! В этих случаях оценка меры ответственности принимается в большей степени от опасности деяния, чем от медицинских критериев.

Отграничения от других видов

Умышленный вред средней и тяжелой степени тяжести стоит различать от побоев и истязаний:

Можно ли самому определить степень, исходя из симптомов?

После получения травмы все же стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Специалисты скажут достоверный диагноз, а также окажут квалифицированное лечение. Постановка заболевания при черепно-мозговой закрытой травме, а конкретно сотрясении мозга, поможет точно установить степень тяжести вреда здоровью.

Можно и сделать это, на самом деле, не сложно. Обращаемся все к тому же Приказу о котором мы рассказывали выше и ищем травму мозга совпадающую с травмой полученной пострадавшим. Если такая есть – смотрим к какой степени тяжести относится.

Если нет – все в том же Приказе есть Приложение – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности» . В ней ищем травму. Нашли – смотрим на % утраты и соотносим его с пунктами 7.2 и 8.2 Приказа (средняя тяжесть = от 10 до 30 % включительно, легкая = до 10%, остальное = тяжелая).

Несомненно, это лишь примерное определение. Точно вам скажет суд.мед.эксперт – только его слово будет являться авторитетным.

Либо, можно поступить проще: зная свой диагноз, вы можете приблизительно установить степень тяжести повреждений:

• Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести – расценивается как причинений среднего вреда здоровью – .
• При открытых черепно-мозговых травмах присваивается только тяжелая степень – .
• Ушиб тяжелой и средней тяжести, кровотечения, мозговые гематомы и прочее – тоже тяжелая степень.

Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности?

Чем быстрее вы обратитесь к судебному эксперту, тем проще специалистам будет установить факт нанесения вреда. Делать это можно еще до написания заявления.

Можно обратиться как в специализированные органы – судебно-медицинскую экспертизу, так и в стационар, получив справку от врача-травматолога или невропатолога.

Если написать заявление об избиении, тогда освидетельствование назначают правоохранительные органы.

Как поступить при обращении в полицию:

1. Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности? Написать заявление с подробным описанием состава преступления, действующих лиц и способах причинения боли и мест ударов.
2. Освидетельствование экспертом по направлению полиции, с последующим заключением степени тяжести.

Если вы решили заниматься установлением вреда самостоятельно, то стоит придерживаться следующего алгоритма:

1. Посещение поликлиники, стационара или травмпункта. Там выдается справка с диагнозом при обращении, характере травм и временем поступления в медучреждение.
2. Со всеми документами идете в полицию с целью написания заявления.
3. Повторное освидетельствование уже с участием судебных медиков.

Последний пункт не всегда выполняется, так как следствию может быть достаточно документов из больницы.

Важно! Побои – это серьезный проступок. Не бойтесь обращение за помощью в правоохранительные органы, избиение может носить повторяющийся характер и повлечь более серьезные последствия.

Заключение

ЧМТ является одной из самых серьезных повреждений. Они характеризуются не только серьезными симптомами и прямой угрозой жизни, но и могут нести отдаленные последствия. Если они были получены после избиение, не нужно бояться обращаться в соответствующие инстанции. Себя стоит защищать любым правомерным способом, оберегая свое здоровье.