Лечение облитерирующего атеросклероза. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей является одним из проявлений системного атеросклероза. Данное патологическое состояние в свою очередь является патологией обмена веществ, при котором на внутренней стенке артериальных сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они впоследствии приводят к закупорке данного сосуда, его тромбированию и, соответственно, к возникновению характерной клинической симптоматики для того или иного органа, вызванной недостаточностью его кровоснабжения.

Видео об облитерирующем атеросклерозе сосудов ног

Причины облитерирующего атеросклероза

Если атеросклеротические бляшки формируются в просвете сосудов нижних конечностей и приводят к нарушению кровоснабжения ног за счет сужения, закупорки артерий, то такое заболевание называют облитерирующим атеросклерозом.

Точной, единой причины возникновения данного патологического состояния – как атеросклероза вообще, так и облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, на сегодняшний день не установлено. Но выделяют большое количество факторов риска, которые в большей или меньшей степени могут провоцировать возникновение облитерирующего атеросклероза. В первую очередь, наиболее опасным, наиболее тяжелым фактором риска является курение. Считается, что развитие облитерирующего склероза сосудов нижних конечностей почти у половины пациентов основывается на курении. Найти человека с облитерирующим атеросклерозом не курящего и никогда не курившего довольно трудно.

Помимо курения, на возникновение облитерирующего атеросклероза сильное влияние оказывает малоподвижный образ жизни – так называемая гиподинамия, ожирение, неправильное питание, наличие у больного сахарного диабета, расстройства щитовидной железы, которые проявляются в сниженной ее функции, гиперфибринемия.

Помимо этого, гиперфибринемия, то есть повышенное содержание фибриногена в крови способствует ее гиперкоагуляции, то есть повышенной свертываемости и, соответственно, более сильному, более выраженному образованию атеросклеротических бляшек.

Гиперлипидемия, то есть повышенное содержание жиров в крови, может иметь так же наследственный характер или быть следствием неправильного пищевого рациона человека и оказывать провоцирующее влияние на развитие облитерирующего атеросклероза.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Закупорка возникает чаще всего в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Стадии этого патологического состояния лучше рассматривать в разрезе клинической симптоматики облитерирующего атросклероза. Для данного заболевания характерны симптомы, среди которых наиболее выражена боль в ногах, которая в начальной стадии проявляется в области икроножных мышц, по области стопы и пальцев. Помимо боли, пациенты испытывают ощущения холода в ногах, даже при нахождении в теплом помещении, онемение нижних конечностей и трофические расстройства, которые могут проявляться сухостью кожи, выпадением волос на ногах и до тяжелых трофических нарушений в виде трофических язв или омертвления всей нижней конечности.

При 1 стадии облитерирующего атеросклероза пациенты в состоянии покоя не испытывают никаких клинических симптомов. Признаки заболевания у таких больных начинают проявляться после ходьбы на дистанцию более 1000 м. Такое состояние требует от пациента небольшого количества времени для отдыха. Таким образом, человек, пройдя определенное расстояние, останавливается на несколько минут отдохнуть, после чего он может так же безболезненно продолжить свою ходьбу. Этот симптом в медицинской литературе получил название перемежающейся хромоты и он достаточно широко используется как в отечественной, так и зарубежной медицинской литературе. То есть, для первой стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей характерен симптом перемежающейся хромоты при ходьбе на дистанции более километра.

Для 2 стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей дистанция возникновения симптома перемежающейся хромоты существенно сокращается и составляет от 250 до 1000 метров. При преодолении критической дистанции появляется боль в ногах, которая может сопровождаться онемением и похолоданием ноги. В таких случаях пациенту может быть выставлена вторая стадия облитерирующего атеросклероза.

При 3 стадии данного заболевания помимо перемежающейся хромоты, которая появляется на дистанции до 250 м, чаще всего у пациента появляются трофические расстройства нижних конечностей. В первую очередь они проявляются сухостью кожи на ноге, шелушением, выпадением волос, потемнением и разрушением ногтевых пластинок. Кроме этого, пациенты с третьей стадией облитерирующего атеросклероза даже в состоянии покоя могут испытывать похолодание и онемение нижних конечностей. Ноги перестают быть чувствительными, от чего они становятся более подверженными травматическим факторам внешней среды. К примеру, пациент с третьей степенью облитерирующего атеросклероза, который носи тесную обувь, может просто не почувствовать натирание и давление, которое впоследствии превращается в натоптыш, под которым довольно быстро образуется гнойное воспаление.

4-я или последняя стадия облитерирующего атеросклероза характеризуется симптомами критической ишемии, то есть болью, как правило, невыносимого характера, которая проявляется даже в состоянии покоя без любой физической нагрузки. Помимо болевого синдрома, онемения, похолодания нижних конечностей, выраженными являются симптомы трофических расстройств кожных покровов и ближайших мягких тканей. Так же у пациентов с 4 стадией облитерирующего атеросклероза помимо трофических язв, которые появились уже на 3 стадии, гнойных заплывов мягких тканей могут возникать участки гнойного некроза кости – участки остеомиелита.

Как правило, прогноз при четвертой стадии облитерирующего атеросклероза крайне неблагоприятный.

При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей отмечается гипотрофия и даже атрофия мышц, чаще голеней, визуально ноги худеют, уменьшается количество мышечной ткани. А причина все та же – недостаточное снабжение кровью с питательными веществами и кислородом тканей нижних конечностей. Частым симптомом атеросклероза в аорто-подвздошном сегменте является импотенция, т. к. нарушается кровоснабжение в системе внутренних подвздошных артерий.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Диагностика заболевания в первую очередь основана на ультразвуковом исследовании сосудов нижних конечностей. Данный метод, который является наиболее дешевым и относительно информативным, дает возможность оценить проходимость сосудов нижних конечностей и выбрать дальнейшую тактику лечения. Более информативным методом является ангиография и КТ-ангиография сосудов нижних конечностей, когда после введения контрастирующего вещества в артерии нижних конечностей выполняются рентгенологические или компьютерные методы визуализации. Это дает возможность более точно оценить проходимость сосудов, а также определить наличие сужения, его продолжительности и степени выраженности.

Пациент должен обязательно быть обследован и проконсультирован сосудистым хирургом, т.к. некоторым больным показано оперативное лечение (шунтирование или протезирование сосудов).

Лечение облитерирующего атеросклероза

Лечением облитерирующего атеросклероза нижних конечностей занимается врач хирург. Лечение может быть консервативным и оперативным, но успешным оно не станет без отказа от курения. Отказ от курения - это обязательное условие. Во время лечение при возможности нужно обязательно поддерживать физическую активность - ходить не менее часа в день, заниматься плаваньем. Это поможет улучшить кровообращение в сосудах ног, развить коллатеральное кровообращение (в обход заблокированного сосуда). Ноги, в свою очередь, нужно держать в тепле. Соблюдать диету, направленную на борьбу с "плохим" холестерином.

Консервативная методика лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей заключается в назначении препаратов, разжижающих кровь и расширяющих сосуды, а также снижающих уровень холестерина (статины). Такие препараты могут приниматься как в виде таблеток, так и внутривенных или внутримышечных инъекций. Как правило, пациенты с облитерирующим атеросклерозом нуждаются в ежегодном курсе подобного лечения. В некоторых случаях необходимость в курсе лечения возникает каждые полгода.

Статины: блокируют образование холестерина в печени, следовательно, его будет меньше в крови и меньше вероятность роста бляшек. К ним относится: симвастатин, ловастатин, правастатин и другие.

Фибраты: повышают количество липопротеидов высокой плотности и снижают общий холестерин. Принимать их надо с большой осторожностью после консультации с кардиологом. Это такие препараты как безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

Производные никотиновой кислоты: сильно расширяют кровеносные сосуды, поэтому применять с большой осторожностью. Препарат эндурацин такими побочными эффектами практически не обладает.

Помогают снизить уровень холестерина и другие препараты, такие как колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и эйконол. Они блокирут образование атеросклеротических бляшек. В некоторых случаях хорошо зарекомендовал себя препарат Цилостазол (Pletal) – обязательно читать инструкцию по применению и пройти консультацию кардиолога.

Препараты, улучшающие реологические свойства крови: различные гепарины, варфарин, малые дозы аспирина, клопидогрель и др.

Медикаменты, направленные на улучшение микроциркуляции и развитие коллатералей. Это пентоксифиллин, трентал, курантил и др.

Примерные схемы лечения облитерирующего атеросклероза ног

Амбулаторное лечение:

Трентал или Пентоксифиллин по 400 мг 2 раза в день в течение месяца,
Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день вечером после ужина (возможен постоянный прием),
Вессел Дуэ 1 т - 2 раза в день,
Актовегин 0,2 - 2 раза в день,
Никошпан 1т - 2 раза в день,
Витамин Е - 2 капсулы-2 раза в день.
При местных эрозиях на коже можно применять порошок Куриозин. При очищении раны на чистые грануляции можно наносить мазь Актовегин или Солкосерил.

В плане обследования, кроме общеклинических анализов обязательно взять биохимический анализ липидов крови и их фракций. Пройти УЗДГ сосудов нижних конечностей для определения стадии, степени и уровня поражения артерий.

Стационарное лечение включает в себя:

Инфузионная внутривенная терапия: чередуют - Реополиглюки 400,0 + Новокаин 0,25%-100,0
1 день, 2ой день – Трентал (или Пнтоксифиллин) 5,0 + Физ. р-р 0,9%-250,0; Хлористый калий 4%-20,0, Анальгин 50%-2,0, Димедрол 1%-1,0, Рибоксин 10,0, Аскорбиновая кислота 5%-2,0, Магния сульфат 25%-3,0. Курс инфузионной терапии – 20 дней.
Папаверин 2%-2,0 + Никотиновая кислота 2,0 внутримышечно 10 дней.
Актовегин 2,0 внутримышечно на ночь 10 дней.
Можно принимать (лучше при диабетической ангиопатии) Сулодексид по 250 LRU 2 раза в сутки в течении 30-40 дней между приемами пищи.

Хирургические методы лечения облитерирующего атеросклероза разделяются на восстановительные и ампутационные. Восстановительные методики дают возможность восстановить кровоснабжение пораженной нижней конечности и таким образом продлить ей жизнь. Это могут быть операции по удалению атеросклеротической бляшки или замещение пораженных сосудов обходными шунтами или же удаление пораженного сосуда с замещением синтетическим протезом. Основная проблема хирургического лечения состоит в том, что большее количество пациентов - это люди старше 65 лет, с массой сопутствующих заболеваний, которым противопоказано оперативное лечение. Ну, разве что только ампутация нижней конечности при гангрене по жизненным показаниям.

Ампутационные методы хирургического лечения применяются в тех случаях, когда уже развиваются необратимые изменения в мягких и костных тканях нижних конечностей, которые могут вызывать симптомы общей интоксикации. В таких случаях пораженная часть нижней конечности удаляется, то есть проводится ее ампутация. Но, зачастую, из-за плохого кровообращения, гангрена возвращается и приходится проводить ампутацию все выше и выше, поэтому чаще ампутацию производят сразу на уровне бедра.

Реабилитация пациентов с облитерирующим атеросклерозом

Реабилитация пациентов должна быть ежедневной. Такие пациенты нуждаются в регулярном контроле за питанием, контроле своего образа жизни, а так же периодическом посещении врача специалиста для выполнения планового ультразвукового исследования и для оценки состоянии проходимости сосудов нижних конечностей.

Физиотерапия: озонотерапия, баротерапия на нижние конечности, СМТ на поясничную область (ганглии), магнитотерапия.

Ежегодный профилактический курс лечения существенно притормозит прогрессирование этого, честно говоря, неизлечимого заболевания, а периодические курсы санаторно-курортного лечения отсрочат наступление отрицательных последствий, таких как гангрена ноги.

Врач хирург Ю.Ловицкий

Облитерирующим атеросклерозом ног называют хроническое расстройство, затрагивающее крупные артерии, результатом чего становится недостаточное кровообращение. В результате кислородное голодание, которому подвергаются ткани, возникает не только при нагрузках двигательного аппарата, но и в состоянии покоя. Это одна из самых распространенных патологий сосудов конечностей. Этому заболеванию в большей степени подвержены люди, возраст которых превышает 70-летний период.

По статистике среди всего населения планеты от атеросклероза страдает от 15 до 20%, и преимущественно это представители сильного пола. При этом ОАСНК может сформироваться и у представителей остальных возрастных категорий.

Какие процессы происходят при атеросклерозе

Атеросклеротические процессы способны затрагивать абсолютно все артерии, однако чаще всего заболевание локализуется в крупных сосудах – аорте и магистральных артериях конечностей. Если рассматривать ноги, обычно речь идет о подколенной и бедренной артерии. Международная классификация болезней систематизирует неосложненного либо осложненного течения под номером 170. Поговорим о том, что конкретно представляет собой облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, которому в МКБ 10 присвоен код 170.2. При развитии заболевания на внутренней артериальной стенке начинается формирование бляшки сложного строения. Это образование состоит из разрастающейся соединительной ткани и отложившихся на ней липопротеидов пониженной плотности. С течением времени отложения начинаются кальцинироваться, что ведет к обызвествлению бляшки.

Разрастаясь в просвет сосуда, образование все больше затрудняет циркуляцию крови, соответственно структуры, которые до атеросклероза, благодаря этой артерии получали питание и кислород, начинают испытывать недостаток требуемых веществ. Следующий этап – ишемия тканей, которая при отсутствии лечения из-за все большего перекрытия аорты усугубляется. Опасность патологии в том, что на начальном этапе, когда наиболее просто устранить проблему, среди симптомов облитерирующего атеросклероза только незначительная боль, появляющаяся в результате физических нагрузок.

При дальнейшем развитии патологии возможно полное перекрытие просвета, что ведет к необратимому состоянию некроза. Происходит омертвение тканей, расположенных ниже облитерации сосуда и в этом случае речь идет уже о гангрене.

В зависимости от расстояния, которое способен пройти пострадавший, прежде чем появится боль либо усталость ног, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей классифицируют на следующие стадии:

1. При начальной без боли можно проходит расстояния, превышающие 1 километр. Неприятные ощущения появляются при значительных физических нагрузках.
2. При средней — дискомфорт возникает на расстояниях от 50 метров до 1 километра.
3. В третьей, критической стадии атеросклероза, боль появляется еще до того, как пострадавший проходит 50 метров. При этом неприятные ощущения возникают не только при активных действиях, но и в состоянии покоя.
4. При осложненной стадии на пятке и пальцах появляются некротические зоны, способные спровоцировать развитие гангрены. При этом даже самый маленький шажок вызывает болезненные ощущения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей классифицируют и в соответствии со степенью распространения болезни:

1. Первый этап – ограниченная зона.
2. Второй – болезнь переходит на участок бедренной артерии.
3. Третий – в болезнетворный процесс вовлекается подколенная артерия.
4. На четвертой стадии поражается и бедренный, и подколенный сосуд.
5. На пятом этапе наблюдается глубокое поражения обеих артерий.

Также стадии облитерирующего атеросклероза могут различаться в зависимости от выраженности признаков:

• На легкой стадии речь идет о нарушении липидного обмена, при котором иные симптомы отсутствуют.
• При переходе на вторую, среднюю стадию отмечается наличие первых характерных признаков патологии – возникает онемение конечностей, излишняя чувствительность к холоду, чувство «мурашек».
• На тяжелой стадии симптоматика усиливается, наблюдается значительный дискомфорт.
• Следующая стадия – прогрессирующая, на ней наблюдается появление на ногах язвенных и гангренозных поражений с выделением жидкости.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей способны развиваться стремительно, в этом случае симптомы проявляются остро, а распространения гангрены отличается повышенной скоростью. Такое течение патологии требует скорейшего вмешательства – госпитализации пострадавшего и немедленной ампутации. При подостром развитии обострения чередуются с периодами, когда симптоматика становится практически незаметной. В этом случае лечением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей специалисты занимаются в стационаре, терапия призвана замедлить формирование болезни. Если имеет место хронический процесс, признаки могут отсутствовать на протяжении продолжительного времени. Лечение облитерации в этом случае является медикаментозным.

Факторы, способствующие развитию патологии

Являясь ответвлением универсального заболевания, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается под воздействием тех же факторов, что и общая патология, риск образования патологии повышается в случаях:

1. Возрастная группа – как правило, формирование болезни начинается после сорокалетнего периода.
2. Половая принадлежность – по статистике у мужчин облетерический атеросклероз диагностируется существенно чаще, нежели у женщин.
3. Потакание вредным привычкам, в частности курению – проведенные исследования доказали, что никотин может спровоцировать спазм периферической сосудистой системы, что ведет к атеросклерозу артерий и содействует формированию болезнетворных процессов.
4. Наличие определенных состояний – снижение уровня половых гормонов и веществ, вырабатываемых щитовидной железой, сахарная болезнь, артериальная гипертензия и прочие патологические процессы.
5. Подвергание организма постоянным переохлаждениям.
6. Недостаточная физическая активность.
7. Неправильно составленное меню, в котором преобладают продукты с повышенным содержанием животных жиров.
8. Чрезмерная масса тела.
9. Напряженная физическая работа и наличие психоэмоциональных перегрузок.
10. Перенесенные ранее повреждения конечностей и их обморожение.
11. Наследственность – подразумевается ситуация, когда уровень определенных липидных фракций в крови обусловлен генетически.

Как проявляет себя патология

Рассматриваемое заболевание отличается обычно неторопливым развитием, при облитерирующем зависит от того, насколько перекрыт сосуд, и как сильно нарушено кровоснабжение питаемых им тканей. Но самым верным признаком является боль, которая проявляется в качестве перемежающейся хромоты. Речь идет о том, что, когда имеют место облитерирующие заболевания сосудов, при ходьбе пострадавший без каких-либо проблем способен преодолеть определенное расстояние, после чего ощущает боль в мышцах голеней. Впечатления настолько неприятные, что человек вынужденно останавливается – в состоянии покоя боль проходит, но при возобновлении движения вновь возвращается.

Причина формирования болевого синдрома – повышенное потребление кислорода мышечными слоями ног в состоянии повышенной нагрузки при недостаточном их кровоснабжении. И поскольку мышцы в этом случае лишены не только притока крови, но и кислорода, концентрация продуктов обмена стремительно возрастает, что ведет к появлению боли.

Болезненность при атеросклерозе нижних конечностей обычно возникает в какой-либо одной ноге. Постепенно может развиться и двусторонняя хромота, однако в какой-то одной конечности боль всегда будет сильней, нежели в другой.

Выше уже рассматривались стадии развития болезни в зависимости от расстояния, которое пострадавший способен пройти без затруднений. Но помимо этого на каждом таком этапе наблюдаются определенные внешние признаки:

1. На начальной стадии отмечается бледность кожного покрова ног, во время ходьбы наступает быстрая утомляемость, конечности зябнут даже если на улице тепло. На этом этапе отложение холестерина на сосудистых стенках только начинается, что гарантирует успешное медикаментозное лечение.
2. Второй этап характеризуется появлением натоптышей, стопы ног уже не просто мерзнут, но и тяжело согреваются. Кожный покров голеней утрачивает эластичность, становится сухим и дряблым. Слой холестерина растет, циркуляция крови затрудняется еще больше – на этой стадии необходимо как можно скорей попасть на прием к специалисту.
3. Третью стадию атеросклероза достаточно просто определить, подняв ноги вверх. Кожный покров пострадавшей нижней конечности утрачивает естественный цвет, приобретая бледный окрас. После опускания ноги кожа явственно краснеет. На этой стадии поможет только оперативное вмешательство.
4. Последняя стадия – это не только сильная боль и невозможность передвигаться, но и появление трофических язв, некрозов и сильной отечности голеней, стоп. Отмирание тканей переходит в гангрену, способ лечения – только ампутация поврежденной ноги.

Помимо этого, заболевания сосудов нижних конечностей могут сопровождаться повышением температуры тела и лихорадочным состоянием, возникновением трещин в области пяток, импотенцией у мужчин в случае, когда болезнь переходит на бедренные артерии. Наблюдается выпадение волосяного покрова на бедрах, голенях, расслоение ногтевых пластин, уплотнение кожного покрова. Во время сна могут появляться судороги.

Трофические расстройства, развивающиеся при облитерации атеросклерозом сосудов ног, формируются на фоне гипоксии и нарушенного кровоснабжения, постепенно мягкие ткани атрофируются, при этом больше страдают дистальные участки – пальцы. Наблюдается шероховатость и сухость кожи, гиперкератоз, шелушение, потеря ею эластичности. Кожный покров может легко повреждаться, при этом ранки не заживают в течение длительного времени. Происходит истончение слоя жировой клетчатки, уменьшение мышечной массы – соответственно нога визуально выглядит тонкой и при сравнении со второй конечностью асимметрия хорошо заметна.

Если дело доходит до появления гангрены, лечащий врач может диагностировать сухой либо влажный тип этого поражения:

1. Сухая форма является более благоприятной, при ее формировании отмечается четко выраженная граница между живой и омертвевшей тканью. Пораженные некрозом участки достаточно быстро темнеют, нередко приобретая черный цвет, теряют жидкость и высыхают. Иногда наблюдается отторжение пораженного фрагмента, боль при этом умеренная.
2. При сниженной резистентности чаще появляется влажная форма гангрены. Наблюдается явно выраженная отечность дистального участка ноги, оттенок кожного покрова из синюшного переходит в иссиня-черный, болевой синдром явно выражен. Четкие границы отсутствуют, происходит распространение некротического процесса по ноге вверх. Активно образующиеся токсические продукты распада начинают всасываться организмом, что ведет к быстро нарастающей интоксикации.

Если в результате обследования выявляют влажную гангрену, необходимо немедленное хирургическое вмешательство. В противном случае конечный итог нарастающей интоксикации – смертельный исход.

Диагностика патологии

Рассмотрим, как проводится диагностика атеросклероза. Лечащий специалист устанавливает точный диагноз, опираясь на результаты визуального осмотра и данные, полученные при помощи различных методик обследования:

1. В первую очередь отбирается анализ крови, позволяющий увидеть структуру жиров в плазме и их количество, концентрацию белка фибриногена, глюкозы.
2. Грамотная диагностика требует проведения допплерографии – это исследование позволяет оценить состояние сосудов.
3. При проведении магнитно-резонансной томографии определяются зоны локализации болезнетворных процессов, даже если имеет место начальная стадия развития патологии.
4. При проведении КТ-ангиографии получают четкое изображение сосудов, оценивают характер тока крови.
5. Тест тредмил проводится с постепенным повышением нагрузки, когда пациент находится на беговой дорожку – с его помощью проводят определение «дистанции без боли».

Диагностика позволяет определить облитерирующий атеросклероз на основании перечня данных, полученных при обследовании:

• наличие характерных жалоб пострадавшего – боль в конечностях и появление перемежающейся хромоты;
• обнаружение при осмотре признаков атрофии тканей;
• сниженный уровень пульсации артерий голеней или стоп, бедренных, подколенных сосудов;
• проведение допплерографии подтверждает нарушение кровоснабжения периферических участков;
• термометрия с термографией демонстрирует понижение температуры тканей, уровня инфракрасного излучения;
• артериография, при которой исследования проводят с введенным в сосуды контрастом, демонстрирует участок сужения артерий в ноге.

Проводя исследование, нельзя забывать о сонных артериях и коронарных сосудах – при их проверке может обнаружиться более опасная проблема. В этом случае последовательность лечения облитерирующего атеросклероза определяется состоянием указанных артерий, к примеру, в первую очередь необходимо проведение аортокоронарного шунтирования и только после этого – оперативное вмешательство, затрагивающее сосуды нижних конечностей.

Терапия заболевания

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей опирается на стадию патологии, соответственно оно может быть консервативным либо оперативным. В первом случае необходим контроль факторов риска, прием лекарственных препаратов. Но такой подход допустим лишь на начальных этапах болезни.

Существуют определенные принципы, указывающие, как лечить облитерирующий атеросклероз в целом:

1. При нелекарственной терапии проводят коррекцию имеющихся факторов риска – занимаются снижением избыточного веса, лечат гипертонию и диабет, отказываются от курения. Уровень холестерина уменьшают при помощи диеты и использования соответствующих медикаментов.
2. Прописывают прием вазоактивных средств, при помощи медикаментозной терапии в сосудах снижают агрегацию эритроцитов – Трентала, Пентоксифиллина, Реополиглюкина либо Реомакродеса.
3. Применяют препараты, позволяющие уменьшить агрегацию тромбоцитов, к ним относят аспирины, дозировка которых составляет 100-325 мг/сутки. К более действенным средствам относятся Плавикс.
4. Чтобы снизить вязкость крови и уменьшить концентрацию определенных липидов, фибриногена, рекомендуют производные Гепарина – к примеру, Сулодексид, обладающий явным положительным эффектом.
5. Из протеолитических ферментов предпочтение отдают Вобэнзиму и Флогэнзиму. Эти лекарства используют, чтобы снизить выраженность трофических образований и воспалительные процессы.
6. Для расширения сосудов применяют Ксантинола никотинат.

Помимо этого, может быть использовано лазерное обличение для стимулирования распада фибрина. Также ультрафиолетовые лазеры помогают снизить вязкость крови. Если же терапевтические методы при атеросклерозе не дают ожидаемого эффекта, при повреждении сосудов нижних конечностей лечение может основываться на оперативном вмешательстве:

1. Эндоваскулярные операции представляют собой проникновение сквозь кожный и мышечный слой к пораженному сосуду посредством специальных инструментов. После этого происходит его расширение и стентирование – в сосуд устанавливают специальный каркас, не позволяющий просвету вновь сузиться.
2. При эндартерэктомии специалист, используя открытое вмешательство, удаляет бляшки и кровяные сгустки из артерий.
3. Может быть произведено шунтирование, при котором организуют обходной путь для крови, протезирование сосудов – во втором случае необходимо удаление участка пораженного сосуда и установка на его место протеза.
4. Не столь часто в лечении облитерирующего атеросклероза используют симпатэктомию – эта операция является симптоматической, с ее помощью артерии предохраняют от спазмов, производят расширение мелких артерий и восстанавливают кровоток.
5. Еще одна редкая операция – остеотомия с использованием реваскуляризации. Для ее проведения намеренно повреждается кость в ноге, в результате чего наблюдается появление новых некрупных сосудов, перераспределяющих кровоток.
6. Нежелательным, но иногда необходимым лечением становится ампутация ноги, она показана в случае полного отсутствия эффекта от прочих терапевтических методов, при формировании гангрены.

Профилактические мероприятия при ОАСНК

Как показывает практика, любые патологии проще предупреждать, нежели лечить. Облитерирующий атеросклероз исключением не является, достаточно соблюдать простые правила, чтобы сохранить красивую походку и ноги. Действенная профилактика облитерирующего атеросклероза включает следующие мероприятия:

1. Необходимо приучиться ограничивать себя в пище и отказаться от переедания – если вес соответствует росту, нагрузка, оказываемая на ноги существенно ниже, нежели в случаях, когда имеет место явное ожирение.
2. Питаться нужно правильно, а для этого из рациона убирают жирные и тяжелые продукты, в крайнем случае максимально снижают их количество в меню – при таком подходе уровень поступающего в организм холестерина существенно снизится.
3. Потребуется отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного питья. Алкоголь негативно сказывается на сердечной мышце и кровеносной системе, тогда как никотин способствует появлению спазмов сосудов.
4. При атеросклерозе сосудов ног придется пересмотреть свой образ жизни. Даже если работа сидячая, в перерывах и после нее необходимо ходить – и как можно больше. Можно отказаться от использования лифта, общественного транспорта и автомобиля, вспомнить о пользе физкультуры и делать зарядку по утрам. Такой подход не только улучшит состояние сосудистой системы, но и сохранит красоту фигуры.

Следует помнить и о том, что на ранних этапах формирования рассматриваемое заболевание вполне обратимо. Но редко кто идет на прием к специалистам, если после прохождения длительных расстояний в ногах наблюдается боль. Между тем, ежегодное ультразвуковое исследование сосудов в нижних конечностях делает возможным своевременное выявление патологии. Также УЗИ помимо облитерации позволяет выявить варикоз – это заболевание зачастую заметно осложняет течение атеросклеротической патологии.

Можно сделать разумный вывод – избежать атеросклероз сосудов конечностей можно, придерживаясь здорового образа жизни, правильного питания и двигательного режима, отказавшись от пагубных привычек, сохраняя идеальный вес. Только в этом случае удастся сохранить собственную активность на протяжении долгих лет жизни.

Основные симптомы:

• Бледность кожи ног
• Боль в области икр при ходьбе
• Боль при ходьбе
• Жжение кожи
• Лихорадка
• Повышенная восприимчивость к холоду
• Повышенная утомляемость ног
• Посинение кончиков пальцев ног
• Потеря волос в области бедер
• Потеря волос в области голени
• Появление язв
• Расслоение ногтей на ногах
• Темно красные кончики пальцев ног
• Уплотнение кожи
• Хромота

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое расстройство, поражающее крупные артерии, приводящее к различной степени недостаточности кровообращения. Основными симптомами выражения заболевания являются – быстрая утомляемость ног во время ходьбы, нередко возникает хромота и онемение стоп.

Причиной возникновения такого недуга считается нарушение кровообращения в нижних конечностях, возникающее на фоне сужения или закупорки артерий. В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет собственный индекс I70. Для протекания заболевания характерно поражение, в первую очередь, сосудов и артерий бедра, после чего патология распространяется на сосуды стоп и голени.

Продолжительность развития составляет более десяти лет. Это означает, что человек может не догадываться о недуге, а быструю утомляемость во время ходьбы списывать на возраст.

Этот вид атеросклероза в основном развивается у людей среднего и пожилого возраста, старше сорока лет. Мужчины подвержены недугу немного чаще, чем представительницы женского пола. Диагностика болезни заключается в проведении ангиографии и УЗИ артерий. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов, уменьшающих выражение признаков заболевания, и хирургического вмешательства, степень которого зависит от поражения артерий (включает в себя протезирование, ангиопластику и шунтирование).

Этиология

Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза, отчего причины его возникновения аналогичны с причинами прогрессирования этого заболевания в любой другой локализации. Предрасполагающими факторами к проявлению заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• пристрастие на протяжении многих лет к спиртным напиткам и никотину;
• высокое содержание холестерина в крови;
• малоподвижный образ жизни или условий труда;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• наступление у женщин;
• чрезмерно высокая масса тела;
• артериальная гипертония;
• переохлаждения организма;
• широкий спектр травм нижних конечностей;
• возрастная категория – наиболее часто диагностируется заболевание у людей пожилого возраста;
• нарушение нормальной работы щитовидной железы вследствие её полного или частичного удаления.

Практически у всех больных данным недугом обнаруживаются аналогичные проблемы с сосудами сердца и мозга.

Разновидности

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется на несколько стадий, которые зависят от того, на какое расстояние может пройти человек до возникновения боли или усталости в ногах:

• начальная – безболевая ходьба совершается на расстояние, превышающее один километр. Дискомфорт начинает выражаться при выполнении тяжёлых физ. нагрузок;
• средняя – болезненность возникает на промежутке от пятидесяти до тысячи метров;
• критическая стадия – усталость начинает беспокоить человека менее чем через пятьдесят метров ходьбы. Кроме этого боли выражаются в спокойном состоянии или во время сна;
• осложнённая – характеризуется появлением в области пятки и на кончиках пальцев некротических участков, которые могут вызвать . При протекании облитерирующего атеросклероза на такой стадии человек не может сделать ни одного шага без болезненных ощущений.

В зависимости от степени распространения недуга, существует несколько типов поражения:

• первая – ограниченная;
• вторая – патология распространяется на бедренную артерию;
• третья – вовлечение в процесс подколенной артерии;
• четвёртая – полное поражение бедренной и подколенной артерий;
• пятая – глубокое поражение всех вышеуказанных артерий.

По степени выраженности симптомов, заболевание протекает в трёх стадиях:

• лёгкой – выражается нарушениями липидного обмена. Сам атеросклероз не проявляется никакими признаками;
• средней тяжести – появляются первые характерные черты заболевания: онемение, повышенная восприимчивость к холоду, ощущение «мурашек» на коже;
• тяжёлой – симптомы усиливаются и приносят значительный дискомфорт человеку;
• прогрессирующей – для такой стадии характерно появление на нижних конечностях выделяющих жидкость язв и гангрены.

Развитие болезни может осуществляться несколькими способами:

• стремительно – острое проявление признаков, быстрое распространение недуга, гангрена. В таких случаях больному необходима скорейшая госпитализация и ампутация;
• подостро – приступы обострения сменяются периодами отступления симптомов. Терапия проводится в условиях стационара и направлена на замедление процесса;
• хронически – признаки заболевания длительное время отсутствуют, лечение – медикаментозное.

Симптомы

Поскольку облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться на протяжении нескольких лет, довольно долгое время он протекает без выражения каких-либо признаков. Зачастую это поражение артерий развивается постепенно, а степень его проявления напрямую зависит от стадии расстройства – чем сильнее выражаются признаки, тем серьёзнее уровень заболевания. Кроме основного признака – боли и усталости во время ходьбы даже на незначительные расстояния, симптомами недуга являются:

• онемение стоп;
• повышенная восприимчивость к холоду;
• непрекращающееся жжение кожного покрова;
• боли в области икр во время ходьбы на длинные дистанции;
• появление хромоты;
• возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки;
• появление трещин на пятках;
• изменение окраса кожного покрова нижних конечностей - они приобретают бледноватый оттенок на ранних стадиях, а на поздних – кончики пальцев становятся тёмно-красными или синюшными;
• – при распространённости недуга на артерии бёдер у представителей мужского пола;
• потеря волос в области бёдер и голени;
• слоистость ногтей на ногах;
• уплотнение кожи;
• возникновение язв, которые могут привести к гангрене даже при малейшем ушибе или порезе;
• появление судорог во время сна.

Диагностика

Диагностика облитерирующего атеросклероза комплексная и заключается в осуществлении следующих мероприятий:

• сбора полного перечня всех заболеваний пациента и его близких родственников. Проводится для определения причины заболевания, в том числе наследственной;
• измерение пульсации нижних конечностей – при этом заболевании она слаба или полностью отсутствует;
• определение артериального давления;
• УЗДГ – сканирование артерий поражённой конечности;
• рентгенография сосудов;
• компьютерная ангиография с применением контрастного вещества – с помощью этой процедуры удаётся обнаружить травмы и тромбы артерий;
• МРТ сосудов нижних конечностей – помогает специалисту оценить структуру вен;
• дополнительной консультации сосудистого хирурга.

Кроме этого, главная задача специалиста во время диагностики - отличить облитерирующий атеросклероз от других заболеваний со схожими симптомами. После получения всех результатов анализов врач назначает наиболее эффективный способ терапии.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза осуществляется несколькими способами:

• с назначением лекарственных препаратов;
• при помощи физиотерапии;
• хирургическими операциями.

Медикаментозное лечение заключается в применении веществ, которые направлены на снижение уровня холестерина и способствующие предотвращению загустевания крови. Кроме этого, могут быть назначены антитромботические препараты и спазмолитики. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики. При возникновении тромбов выполняют инъекции гепарина и тромболитиков.

Физиотерапия включает в себя:

• курс лечебного массажа;
• электрофорез;
• терапию электрическим или магнитным полем;
• лечение током;
• лечебные ванны с добавлением специальных грязей, хвои, радона, сероводорода.

Оперативное вмешательство применяется при возникновении язв, выделяющих жидкость, ярко выраженной гангрены и посинения кончиков пальцев ног, а также на тяжёлых стадиях поражения артерий. Хирургические методы включают в себя:

• прокол артерии для введения катетера с баллоном, который подводят к месту сужения и расширяют артерию. В некоторых случаях прибегают к установке стента - делают это для предотвращения повторного возникновения недуга;
• протезирование участков поражённой артерии;
• ликвидацию из поражённой артерии атеросклеротического образования (выявляют его при помощи ангиографии);
• шунтирование – восстановление кровотока при помощи изменения потока крови, в обход поражённого участка по искусственному сосуду;
• ампутация – только в случаях развития гангрены, для избегания заражения крови. Зачастую осуществляется при диагностике четвёртой стадии заболевания.

В некоторых случаях врач принимает решение о комбинировании хирургических операций.

Важным фактором эффективности терапии считается отказ больного от табакокурения. Если пациент этого не сделает, результат лечения будет довольно низок или будет вовсе отсутствовать.

Профилактика

Для того чтобы у человека не возникло такой проблемы, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, необходимо придерживаться нескольких простых правил:

• вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от никотина, ограничить приём спиртных напитков;
• ежедневно выполнять умеренные физические упражнения, в особенности при малоподвижном образе жизни;
• следить за нормальными показателями массы тела;
• избегать переохлаждений нижних конечностей;
• проходить профилактические осмотры и сдавать анализы крови несколько раз в год.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей преследует главную цель: восстановление нормальной проходимости артерий и устранение гипоксии тканей ног в результате устранения атеросклеротических изменений стенок сосудов.

Без своевременного медицинского вмешательства облитерирующий атеросклероз ног грозит закончиться ампутацией конечностей и инвалидностью 1-2 группы . По данным медицинской статистики, таково печальное будущее 25% больных этим недугом.

Механизм развития и стадии болезни

Данное заболевание формируется постепенно и прогрессирует в течение длительного времени до наступления необратимых изменений:

• Сначала на внутренней стенке артерий ног появляются очаги холестериновых отложений . На первых порах они имеют вид почти плоских образований на сосудистой стенке, но затем на них наслаиваются все новые и новые пласты липидов – так образуются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки.


• По мере разрастания атеросклеротических бляшек изменяется кровоток в пораженной артерии: просвет сосуда неизбежно сужается и течение крови затрудняется.
• Если артерия закупоривается более чем наполовину – кровоснабжаемые ею ткани начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ или гипоксию.
• В результате длительной некупируемой гипоксии ткани постепенно отмирают – так начинается гангрена ног, которая в запущенных случаях лечится только хирургическим путем.
• В отдельных случаях образовавшиеся в сосудах ног атеросклеротические бляшки могут оторваться и с током крови попасть в другие мелкие сосуды, закупорить их, спровоцировав тем самым инсульт или инфаркт.

Выделяют несколько стадий облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей:

Стадия болезни	Клинические проявления	Возможные способы лечения и прогноз
1 - начальные проявления	Появляются самые первые признаки поражения конечности: больная нога может стать чуть бледнее и холоднее на ощупь, быстрее уставать по сравнению со здоровой.	Лечение медикаментозное. Прогноз благоприятный.
2 - перемежающаяся хромота	В начале этой стадии больной может пройти чуть более 200 м – после чего начинает сильно хромать и не может двигаться дальше без передышки. По мере прогрессирования болезни больной начинает хромать после пройденного расстояния до 200 м.	Лечение медикаментозное. Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения и его систематичности.
3 - интенсивная боль	Боль в пораженной ноге не покидает пациента даже в состоянии покоя. Ходьба осуществляется только при помощи палок или костылей на очень небольшие расстояния.	Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный в большинстве случаев.
4 - гангрена и трофические язвы	Ткани на больной ноге начинают отмирать, появляются трофические язвы, очаги некротических изменений, развивается гангрена.	Ампутация конечности с последующей инвалидностью.

Причины возникновения и провоцирующие его факторы

Причиной заболевания является нарушение нормального жирового обмена, в результате чего в организме продуцируется избыточное количество «вредного» холестерина, который не утилизируется вовремя и поэтому оседает на стенках сосудов.

Медики утверждают, что эта патология тем вероятнее сформируется у того, кто:

• имеет избыточный вес;
• болеет сахарным диабетом или другими эндокринными патологиями;
• страдает от серьезных сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонии, ишемической болезни сердца;
• имеет повышенный уровень холестерина по результатам нескольких лабораторных исследований;
• ведет нездоровый и малоподвижный образ жизни, курит;
• слишком нагружает свои ноги в результате тяжелого физического труда или занятий спортом.

Дополнительными факторами риска являются:

• возраст – чем пациент старше, тем вероятность появления болезни выше;
• пол – женщины болеют втрое реже мужчин;
• неблагоприятная наследственность;
• травмы ног или их проникающие ранения в прошлом.

Симптомы и признаки

Симптомы облитерирующего атеросклероза становятся заметны только тогда, когда кровоснабжение тканей ног значительно ухудшается.

Первыми признаками неблагополучия артериального кровоснабжения ног являются:

• Нарушения чувствительности в ногах в виде периодически возникающего чувства онемения , мурашек или покалывания. При этом дискомфорт может возникнуть только на отдельных участках ноги или по всей ноге целиком и длиться от нескольких секунд до получаса.
• Нарушения терморегуляции в пораженной конечности . При этом больная нога всегда мерзнет, наощупь она холоднее, чем здоровая конечность.
• Нарушения трофики тканей выражаются в виде побледнения и синюшности кожи на больной ноге , выпадения волос и постоянного слущивания эпителия на ней. По сравнению со здоровой конечностью на больной ноге долго заживают любые ранки.


• На более поздних стадиях болезни можно заметить ослабление и практически полное исчезновение пульса на больной ноге .
• По мере усугубления недуга появляются и нарастают болевые ощущения в ноге , невозможность ходить на далекие расстояния, хромота при ходьбе.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Ведущее место при диагностике начальных стадий облитерирующего атеросклероза занимает не клинический осмотр и не сбор анамнестических данных, а инструментальные и лабораторные методы исследования:

Метод исследования	Возможные результаты
Анализ крови	высокий уровень холестерина, повышенное содержание тромбоцитов
Ультразвуковое исследование сосудов с допплером	патологическое изменение кровотока в артериях пораженной конечности
Ангиография	рентгеновское исследование сосудов ног с применением контрастного вещества, при котором будут обнаружены сужение просвета и изменение контура внутренней стенки сосудов
Реовазография	изменение кровотока в сосудах, регистрируемое с помощью электродиагностического прибора
Томография	высокоточный метод исследования, который применяется в большинстве случаев только перед хирургическим вмешательством

Методы лечения

Лечение должно быть постоянным и систематическим, чтобы предотвратить усугубление патологии и развитие тяжких осложнений. На практике применяются:

• Терапия соответствующими медикаментами . Используются препараты для понижения уровня холестерина (статины), противотромботические (антиагреганты) и сосудорасширяющие (вазодиляторы) лекарства, витамины и антиоксиданты.
• Физиотерапевтические средства , среди которых наибольшим эффектом обладают баро- и озонотерапия, электро- и лазеротерапия. Все физиотерапевтические манипуляции проводятся только вкупе с медикаментозным лечением, под наблюдением и по рекомендации лечащего врача.
• Хирургическое вмешательство показано при третьей и четвертой стадиях болезни, редко раньше и только для того, чтобы по возможности избежать ампутации конечности.

Операция может быть эндоскопической и малоинвазивной: в таком случае проходимость пораженного сосуда восстанавливают с помощью балонной ангиопластики, стентирования или криопластики.

Иногда приходится проводить открытую операцию для того, чтобы сохранить больному его ногу: шунтирование или протезирование артерии, удаление части артерии вместе с тромбом.

udietologa.ru

Основные причины атеросклероза

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

• повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
• повышенное артериальное давление;
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• частые стрессы.

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Основной симптом, на который следует обратить внимание, – боли в ногах. Чаще всего боль возникает при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедер. При движении у мышц нижних конечностей повышается потребность в артериальной крови, которая доставляет к тканям кислород. Суженные артерии при физической нагрузке не могут полностью удовлетворить потребность тканей в артериальной крови, из-за чего в них начинается кислородное голодание, а проявляется оно в виде интенсивных болевых ощущений.

начале заболевания боль проходит достаточно быстро при прекращении физической нагрузки, но затем вновь возвращается при движении. Возникает так называемый синдром перемежающейся хромоты, являющийся одним из главных клинических признаков облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Боли в мышцах бедер называются болями по типу высокой перемежающейся хромоты, а боли в икрах ног – болями по типу низкой перемежающейся хромоты.

В пожилом возрасте такие боли легко спутать с болезненными ощущениями в суставах, присущими артрозу и другим заболеваниям суставов. Артрозам свойственны не мышечные, а именно суставные боли, которые имеют наибольшую интенсивность в начале движения, а затем несколько ослабевают, когда пациент «расхаживается».

Помимо боли в мышцах ног во время ходьбы, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может вызывать у больных следующие симптомы (один из них или сразу несколько):

1. Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице, ходьбе или других нагрузках.
2. Температурные различия между нижними конечностями (пораженная атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
3. Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
4. В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки или язвочки.
5. На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
6. Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной ямке, на бедре.

Стадии болезни

По существующей классификации артериальной недостаточности сосудов ног, вышеперечисленные симптомы можно разделить на 4 стадии развития болезни.

• I стадия - боли в ногах, которые появляются только после большой физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
• IIа стадия - боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния (250–1000 м).
• IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м.
• III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей могут начинаться даже если больной находится в покое, особенно это проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как правило, опускают ногу с кровати.
• IV стадия - на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.

Чтобы не доводить облитерирующий атеросклероз до крайней стадии важно вовремя его диагностировать и провести лечение в медицинском учреждении.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

Важно: Сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
3. Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Как избежать заболевания?

Профилактика атеросклероза включает в себя в первую очередь:

• Отказ от курения.
• Правильное питание, безхолестериновую диету.
• Физические нагрузки.

Это три кита, которые снизят риск атеросклероза сосудов нижних конечностей. Не обязательно изнурять себя физическими упражнениями, можно просто ежедневно совершать пешие прогулки и делать гимнастику для ног. Кроме того, в качестве профилактического средства помогает специальный точечный массаж и рецепты народной медицины.

Подробнее о комплексной профилактике атеросклероза читайте тут.

sosudinfo.ru

Трофическая язва — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение хирургическим и консервативным путем.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) — длительно протекающее заболевание, характеризуется снижением кровоснабжения мышц ног с развитием синдрома перемежающейся хромоты. Это одна из самых часто встречающихся сосудистых патологий. Развитие заболевания может привести к возникновению трофических язв.

Причина заболевания (более чем в 80% случаев) — атеросклеротические поражения сосудов, питающих нижние конечности, с образованием в стенках артерий бляшек, суживающих (стеноз) или полностью закупоривающих (окклюзия) просвет в стенках артерий. При запущенных случаях возникают трофические язвы и даже гангрены.

Атеросклероз — системное заболевание. У многих больных с поражением артерий ног выявляются также поражения других сосудистых бассейнов, в частности — коронарного русла и мозговых сосудов, возникают трофические язвы.

Факторы риска развития облитерирующих заболеваний сосудов ног: курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, сахарный диабет, гиподинамия, гипотиреоидизм, болезни почек, неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения).

Субъективные ощущения пациента, страдающего ОАСНК с возникновением трофических язв, могут варьироваться от изнурительного чувства дискомфорта в покое до выраженного болевого синдрома и ночных судорог. При этом боли усиливаются в положении лежа и при длительной ходьбе. При нарастании степени гипоксии тканей появляются признаки трофических нарушений (изменение цвета кожи и нарушение чувствительности) вплоть до длительно незаживающих ран, развития трофических язв и гангрены тканей.

Трофические язвы возникают обычно в голени, являясь подтверждением глубокой патологии кровоснабжения. Лечение трофических язв должно проводиться своевременно, на как можно более ранней стадии развития заболевания. Трофические язвы легко становятся средой для распространения грибковых и других заболеваний. В настоящее время для трофических язв применяют комбинированное лечение несколькими методами сразу. После диагностики трофической язвы лечение начинается немедленно и в настоящее время проходит успешно, с низким показателем рецидивов. Особенность трофических язв заключается в их неприятном внешнем виде, так как они проявляются на коже. Лечение трофических язв основано на улучшении текучести крови. При лечении трофических язв особое внимание уделяется причинам их возникновения, потому что от этого зависит вид применямой терапии. Трофические язвы могут быть вызваны венозной недостаточностью, заболеванием артерий, сахарным диабетом. Соответственно, невозможно нормальное лечение трофической язвы без борьбы с заболеванием, её вызвавшим.

Диагностика трофической язвы

Основной объективный способ выявления нарушения кровоснабжения нижних конечностей и определения его степени — ультразвуковая допплерография.

Лечение трофической язвы

Хирургическое лечение (сосудистая операция) показано при выраженном нарушении кровоснабжения нижних конечностей, например трофической язве. Если нельзя провести операцию, проводится консервативная терапия.

Консервативная терапия ОАСНК в отделении гнойной хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» включает препараты: расширяющие сосуды (верапамил), улучшающие текучесть крови и предупреждающие образование тромбов и трофических язв (пентоксифиллин, сулодексид, низкомолекулярные декстраны, аспирин), простаноиды (вазапротстан, алпростадил).

Если у вас есть заболевания сосудов нижних конечностей, такие как трофическая язва, вам необходимо начать лечение как можно скорее. Только комплексный подход разрешит проблемы с сосудами.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — причины, симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей есть местное проявление общего атеросклероза. Атеросклероз артерий выражается в утолщении интимы сосудов и сегментарной окклюзии артерий атероматозными бляшками, на которых прикрепляются тромбы. Нередко дистальнее окклюзии артерия проходима для кровотока. Эта особенность облитерирующего атеросклероза способствует образованию коллатерального кровообращения и дает возможность оперативной коррекции нарушенного кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз - болезнь пожилых людей, хотя он может возникнуть и в более молодом возрасте.

Сопутствующими факторами являются ожирение, гипертоническая болезнь и хронические интоксикации (курение и т. д.). Мужчины болеют в 9-10 раз чаще женщин, поэтому эндокринный фактор в развитии облитерирующего атеросклероза не отвергается.

Клиническая картина . Клиника обусловлена местом окклюзии магистральной артерии. Излюбленным местом образования тромбов являются подколенная, бедренная и подвздошная артерии и, наконец, бифуркация аорты. Встречаются и другие локализации, но значительно реже.

В зависимости от стадии нарушения кровообращения (см. выше) появляются те или иные признаки ишемии конечности. Больные выглядят старше своих лет. Течение болезни медленное, прогрессирующее. Больная конечность бледная, трофические расстройства выражены слабо. Рано отмечается снижение или полное отсутствие пульсации на магистральных артериях. Часто можно выслушать систолический шум над крупными сосудами и аортой, который обусловлен неровностями внутренней стенки за счет атероматозных бляшек. В гангренозной стадии зона некроза обширная. Некротические язвы возникают нередко в необычных местах: на пятке, голени и т. п.

Лечение облитерирующего атеросклероза всегда сложно. Больные, как правило, отягощены сопутствующей сердечнососудистой патологией . В I и II стадиях проводится консервативное лечение, направленное на снятие спазма артерий и развитие коллатерального кровообращения. Во II стадии . если нет общих противопоказаний, выполняют различные операции для восстановления магистрального кровотока. В III стадии показана ампутация конечности, которая обычно осуществляется выше коленного сустава.

Больные с любой стадией заболевания подлежат консультации ангиохирурга и последующему диспансерному наблюдению.

Лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей

Запишитесь

Задайте

Если вам поставили диагноз «атеросклероз», лечение нельзя откладывать - чем раньше вы начнете терапевтический процесс, тем быстрее появится результат.

В клинике «Союз» работают сосудистые хирурги, обладающие огромным опытом и являющиеся сотрудниками института им. А. В. Вишневского.

Они точно установят причину заболевания и стадию его развития. Учитывая соматическое состояние пациента, его индивидуальные особенности и наличие сопутствующих заболеваний, наши специалисты подберут самый оптимальный метод лечения.

Мы используем и консервативные и оперативные методы лечения. Все хирургические методы являются малоинвазивными – сосудистые хирурги применяют самые современные технологии.

Благодаря новейшим разработкам, все операции, направленные на удаление бляшек и создание новых путей для кровотока, являются малотравматичными. Такое инновационное лечение позволяет гарантировать минимальный риск возникновения рецидива.

Атеросклероз сосудов – весьма распространенное заболевание артерий. У здорового человека артерии очень эластичные, гибкие, с гладкой поверхностью. Они четко справляются со своей работой, перемещая кровь и снабжая кислородом и питательными веществами весь организм.

Но иногда, под воздействием различных факторов, внутренние стенки сосудов начинают зарастать – покрываться бляшками. При дальнейшем развитии заболевания в артериях начинает разрастаться соединительная ткань, а на стенках откладывается кальций.

Это приводит к тому, что сосуды начинают деформироваться, закупориваются и больше не могут активно снабжать организм необходимыми микроэлементами и кислородом. Из-за недостатка питания может развиться атеросклероз нижних конечностей.

Лечение заболевание необходимо начинать как можно раньше. Терапевтический процесс включает в себя комплексный подход к болезни. При необходимости может быть показано оперативное лечение.

Симптомы

Заболевание характеризуется поражением разветвляющихся сосудов ног, аорт и коронарных сосудов. Также страдают подколенная и бедренная артерии. На стенках сосудов образовываются атеросклеротические бляшки, которые служат причиной сужения артерий.

Дальнейшее развитие болезни приводит к появлению тромбов и разрастанию рубцовой ткани. Закупорка сосудов приводит к тому, что мышцы и ткани нижних конечностей не получают нужное количество необходимых веществ. Без своевременного лечения при развитии данного заболевания сосудов могут образовываться трофические язвы.

Самый худший вариант развития событий – гангрена.

Основной симптом болезни – перемежающаяся хромота. При ходьбе возникают болевые ощущения в ноге, онемение, сжатие в мышцах. В состоянии покоя боль обычно уходит, но возвращается при повторной нагрузке. Чаще всего, это затрагивает только одну ногу, но у некоторых пациентов может наблюдаться и двусторонняя перемежающаяся хромота.

При дальнейшем развитии облитерирующего атеросклероза, боль начинает распространяться по ноге и уходит в мышцы бедра и ягодицы. Также боль может наблюдаться в стопе и пальцах ног.

Нога, в которой развивается заболевание, бледнее нормы, с проявлениями мышечной атрофии, цианоза (синеватая окраска кожи) пальцев. Царапины, ушибы, синяки – любые повреждения заживают очень долго, и могут привести к язве и воспалению.

В некоторых случаях развиваются отеки голени и стоп. Неврологический симптом, который может появиться при облитерирующем атеросклерозе – хроническая бессонница.

Лечение нужно начинать сразу же, как только начали появляться первые симптомы. Своевременная терапия позволит приостановить развитие этого серьезного заболевания и не допустить его дальнейшее развитие.

Причины возникновения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Атеросклероз — достаточно распространенное заболевание, которое начинает затрагивать человека после 40 лет. Но после 65 процесс развития облитерирующего атеросклероза проходит гораздо быстрее. От сужения сосудов ног в большей степени страдают мужчины – их почти 80 % от всех заболевших.

Так как атеросклероз – это системное заболевание, облитерирующий атеросклероз часто является только частью проблемы. Сосуды сердца, головного мозга, почек также подвергаются разрушительному воздействию этого заболевания.

Факторами, влияющими на развитие заболевания, считаются:

• курение
• стрессы
• лишний вес
• малоподвижный образ жизни
• высокий уровень холестерина
• генетическая предрасположенность

Одним из главных негативных факторов развития атеросклероза нижних конечностей является курение. Никотин и смолы влияют на увеличение количества сердечных сокращений, способствуют развитию бляшек. Из-за курения сосуды становятся более грубыми, теряют свою эластичность и истончаются.

Курение также является причиной повышения артериального давления. Атеросклероз сосудов конечностей у курящих людей возникает в два раза чаще, чем у некурящих.

Лишний вес также связан с развитием заболевания – неправильное питание и избыток жировой ткани негативно влияют на сосуды и сердце. К тому же лишний вес, который приводит к серьезной нагрузке на ноги, увеличивает шансы на развитие именно облитерирующего атеросклероза.

Малоподвижный образ жизни, который ведут многие люди, тоже влияет на процесс сужения сосудов. Сидячая работа и отсутствие адекватных физических нагрузок часто приводят к развитию заболевания.

Чтобы избежать этого, необходимо заниматься физкультурой. Это позволит не только улучшить кровоснабжение, но и держать себя в форме.

Стрессовые ситуации, различные волнения не оказывают прямого влияния на возникновение облитерирующего атеросклероза, но являются провоцирующими факторами.

Часто при нервных срывах и стрессах люди «заедают» или «запивают» свои проблемы. Алкоголь, жирная пища, курение – все это приводит к развитию не только атеросклероза, но и к целому букету других, не менее серьезных заболеваний.

Наследственные заболевания – гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет – имеют не последнее значение в развитии атеросклероза. Если ваши близкие родственники страдали от этих болезней, и особенно отягощенных атеросклерозом, вероятность развития атеросклероза резко увеличивается.

Имеющаяся неблагоприятная наследственность должна держать вас настороже – необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом. Исключая дополнительные негативные факторы, вы можете избежать развития атеросклероза.

Симптомы атеросклероза аорты

Атеросклероз аорты – одна из часто встречающихся форм заболевания. В зависимости от того, какие участки аорты подверглись поражению, зависит и проявление симптомов.

Крупнейший артериальный сосуд – аорта – начинается от сердца и разветвляется на множество маленьких сосудов. Два основных отдела, проходящие по телу – грудная аорта и брюшная аорта. Грудная аорта питает кровью верхнюю часть тела – голову, шею, руки, органы грудной клетки. Брюшная аорта, соответственно, нижнюю – органы брюшной полости и малого таза, ноги.

Атеросклероз может поражать как всю аорту целиком, так и ее отдельные участки.

Развитие атеросклероза грудной аорты начинается раньше других и, как правило, поражение грудного участка происходит одновременно с развитием атеросклероза коронарных артерий сердца и сосудов головного мозга.

Человек долгое время может не чувствовать никаких симптомов, но самым первым и явным признаком заболевания является сильная боль в груди. Также при атеросклерозе грудной аорты повышается артериальное давление, часто кружится голова, появляется затруднение при глотании, жжение в груди. У некоторых пациентов (мужчин) начинается повышенный рост волос в ушах.

Если вы заметили проявление хотя бы части этих симптомов, необходимо проконсультироваться со специалистом и провести обследование.

Атеросклероз брюшного отдела также может некоторое время не приносить никаких проблем. Только с течением времени начинают проявляться основные симптомы – нарушается пищеварение, появляются боли в животе, снижается аппетит, происходит потеря веса. Боль чаще всего появляется после приема пищи и носит характер приступов.

Эта форма атеросклероза может стать причиной развития абдоминальной ишемической болезни (заболевание органов пищеварения, возникающее из-за нарушения кровотока).

Осложнениями при атеросклерозе брюшной аорты являются артериальная гипертония, почечная недостаточность и тромбоз висцеральных артерий.

Диагностика

Диагностические процедуры назначаются вашим лечащим врачом во время первой консультации. В зависимости от стадии заболевания может быть применена диагностика с ультразвуковой допплерографией.

Она поможет определить уровень кровоснабжения на пораженном участке и степень атеросклеротической окклюзии (нарушение проходимости). Рентгеновская ангиография позволяет узнать точный уровень поражения артерий и увидеть площадь патологических изменений.

Рентгеновская ангиография имеет противопоказания к применению и, в случае необходимости, может быть заменена на магнитно-резонансную контрастную ангиографию или компьютерную томографию. Эти виды исследований абсолютно безопасны.

Лечение атеросклероза

В первую очередь, лечение предусматривает полное устранение факторов риска, которые провоцируют развитие заболевания. Это помогает уменьшить риск возникновения осложнений и стабилизировать состояние пациента.

Подход к лечению облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей должен быть комплексным, индивидуальным и включать в себя не только лечебные процедуры, но и коррекцию образа жизни. Самое главное условие начала лечения – отказ от курения. Только при согласии пациента на смену образа жизни можно гарантировать эффект от лечения.

Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), исключить жирную и богатую холестерином пищу, придерживаться рационального питания, подобрать адекватную физическую нагрузку.

Организм человека – единая система, и облитерирующий атеросклероз может являться как причиной, так и следствием различных нарушений, происходящих в нем.

Медикаментозное лечение

Важная роль при этом заболевании отводится медикаментозному лечению. Оно не только снижает уровень холестерина в крови, но и является профилактической мерой – предотвращает возникновение осложнений.

Принимать препараты следует только после консультации с вашим лечащим врачом. Как правило, медикаментозное лечение основано на приеме препаратов четырех групп.

• Медикаменты с никотиновой кислотой снижают уровень холестерина и триглицерина в крови.
• Медикаменты с фибратами понижают синтез жиров в организме.
• Медикаменты с секвестрантами желчных кислот выводят их излишек из организма. Это приводит к снижению жиров и холестерина.
• Препараты группы статинов стабилизирует производство холестерина самим организмом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначается тогда, когда у пациента наблюдается определенная степень поражения стенок сосудов, приводящих к нарушению кровоснабжения и снижению качества жизни.

Иногда такие поражения могут быть устранены только хирургическим путем. Такой метод лечения является наиболее подходящим в этом случае.

Специалисты клиники «Союз» подберут такой вариант хирургического вмешательства, который подходит именно вам – в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Очень эффективный метод хирургического вмешательства – расширение просвета сосудов при помощи баллончика. Одновременно с расширением происходит удаление бляшек и шунтирование (создание нового пути для кровотока).

В запущенных случаях применяется ангиопластика или стенирование сосудов. Иногда в артерию устанавливают специальный металлический каркас (стент), наличие которого обеспечивает нормальное функционирование кровотока.

Любой вид лечения – и медикаментозный и хирургический – требуют серьезного подхода и выполнения всех рекомендаций врача.

Важно понимать, что никто не застрахован от возникновения рецидива, но четкое выполнение всех рекомендации и внимательное отношение к своему здоровью помогут вам избежать многих проблем и оставаться здоровым в течение долгих лет.

heal-cardio.ru

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация облитерирующего атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

• 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
• 2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
• 2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
• 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
• 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
• III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
• IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
• V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

• I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
• II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
• III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия) и бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации), озонотерапия, ВЛОК. При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести дилатацию/стентирование пораженных артерий, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование), протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной, профундопластику, артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

www.krasotaimedicina.ru

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей это совокупность патологий, вызывающих сужение или закупорку (стеноз или окклюзию) сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения.

Атеросклеротические процессы могут затрагивать любые артерии, однако чаще всего поражаются крупные сосуды: если говорить о нижних конечностях, то это бедренная и подколенная артерии.

Развитие атеросклероза сопровождается разрастанием соединительной ткани, на которой откладываются липиды, таким образом, начинается формирование атеросклеротической бляшки на внутренней поверхности сосуда.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Постепенно процесс усугубляется, и если на начальных стадиях заболевание проявляется не слишком интенсивными болями, то на последних стадиях, когда сосуд практически полностью перекрыт, может развиться некроз тканей и гангрена.

Согласно МКБ-10 атеросклерозу артерий конечностей присвоен код 170.2.

Причины

Облитерирующий склероз чаще поражает артерии нижних конечностей, кровообращение в верхних по этой причине нарушается не так часто. Заболевание представляет собой вариант общего атеросклероза, который наблюдается у большей части населения.

К причинам, которые располагают к развитию патологии, относятся:

• достижение определенного возраста (в основном развивается после 40 лет);
• пол (заболевание чаще диагностируется у мужчин);
• курение, т.к. никотин может вызвать спазм сосудов, запускающий процесс развития атеросклероза;
• эндокринные заболевания, гормональные нарушения, диабет и т.д.;
• частые переохлаждения;
• гиподинамия;
• неправильное питание, наличие в меню чрезмерного количества животных жиров;
• избыточная масса тела;
• значительные физические нагрузки;
• травмы конечностей, в том числе обморожения;
• стрессовые ситуации и сильные эмоциональные перегрузки;
• наследственность (по наследству может передаваться высокая концентрация в крови определенных липидных фракций).

Классификация

Хронические формы атеросклероза классифицируются следующим образом:

Стадии

В зависимости от локализации бляшек и степени поражения сосудов различают типы патологии сосудов бедренно-подколенно-берцового участка:

Варианты развития окклюзии сосудов подколенно-берцового сегмента подразделяют на 3 типа:

1. Характеризуется полной закупоркой дистальной части подколенной артерии и начала берцовых артерий. При этом не нарушена проходимость 1-3 артерий в дистальной и средней трети голени.
2. Наблюдается закупорка 1-2 артерии голени, при этом не нарушена проходимость дистальной части подколенной артерии и 1-2 берцовых артерий.
3. Закрытие проходимости подколенной артерии и берцовых артерий, проходимость некоторых сегментов артерий голени и стопы не нарушается.

Признаки и симптомы

В самом начале облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. Одним из первых признаков является стремительное развитие тромбозов.

В отдельных случаях симптомы нарастают постепенно, начинаясь с онемения, повышенной чувствительности конечностей к низким температурам, затем наблюдаются болезненные ощущения при ходьбе, человек может прихрамывать, развиваются нарушения трофики.

Основные симптомы:

• одним из первых признаков является возникновение чувства усталости в ногах, боли во время ходьбы;
• онемение и чувство переохлаждения в нижней части ноги, которое может усиливаться во время движения;
• нога с пораженным сосудом может быть холоднее, чем здоровая;
• на ноге могут начать выпадать волосы, развиваются парестезии;
• наблюдаются признаки импотенции;
• боли в конечностях могут возникать не только днем, но и ночью, во время сна;
• в нижней части конечности (стопа, нижняя треть голени) образовывается незаживающая рана;
• изменение цвета кожи – она становится бурой, черной, что говорит о развившемся некрозе.

При атеросклерозе любые повреждения тканей заживают с трудом, даже небольшие травмы, царапины могут привести к формированию язв. У некоторых пациентов наблюдается ишемический неврит – состояние, при котором даже в покое беспокоят онемение конечностей и боли.

Одним из частых является сильный отек голени и стопы, который возникает из-за того, что в попытке уменьшить болевые ощущения пациент длительное время держит ноги в свешенном состоянии (с кровати, к примеру).

Оценка степени нарушений кровотока происходит в зависимости от того расстояния, которое пациент может пройти, пока не возникнут боли в конечностях:

Механизм течения болезни

В основном, течение болезни сопровождается постепенным нарастанием симптоматики. Однако в отдельных случаях на начальной стадии заболевания развивается артериальный тромбоз. Тромб перекрывает просвет артерии в месте ее сужения.

Это состояние характеризуется резким ухудшением самочувствия, бледностью кожи конечности, локальным понижением температуры. В таких случаях необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как только быстрое реагирование дает шанс сохранить конечность.

В случаях, когда облитерирующий атеросклероз осложнен наличием сахарного диабета, промедление также может закончиться ампутацией, так как нарушения в кратчайшие сроки (от нескольких часов до пары дней) приводят к некрозу и гангрене.

Как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Заболевание требует принятия экстренных мер. При этом до конца не установлены методы терапии, способные решить данную проблему.

Патология является достаточно распространенной, однако сохраняется высокий процент неудовлетворительных результатов лечения. К возможным последствиям относятся: инвалидизация, смерть пациента, высокая вероятность повторной закупорки сосудов после проведения хирургического вмешательства.

Крайне важно объяснить пациенту необходимость вести здоровый образ жизни: пересмотреть питание и отказаться от вредных привычек. Пациент, который продолжает курить, не имеет шансов на улучшение состояния – необходимо донести это до больного. Также следует учитывать наследственный фактор.

Что касается , то ее основу должна составлять молочная продукция и растительная пища, насыщенная витаминами. Необходимо ограничить употребление острого, соленого, копченого, а также рыбных и мясных бульонов. Предпочтение следует отдать дробному питанию, не переедать и не кушать на ночь.

Принципы

Нет единой схемы лечения, методы терапии подбираются под каждого пациента с учетом протяженности, степени поражений сосудов, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение может проводиться следующими методами:

• консервативным;
• оперативным;
• эндоваскулярным.

На начальной стадии заболевания допускается применять консервативные методы лечения, особенно это актуально для случаев, когда присутствуют сопутствующие заболевания, отягощающие состояние пациента и препятствующие проведению операции.

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предусматривает следующие направления:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• пневмопресстерапия;
• лечебная ходьба;
• дозированная ходьба.

Даже поверхностное изучение фармаэкономических аспектов облитерирующего атеросклероза позволяет сделать вывод о сложности и значительных материальных затратах лечения.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей назначается с целью снятия спазма сосудов, разжижения крови, снижения ее вязкости. Это способствует предупреждению дальнейших повреждений стенок сосудов, нормализует работу коллатеральных ветвей. Многие из назначенных препаратов пациент должен будет принимать всю жизнь.

Консервативное лечение актуально в следующих ситуациях:

• хроническая артериальная недостаточность кровообращения в нижних конечностях;
• наличие таких отягощающих патологий как: поражение сосудов головного мозга, диабет, коронарная болезнь, заболевания почек, печени, легких;
• поражения дистального сосудистого русла;
• наличие множественных очагов стеноза и окклюзии магистральных артерий.

Цели терапии:

• Снятие болевых симптомов. Используются анальгетические препараты, блокады с новокаином, эпигастральные блокады, паравертебральные блокады Л2-Л3.
• Снятие спазма. Возможные спазмолотики: но-шпа, галидор, ксантинала никотинат; гангиоблокаторы: дикаин, гексоний.
• Замедление активности тромбоцитов. Препараты: аспирин, тиклид.
• Восстановление обменных процессов. Препараты: никотиновая кислота, витамины, солкосерил, пармидин.
• Разжижение крови. Плазмозаменители, дефибриногенезирующие ферменты.
• Восстановление нормальной свертываемости крови. Для этого принимают антикоагулянты.
• Защита клеточных мембран. Прием антиоксидантов.
• Седативные препараты.
• Десенсибилизирующая терапия. Димедрол, пильпофен.
• Работа с иммунными нарушениями.

Для восстановления нормального жирового обмена применяются:

• диета;
• липидснижающие препараты;
• генная терапия;
• экстракорпоральные способы коррекции состава и свойств крови.

Результативность используемых методов консервативной терапии оценивается по данным, характеризующим липидный обмен. Это общий уровень холестерина и уровень липопротеинов низкой плотности.

Эндоваскуляция

Метод используется для возвращения в нормальное состояние суженного участка сосуда.

Врач делает прокол, вводит катетер со специальным баллоном, приближает его к месту поражения и накачивает баллон, тем самым, расширяя сосуд. Таким образом, кровоснабжение восстанавливается.

При необходимости устанавливают специальный стент, который не допустит сужения артерии в будущем.

Пневмопресстерапия

При помощи специального оборудование делается массаж мягких тканей нижних конечностей. На ногу надевают манжету, благодаря которой появляется возможность чередовать повышенное и пониженное давление.

Благодаря процедуре происходит расширение периферических сосудов, наблюдается прилив крови к коже, мышцам, стимулируется работа коллатеральных сосудов.

Оба этих метода дают возможность нормализовать движение крови по артериям без серьезного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Полная закупорка сосудов требует проведения оперативного вмешательства. При этом также могут использоваться различные методы:

• протезирование искусственным сосудом;
• удаление из артерии образовавшейся бляшки;
• шунтирование.

Операционное вмешательство может совмещать несколько из перечисленных методов. При выявлении многоуровневого атеросклероза проводится шунтирование в сочетании с расширением сосудов.

В запущенных случаях, когда наблюдаются признаки некроза, присутствуют трофические язвы, необходимо удалить мертвые участки ткани и закрыть язвы.

Развитие гангрены не оставляет шансов на сохранение конечности, в этом случае проводится ампутация, так как в противном случае не удастся избежать летального исхода.

Народные средства

Вышеизложенной информации достаточно, чтобы понять насколько опасен может быть облитерирующий атеросклероз конечностей. Поэтому лечение травами может использоваться только в качестве дополнения к полноценной программе лечения, составленной специалистом.

Настойка из трав	Для приема внутрь. Смешивают 20 гр конского каштана, 35 гр большеголовника сафлоровидного и 45 гр хмеля. 2 гр полученной смеси заливают 200 мл кипятка и настаивают 2-3 часа. Принимают по полстакана в день.
Отвар для аппликаций	Для него в одинаковых пропорциях берут подорожник, шалфей, ромашку (цветки), резеду и зверобой. Одну столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают не менее 24 часов в темном помещении. Компрессы рекомендуется делать 2 раза в день, после процедуры остатки настоя следует тщательно смыть.
Смесь для растирки	Для растирки конечностей можно смешать в равных долях облепиховое и оливковое масла. Втирают смесь масел на протяжении 3 недель.

Опасность вредных привычек

Что касается алкоголя, то единого мнения по поводу его употребления нет. Однако это касается только профилактических, небольших доз – до 30 гр. В большем количестве алкоголь противопоказан.

Курение же запрещается категорически в любых дозах – не разрешается даже 1 сигарета, так как это является серьезным фактором риска. Никотин провоцирует спазмы в сосудах, следовательно, кровообращение нарушается.

Профилактика

В основе лежит изменение привычек питания, отказ от животных жиров и продуктов, повышающих уровень холестерина.

Рекомендованные продукты:	нежирное мясо (курятина, крольчатина, телятина); морская рыба; молочные продукты с низким процентом жирности; яйца (1-2 в неделю); свежие и замороженные овощи, бульоны из них; орехи; каши и макароны; несдобное печенье; безалкогольные напитки, соки, кофе, чай без сахара.
Допускается умеренное употребление следующих продуктов:	сыр нежирных сортов; растительное масло; говядина; желток; майонез; соевый соус; сладости.
Запрещенные продукты:	ветчина, сало, сливочное масло; паштет, сосиски, колбасные изделия; наваристые мясные бульоны; субпродукты; жирные молочные продукты; сгущенка, мороженое; жареная картошка, чипсы; алкоголь; сдоба; майонез с высокой жирностью.

Продукты отваривают или тушат, при приготовлении можно использовать только растительное масло. Если не получается полностью исключить соль, то ее необходимо ограничить.

При соблюдении диеты, отказе от вредных привычек, своевременном проведении оперативного вмешательства появляется возможность избежать опасных последствий, сохранить конечность и несколько улучшить качество жизни пациента.