Сосуды верхних конечностей. Здоровые вены для прекрасных ног. Порядок действий при обследовании
ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены (рис. 112) развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути кожи и подкожной клетчатки - латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.
Поверхностные вены верхней конечности. Дорсальные пястные вены (vv. metacarpаles dorsаles, всего 4) и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsаle mаnus). Ha ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем на тыльной. Начало им дает венозное сплетение пальцев, в котором выделяют ладонные пальцевые вены (vv. digitаles palmаres). По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых сторонах пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.
Поверхностные вены предплечья , в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение, в нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.
Латеральная подкожная вена руки (v. cephаlica) начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpаlis dorsаlis prima). Она следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке (рис. 113). Здесь латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Далее вена продолжается на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.
Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) является продолжением четвертой дорсальной пястной вены (v. metacarpаlis dorsаlis, 4-я) проходит с тыльной стороны кисти на локтевую сторону на передней поверхности предплечья и следует к локтевой ямке, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо. На границе нижней и средней его третей она прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.
Промежуточная вена локтя
(v. intermedia cubiti) не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя также с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья
(v. intermedia antebrаchii). В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.
Рис. 112. Поверхностные (подкожные)
вены тела человека.
1 - поверхностные височные вены; 2 - наружная яремная вена; 3 - передняя яремная вена; 4 - латеральная подкожная вена руки; 5 - поверхностная ладонная венозная дуга; 6 - промежуточная вена локтя; 7 - медиальная подкожная вена руки: 8 - поверхностная надчревная вена; 9 - большая подкожная вена ноги; 10 - тыльная венозная сеть стопы; 11 - лицевая вена.
Рис. 113. Медиальная и латеральная подкожные вены руки и их анастомозы.
1 - латеральная подкожная вена руки; 2 - медиальная подкожная вена руки; 3 - медиальная промежуточная вена локтя; 4 - латеральная промежуточная вена локтя; 5 - срединная вена локтя.
Глубокие вены верхней конечности. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.
Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (аrcus venosus palmаris superficiаlis), расположенную возле артериальной поверхностной ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены (vv. metacarpаles palmаres) направляются к глубокой ладонной венозной дуге (аrcus venosus palmаris profundus). Глубокие, a также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены (vv. ulnаres et vv. radiаles), которые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены (vv. brachiаles), не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один ствол - в подмышечную вену (v. axillаris). Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclаvia). Подмышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны. Она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена (v. thorаcica laterаlis), в которую впадают грудонадчревные вены (vv. thoracoepigаstricae), анастомозирующие с нижней надчревной веной - притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с I-VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового сплетения (plexus venosus areolаris), образованного подкожными венами молочной железы.
Вопросы для повторения и самоконтроля
1. Какие поверхностные вены образуют тыльную венозную сеть кисти?
2. Назовите наиболее крупные поверхностные вены предплечья.
3. Где начинается и куда впадает латеральная подкожная вена руки?
4. Где начинается и куда впадает медиальная подкожная вена руки?
В организме человека расположены сосуды (артерии, вены, капилляры), которые кровоснабжают органы и ткани. Эти сосуды образуют большой и малый круг кровообращения.
Крупные сосуды (аорта, легочная артерия, полые и легочные вены) служат преимущественно путями перемещения крови. Все остальные артерии и вены могут, кроме того, регулировать приток крови к органам и отток ее, изменяя свой просвет. Капилляры - единственный участок кровеносной системы, где осуществляется обмен между кровью и другими тканями. Соответственно преобладанию той или иной функции у стенок сосудов разного калибра неодинаковое строение.
Строение стенок кровеносных сосудов
Стенка артерии состоит из трех оболочек. Наружная оболочка (adventitia) образована рыхлой соединительной тканью и содержит сосуды, питающие стенку артерий, сосуды сосудов (vasa vasorum). Средняя оболочка (media) образована главным образом гладкомы-шечными клетками кругового (спирального) направления, а также эластическими и коллагеновыми волокнами. От наружной оболочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Внутренняя оболочка (intima) образована эндотелием, базальной мембраной и подэндо-телиальным слоем. Она отделена от средней оболочки внутренней эластической мембраной.
В крупных артериях в средней оболочке преобладают эластические волокна над мышечными клетками, такие артерии называют артериями эластического типа (аорта, легочной ствол). Эластические волокна стенки сосуда противодействуют чрезмерному растяжению сосуда кровью во время систолы (сокращение желудочков сердца), а также продвижению крови по сосудам. Во время диастолы (рассла
бление желудочков сердца), же обеспечивают движение крови по сосудам. В артериях «среднего» и мелкого калибра в средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами, такие артерии являются артериями мышечного типа. Средние артерии (мы-шечно-эластические) относят к артериям смешанного типа (сонная, подключичная, бедренная и др.).
Вены бывают крупные, средние и мелкие. Стенки вен более тонкие, чем стенки артерий. Они имеют три оболочки: наружную, среднюю, внутреннюю. В средней оболочке вен мышечных клеток и эластических волокон мало, поэтому стенки вен податливы и на разрезе просвет вены не зияет. Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны - полулунные складки на внутренней оболочке, которые расположены попарно. Клапаны пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Наибольшее количество клапанов имеют вены нижних конечностей. Обе полые вены, вены головы и шеи, почечные, воротная, легочные вены клапанов не имеют.
Вены подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные (подкожные) вены следуют самостоятельно, глубокие - попарно прилежат к одноименным артериям конечностей, поэтому их называют сопровождающими венами. В целом количество вен превышает количество артерий.
Капилляры - имеют очень маленький просвет. Стенки их состоят лишь из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, к которым лишь местами прилегают отдельные клетки соединительной ткани. Поэтому капилляры проницаемы для растворенных в крови веществ и функционируют как активный барьер, регулирующий переход питательных веществ, воды и кислорода из крови в ткани и обратное поступление из тканей в кровь продуктов обмена. Суммарная длина капилляров человека в скелетной мускулатуре, по некоторым подсчетам, равна 100 тыс. км, площадь их поверхности достигает 6000 м.
Малый круг кровообращения
Малый круг кровообращения начинается легочным стволом (ЬгипсшриЫопаИз) и берет начало из правого желудочка, на уровне IV грудного позвонка образует бифуркацию легочного ствола и делится на правую и левую легочные артерии, которые разветвляются в легких. В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют систему межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно
движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг. Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и, в конечном итоге, в каждом легком формируют по две легочные вены. Правая верхняя и нижняя легочные вены, левая верхняя и нижняя легочные вены пронизывают перикард и впадают в левое предсердие.
Большой круг кровообращения
Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка сердца аортой. Аорта (aorta) - самый большой непарный артериальный сосуд. По сравнению с другими сосудами, аорта имеет самый крупный диаметр и очень толстую, состоящую из большого числа эластичных волокон стенку, которая упруга и прочна. Она подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.
Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) выходит из левого желудочка и в начальном отделе имеет расширение - луковицу аорты. В месте расположения клапанов аорты на внутренней ее стороне имеются три синуса, каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии сердца.
Дуга аорты (arcus aortae) является продолжением восходящей части аорты и переходит в нисходящую ее часть, где имеет перешеек аорты -небольшое сужение. От дуги аорты берут начало: пле-чеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. По мере отхождения этих ветвей диаметр аорты заметно уменьшается. На уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит в нисходящую часть аорты.
Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae), в свою очередь, подразделяется на грудную и брюшную аорту.
Грудная аорта (a. thoracalis) проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы этой полости, а также стенки грудной и брюшной полостей.
Брюшная аорта (a. abdominalis) лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонкого кишечника. Аорта отдает крупные ветви брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка она делится на две общие подвздошные артерии (место разделения называется бифуркацией аорты). Подвздошные артерии питают стенки и внутренности таза и нижние конечности.
Ветви дуги аорты
Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) отходит от дуги на уровне II правого реберного хряща, имеет длину около 2,5 см, идет вверх и вправо, и на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.
Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты (рис. 86).
Выйдя из грудной полости, общая сонная артерия поднимается в составе сосудисто-нервного пучка шеи, латеральнее трахеи и пищевода; ветвей не дает; на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на внутреннюю и наружную сонные артерии. Недалеко от этого места аорта проходит впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому может быть прижата для остановки кровотечения.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa), поднимаясь вдоль шеи, отдает ветви к щитовидной железе, гортани, языку, подчелюстной и подъязычной железам и крупную наружную челюстную артерию.
Наружная челюстная артерия (a. mandibularis externa) перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы, где разветвляется в коже и мышцах. Ветви этой артерии идут к верхней и нижней губе, анастомозируя с подобными ветвями противополож ной стороны, образуют вокруг рта околоротовой артериальный круг.
У внутреннего угла глаза лицевая артерия анастомозирует с глазничной - одной из крупных ветвей внутренней сонной артерии.
Рис. 86. Артерии головы и шеи:
1 - затылочная артерия; 2 - поверхностная височная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - наружная сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - щитошейный ствол; 8 - общая сонная артерия; 9 - верхняя щитовидная артерия; 10 - язычная артерия; 11 - лицевая артерия; 12 - нижняя альвеолярная артерия; 13 - верхнечелюстная артерия
Медиальнее нижнечелюстного сустава наружная сонная артерия делится на две конечные ветви. Одна из них - поверхностная височная артерия - располагается непосредственно под кожей виска, впереди ушного отверстия и питает околоушную железу, височную мышцу и кожу волосистой части головы. Другая, глубокая ветвь - внутренняя челюстная артерия - питает челюсти и зубы, жевательные мышцы, стенки
носовой полости и смежные
Рис. 87. Артерии мозга:
11 с ними органы; отдает сред-
I - передняя соединительная артерия; 2 - перед- „ ,
нюю артерию мозговой обоняя мозговая артерия; 3 - внутренняя сонная ар- Ґ Ґ
терия; 4 - средняя мозговая артерия; 5 - задняя лочки, проникающую в череп. соединительная артерия; 6 - задняя мозговая ар- Внутренняя СОННйЯ артерия; 7 - основная артерия; 8 - позвоночная ар- терия (a. carotis interna) под-терия; 9 - задняя нижняя мозжечковая артерия; нимается сбоку от глотки
Ш - передняя нижняя мозжечковая артерия; к основанию черепа, входит
II - верхняя мозжечковая артерия
в него через одноименный канал височной кости и, пронизывая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь - глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии (рис. 87).
Глазничная артерия (a. ophthalmica), входит в глазницу через зрительный канал и снабжает кровью глазное яблоко, его мышцы и слезную железу, концевые ветви снабжают кровью кожу и мышцы лба, анастомозируя с концевыми разветвлениями наружной челюстной артерии.
Подключичная артерия (a. subclavia), начинаясь справа от плечего-ловного ствола, а слева - от дуги аорты, выходит из грудной полости через ее верхнее отверстие. На шее подключичная артерия появляется вместе с плечевым нервным сплетением и лежит поверхностно, перегибаясь через I ребро и, пройдя под ключицей кнаружи, попадает в подмышечную ямку и называется подмышечной (рис. 88). Пройдя ямку, артерия под новым названием - плечевая - выходит на плечо и в области локтевого сустава делится на свои концевые ветви - локтевую и лучевую артерии.
От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, часть грудной стенки, спинного и головного мозга. Одна из них позвоночная артерия - парная, отходит на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка, поднимается вертикально вверх через отверстия поперечных отростков VI-I шейных позвонков
и через большое затылочное
Рис. 88. Артерии подмышечной области:
отверстие входит в череп
о-7ч т-г 1 - поперечная артерия шеи; 2 - грудоакроми-
(рис. 87). По пути она отдает „ ,
K1 " J альная артерия; 3 - артерия, огибающая лопатку;
ветви, проникающие через 4 - подлопаточная артерия; 5 - латеральная груд-межпозвоночные отверстия к ная артерия; 6 - грудоспинная артерия; 7 - вну-спинному мозгу и его оболоч- тренняя грудная артерия; 8 - подключичная арте-
кам. Позади моста головного рия; 9 - общая сонная артерия; 10 - щитошейный
ствол; 11 - позвоночная артерия
мозга эта артерия соединяется с аналогичной и образует базиллярную артерию, которая является непарной, и в свою очередь делится на две конечные ветви - задние левая и правая мозговые артерии. Остальные ветви подключичной артерии питают собственные мышцы туловища (диафрагму, I и II межреберные, верхнюю и нижнюю задние зубчатые, прямую мышцу живота), почти все мышцы плечевого пояса, кожу груди и спины, органы шеи и молочные железы.
Подмышечная артерия (а. axillaris) является продолжением подключичной артерии (от уровня I ребра), расположена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. Она отдает ветви в область лопатки, груди и плечевой кости.
Плечевая артерия (а. brachialis) является продолжением подмышечной артерии и располагается по передней поверхности плечевой мышцы, медиальнее двуглавой мышцы плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия разделяется на лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходит ряд ветвей к мышцам плеча и локтевому суставу (рис. 89).
Лучевая артерия (a. radialis) имеет артериальные ветви в области предплечья, в дистальном отделе предплечья она переходит на тыл кисти, а затем на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозиру
ет ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, от которой берут начало ладонные пястные артерии, которые впадают в общие ладонные пальцевые артерии и ана-стомозируют с тыльными пястными артериями.
Локтевая артерия (a. ul-naris) - одна из ветвей плечевой артерии, располагается в области предплечья, отдает веточки мышцам предплечья и проникает на ладонь, где анастомозирует ^ с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии,
образуя поверхностную ла- рис 89 Артерии предплечья и кисти, правых:
донную дугу. ПОМИМО дуг, А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - плечевая ар-на КИСТИ образуются ла- терия; 2 - лучевая возвратная артерия; 3 - луче-донная и тыльная запяст- вая артерия; 4 - передняя ^яжсютагш гфтеглщ
о 5 - ладонная сеть запястья; 6 - собственные ла-ные сети. От последней
донныепальцевые артерии; 7 - общие ладонные в Межкостные промежут- пальцевые артерии; 8 - поверхностная ладонная ки отходят тыльные пяст- дуга; 9 - локтевая артерия; 10 - локтевая воз-ные артерии. Каждая из них вратная артерия; 13 - тыльная сеть запястья; делится на две тонкие ар- 14 - тыльные пястные артерии; 15 - тыльные
пальцевые артерии
терии пальцев, поэтому кисть
в целом и пальцы в особенности обильно снабжаются кровью из многих источников, которые хорошо анастомозируют между собой благодаря наличию дуг и сетей.
Ветви грудной части аорты
Ветви грудной части аорты подразделяют на париетальные и висцеральные ветви (рис. 90). Париетальные ветви:
1. Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior) - парная, снабжает кровью диафрагму и покрывающую ее плевру.
2. Задние межреберные артерии (a. a. intercostales posteriores) - парные, снабжают кровью межреберные мышцы, ребра, кожу груди.
Висцеральные ветви:
1. Бронхиальные ветви (r. r. bronchiales) снабжают кровью стенки бронхов и легочную ткань.
2. Пищеводные ветви (r.r. oesophageales) снабжают кровью пищевод.
3. Перикардиальные ветви (r.r. pericardiaci) идут к перикарду
4. Медиастинальные ветви (r.r. mediastinales) кровоснабжают соединительную ткань средостения и лимфатические узлы.
Ветви брюшной части аорты
Париетальные ветви:
1. Нижние диафрагмальные артерии (a.a. phenicae inferiores) - парные, снабжают кровью диафрагму (рис. 91).
2. Поясничные артерии (a.a. lumbales) (4 пары) - кровоснабжают мышцы в области поясницы и спинной мозг.
Рис. 90. Аорта:
1 - дуга аорты; 2 - восходящая часть аорты; 3 - бронхиальные и пищеводные ветви; 4 - нисходящая часть аорты; 5 - задние межреберные артерии; 6 - чревный ствол; 7 - брюшная часть аорты; 8 - нижняя брыжеечная артерия; 9 - поясничные артерии; 10 - почечная артерия; 11 - верхняя брыжеечная артерия; 12 - грудная часть аорты
Рис. 91. Брюшная часть аорты:
1 - нижние диафрагмальные артерии; 2 - чревный ствол; 3 - верхняя брыжеечная артерия; 4 - почечная артерия; 5 - нижняя брыжеечная артерия; 6 - поясничные артерии; 7 - срединная крестцовая артерия; 8 - общая подвздошная артерия; 9 - яичковая (яичниковая) артерия; 10 - нижняя надпо-чечниковая артерия; 11 - средняя надпочеч-никовая артерия; 12 - верхняя надпочечни-ковая артерия
Висцеральные ветви (непарные):
1. Чревный ствол (truncus coeliacus) имеет ветви: левую желудочковую артерию, общую печеночною артерию, селезеночную - кровос-набжает соответствующие органы.
2. Верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии (a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - кровоснабжают тонкий и толстый кишечник.
Висцеральные ветви (парные):
1. Средняя надпочечниковая, почечная, яичковая артерии - кро-воснабжают соответствующие органы.
2. На уровне IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию.
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) следует в сторону малого таза и делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna).
Она имеет ветви - под-вздошно-поясничные латеральные крестцовые артерии, верхняя ягодичная, нижняя ягодичная, пупочная артерия, нижняя мо-чепузырная, маточная средняя прямокишечная, внутренняя
половая и запирательная арте- Рис- 92 Артерии таза:
рии - снабжают кровью стен- 1 - брюшная часть аорты; 2 - общая под-ки и органы таза (рис. 92). вздошная артерия; 3 - наружная гтодюдош-
ТТ - - ная артерия; 4 - внутренняя подвздошная
Наружная подвздошная.
артерия; 5 - срединная крестцовая артерия;
арт^риЯ((1. iliaca eXtema). 6 - задняя ветвь внутренней подвздошной
Служит продолжением об- артерии; 7 - латеральная крестцовая арте-
щей подвздошной артерии рия; 8 - передняя ветвь внутренней под-
в области бедра переходит в бед- вздошной артерии; 9 - средняя прямокишеч-
ренную артерию. Наружная ная артерия; 10 - нижняя прямокишечная
артерия; 11 - внутренняя половая артерия;
12 - дорсальная артерия полового члена;
13 - нижняя мочепузырная артерия; 14 - верхняя мочепузырная артерия; 15 - нижняя
подвздошная артерия имеет ветви - нижнюю надчревную артерию и глубокую ар-
терию, огибающую подвздош- надчревная артерия; 16 - глубокая артерия;
ную кость (рис. 93). 140
огибающая подвздошную кость
Артерии нижней конечности
Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии, имеет ветви: поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые, глубокая артерия бедра, нисходящая артерия - кровоснабжающие мышцы живота и бедра. Бедренная артерия переходит в надколенную артерию, а та в свою очередь делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) - продолжение подколенной артерии, идет по передней поверхности голени и переходит на тыл стопы, имеет ветви: переднюю и заднюю боль-шеберцовые возвратные артерии,
бедра; 4 - латеральная артерия; огибающая бедренную кость; 5 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 6 - прободающие артерии; 7 - нисходя-
Рис. 93. Артерии бедра, правого: А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - на-латеральную и медиальную ло- ружная подвздошная артерия; 2 - бе-дыжковые артерии, тыльную ар- дренная артерия; 3 - глубокая артерия
терию стопы, снабжающие кровью коленный сустав и переднюю группу мышц голени.
Задняя большеберцовая ар- щая коленная артерия; 8 - верхняя яго-терия (a. tibialis posterior) - про- дичная артерия; 9 - шілшяя ягодавдгш
должение подколенной артерии. артерия; 10 - подколенная артерия Идет по медиальной поверхности голени и переходит на подошву, имеет ветви: мышечные; ветвь, огибающую малоберцовую кость; малоберцовую медиальную и латеральную подошвенные артерии, питающие мышцы латеральной группы голени.
Вены большого круга кровообращения
Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы: систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему вен сердца. Воротную вену с ее притоками выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы впадают в правое предсердие (рис. 94).
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена (v. cava superior) отводит кровь от верхней половины тела - головы, шеи, верхних конечностей и грудной стенки. Она образуется из слияния двух плечеголовных вен (позади соединения первого ребра с грудиной и лежит в верхней части средостения). Нижним концом верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Диаметр верхней полой вены - 20-22 мм, длина - 7-8 см. В нее впадает непарная вена.
Рис. 94. Вены головы и шеи:
I - подкожная венозная сеть; 2 - поверхностная височная вена; 3 - надглазничная вена; 4 - угловая вена; 5 - верняя губная вена; 6 - подбородочная вена; 7 - лицевая вена; 8 - передняя яремная вена; 9 - внутренняя яремная вена; 10 - занижнечелюстная вена;
II - крыловидное сплетение; 12 - задняя ушная вена; 13 - затылочная вена
Непарная вена (v. azygos) и ее ветвь (полунепарная). Это пути, отводящие венозную кровь от стенок тела. Непарная вена лежит в средостении и берет начало от пристеночных вен, которые проникают через диафрагму из брюшной полости. Принимает в себя правые межреберные вены, вены от органов средостения и полунепарную вену.
Полунепарная вена (v. hemiazygos) - лежит справа от аорты, принимает левые межреберные вены и повторяет ход непарной вены, в которую она и впадает, что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости.
Плечеголовные вены (v.v. brachiocephalics) берут начало позади грудин-но-легочного сочленения, в так называемом венозном углу, из соединения трех вен: внутренней, наружных яремной и подключичной. Плечеголовные вены собирают кровь из вен, сопутствующих ветвям подключичной артерии, а также из вен щитовидной, вилочковой, гортанной, трахеи, пищевода, венозных сплетений позвоночника, глубоких вен шеи, вен верхних межреберных мышц и молочной железы. Связь между системами верхней и нижней полой вен осуществляется через концевые ветви вены.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) начинается на уровне яремного отверстия как непосредственное продолжение сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки и спускается вдоль шеи в одном сосудистом пучке с сонной артерией и блуждающим нервом. Она собирает кровь от головы и шеи, из пазух твердой мозговой оболочки, в которую кровь поступает из вен головного мозга. Общая лицевая вена состоит из передней и задней лицевых вен и является самым крупным притоком внутренней яремной вены.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти и спускается по наружной поверхности грудин-но-ключично-сосцевидной мышцы, покрыта подкожной мышцей шеи. Она отводит кровь от кожи и мышц шеи и затылочной области.
Подключичная вена (v. subclavia) продолжает подкрыльцовую, служит для оттока крови от верхней конечности и не имеет постоянных ветвей. Стенки вены прочно соединены с окружающими фасциями, что удерживает просвет вены и увеличивает его при поднятой руке, обеспечивая более легкий отток крови из верхних конечностей.
Вены верхней конечности
Венозная кровь от пальцев кисти поступает в тыльные вены кисти. Проходят поверхностные вены крупнее, чем глубокие, и образуют венозные сплетения тыла кисти. Из двух венозных дуг ладони, соответствующих артериальным, глубокая дуга служит главным венозным коллектором кисти.
Глубокие вены предплечья и плеча сопровождают в двойном количестве артерии и носят их название. Они многократно анастомозиру-ют между собой. Обе плечевые вены сливаются в подкрыльцовую вену, в которую поступает вся кровь не только из глубоких, но и поверхностных вен верхних конечностей. Одна из ветвей подкрыльцовой вены, спустившись по боковой стенки тела, анастомозирует с подкожной ветвью бедренной вены, образуя анастомоз между системой верхней и нижней полых вен. Главные подкожные вены верхней конечности - головная и основная (рис. 95).
Рис. 95. Поверхностные вены руки, правой:
А - вид сзади; Б - вид спереди; 1 - латеральная подкожная вена руки; 2 - промежуточная вена локтя; 3 - медиальная подкожная вена руки; 4 - тыльная венозная сеть кисти
Рис. 96. Глубокие вены верхней конечности, правой:
А - вены предплечья и кисти: 1 - локтевые вены; 2 - лучевые вены; 3 - поверхностная ладонная венозная дуга; 4 - ладонные пальцы вены. Б - вены плеча и плечевого пояса: 1 - подмышечная вена; 2 - плечевые вены; 3 - латеральная подкожная вена руки; 4 - медиальная подкожная вена руки
Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) берет начало от глубокой ладонной дуги и поверхностного венозного сплетения тыла кисти и тянется по латеральному краю предплечья и плеча, принимая по пути поверхностные вены. Впадает в подкрыльцовую вену (рис. 96).
Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) начинается из глубокой ладонной дуги и поверхностного венозного сплетения тыла кисти. Перейдя на предплечье, вена значительно пополняется кровью из головной вены через анастомоз с нею в области локтевого сгиба - среднюю локтевую вену (в эту вену вводят лекарственные препараты и берут кровь). Основная вена впадает в одну из плечевых вен.
Система нижней полой вены
Нижняя полая вена (v. cava inferior) начинается на уровне V поясничного позвонка из слияний правой и левой общих подвздошных вен, лежит за брюшиной справа от аорты (рис. 97). Проходя позади печени, нижняя полая вена иногда погружается в ее ткань, а затем через отвер
стия в сухожильном центре диафрагмы проникает в средостение и околосердечную сумку, открываясь в правое предсердие. Поперечное сечение у ее начала равно 20 мм, а вблизи устья - 33 мм.
Нижняя полая вена принимает парные ветви как от стенок тела, так и от внутренностей. К пристеночным венам относятся поясничные вены и вены диафрагмы.
Поясничные вены (v.v. lumbales) в количестве 4 пар соответствуют поясничным артериям, а также сегментарным, как и межреберные вены. Поясничные вены сообщаются друг с другом вертикальными анастомозами, благодаря чему по обе стороны от нижней полой вены образуются тонкие венозные стволики, которые наверху продолжаются в непарную (справа) и полунепарную (слева) вены, являясь одним из анастомозов между нижней и верхней полыми венами. К внутренностным ветвям нижней полой вены относят: внутренние семенниковые и яичниковые вены, почечные, надпочечные и печеночные. Последние через венозную сеть печени связаны с воротной веной.
Яичковая вена (v. tecticularis) начинается в яичке и его придатке, образует внутри семенного канатика густое сплетение и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева - в почечную вену.
Яичниковая вена (v. ovarica) начинается из ворот яичника, проходя в широкой связке матки. Сопровождает одноименную артерию и в дальнейшем идет подобно семенниковой вене.
Почечная вена (v. renalis) начинается в воротах почки несколькими довольно крупными ветвями, которые лежат впереди почечной артерии и впадают в нижнюю полую вену.
Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) - справа впадает в нижнюю полую вену, а слева - в почечную.
Рис. 97. Нижняя полая вена и ее притоки:
1 - нижняя полая вена; 2 - надпочечниковая вена; 3 - почечная вена; 4 - яичковые вены; 5 - общая подвздошная вена; 6 - бедренная вена; 7 - наружная подвздошная вена; 8 - внутренняя подвздошная вена; 9 - поясничные вены; 10 - нижние диа-фрагмальные вены; 11 - печеночные вены
Печеночные вены (v. Ье-
райсае) - их бывает 2-3 крупных и несколько мелких, по которым оттекает кровь поступившая в печень. Эти вены впадают в нижнюю полую вену.
Система воротной вены
Воротная вена (печени)
(V. ротЬае (hераtis)) - собирает кровь от стенок пищеварительного канала, начиная от желудка и до верхнего отдела прямой кишки, а также от желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки (рис. 98). Это короткий толстый ствол, образующийся позади головки поджелудочной железы в результате слияния трех крупных вен - селезеночной, верхней и нижней брыжеечной, которые ветвятся в области одноименных артерий. Воротная вена входит в печень через ее ворота.
Рис. 98. Система воротной вены и нижняя полая вена:
1 - анастомозы между ветвями воротной и верхней полой вен в стенке пищевода; 2 - селезеночная вена; 3 - верхняя брыжеечная вена; 4 - нижняя брыжеечная вена; 5 - наружная подвздошная вена; 6 - внутренняя подвздошная вена; 7 - анастомозы между ветвями воротной и нижней полой вен в стенке прямой кишки; 8 - общая подвздошная вена; 9 - воротная вена; 10 - печеночная вена; 11 - нижняя полая вена
Вены таза
Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) начинается на уровне крестцового позвоночного сочленения от слияния внутренней и наружной подвздошных вен.
Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) лежит сзади одноименной артерии и имеет общую с ней область ветвления. Ветви вены, несущие кровь от внутренностей, образуют вокруг органов обильные сплетения. Это геморроидальные сплетения, окружающие прямую кишку, особенно в ее нижнем отделе, сплетения позади симфиза, принимающие кровь от половых органов, венозные сплетения пузыря, а у женщин - еще и сплетения вокруг матки и влагалища.
Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) начинается выше паховой связки и служит непосредственным продолжением бедренной вены. Она выносит кровь всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности.
Вены нижней конечности
На стопе выделяют венозные дуги тыла и подошвы, а также подкожные венозные сети. Из вен стопы начинаются малая подкожная вена голени и большая подкожная вена ноги (рис. 99).
Рис. 99. Глубокие вены нижней конечности, правой:
А - вены голени, медиальная поверхность; Б - вены задней поверхности голени; В - вены бедра, переднемедиальная поверхность; 1 - венозная сеть пяточной области; 2 - венозная сеть в области лодыжек; 3 - задние большеберцовые вены; 4 - малоберцовые вены; 5 - передние большеберцовые вены; 6 - подколенная вена; 7 - большая подкожная вена ноги; 8 - малая подкожная вена ноги; 9 - бедренная вена; 10 - глубокая вена бедра; 11 - прободающие вены; 12 - латеральные вены, огибающие бедренную кость; 13 - наружная подвздошная вена
Малая подкожная вена голени (v. saphena parva) проходит на голень позади наружной лодыжки и впадает в подколенную вену.
Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) поднимается на голень впереди внутренней лодыжки. На бедре, постепенно увеличиваясь в диаметре, она достигает паховой связки, под которой впадает в бедренную вену.
Глубокие вены стопы, голени и бедра в двойном количестве сопровождают артерии и носят их названия. Все эти вены имеют многочис
ленные клапаны. Глубокие вены обильно анастомозируют с поверхностными, по которым поднимается некоторое количество крови из глубоких частей конечности.
Вопросы для самоконтроля
1. Охарактеризуйте значение сердечно-сосудистой системы для человеческого организма.
2. Расскажите о классификации сосудов, охарактеризуйте их функциональное значение.
3. Опишите большой и малый круги кровообращения.
4. Назовите звенья микроциркуляторного русла, объясните особенности их строения.
5. Опишите строение стенки кровеносных сосудов, отличия в морфологии артерий и вен.
6. Перечислите закономерности хода и ветвления сосудов.
7. Каковы границы сердца, их проекция на переднюю грудную стенку?
8. Опишите строение камер сердца, их особенности в связи с функцией.
9. Дайте структурно-функциональную характеристику предсердий.
10. Опишите особенности строения желудочков сердца.
11. Назовите клапаны сердца, объясните их значение.
12. Опишите строение стенки сердца.
13. Расскажите о кровоснабжении сердца.
14. Назовите отделы аорты.
15. Дайте характеристику грудной части аорты, назовите ее ветви и области кровоснабжения.
16. Назовите ветви дуги аорты.
17. Перечислите ветви наружной сонной артерии.
18. Назовите конечные ветви наружной сонной артерии, опишите области их васкуляризации.
19. Перечислите ветви внутренней сонной артерии.
20. Опишите кровоснабжение мозга.
21. Назовите ветви подключичной артерии.
22. Каковы особенности ветвления подмышечной артерии?
23. Назовите артерии плеча и предплечья.
24. Каковы особенности кровоснабжения кисти?
25. Перечислите артерии органов грудной полости.
26. Расскажите о брюшной части аорты, ее голотопии, скелетотопии и синтопии.
27. Назовите пристеночные ветви брюшной аорты.
28. Перечислите внутренностные ветви брюшной аорты, объясните области их васкуляризации.
29. Опишите чревный ствол и его ветви.
30. Назовите ветви верхней брыжеечной артерии.
31. Назовите ветви нижней брыжеечной артерии.
32. Перечислите артерии стенок и органов таза.
33. Назовите ветви внутренней подвздошной артерии.
34. Назовите ветви наружной подвздошной артерии.
35. Назовите артерии бедра и голени.
36. Каковы особенности кровоснабжения стопы?
37. Опишите систему верхней полой вены, ее корни.
38. Расскажите о внутренней яремной вене и ее протоках.
39. Каковы особенности кровооттока от мозга?
40. Как осуществляется кровоотток от головы?
41. Перечислите внутренние притоки внутренней яремной вены.
42. Назовите внутричерепные притоки внутренней яремной вены.
43. Опишите кровоотток от верхней конечности.
44. Опишите систему нижней полой вены, ее корни.
45. Перечислите пристеночные притоки нижней полой вены.
46. Назовите внутренностные притоки нижней полой вены.
47. Опишите систему воротной вены, ее притоки.
48. Расскажите о притоках внутренней подвздошной вены.
49. Опишите кровоотток от стенок и органов малого таза.
50. Каковы особенности кровооттока от нижней конечности?
Основным источником кровоснабжения верхних конечностей является подкрыльцовая артерия (a. axillaris), которая составляет продолжение подключичной артерии (рис. 236). Границами подкрыльцовой артерии являются: проксимально - I ребро, диетально - нижний край большой грудной мышцы, ниже которого она переходит в плечевую артерию. В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия лежит латеральнее одноименной вены и в этом месте со всех сторон окружена пучками плечевого сплетения. Подкрыльцовая артерия отдает ветви, которые кровоснабжают мышцы и кожу плечевого пояса, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую и широчайшую мышцы спины. Наиболее крупной ветвью подкрыльцовой артерии является подлопаточная артерия, одна из ветвей которой анастомозирует с надлопаточной артерией из подключичной артерии. Благодаря этому анастомозу имеется возможность перевязывать подкрыльцовую артерию выше места отхождения подлопаточной артерии. В этом случае дистальный от места перевязки отдел артерии будет получать кровь из подключичной артерии через этот анастомоз.
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подкрыльцовой артерии: она лежит в медиальной двуглавой борозде и сопровождается двумя венами и срединным нервом (см. рис. 236). Парные вены, которые сопровождают некоторые артерии, называются венами-спутницами. Они всегда широко анастомозируют друг с другом и имеют одинаковые с артерией названия.
Плечевая артерия отдает в верхней трети плеча крупную ветвь - глубокую артерию плеча, которая проходит в канале лучевого нерва совместно с одноименным нервом и венами-спутницами и снабжает кровью заднюю группу мышц и кожу плеча. Передняя группа мышц плеча и кожа этой области получают кровь из мышечных ветвей плечевой артерии.
В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии (см. рис. 236). Мышечные и кожно-мышечные ветви этих артерий снабжают кровью область предплечья. Локтевая артерия вместе с локтевым нервом располагается на предплечье глубоко в локтевой борозде. Лучевая артерия вместе с одной из ветвей лучевого нерва лежит поверхностно в лучевой борозде предплечья и хорошо прощупывается в его нижней трети. Врач в этом месте изучает характер пульса.
Лучевая и локтевая артерии переходят на кисть; каждая из них отдает глубокую и поверхностную ветви, которые, анастомозируя друг с другом, образуют поверхностную и глубокую артериальные дуги (см. рис. 236).
Поверхностная артериальная дуга располагается под ладонным апоневрозом. Она образована продолжением локтевой артерии и очень маленькой поверхностной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии, обеспечивающие кровоснабжение пальцев.
Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев, на пястных костях и образована продолжением лучевой артерии и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.
Вены верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные (см. рис. 236).
К поверхностным венам принадлежат: головная вена (начинается на тыле кисти на лучевой стороне, идет по латеральному краю предплечья и плеча и впадает в подкрыльцовую вену), основная вена (начинается на кисти на локтевой стороне, идет по локтевому краю пледплечья и впадает в глубокие плечевые вены). Между двумя вышеназванными венами, в области локтевого сгиба, расположен анастомоз - срединная вена локтевого сгиба. Из этой вены берут кровь для исследования, в нее вводят лекарственные вещества и переливают кровь.
Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии. Около каждой артерии обычно проходят две вены-спутницы. Подкрыльцовая артерия сопровождается одной веной.
Рис. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой.
Тыльная поверхность. I-тыльная венозная сеть кисти; 2-межголовковые вены; 3-дор-сальные пястные вены; 4-медиаль-ная подкожная вена руки; 5-под-кожная венозная сеть предплечья; 6- и 7-латеральная подкожная вена руки.
Fig. 318. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой.
Тыльная поверхность. 1-retc venosum dorsale manus; 2-vv. intercapitales; 3-vv. metacarpeae dorsales; 4-v. basilica; 5-rete venosum subcutancLim antebrachii; 6,7-v. cephalica.
Fig. 318. Superficial veins of right forearm and hand. Dorsal surface. I -dorsal venous network of hand; 2-intercapitular veins; 3-dorsal metacarpal veins; 4-basilic vein; 5-subcutaneous venosous network of forearm; 6 and 7-cephalic vein.
Рис. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность.
1-медиальная подкожная вена руки; 2-срединная вена предплечья; 3-ладонная венозная сеть кисти; 4-ла-донные пальцевые вены; 5-поверхностная ладонная венозная дуга; 6-латераль-ная подкожная вена руки.
Fig. 319. Поверхностные вены предплечья и кисти, правой. Ладонная поверхность.
1-v. basilica; 2-v. intermedia antebrchii; 3-rete venosum" palmarc; 4-vv. digitales pal-mares; 5-arcus venosus pal-maris superficialis; 6-v. cephal-ica.
Fig.319. Superficial veins of right forearm and hand.
Palmar surface. I -basilic vein; 2-median vein of forearm; 3-palmar venosons network of hand; 4-palmardig-ital veins; 5-superficial venous palmar arch; 6-cephalic vein.
Рис. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки, l-i лубокая ладонная венозная дуга; 2-ладонные пястные вены; 3-глубокая ладонная артериальная дуга; 4-венозная сеть запястья; 5-локтевые вены; 6-лучевые вены; 7-лучевая артерия; 8-локтсная артерия.
Fig. 320. Глубокая ладонная венозная дуга и ее притоки. 1-arcus venosus palmaris profundus; 2-vv. meiacarpales palmares; 3-arcus arteriosus palmaris protundus; 4-rete venosum carpi; 5-vv. ulnares; 6-vv. radials; 7-a. radialis; 8-a. ulnaris.
Fig. 320. Deep palmar venosous arch and its inflows. 1-deep venosus palmar arch; 2-palmar сафа! veins; 3-deep palmar arterial arc; 4-venosous network of wrist;5-ulnar veins; 6-radial veins; 7-radial artery; 8-ulnar artery.
Рис. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. I-латеральная подкожная вена руки; 2-срединная веналоктя; 3-медиальная подкожная вена руки; 4-промежуточная вена предплечья.
Fig. 321. Латеральная и медиальная подкожные вены руки, правой. Вид спереди. 1-v. cephalica; 2-v. mediana cubiti; 3-v. basilica; 4-v. intermedia antebrachii.
Fig. 321. Cephalic and basilic veins of right arm. Frontal view. 1-cephalic vein; 2-median cubital vein; 3-basilic vein of arm; 4-intermedian antebrachial vein.
Рис. 322. Глубокие пены руки,
правой. Вид спереди. 1-подмышечная артерия; 2-под-мышечная иена; 3-подлопаточ-ная вена; 4-стволы плечевого сплетения; 5-медиальная подкожная вена руки; 6-плечевая артерия; 7-плечевые вены; 8-срединный нерв (отрезан); 9-срединная вена локтя; 10-ла-теральная подкожная вена руки; 11-апоневроз двуглавой мыищы плеча; 12-двуглавая мышца плеча: 13-большая фудная мышца; 14-дельтовидная мышца; 15-ма-лая грудная мышца (отрезана).
Fig. 322. Глубокие вены руки,
правой. Вид спереди. 1-а. axillaris; 2-v. axillaris; 3-v. sub-scapularis; 4-trunci plexus brachiales; 5-v. basilica; 6-a. brachialis; 7-vv. brachiales; X-n. meduanus (отрезан); 9-v. mediana cubiti; 10-v. cephalica; ll-aponeu- 10 rosus m. bicipitis brahii; 12-m. biceps brachii; 13-m. pectoralis major; 14-m. deltoideus; 15-m. pectoralis minor (отрезана).
Fig. 322. Deep vein of right arm. Anterior aspect. I-axillary artery; 2-axillary vein; 3-subscapular vein; 4-trunks of brachial plexus; 5-basilic vein; 6-brachial artery; 7-brachial veins; 8-median nerve (removed); 9-median cubital vein; Ю-cephalic vein: I l-bicipital aponeurosis; 12-biceps biceps brachii; 13-pectoralis major; 14-deltoid; 15-pectoral minor (removed).