Скорая медицинская помощь - история. Типы бригад скорой медицинской помощи и их назначение. Автомобиль скорой помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из старейших видов помощи.

В глубокой древности на ранних этапах развития христианства для странствующих пилигримов на дорогах в Иерусалим «ксендоклями» были организованы странноприимные дома, где наряду с пищей и ночлегом можно было получить медицинскую помощь.

Около 1092 г. был основан орден иоаннитов, который обслуживал больных пилигримов в собственном госпитале в Иерусалиме. Но в Средние века этот орден подвергся сильным гонениям и фактически был близок к тому, чтобы прекратить свое существование. В первой половине XIX столетия уцелевшие члены этого ордена в Англии решили восстановить свою деятельность, организуя приюты для оказания помощи больным и раненым на войне.

В Англии появилось общество «St. Johns Ambulance Associations которое путем лекций распространяло среди населения популярные сведения об оказании первой медицинской помощи. Каждый желающий должен был прослушать пять лекций и пройти испытание. После этого он получал свидетельство на право оказывать первую помощь. Однако свидетельство теряло силу, если его владелец хотя бы один раз в год не проходил проверочное испытание. Тысячи желающих прослушали подобные курсы. Среди них прежде всего были пожарные, полицейские, рабочие на шахтах и т.д. Все полицейские Лондона знали приемы оказания первой медицинской помощи, и это было обязательным условием для поступления на службу в полицию.

Первые оборудованные станции скорой помощи были созданы в 1417 г. в Голландии вследствие наличия в ней множества каналов и большого числа утопающих. Основной задачей станций было спасение тонущих и оказание им помощи. В 1769 г. подобные станции были открыты в Гамбурге.

Приблизительно в это время были основаны станции в Париже и Лондоне. В 1872 г. в Берлине были созданы первые санитарные пункты для оказания медицинской помощи заболевшим в ночное время.

В связи с эпидемией чумы в Голландии были введены пункты с посменным дежурством врачей. Такие же дежурства, но в ночное время были организованы в 1831 г. в Берлине во время эпидемии холеры. Эти дежурные пункты можно рассматривать как прямых предшественников станций СМП. В Париже в 1876 г. были организованы ночные пункты при полицейских участках для больных и пострадавших на данном участке в ночное время. К пациенту направлялись три человека: тот, кто вызывал врача, врач и полицейский. На обратном пути полицейский сопровождал врача до дома и выдавал ему чек для получения гонорара. По такому же типу была создана ночная врачебная помощь в Нью-Йорке в 1880 г.

В 1881 г. профессор Ф. Эсмарх во время пребывания в Лондоне ознакомился с практикой подготовки выезжавших на оказание медицинской помощи и решил организовать подобные курсы в Германии. Учитывая успех работы Лондонского общества, доктор К.К. Рейер получил разрешение Российского общества Красного Креста организовать в Петербурге курсы «подания первой помощи», в первую очередь для полицейских чинов. В 1892 г. профессор Г.И. Турнер открыл подобные курсы в Политехническом музее.

В мае 1887 г. в Будапеште было создано добровольное общество СМП, у которого на службе было две конных кареты. Венгерская служба СМП с самого начала придерживалась принципа, в соответствии с которым первоочередной задачей является не транспортировка, а медицинская помощь больному, а затем доставка в больницу. Станции СМП организовывали при больницах, полицейских участках, пожарных командах. В Италии оказание первой помощи возлагалось на аптекарей, в Дании на цирюльников. В 1889 г. в Лондоне на железнодорожных вокзалах, в полицейских участках и в пожарных депо были организованы пункты, которые были снабжены носилками и всем необходимым для оказания первой медицинской помощи. В 1895 г. в Лондоне была создана центральная станция скорой помощи и несколько районных станций с каретами и оборудованием для оказания СМП.

В 1893 г. в Берлине профессиональные союзы открыли до 20 станций СМП. Сначала они работали только ночью, затем круглосуточно. Создание этих станций частнопрактикующие врачи встретили враждебно, так как к станциям по лечению больных перешла их оплачиваемая работа. В результате этого противостояния доктор Эрнст фон Бергман в 1897 г. учредил Берлинское общество скорой помощи, которое открыло свои станции: тринадцать станций были созданы при больницах, восемь - отдельно от них. Все станции имели телефонную связь с центральным бюро, работавшим круглосуточно. Бюро было связано с полицией, что давало возможность знать о каждом несчастном случае. В бюро доставлялись сведения о свободных местах в больницах, которые предупреждались о поступлении в них пострадавшего или больного. В распоряжении бюро имелось 27 экипажей.

В Риме первую медицинскую помощь оказывали четыре филантропических общества: Белого, Красного, Зеленого и Синего Креста. Во Флоренции помощь пострадавшим от несчастных случаев оказывали члены религиозного общества Misericordia.

В Нью-Йорке в конце XIX столетия первую медицинскую помощь оказывали 23 кареты, которые дежурили круглосуточно при различных госпиталях. В Америке СМП носила преимущественно транспортную функцию и до настоящего времени ее основным звеном на догоспитальном этапе являются хорошо обученные парамедики.

В России в XV-XVI вв. существовали богадельни, куда свозили пострадавших, больных, «обмороженных» для оказания первой помощи. Известно, что в XVII в. в Москве Ф.М. Ртищев, боярин царя Алексея Михайловича, на свои средства построил дом. Рассыльные из числа дворовых людей Ф.М. Ртищева собирали по улицам Москвы больных и калек и свозили их в своеобразную лечебницу, «больницу Федора Ртищева», которая была приютом для больных и нуждающихся в медицинской помощи. Во время войны с Польшей Ф. Ртищев, сопровождая царя в походе и после военных действий, собирал в свой экипаж раненых и доставлял их в ближайшие города, где размещал в специальных домах (прообразы военных госпиталей).

Идея организации СМП в России возникла в начале XIX в. в Санкт-Петербурге и принадлежала доктору медицины Г.Л. Аттенгоферу, который в 1818 г. обратился к городским властям с документом «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности».

Он считал, что большое число каналов в Санкт-Петербурге, холодный климат, быстрая езда, жилища с угарным газом зимой, пожары могут причинять много бедствий, «которые умножают смертность и часто похищают у государства людей, быть может, весьма небесполезных», потому необходимо создание заведений для оказания первой помощи пострадавшим. Он убеждал правительство, что для этого не надо создавать особые здания, а можно использовать съезжие дома, которые имеются в разных частях города. К проекту были представлены инструкция и наставление по оборудованию такого спасательного отделения для различных категорий пострадавших: при утоплении, замерзании, ожогах, опьянении, раздавленных и т.д. Проект Г.Л. Аттенгофера является интересным историческим документом, достаточно прогрессивным, но он не был доведен до конца. И, несмотря на это, его следует считать первой попыткой создания государственного нормативного документа, регулирующего оказание СМП в России. От идеи до воплощения в жизнь прошло целых 80 лет, пока созрели предпосылки для создания службы скорой помощи в России. Но все эти годы отмечены заслугами наших соотечественников, оставивших добрую память о себе своими деяниями на ниве благотворительности по оказанию скорой помощи в России.

В 1810 г. в Москве графом Н.П. Шереметьевым с благотворительной целью был построен приемный дом для оказания бесплатной медицинской помощи бедным жителям, в память о своей жене, бывшей крепостной актрисе П.Н. Ковалевой-Жемчуговой. Москвичи называли ее Шереметьевской больницей. Роль Шереметьевской больницы, в которой зародилась система бесплатной медицинской помощи, с годами возрастала и сделала ее очень популярной в Москве. В дальнейшем Шереметьевская больница была преобразована в Московский научно-исследовательский институт скорой помощи (НИИ СП) им. Н.В. Склифосовского.

В начале XIX в. при оказании скорой помощи большое значение имели пожарные команды. Первую пожарную команду создал московский градоначальник граф Ф.В. Ростопчин. Эта городская команда с 1823 г. стала городским учреждением и оказывала медицинскую помощь пострадавшим вместе с полицейскими в приемных отделениях при полицейских участках.

В 1826 г. Ф.П. Гааз обратился к Московским властям с ходатайством «об утверждении в Москве особого врача для организации попечения над внезапно заболевшими, нуждающимися в немедленной помощи». Однако обращение было отклонено, московские власти считали это излишним и бесполезным, так как в каждой полицейской части в Москве имелся положенный по штату лекарь.

Только в 1844 г. Ф.П. Гаазу удалось открыть в Малом Казенном переулке больницу для оказания бесплатной медицинской помощи внезапно заболевшим и подобранным на улице больным. Больница не располагала собственным транспортом и оказывала помощь только тем больным и пострадавшим, которых в нее доставляли. Больница находилась в ведении московского обер-полицмейстера. В ней, кроме Ф.П. Гааза, работали ординаторы и фельдшера. При стационарных 150 койках в больнице находилось всегда вдвое больше больных и престарелых, о многих из них сотрудники заботились об устройстве в богадельню или отправку к родственникам.

Тем временем в Европе произошла трагедия, послужившая пусковым моментом к созданию станции скорой помощи как самостоятельного учреждения. В результате грандиозного пожара в Венском оперном театре, который произошел во время спектакля 8 декабря 1881 г., только погибших было 479 человек. Это событие представляло ужасное зрелище. Перед театром на снегу лежали сотни пострадавших с тяжелыми ожогами, механическими травмами от падения. Более суток многие из них не могли получить медицинской помощи, хотя в Вене имелись хорошо оснащенные госпитали. Не было скорой помощи и некому было ее оказывать.

Эту ужасную картину наблюдал врач Ярослав Мунди. На следующий же день Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Он обратился к известному в то время филантропу Гансу Вильчеку, который пожертвовал новосозданной организации 100 тыс. гульденов. Этим обществом были созданы пожарная, лодочная команды и станция СМП. В первый же год своего существования эта станция оказала помощь 2067 пострадавшим, ее главной задачей было оказание медицинской помощи, а затем уже транспортировка в лечебное учреждение или домой в зависимости от тяжести состояния больного либо пострадавшего. В составе бригад работали добровольцами 226 врачей и 133 студента медицинского факультета. Вскоре в Берлине профессором Ф. Эсмархом была также создана станция скорой помощи, подобная венской. Деятельность этих станций была настолько полезной, что за короткий период подобные учреждения стали возникать в других городах Европы, а венская станция СМП играла роль методического центра.

Вторая страшная катастрофа, подтолкнувшая общество к созданию службы СМП, произошла в Москве на Ходынском поле 18 мая 1896 года во время коронации Николая II. На небольшом поле площадью приблизительно в 1 км 2 около ларьков скопилось до полумиллиона человек вместе с детьми в ожидании обещанных подарков. А подарок состоял из сайки и узелка, в котором были колбаса, пряник, сласти, эмалированная кружка и программа увеселения. Эта масса людей, медленно покачивающаяся из стороны в сторону, была сжата так, что стоя нельзя было поднять руку. Не имея возможности выбраться самостоятельно, взрослые выталкивали из толпы детей, и они шли по головам стоящих людей. В этой давке пострадали 2690 человек, из них погибли 1389. Медицинская помощь прибыла только спустя 4 ч, и ей оставалось лишь развозить тела.

Коронация Николая II не была отменена, но Ходын-ская катастрофа послужила последним толчком к тому, чтобы руководство страны приняло на правительственном уровне решение о создании системы, регулирующей оказание СМП в стране и первых станций СМП в России.

В конце 1896 г. «Ея Императорское Величество Государыня Императрица Мария Федоровна Августейшая Покровительница Комитета по подаче первой помощи в несчастных случаях Российского Общества Красного Креста изволила выразить желание, чтобы в Санкт-Петербурге была организована подача первой помощи в несчастных случаях». Во исполнение таковой воли и мысли Государыни Императрицы составлен проект организации первой помощи. Научное обоснование организации подачи первой помощи при несчастных случаях было подготовлено под руководством профессоров Военно-медицинской академии Н.А. Вельяминова и Г. И. Турнера. Лейб-хирург Двора Его Величества Н.А. Вельяминов представил Ея императорскому величеству проект организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге. Проект был высочайше одобрен. Организация станций была поручена временному комитету Красного Креста, состоящему из трех лиц: Петербургского градоначальника Н.В. Клейбельса, городской головы В.А. Ратьнова-Ражнова и председателя Красного Креста профессора Н.А. Вельяминова. Проект предусматривал оказание помощи при отдельных случаях, а также при массовых катастрофах.

Задачами проекта являлось:

при несчастных случаях с отдельными лицами:

✧ быстрое прибытие умелой помощи к месту несчастного случая;

✧ подача первой безотлагательной помощи на месте;

✧ доставка жертв случая возможно скорее и возможно покойнее в ближайшее больничное учреждение;

при массовых катастрофах:

✧ быстрое прибытие на место помощи в достаточном количестве (в смысле санитаров и врачей);

✧ быстрое прибытие на место лица, вполне опытного в организации помощи и распределении труда между санитарным персоналом при большом числе раненых и убитых;

✧ спасение живых из-под обломков, обвалов и т.п., сортировка раненых и подача безотлагательной первой помощи на месте;

✧ быстрая и бережная доставка раненых в больницы;

✧ уборка трупов.

Для реализации поставленных задач было подготовлено оснащение и персонал для 14 станций первой помощи, которые разместились в полицейских частях столицы.

Решением хозяйственного департамента Министерства внутренних дел 4 марта 1899 г. принято решение об организации подачи в Санкт-Петербурге первой помощи при несчастных случаях и устройстве санитарного обоза. В течение января-февраля 1899 г. была проведена организация пяти станций первой помощи при пожарных частях. Знаменательный день 7 марта 1899 г. должен быть навсегда запечатлен в истории скорой помощи России. На этот день с соизволения Марии Федоровны было назначено открытие деятельности станций Комитета в Конногвардейском манеже. Эта дата ознаменовала собой создание службы скорой помощи в России. Против царской ложи были выставлены 14 ландо и фургонов с полным комплектом санитарного персонала. На особых столах были разложены предметы снаряжения станций первой помощи. Рядом с ними находились председатель Комитета профессор Н.А. Вельяминов, главный врач Комитета профессор Г.И. Турнер и два врача - И.И. Греков и А.О. Дукат.

Санитарный обоз был освящен, и кареты направились на свои станции. Были открыты пять станций СМП. Каждая станция имела два пароконных экипажа, четыре пары ручных носилок и комплект снаряжения. Задачами станции были оказание первой медицинской помощи и транспортировка пострадавшего в больницу или квартиру. Карету скорой помощи мог вызвать врач, полицейский или старший дворник. Было издано специальное обращение к населению с просьбой вызывать помощь по телефону в необходимых случаях.

Председателем Управления Комитета скорой помощи был назначен профессор Н.А. Вельяминов, первым заведующим всеми станциями при Комитете Общества Красного Креста - Г.И. Турнер. В 1900 г. была открыта центральная станция СМП, отделом транспортировки которой заведовал И.И. Греков.

Следует заметить, что с 1896 по 1899 г., когда в столице Российского Государства формировалась концепция создания и формирования службы первой помощи (как прообраза СМП). В крупных городах Российской Империи создавались отдельные станции скорой помощи, в основном усилиями частных лиц или благотворительных организаций, выполнявших благородную миссию, но не способных решать системные задачи. Тем не менее их опыт позволил приблизить подготовку и к 1899 г. организационно оформить положения, оснащения и организацию структуры станций скорой помощи в России. Из таких городов прежде всего необходимо упомянуть Варшаву, где в 1897 г. была организована первая станция СМП на территории Российской Империи. Этому примеру вскоре последовали Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков, Москва. В Варшаве имущество станции принадлежало частным лицам, которые были объединены в «Варшавское Общество скорой медицинской помощи». Станция оказывала бесплатную медицинскую помощь при несчастных случаях, происходящих на улицах Варшавы, на фабриках и заводах, железных дорогах, в публичных местах. В первые годы фабричные работники часто обращались за медицинской помощью, но затем число обращений резко снизилось, что объяснялось не уменьшением числа несчастных случаев, а нежеланием владельцев обращаться за медицинской помощью, чтобы не оглашать их частоту.

Появление специальных карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 г. До этого времени пострадавших, которых обычно подбирали полицейские, пожарные, а иногда и извозчики, доставляли в приемные покои при полицейских домах на любом подходящем транспорте. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия не проводился, и часто люди с тяжелыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи. Тогда в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги, которое попечительствовало над приемными покоями, больницами и богоугодными заведениями. Среди членов правления общества была потомственная почетная гражданка, купчиха А.И. Кузнецова, содержавшая на свои средства гинекологическую лечебницу. Она и выделила необходимую сумму на закупку первых двух карет скорой помощи.

Две первых станции скорой помощи в Москве были открыты 28 апреля 1898 г. при Сущевском и Сретенском полицейских участках. На каждой станции было по одной карете. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Радиус обслуживания ограничивался пределами полицейской части. Начиналось дежурство в 15 ч, заканчивалось в это же время на следующий день. Каждый вызов фиксировался в специальном журнале. Здесь указывались паспортные данные больного, какой вид помощи ему оказывался, куда и в какое время он был доставлен. Вызовы принимались только на улицы, а на квартиры выезды были запрещены. В связи с малым количеством частных телефонов полицейская часть входила в соглашение с их владельцами с тем, чтобы скорую помощь можно было вызвать круглосуточно. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица - полицейский, дворник, ночной сторож. Кареты скорой помощи также осуществляли перевозку тяжелых больных из квартир в больницы.

Результаты двухмесячной работы Сущевской и Сретенской станций превзошли все ожидания: было обслужено 82 вызова и осуществлено 12 перевозок, на что было затрачено 64 ч 32 мин. Анализ работы станций показал, что первое место среди обратившихся за помощью занимали лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, далее следовали пострадавшие от травм. Своим приказом № 212 обер-полицмейстер обязал принимать вызовы в первую очередь к пьяным, находящимся «в бесчувствии». Остальных же, по его мнению, надлежит доставлять в приемные покои на извозчиках. Понимая необходимость оказания скорой помощи населению столицы, обер-полицмейстер приказал расширить территорию обслуживания первых двух станций, пока не будут открыты новые. Следующий, 1899 г. был ознаменован открытием еще трех станций при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 г. при Пречистенском пожарном депо была запущена шестая станция СМП.

И последней, седьмой стала Пресненская, вступившая в строй 15 мая 1902 г. Таким образом, в начале XX в. Москва в пределах Камер-Коллежского вала, включая Бутырские улицы, обслуживалась семью каретами скорой помощи.

Особым событием 1903 г. стало появление в Москве первой кареты для перевозки рожениц при родильном приюте братьев Бахрушиных. В том же году прогрессивными московскими врачами предпринимается попытка организовать «неотложную» помощь на дому в связи с надвигавшейся эпидемией холеры. Но этой идее так и не суждено было осуществиться.

Медицинская организация Москвы в начале XX в. не представляла собой единого целого. Одна часть лечебных учреждений находилась в распоряжении Городского управления, другая - в ведении разных министерств, ведомств и благотворительных организаций. Экстренные больные поступали в основном в крупные городские больницы, такие как СтароЕкатерининская, Солдатенковская, Басманная.

В 1908 г. профессор Московского университета П.И. Дьяконов предложил создать «Добровольное общество скорой помощи» с привлечением частного капитала. В мае состоялось учредительное собрание общества, на котором был утвержден устав и избрано его правление. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев на улицах, в общественных местах, на фабриках, железных дорогах и прочих местах. Председателем правления общества был избран К.П. Сулима, секретарем - Г.Ф. Меленевский. Общество, состоявшее из энтузиастов, преданных делу людей, в своей деятельности решило применить все самое передовое, что было в мире в то время в области оказания экстренной медицинской помощи. Г.Ф. Меленевский был командирован на конгресс скорой помощи во Франкфурте-на-Майне. Также он посетил Вену, Одессу и ряд других городов, имевших станции СМП.

В 1908 г. исполнилось десять лет существования в Москве карет скорой помощи. Отдавая должное уважение заслугам А.И. Кузнецовой, «Добровольное общество скорой помощи» направило приветствие, в котором подчеркивалась ее благородная роль в создании столь важной для родного города службы. В этом же приветствии члены Общества выразили свою озабоченность тем положением, которое создалось в Москве: «...в настоящее время, в связи с быстрым ростом населения Москвы, с развитием городских путей сообщения и осложнением жизни во всех ее отношениях, число несчастных случаев в домах и на улицах увеличилось в таких размерах, что скорая, находящаяся у нас в заведывании полиции, уже совершенно недостаточна сравнительно с запросами на нее».

Вскоре членами Общества Л. Н. Варнеком, Г.Ф. Меленевским и А.М. Остроуховым была выпущена брошюра «Несчастные случаи и подача помощи потерпевшим при них». По существу, это был первый сборник инструкций для практических врачей по оказанию экстренной помощи больным и пострадавшим, и по организации работы станций СМП.

Большую помощь в создании этого руководства оказала Одесская станция скорой помощи.

Отсутствие необходимых финансовых средств, а также уход К.П. Сулимы с поста председателя в связи с его переводом в Петербург, сильно пошатнули деятельность Общества. Только в 1912 г. за счет частных пожертвований удалось собрать необходимую сумму для создания станции СМП и оборудования одного санитарного автомобиля. Станция эта была открыта на Долгоруковской улице.

Скорая помощь оказывалась в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. В 1912 г. доктором В.П. Поморцовым была разработана конструкция городской кареты СМП. Это был комбинированный экипаж для оказания скорой помощи как в мирных, так и во фронтовых условиях, в качестве подвижного лазарета.

Первая мировая война, начавшаяся в 1914 г., изменила многое в судьбе СМП. Все ее материальные ресурсы были переданы военному ведомству. Из полицейских участков исчезли кареты А.И. Кузнецовой, Долгоруковская станция прекратила свое существование, а единственный в Москве санитарный автомобиль, принадлежавший Добровольному обществу, был мобилизован для перевозки раненых. Прекратили также свою работу станции СМП в Петрограде и в других городах России.

С началом революции в Петрограде 27 февраля 1917 г. Городской комитет Всероссийского союза городов принял постановление об организации скорой помощи раненым при боях с полицией. Для работы была привлечена добровольная студенческая организация, которая обслуживала распределительные пункты на вокзалах. По распоряжению Городского комитета Союза городов в середине марта был организован отряд скорой помощи, состоящий из 18 студентов-медиков, трех фельдшеров и трех статистиков, которые принимали вызовы. Начальником отряда был назначен доктор П.Б. Хавкин.

Отряд оказывал помощь при несчастных случаях на улицах, занимался перевозкой в больницы военных, в исключительных случаях и больных. Днем дежурило восемь санитарных автомашин, ночью две. В период октябрьского штурма Зимнего дворца к Дворцовой площади было направлено четыре санитарных автомашины, так как ожидалось, что будут массовые потери.

В апреле 1918 г. отряд скорой помощи перешел в ведение Комиссариата здравоохранения Союза коммун Северной области, реорганизован в скорую помощь и санитарный транспорт, куда были влиты санитарные автомобили Красного Креста, санитарного отряда и санитарный транспорт Союза Городов. В 1920 г. при каждой поликлинике были организованы ночные дежурства врачей, выезжавших на вызовы населения.

Служба СМП больше занималась транспортной проблемой, оказание первой помощи на месте было довольно примитивным. С течением времени ее работа приближалась к своим прямым обязанностям: оказанию СМП при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, и транспортировке в стационары.

В 1922 г. СМП Петрограда возглавил М.А. Мессель. В городе постоянно увеличивалось число обраще-

ний за неотложной помощью, росло число открываемых подстанций скорой помощи. В 1931 г. создан Ленинградский городской отдел здравоохранения, что способствовало более интенсивному развитию здравоохранения в городе.

Согласно приказу Ленинградского городского отдела здравоохранения № 18 от 1 февраля 1932 г. на базе больницы скорой помощи им. Е.П. Первухина был создан Ленинградский научно-практический институт скорой помощи. Первым директором института был назначен главный врач городской станции СМП М.А. Мессель, а научным руководителем - профессор И.И. Джанелидзе, работавший в этой больнице с 1918 г. сначала заведующим хирургическим отделением, затем главным врачом.

Был утвержден состав научных сотрудников, создан Ученый совет института, и коллектив института приступил к научным исследованиям по проблеме острых заболеваний органов брюшной полости.

В 1934 г. были опубликованы первые данные о лечебной работе института, в том числе по результатам лечения больных с острым аппендицитом. Летальность при остром аппендиците в институте в 1934 г. составляла 1,24%, а в десяти крупнейших больницах города (на 1425 больных) в этот период смертность была равна 3,2%.

По инициативе И.И. Джанелидзе в 1934 г. была проведена городская и областная научно-практическая конференция по острому аппендициту, а в 1938 г. - по острой кишечной непроходимости. Обе конференции по числу участников, глубине докладов и важности принятых решений были отнесены к разряду съездов. Их материалы опубликованы и не потеряли актуальность до настоящего времени.

В представленных докладах было убедительно доказано, что на исход заболевания огромное влияние имеют ранняя обращаемость населения, ранняя диагностика заболевания, ранняя доставка и своевременность операции.

События 1917 г. оказали революционное влияние на службу СМП России. В апреле того года секретарь «Добровольного общества скорой помощи» Г.Ф. Метеневский представил в Городскую управу доклад с предложениями об организации центральной станции СМП в Москве и создании при ней «клинико-экспериментального института для научного изучения патологии и терапии травматических повреждений, отравлений и вообще внезапных заболеваний». На страницах периодической печати появляется статья доктора С.М. Швайцара с предложением открыть четыре подстанции СМП при Старо-Екатерининской, Бахрушинской, Яузской и 1-й Градской больницах. Этот вопрос тогда решен не был, и Москва оставалась без скорой помощи еще целых два года. Вновь вопрос об организации станции СМП в Москве возник только после Октябрьской революции 1917 г. по инициативе В.П. Поморцова, работавшего в то время врачом Московского почтамта. На основании докладной записки В.П. Поморцова коллегия врачебно-санитарного отдела Моссовета под председательством Н.А. Семашко 18 июля 1919 г. (протокол № 1473) приняла решение организовать станцию СМП на базе Шереметьевской больницы, как наиболее подходящей для этой цели. И 15 октября 1919 г. Московская станция СМП была открыта.

В Основных положениях о станции, разработанных В.П. Поморцовым, содержалось заявление о выделении скорой помощи как отдельной и самостоятельной отрасли медицинской науки и о создании учреждения, разрабатывающего ее теоретические и практические вопросы. Таким образом, станция СМП должна была объединять функции практического учреждения и научного института.

Главным врачом Шереметьевской больницы в 1919 г. стал Г.М. Герштейн, а организованную при больнице Московскую станцию СМП возглавил В.П. Поморцов. В 1919 г. в Москве разразилась эпидемия сыпного тифа, быстро принявшая грандиозные масштабы. В связи с этим в начале 1921 г. из рядов Красной Армии в распоряжение Мосздравотдела для организации эвакуационного гражданского пункта, осуществления транспортировки больных сыпным тифом и контроля коечного фонда инфекционных стационаров были откомандированы пять опытных врачей, и среди них - А.С. Пучков. По поручению Мосздравотдела он возглавил Центральный отдел перевозки больных - Центропункт, работавший в тесном контакте со станцией СМП. А.С. Пучков сразу начал энергично проводить реорганизацию и усиление станции СМП, а в конце 1922 г. он был назначен ее руководителем.

На станцию СМП А.С. Пучков пришел 1 января 1923 г. и со свойственной ему энергией сразу принялся за дело. Прежде всего были слиты в единое учреждение Центропункт и станция СМП под одним названием «Московская станция скорой медицинской помощи». К тому времени стала заметно стихать эпидемия, и А.С. Пучков смог сосредоточить свое внимание на скорой помощи. Из Центропункта сюда была переведена еще одна санитарная машина. Это было уже большим достижением. Но А.С. Пучкову пришлось учиться организовывать работу станции СМП с самых азов, так как опыт перенять было не у кого. Работали в основном по «устным преданиям», порою самым противоречивым. Не было ни инструкций, ни положений. С действующими в то время Одесской и Петроградской станциями СМП связь была затруднена. Начало реформации было положено введением в 1923 г. должности старшего дежурного врача. По определению А.С. Пучкова, старший дежурный врач - это сердце и мозг оперативной службы. Были скрупулезно подобраны и подготовлены к выполнению этой функции врачи, обладавшие не только глубокими профессиональными знаниями, но умевшие моментально ориентироваться в постоянно меняющейся обстановке в городе, правильно отобрать угрожающие жизни состояния среди потока обращений на скорую, максимально и целесообразно использовать дежурный персонал и санитарный транспорт. Это была когорта энтузиастов, в течение долгих лет трудившихся на Московской станции СМП и беззаветно ей преданных.

В первые годы работы станции СМП большую часть экстренных больных со всей Москвы стали доставлять в Шереметьевскую больницу, где стараниями Г.М. Герштейна была организована кругло-

суточная квалифицированная медицинская помощь. Таким образом, с начала 1920-х гг. Шереметьевская больница стала работать как крупная общегородская больница СМП.

Реформирование здравоохранения, мощное государственное обеспечение, грамотная постановка и успешное решение задач круглосуточной квалифицированной медицинской помощи в условиях большого города, привлечение к работе лучших специалистов, удобное расположение, наличие возможностей для расширения коечного фонда и эффективно работающая станция СМП послужили основанием к созданию в 1923 г. на базе Шереметьевской больницы Института травматологии и неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского (Постановление № 315 Мосздравотдела от 23 июля 1923 г.). В задачи Института вошли не только разработка передовых методов диагностики и оказания медицинской помощи при травмах и внезапных заболеваниях, но и (в качестве научно-методического центра) обучение персонала других лечебных учреждений. Станция СМП стала одним из главных структурных подразделений Института им. Н.В. Склифосовского.

А.С. Пучков разработал и внедрил правила, инструкции и другие документы, регламентирующие деятельность СМП, обосновал ее роль в предупреждении несчастных случаев, ввел различные усовершенствования и рациональные устройства, обезопасившие многие стороны жизни населения города. В дальнейшем на Московской станции СМП были внедрены многие технические новшества, разработанные А.С. Пучковым при содействии инженера А.В. Виноградова. Это указатели числа свободных бригад, числа очередности бригад, карта-светоплан, на которой в считанные секунды можно было отыскать место вызова, аппарат конференц-связи. Все эти усовершенствования и изобретения значительно помогали в работе персоналу станции.

В сравнительно короткий срок Московская станция СМП из малоизвестного населению учреждения превратилась в одно из самых популярных. Судить об этом можно по числу обращений на станцию. Если в 1922 г. станцией выполнено 2129 вызовов, то на следующий, 1923 г. их было уже 3659. Обращения стали возрастать в арифметической прогрессии. За 1929 г. при наличии четырех бригад число вызовов возросло до 14 762. При наличии двух бригад, изначально работавших на станции, трудно было добиться своевременности прибытия на вызов. И это порождало жалобы и нарекания. Только к 1926 г. стали функционировать три бригады, в 1927-1928 гг. их было уже четыре, а 1930 г. был ознаменован введением пятой бригады.

В 1926 г. при Московской станции СМП был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, а потом на небольших автомобилях. Количество таких выездов увеличивалось с каждым месяцем, и наступил такой период, когда на станцию было невозможно дозвониться, так как большое число пациентов стало обращаться по поводу внезапных заболеваний. Тогда было решено выделить

неотложную помощь из состава станции и передать ее в ведение районных отделов здравоохранения. За станцией СМП было оставлено только методическое руководство этой службой и помощь в необходимых случаях. Такое разделение дало свой результат - число звонков на скорую резко сократилось.

В 1927 г. создается еще один вид неотложной помощи - психиатрическая. Со станции высылался автомобиль с врачом-психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимися социально опасными для окружающих. В 1936 г. эта служба была передана в психоприемник, находящийся в ведении городского психиатра.

Начиная с 1926 г. А.С. Пучкова сильно беспокоило то, что бригады СМП не могли быстро добраться до места происшествия, проделывая длинный путь от Б. Сухаревской площади до отдаленных районов города. «Москва растет, - писал начальник станции СМП, - и именно сейчас надо вводить в работу скорой помощи принцип децентрализации бригад при централизации управления». Московские газеты («Вечерняя Москва», «Рабочая газета» и др.) также ратовали за открытие новых подстанций скорой помощи.

Потребовалось много времени и сил, пока в конце 1930 г. удалось добиться открытия первой подстанции на территории 1-й Градской больницы. Было выделено небольшое помещение, где разместили бригады, и необходимый транспорт. Первые же недели работы 1-й подстанции СМП показали, насколько быстрее стала подаваться помощь больным и пострадавшим.

В последующие годы были открыты еще несколько подстанций. В 1933 г. на территории Боткинской больницы начала работать вторая подстанция, которой почти тридцать лет руководила Ольга Павловна Пиногорская - Заслуженный врач РФ, сподвижница А.С. Пучкова, работавшая на скорой с 1919 г. В том же году была открыта третья подстанция на Симоновском валу, на территории Первой Таганской больницы (ныне 13-я городская больница). Потребовалось еще три года, чтобы открыть в районе Киевского вокзала на Брянской улице четвертую подстанцию.

В 1936 г. Мосгорздравотделом из состава станции СМП был выделен эвакопункт. Изменились и его задачи - сейчас необходимо было сосредоточить работу на контроле за состоянием коечного фонда города, его распределением и использованием. Постоянный же рост станций СМП требовал большего организационного участия со стороны руководства скорой помощи. За станцией СМП была оставлена функция экстренной перевозки больных с острыми хирургическими заболеваниями. На Горэвакопункт возлагалась транспортировка всех остальных больных, включая инфекционных.

Станция СМП постоянно развивалась и росла, создавая дочерние учреждения. Но при всем этом станция оставалась в составе Института им. Н.В. Склифосовского. Практически связь эта носила формальный характер и даже порою отрицательно сказывалась на деятельности станции - слишком различными по роду деятельности были эти организации. И в 1940 г. Московская станция СМП была выделена в самостоятельное учреждение с непосредственным подчинением Мосгорздравотделу. Подобные процессы выделения станций СМП из состава институтов произошли в Ленинграде, Ростове-на-Дону, Ташкенте.

В эти же годы одновременно с выделением станций СМП в самостоятельные структурные подразделения на институты возлагалось методическое руководство.

В Москве в 1935 г. было проведено Первое Всероссийское совещание по скорой помощи, на котором предлагалось для более четкой организации работы на новых станциях возложить на институт им. Н.В. Склифосовского и Институт скорой помощи в Ленинграде инструктаж и методическое руководство работой станций СМП РСФСР.

Так, весной 1940 г. по инициативе И.И. Джанелидзе в Ленинграде была проведена общегородская конференция медицинских сестер. Вопросы, обсуждаемые на конференции, оказались весьма полезными в период начавшейся Великой Отечественной войны.

В начале Великой Отечественной войны оба института скорой помощи (Московский и Ленинградский) оказались в тяжелейших условиях. Многие врачи и медицинские сестры ушли на фронт. Лучшие хирурги были назначены на руководящие должности. Профессор И.И. Джанелидзе был назначен главным хирургом Военно-морского флота, профессор Д.А. Арапов - главным хирургом Северного флота, профессор Б.А. Петров - главным хирургом Черноморского флота, А.А. Бочаров - главным консультантом Советской Армии, С.С. Юдин занимал должность главного военного инспектора. Не отрываясь от институтов, они проводили огромную работу в госпиталях (обходы раненых, совещания, консультации, операции, конференции и т.д.). Москва в этот период была фактически прифронтовым городом с частыми обстрелами и бомбардировками. С началом Великой Отечественной войны основной задачей станций СМП стало оказание медицинской помощи пострадавшим в очагах поражения.

Здание института им. Н.В. Склифосовского имеет около пяти тысяч квадратных метров подвального помещения, которое ранее использовалось под хозяйственные нужды. С началом войны все подвалы были освобождены, в них было организовано укрытие на 1200 человек, операционная, перевязочная, проведено аварийное освещение. Большинство коек были перепрофилированы в хирургические. Кроме того, 65 хирургических коек были расставлены в конференц-зале. В этот период в институте напряженно работал С.С. Юдин. Он постоянно поддерживал контакт с хирургами фронтов, и институт им. Н.В. Склифосов-ского стал центром притяжения для хирургов по вопросам военно-полевой хирургии. И в то же время он был центром «скорой помощи», так как 72% пациентов доставлялись машинами скорой помощи.

Несмотря на проведение огромной практической работы, сотрудники института им. Н.В. Склифосов-ского вели и большую научную работу. В.В. Гориневская в 1941 г. опубликовала монографию «Современные методы лечения ранений». В 1942 г. вышло второе издание книги Д.А. Арапова «Анаэробная инфекция», С.С. Юдин в 1941 г. издал книги «О лечении военных ран препаратами сульфамидов», «Заметки

по военно-полевой хирургии», а в 1942 г. в соавторстве с Б.А. Петровым - «О лечении огнестрельных переломов конечностей», Б.А. Петров опубликовал монографию «Глухая гипсовая повязка». За разработку проблем военно-полевой хирургии С.С. Юдин в 1942 г. был удостоен Сталинской премии. Денежную часть премии он передал на развитие здравоохранения Москвы. В Ленинградском НИИ СП в военное время было подготовлено 57 научных работ. За монографию «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения» И.И. Джанелидзе удостоен Сталинской премии I степени (посмертно).

С.С. Юдин был главным организатором работы в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. На станции скорой помощи Москвы таким организатором был А.С. Пучков. Под его руководством был организован штаб, сотрудники станции работали по двое-трое суток непрерывно. При бомбежках персонал скорой помощи первым узнавал об образовании «очагов поражения» и был в первых рядах спасателей, оказывая помощь под градом бомбовых осколков.

По ночам Москва погружалась в темноту. Движение машин было затруднено, так как фары нельзя было включать. Резко возросло число уличного травматизма. Несмотря на трудности, все годы войны Московская станция скорой помощи под руководством А.С. Пучкова работала бесперебойно. А.С. Пучков лично выезжал в крупные очаги поражения, руководил работой медицинского персонала.

Первая бомба на Ленинград была сброшена 6 сентября 1941 г. Бомба попала в жилой дом на Невском проспекте. Первый артиллерийский обстрел города - 5 сентября 1941 г. С 8 сентября 1941 г., когда замкнулось кольцо блокады города, начались ожесточенные систематические обстрелы и бомбардировки. Было много пострадавших одновременно в разных местах. Резко возросла нагрузка на СМП: в сутки было до 17 очагов поражения, число пострадавших - до 2000 человек.

Особенно тяжелой была работа в период с сентября по декабрь 1941 г.; сказывались холод, голод, недостаток горючего. Пострадавших в стационар иногда привозили на санках. Сотрудники станции настолько уставали во время дежурства, что некоторых из них вносили в помещение станции на руках.

В январе 1942 г. на станции осуществлялось обслуживание населения, эвакуированного по льду Ладожского озера - «Дороге жизни». На Финляндском вокзале был организован медицинский пункт, он служил как бы фильтром и не допускал к перевозке тех, кто эту перевозку мог не перенести. Пункт обслуживали сотрудники СМП. Часть сотрудников сопровождала эшелоны при переходе через озеро.

В мае 1942 г. постановлением Военного совета Ленинградского фронта сотрудникам станции СМП было поручено обеспечение медицинской помощи трудящимся, мобилизованным на оборонное строительство на Карельском перешейке и ближайших подступах к Ленинграду. Возглавил медицинское обеспечение оборонных работ главный врач станции.

Московский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Ленинградский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе внесли достойный вклад в становление СМП страны, оказание помощи раненным на фронтах и в госпиталях в годы Великой Отечественной войны, развитие науки, практики и подготовки кадров. Распоряжением Совета Народных комиссаров СССР Московскому институту скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1944 г. и Ленинградскому институту скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 1945 г. присвоен статус научно-исследовательских институтов.

В послевоенные годы восстановление и расширение службы СМП в Советском Союзе было одной из приоритетных задач по обеспечению населения медицинской помощью. Советом Министров СССР 2 июля 1946 г. было принято постановление № 145 «О мероприятиях по улучшению работы станций скорой помощи и пунктов неотложной помощи». В соответствии с этим постановлением был издан приказ МЗ СССР № 525 от 14 августа 1946 г., в котором была указана необходимость анализа и дальнейшего совершенствования работы СМП. Эта задача была возложена на Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

В 1946 г. в институте был создан организационно-методический отдел с методическим центром, руководителем которого назначен А.С. Пучков. Методический центр проводил огромную работу по совершенствованию работы станции СМП не только в Москве, но и во многих городах страны.

В 1946 г. состоялась защита кандидатской диссертации А.С. Пучкова на тему «Организация скорой медицинской помощи в Москве». На защите диссертации присутствовали Н.Н. Приоров, С.С. Юдин, Н.Н. Бурденко и другие крупные ученые страны. Ученый совет принял решение о присуждении А.С. Пучкову ученой степени доктора медицинских наук. Высшая аттестационная комиссия утвердила это решение. За успешную работу в деле организации работы скорой помощи А.С. Пучков дважды был награжден Орденом Ленина (1947 и 1951 гг.).

А.С. Пучков умер в 1952 г.

Начальником станции СМП Москвы был назначен А.Ф. Шведов.

В сороковые и пятидесятые годы в различных городах (Москве, Ленинграде, Киеве) проводились конференции, совещания по улучшению службы СМП. Так, в 1958 г. на совещании, проведенном в Ленинграде, обсуждался проект нового положения об СМП, который узаконил необходимость организации специализированных бригад и ввел новые штатные нормативы медицинского персонала.

В Ленинградском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с 1957 г. стали разрабатывать проблему травматического шока. Для лечения больных с травматическим шоком требовались новые концептуальные подходы не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе, включая проведение реанимационных мероприятий с использованием интубации, трахеостомии, эндо-трахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), непрямого массажа сердца. Для этого надо было иметь обученные кадры врачей скорой помощи и материально-техническую базу, включая специально оборудованные машины. Руководство разработкой осуществляли профессора М.Г. Шрайбер и А.Н. Беркутов.

По заданию Ленинградского городского отдела здравоохранения совместно с кафедрой военно-полевой хирургии ВМА им. С.М. Кирова и городской станцией СМП в институте было начато проектирование санитарной машины для оказания помощи при шоке и терминальных состояниях на догоспитальном этапе. В этой работе участвовал Л.И. Гарвин, профессор М.Г. Шрайбер, доцент Д.Ф. Федоров, главный врач СМП В.Н. Голяков, его заместитель Н.А. Станкузевич, профессор Б.В. Пунин и сотрудники завода «Красногвардеец» Г.С. Будаков, А.М. Горбачевский, П.И. Тальвик.

Такая машина (№ 420) была сконструирована на базе шасси Павловского завода (ПАЗ-651), оборудована и оснащена современной по тому времени аппаратурой, позволяющей оказывать медицинскую помощь на месте происшествия. Она была продемонстрирована на Ленинградской научной конференции по вопросам СМП 27-29 ноября 1957 г.

Машина № 420 для оказания помощи пострадавшим с шоком получила название «Штурмовая машина» и вышла на линию 4 марта 1958 г. Первое время машина дежурила в Ленинградском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, а затем дислоцировалась на городской станции СМП.

К работе на этой машине привлекались наиболее опытные врачи, прошедшие специальную подготовку в институте скорой помощи, однако не все из них достаточно хорошо владели хирургическими и анестезиологическими навыками. Работая в тесном контакте с врачами догоспитального этапа, научные сотрудники института Н.В. Уханова, Е.И. Вольперт, Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева, И.Н. Ершова в начальный период работы (1958-1959 гг.) выезжали на машине на место происшествия в качестве консультантов и помогали врачам скорой помощи при хирургических манипуляциях.

Первые месяцы работы специализированной противошоковой машины показали целесообразность ее создания для догоспитального этапа: расширился диапазон оказания помощи, медицинская помощь стала более ранней и более квалифицированной, уменьшилось число летальных исходов.

В Ленинграде в 1958 г. при станции СМП для борьбы с тромбоэмболическими заболеваниями было создано специализированное отделение, на котором круглосуточно дежурили три бригады. Переход к оказанию специализированной скорой помощи на догоспитальном этапе ознаменовал новый этап в развитии СМП. Коллегия МЗ СССР дала положительную оценку работе скорой помощи в Ленинграде, и это послужило основанием для создания подобных бригад в других крупных городах страны.

В Москве в 1960 г. началась организация специализированных бригад для оказания СМП.

Приказом МЗ СССР № 570 от 23 декабря 1961 г. был узаконен переход к оказанию экстренной специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Приказ МЗ СССР № 608 «О мерах по дальнейшему развитию, усовершенствованию и упорядочению скорой медицинской помощи» вышел 6 августа 1968 г. Этим приказом предусматривалось создание многопрофильных больниц скорой помощи и объединение их со станциями СМП, что способствовало сближению работы на догоспитальном и госпитальном этапах, выработке единой тактики лечения, повышению клинической подготовки врачей скорой помощи, рациональному использованию дорогостоящей аппаратуры.

В 1978 г. в стране уже имелась 81 больница скорой помощи, что упорядочило госпитализацию экстренных больных. Большую работу в этом направлении проделали организаторы здравоохранения: М.А. Мессель, Н.А. Станкузевич (Ленинград); А.Ф. Шведов, А.Б. Шапиро, Н.М. Каверин, Н.В. Шматов, И.С. Элькис (Москва), И.С. Кудлач (Минск), И.И. Усиченко (Днепропетровск), М.А. Гинкас (Вильнюс). Коллегия МЗ СССР высоко оценила их работу, и станции СМП Ленинграда и Вильнюса были утверждены Всесоюзными школами передового опыта.

В 1976 г. был издан Приказ МЗ СССР № 471 «О введении специальности «врач скорой медицинской помощи». Была организована единая государственная система подготовки и усовершенствования врачей скорой помощи. Эта работа проводилась в НИИ СП Москвы, Ленинграда, 16 институтах усовершенствования врачей, в том числе в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей, где в 1982 г. впервые была создана кафедра СМП, руководителем которой избран В.А. Михайлович. По его инициативе было подготовлено и издано в 1986 г. первое в стране руководство для врачей СМП, которое в последующие годы многократно переиздавалось.

Приказом МЗ РСФСР № 475 в 1976 г. при Ученом медицинском совете Управления научно-исследовательских медицинских учреждений России был создан Научный совет по скорой помощи. Головным учреждением по разработке всех разделов СМП был определен Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Председателем Научного совета назначен профессор Б.Д. Комаров, возглавлявший институт с 1968 г.

В состав Совета входили пять проблемных комиссий:

Научные основы организации скорой помощи;

Реаниматология и анестезиология;

Профилактика и лечение острых отравлений;

Ожоговые болезни;

Шок и коллапс.

Головным учреждением по проблеме «Шок и коллапс» был Ленинградский НИИ СП им. И. И. Джанелидзе.

На протяжении многих лет (вплоть до 1991 г.) проблемные комиссии проводили организационную работу по совершенствованию службы СМП:

Контролировали выполнение научных исследований;

Проводили выездные пленумы и научно-практические конференции в различных городах страны;

Оказывали консультативную помощь в лечебных учреждениях.

В марте 1978 г. Постановлением Президиума Академии медицинских наук СССР № 95 был создан Межведомственный научный совет по проблемам СМП, который координировал работу 44 научно-

практических учреждений Советского Союза, разрабатывающих вопросы СМП. Большую работу в этом направлении выполнял научно-организационный отдел Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского под руководством профессора Т.Н. Богницкой.

В 1976-1988 гг. отмечалось укрепление международных связей по вопросам СМП с зарубежными странами. В 1976 г. директор Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Б.Д. Комаров был назначен экспертом рабочего совещания социалистических стран по вопросам СМП. В 1975 г. Б.Д. Комаров и директор Ленинградского НИИ СП им. И.И. Джанелидзе М.П. Гвоздев ознакомились с работой скорой помощи в Англии. В 1979 г. делегация из Института им. Н.И. Пирогова (Болгария) посетила Ленинградский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. В последующие годы институты неоднократно принимали гостей из различных зарубежных стран.

В 1986 г. Постановлением Президиума Академии медицинских наук СССР № 372 был создан новый состав Научного совета и проблемных комиссий. Головным учреждением Научного совета № 18 по проблемам СМП, как и ранее, был утвержден Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Коллектив института проделал большую научно-исследовательскую, организационно-методическую работу по совершенствованию службы СМП в обычных условиях, а также при массовых катастрофах и стихийных бедствиях, которых в этот период было немало (пожар в гостинице «Россия», массовая давка во время футбольного матча в Лужниках, железнодорожная катастрофа в Башкирии, землетрясение в Армении и т.д.).

Накопленный опыт оказания помощи при массовом поступлении пострадавших, повышение квалификации медицинского персонала позволяло надеяться на дальнейшее развитие и совершенствование СМП.

Однако в стране произошел социально-экономический кризис, который отразился и на работе СМП.

В этот период увеличилось число больных и пострадавших, обращающихся за СМП, часто стали поступать пациенты с огнестрельными ранениями криминогенного характера. Служба СМП испытывала большие трудности в обеспечении лекарственными препаратами, специальной портативной аппаратурой, отмечались высокая текучесть кадров, износ санитарного транспорта. Требовались незамедлительный вывод отрасли из кризиса, упорядочение и организация структуры. Но из-за отсутствия финансовых и материальных ресурсов решение этой проблемы откладывалось.

Только в 2001 г. Министерством здравоохранения РФ было разработано положение о Федеральном организационно-методическом центре Минздрава России по СМП. Обязанности по работе этого центра были возложены на Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Санкт-Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

В 2002 г. директор института им. Н.В. Склифосов-ского профессор А.С. Ермолов был утвержден главным специалистом по СМП на федеральном уровне.

Приказом министра здравоохранения РФ М.Ю. Зурабова от 1 ноября 2004 г. служба СМП была

переведена на рыночные условия хозяйствования, т.е. ее финансирование утратило государственное обеспечение. Была ликвидирована должность главного специалиста по СМП. Все эти нововведения не могли не отразиться отрицательно на состоянии СМП.

В Москве с 31 октября по 3 ноября 2005 г. был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи, в работе которого участвовали 289 делегатов из 89 регионов России. Делегаты съезда обратились в разные инстанции страны с просьбой в срочном порядке принять Федеральный закон «О скорой медицинской помощи», организовать его обсуждение и внести на рассмотрение в Государственную думу РФ.

С 2001 г. в масштабах страны стали проводиться и ежегодные общероссийские научно-практические конференции «Скорая медицинская помощь», в работе которых участвовали до 400 делегатов, работающих в системе скорой помощи в разных уголках страны. На обсуждение выносились разные вопросы: совершенствование скорой помощи на догоспитальном этапе и в стационаре, борьба с дорожно-транспортным травматизмом, реформирование скорой помощи, улучшение ее кадрового обеспечения, подготовка клинических рекомендаций (протоколов) и стандартов оказания СМП.

В 2008 г. Главным внештатным специалистом по скорой помощи был назначен директор Санкт-Петербургского НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (ныне ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова) академик Российской академии медицинских наук (РАМН) профессор С.Ф. Багненко. В качестве совещательного органа при Главном специалисте создана и функционирует профильная комиссия Министерства здравоохранения Российской Федерации в сфере здравоохранения по специальности «Скорая медицинская помощь», которая подготовила концепцию реформирования СМП в России.

В 2004 г. в Санкт-Петербургском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе для улучшения качества оказания скорой помощи начат процесс реорганизации приемно-диагностического отделения в стационарное отделение СМП, для которого характерны раннее начало лечения с соблюдением правила «золотого часа», концентрации лечебно-диагностических технологий с круглосуточным режимом функционирования. Девятилетний опыт работы отделения показал целесообразность его создания и послужил основанием в подготовке приказа Минздравсоцразвития РФ от 2 августа 2010 г. № 586н, который сделал возможным создание стационарных отделений СМП как структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений. Впервые в истории отечественного здравоохранения в крупных стационарах СМП функции лечащего врача отделениях возлагаются на врача-специалиста по СМП. Таким образом, реформирование стационарного этапа СМП стало одним из основных в концепции преобразования СМП.

С 1 марта 2012 г. в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе организовано отделение экстренной медицинской

помощи (кратковременного пребывания) как составная часть стационарного отделения СМП, где в течение 2-3 сут на 40 койках получают лечение более 3800 пациентов в год. С июня 2012 г. в составе стационарного отделения СМП функционирует 16-коеч-ная палата динамического наблюдения. В настоящее время в стационарном отделении СМП работают круглосуточно семь врачей.

Этим достигается лучшая преемственность догоспитального и госпитального этапов СМП, которые являются равноправными звеньями одной технологической цепи оказания СМП.

В эти же годы институт скорой помощи им. И.И. Склифосовского, оставаясь головным учреждением Научного совета РАМН по проблеме СМП, кардинально пересмотрел состав проблемных комиссий совета. В структуру Научного совета были введены две новые проблемные комиссии (к четырем ранее существующим). Разграничены полномочия между НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ СП им.

И.И. Джанелидзе, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского по координации основных научных направлений совета. Выпущены два сборника по результатам основных научных исследований в стране по проблеме СМП в 2011 и 2012 гг.

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, которым закреплены новые условия оказания СМП на стационарном этапе. Ведется активная работа по созданию клинических рекомендаций (протоколов) по СМП, готовится к изданию Национальное руководство по СМП. В отрасль поступает новое высокотехнологичное оборудование, обновляется автопарк, активно ведется информатизация.

Столетие назад деятельность общественной организации «Добровольного общества скорой помощи» смогла заложить основы новой медицинской службы, превратившейся в дальнейшем в мощную государственную медицинскую структуру. В начале XXI в. в сложные для страны годы активность гражданского общества и инициатива общественных медицинских организаций также значительно повлияли на решение многих проблем скорой и неотложной медицинской помощи. Так, сначала в Санкт-Петербурге, потом в Москве были созданы два научно-практических общества: Российское общество «Скорая медицинская помощь» и «Общество врачей неотложной медицины». Они объединили в своем составе наиболее передовых и сознательных ученых и врачей разных специальностей, занимающихся оказанием скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Было начато издание двух рецензируемых научно-практических журналов, которые безусловно вносят значительный вклад в укрепление отрасли.

СМП - это единая отрасль, единый организм. И только так ее надо воспринимать. Поэтому в единстве действий государственных и общественных структур залог будущих успехов и побед. Все это является гарантом успешного динамичного развития СМП в ближайшей перспективе накануне 115-летия создания в России службы СМП.

А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия, И.Н. Ершова, С.А. Кабанова

Скорая медицинская помощь (СМП) - вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях , несчастных случаях , травмах , отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

История

Пусковым моментом к возникновению Скорой помощи как самостоятельного учреждения был пожар Венского театра комической оперы , случившийся 8 декабря 1881 года . Это происшествие, принявшее грандиозные размеры, в результате которого погибло 479 человек, представляло ужасающее зрелище. Перед театром на снегу валялись сотни обожженных людей, многие из которых получили различные травмы во время падения. Пострадавшие свыше суток не могли получить никакой медицинской помощи, несмотря на то, что Вена в то время обладала множеством первоклассных и хорошо оснащённых клиник. Вся эта ужасная картина совершенно потрясла находившегося на месте происшествия профессора-хирурга Яромира Мунди , который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог оказать действенной и подобающей помощи беспорядочно лежащим на снегу людям. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Граф Ганс Вильчек (нем. Johann Nepomuk Graf Wilczek ) пожертвовал новосозданной организации 100 тысяч гульденов . Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная команды и станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригады работали врачи и студенты медицинского факультета.

Вскоре, подобно Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом станция в Берлине . Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль методического центра.

Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году . До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжёлыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи.

Станция Скорой помощи в Одессе, которая начала свою работу 29 апреля 1903 году, была создана также по инициативе энтузиастов на средства графа М. М. Толстого и отличалась высоким уровнем продуманности в организации помощи.

Интересно, что уже с первых дней работы Московской Скорой сформировался тип бригады, который дожил с небольшими изменениями до наших дней - врач , фельдшер и санитар . На каждой Станции было по одной карете. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами , инструментарием и перевязочным материалом. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица: полицейский , дворник , ночной сторож .

С начала XX века город частично субсидирует работу Станций скорой помощи. К середине 1902 года Москва в пределах Камер-Коллежского вала обслуживалась 7 каретами скорой, которые располагались на 7 станциях - при Сущевском, Сретенском, Лефортовском, Таганском, Якиманском и Пресненском полицейских участках и Пречистенском пожарном депо. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Первая карета для перевозки рожениц в Москве появилась при родильном приюте братьев Бахрушиных в 1903 году. И тем не менее имеющихся сил не хватало для обеспечения растущего города.

В Санкт-Петербурге каждая из 5 станций скорой помощи была снабжена двумя пароконными экипажами, 4 парами ручных носилок и всем необходимым для подачи первой помощи. При каждой станции дежурило 2 санитара (дежурных врачей не было), задачей которых была транспортировка пострадавших на улицах и площадях города в ближайшую больницу или квартиру. Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в С.-Петербурге при комитете общества Красного Креста был Г. И. Турнер.

Через год после открытия станций (в 1900 г.) возникла Центральная станция, а в 1905 году была открыта 6-я станция первой помощи. К 1909 году организация первой (скорой) помощи в Санкт-Петербурге представлялась в следующем виде: Центральная станция, направлявшая и регулировавшая работу всех районных станций, она же принимала все вызовы на оказание скорой помощи.

В 1912 году группа врачей из 50 человек изъявила согласие безвозмездно выезжать по вызову Станции для оказания первой помощи.

С 1908 года энтузиастами-добровольцами на частные пожертвования учреждено Общество скорой медицинской помощи. Несколько лет Общество безуспешно пыталось переподчинить себе полицейские станции скорой помощи, считая их работу недостаточно эффективной. К 1912 году в Москве Обществом Скорой помощи на собранные частные средства куплен первый санитарный автомобиль, оборудованный по проекту доктора Владимира Петровича Поморцова, и создана Долгоруковская станция скорой помощи.

Работали на станции врачи - члены Общества и студенты медицинского факультета. Помощь оказывалась в общественных местах и на улицах в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. К сожалению, точное название шасси, на котором базировалась машина, неизвестно.

Вполне вероятно, что машину на шасси La Buire создала Московская экипажно-автомобильная фабрика П. П. Ильина - известная качественной продукцией фирма, располагавшаяся в Каретном ряду с 1805 года (после революции - завод «Спартак», на котором собирались впоследствии первые советские малолитражки НАМИ-1 , сегодня - ведомственные гаражи). Эта компания отличалась высокой культурой производства и монтировала кузова собственного производства на импортных шасси - Berliet, La Buire и других.

В Санкт-Петербурге в 1913 году были приобретены 3 санитарных автомобиля фирмы «Адлер» (Adler Typ K или KL 10/25 PS) и была открыта автомобильная станция скорой помощи на Гороховой , 42.

В течение года Станция выполнила 630 вызовов.

С началом Первой мировой войны персонал и имущество Станции были переданы военному ведомству и функционировали в его составе.

В дни Февральской революции 1917 года был создан отряд скорой помощи, из которого вновь была организована Скорая помощь и санитарный транспорт.

18 июля 1919 года коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов под председательством Николая Александровича Семашко рассмотрела предложение бывшего врачебного губернского инспектора, а ныне врача почтамта Владимира Петровича Поморцова (кстати, автора первого русского санитарного автомобиля - городской кареты скорой помощи образца 1912 г.), приняла решение об организации Станции скорой медицинской помощи в Москве . Доктор Поморцов и стал первым заведующим станцией.

Под помещения для станции были выделены три комнаты в левом крыле Шереметьевской больницы (ныне ).

Первый выезд состоялся 15 октября 1919 года. В те годы гараж располагался на Миусской площади, и при поступлении вызова машина сперва забирала врача с Сухаревской площади, а потом двигалась к больному.

Скорая помощь обслуживала тогда только несчастные случаи на фабриках и заводах, улицах и в общественных местах. Оснащена бригада была двумя ящиками: терапевтическим (в нём хранились медикаменты) и хирургическим (набор хирургических инструментов и перевязочный материал).

В 1920 году В. П. Поморцов был вынужден оставить работу на скорой из-за болезни. Станция скорой помощи стала работать на правах отделения больницы. Но имевшихся мощностей было явно недостаточно для обслуживания города.

С 1 января 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков , до этого проявивший себя как незаурядный организатор на посту руководителя Горэвакопункта (Центропункта), занимавшегося борьбой с грандиозной эпидемией сыпного тифа в Москве. Центропункт координировал развертывание коечного фонда, организовывал перевозку больных сыпным тифом в перепрофилированные больницы и бараки.

Первым делом Станция была объединена с Центропунктом в Московскую станцию скорой медицинской помощи. С Центропункта была передана вторая автомашина.

Для целесообразного использования бригад и транспорта, выделения действительно угрожающих жизни состояний из потока обращений на Станцию, была введена должность старшего дежурного врача, на которую назначались профессионалы, умевшие быстро ориентироваться в обстановке. Должность сохраняется до сих пор.

Двух бригад, конечно, было явно недостаточно для обслуживания Москвы (в 1922 г. обслужено 2129 вызовов, в 1923 - 3659), но третью бригаду смогли организовать лишь в 1926 г., четвертую - в 1927. В 1929 году при четырех бригадах обслужено 14762 вызова. Пятая бригада стала работать с 1930 года.

Как уже было сказано, в первые годы существования скорая помощь в Москве обслуживала лишь несчастные случаи. Заболевших дома (независимо от тяжести) не обслуживали. Пункт неотложной помощи для внезапно заболевших на дому был организован при Московской скорой в 1926 г. Врачи выезжали к больным на мотоциклах с колясками, затем на легковых автомобилях. Впоследствии неотложная помощь была выделена в отдельную службу и передана под начало районных отделов здравоохранения .

С 1927 г. на Московской скорой работает первая специализированная бригада - психиатрическая, выезжавшая к «буйным» больным. В 1936 году эта служба передана в специализированный психприемник под руководство городского психиатра .

К 1941 году Ленинградская станция скорой медицинской помощи насчитывала в своем составе 9 подстанций в различных районах и располагала парком в 200 автомашин. Район обслуживания каждой подстанции составлял в среднем 3,3 км. Оперативное управление осуществлялось персоналом центральной городской станции .

В некоторых городах в начале 1980-х годов использовались алгоритмы действий персонала СМП .

Служба скорой медицинской помощи в России

Оперативный отдел

Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел . Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. В состав подразделения входят:

• Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач.
• Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.
• Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.
• Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.
• Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.

Отдел госпитализации острых и соматических больных

Эта структура осуществляет перевозку больных и травмированных по заявкам (направлениям) врачей больниц, поликлиник, травмпунктов и заведующих здравпунктов, в стационарные лечебные учреждения, осуществляет распределение больных по больницам.
Это структурное подразделение возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.

Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных

Это подразделение осуществляет как организацию оказания, непосредственно оказание экстренной медицинской помощи и госпитализацию, а также перевозку рожениц и больных с «острой» и обострением хронической «гинекологией». Он принимает заявки как от врачей поликлинических и стационарных лечебных учреждений, так и непосредственно от населения, представителей органов правопорядка и служб экстренного реагирования. Сюда из оперативного отдела же стекается информация об «экстренных» роженицах.

Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях.

На этот отдел возлагается также обязанность по доставке консультантов в гинекологические отделения, отделения родовспоможения и родильные дома для проведения экстренных хирургических и реанимационных вмешательств.

Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.

Инфекционный отдел

Этот отдел занимается оказанием экстренной медицинской помощи при различных острых инфекциях и транспортировкой инфекционных больных. Он ведает распределением коек в инфекционных стационарах. Имеет свой транспорт и выездные бригады.

Отдел медицинской статистики

Это подразделение ведёт учёт и разработку статистических данных, анализирует показатели работы центральной городской станции, а также районных и специализированных подстанций, входящих в её структуру.

Отдел связи

Он осуществляет техническое обслуживание пультов связи, телефонов и радиостанций всех структурных подразделений центральной городской станции скорой помощи.

Справочное бюро

или, иначе, справочный стол , стол справок предназначается для выдачи справочной информации о больных и пострадавших, которым оказывалась скорая медицинская помощь и/или которые были госпитализированы бригадами скорой помощи. Подобные справки выдаются по специальному телефону «горячей линии» или при личном визите граждан и/или официальных лиц.

Другие подразделения

Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека.
Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады (См. ниже Типы бригад и их назначение) как самой центральной городской станции, так и районных и специализированных подстанций.

Подстанция скорой медицинской помощи

Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи , как правило, размещаются в добротном здании. В конце 70-х - начале 80-х прошлого столетия были разработаны типовые проекты станций и подстанций скорой медицинской помощи, которые предусматривают помещения для врачей, среднего медицинского персонала, шофёров, аптеки, хозяйственных нужд, раздевалки, душа и т. д.

Для размещения общепрофильных районных подстанций чаще всего выбирают густонаселённую часть города. Поскольку именно из этих мест и поступает больше всего обращений за помощью. Для освещения в тёмное время суток подъездных путей и ворот гаража устанавливаются мощные светильники.

В штат крупных районных подстанций входят заведующий , старшие врачи смен , старший фельдшер , диспетчер . дефектар , сестра-хозяйка , санитарки и выездной персонал : врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры.

• Заведующий осуществляет общее руководство подстанцией, контролирует и направляет работу выездного персонала. О своей деятельности отчитываются перед главным врачом центральной городской станции.
• Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки.
• Старший фельдшер является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции. В его обязанности входит:
  • составление графика дежурств на месяц;
  • ежедневное комплектование выездных бригад;
  • ведение строго контроля за правильной эксплуатацией дорогостоящей аппаратуры;
  • обеспечение замены изношенного инвентаря новым;
  • участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью;
  • организация уборок и санаций помещений;
  • контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала;
  • ведение учёта рабочего времени персонала подстанции.

Наряду с производственными задачами в обязанности старшого фельдшера входит также обязанности участие в организации быта и досуга медицинского персонала, своевременного повышения его квалификации. Кроме того, старший фельдшер участвует в организации фельдшерских конференций.

• Диспетчер подстанции принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, отделов госпитализации острых хирургических, хронических больных, отдела госпитализации рожениц и гинекологических больных и т п, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам.

Перед началом смены диспетчер доводит до сведения оперативный отдел центральной станции о номерах автомобилей и персональных данных членов выездных бригад. Поступивший вызов диспетчер записывает на специальном бланке, вносит краткие сведения в базу данных диспетчерской службы и по селекторной связи приглашает бригаду на выезд. Контроль за своевременным выездом бригад также возложен на диспетчера. Кроме всего вышеперечисленного, в ведении диспетчера находится резервный шкаф с медикаментами и инструментарием, которые он выдаёт бригадам по мере необходимости. Нередки случаи, когда люди за медицинской помощью обращаются непосредственно на подстанцию скорой помощи. В таких случаях диспетчер обязан пригласить врача или фельдшера (если бригада фельдшерская) очередной бригады, а в случае необходимости неотложной госпитализации такого пациента получить у диспетчера оперативного отдела наряд на место в больнице. По окончании дежурства диспетчер составляет статистическую справку о работе выездных бригад за прошедшие сутки. При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады.

• Дефектар аптеки заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены и после каждого выезда бригады дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария.

Для хранения определённого нормативами запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования под аптеку отводят просторное, хорошо проветриваемое помещение. При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции.

• Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением белья для персонала и обслуживающего контингента, следит за чистотой инструментов, руководит работой санитарок.

Менее крупные и небольшие станции и подстанции имеют более простую организационную структуру, но выполняют аналогичные функции .

Типы бригад скорой медицинской помощи и их назначение

В России существует несколько видов бригад СМП:

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:

а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;

б) педиатрические;

в) психиатрические;

г) экстренные консультативные;

д) авиамедицинские.

Специализированные бригады

Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят переливание крови , остановку кровотечения , трахеотомию , искусственное дыхание , закрытый массаж сердца , шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования (снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др.). Санитарный транспорт в соответствии с профилем бригады скорой оснащен необходимой диагностической, лечебно-реанимационной аппаратурой и лекарственными средствами. Расширение объема и совершенствование медицинской помощи на месте происшествия и при транспортировке увеличили возможности госпитализации ранее нетранспортабельных больных, позволили уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.

Специализированные бригады осуществляют лечебно-консультативные функции и оказывают помощь врачебным (фельдшерским) бригадам.

Специализированные бригады бывают только врачебными.

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «А» или «В».

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «С» соответствующего оснащения.

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-педиатра, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает врача-специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».

Авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера скорой медицинской помощи и (или) медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания медицинской помощи пациенту во время медицинской эвакуации при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

В некоторых крупных городах России и пост-советского пространства (в частности в Москве , Киеве и пр) на службу скорой помощи возлагается также транспортировка останков погибших или умерших в общественных местах до ближайшего морга. Для этой цели на подстанциях скорой помощи существуют специализированные бригады (в народе они именуются «труповозки») и специализированные автомобили с холодильными установками, в состав которых входят фельдшер и водитель.

Больница скорой медицинской помощи

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и её структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи.

Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца .

В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, созданы и действуют НИИ Скорой и неотложной медицинской помощи ( - в Москве, им. И. И. Джанелидзе - в Санкт-Петербурге и др.), а также НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии (Москва), которые помимо функций стационарных лечебных учреждений Скорой помощи, занимаются научно-исследовательской деятельностью и научной разработкой вопросов оказания скорой медицинской помощи .

Служба скорой медицинской помощи в сельских районах

В населенных пунктах с численностью до 50 тысяч человек организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городской, центральной районной или других больниц. В различных сельских районах работа службы скорой помощи строится по разному, в зависимости от местных условий. В большинстве своём, станции работают на правах отделения центральной районной больницы. Круглосуточно дежурят несколько санитарных автомобилей на базе УАЗ или ВАЗ-2131 . Как правило, выездные бригады состоят преимущественно из фельдшера и водителя.

В ряде случаев, когда населённые пункты весьма удалены от районного центра, дежурные санитарные автомобили вместе с бригадами могут располагаться на территории участковых больниц и получать наряды по радиосвязи, телефону или посредством электронных средств связи, что пока ещё не везде доступно. Такая организация пробега машин в радиусе 40-60 км значительно приближает помощь к населению. Если село небольшое, а районный центр далеко, то, часто бывает, что роль фельдшера скорой помощи исполняет фельдшер, который заведует медпунктом в конкретном селе .

Техническое оснащение станций

Оперативные отделы крупных станций оснащены специальными пультами связи, имеющими выход на городскую АТС. При наборе номера «103» со стационарного или мобильного телефона на пульте загорается лампочка и начинает звучать непрерывный звуковой сигнал. Эти сигналы заставляют медицинского эвакуатора переключить тумблер (или телефонный ключ), соответствующий светящейся лампочке. И в тот момент, когда переключается тумблер, пульт автоматически включает звуковую дорожку, на которую записывается весь разговор диспетчера скорой помощи с вызывающим абонентом.

На пультах существуют, как «пассивные», то есть работающие только «на вход» (именно сюда попадают все звонки по номеру телефона «103»), так и активные каналы, работающие «на вход и на выход», а также каналы, которые напрямую связывают диспетчера с органами правопорядка (полиции) и службами экстренного реагирования, местными органами здравоохранения, больницами скорой и неотложной медицинской помощи и другими стационарными учреждения города и/или района.

Данные вызова записываются на специальном бланке и заносятся в базу данных, в которых обязательно фиксируются дата и время вызова. Заполненный бланк передаётся старшему диспетчеру.

В автомобилях скорой медицинской помощи устанавливаются ультракоротковолновые радиостанции для связи с диспетчерской. С помощью радиостанции диспетчер может вызвать любую машину скорой помощи и направить бригаду по нужному адресу. По ней же бригада связывается с диспетчерской с целью установления наличия свободного места в ближайшем стационаре для госпитализируемого пациента, а также в случае каких-либо чрезвычайных ситуаций.

При выезде из гаража фельдшер или водитель проверяет работоспособность радиостанций и навигационного оборудования и устанавливает связь с диспетчерской.

В оперативном отделе и на подстанциях оборудуют схемы улиц города и световое табло, показывающих наличие свободных и занятых автомобилей, а также их местонахождение.

Неонатальная (для новорождённых)

Основное отличие в оснащении машины для оказания помощи новорождённым - наличие специального бокса для новорождённого пациента - инкубатора (кювеза). Это сложное устройство, похожее на коробку с пластиковыми прозрачными открывающимися стенками, в котором поддерживается заданная температура и влажность, и с помощью которого врач может наблюдать за жизненно важными функциями ребёнка (то есть проводить мониторинг), а также при необходимости подключать аппарат искусственной вентиляции, кислород и прочие устройства, обеспечивающие выживание новорождённого или недоношенного ребенка.

Обычно неонатологические машины «привязаны» к специализированным центрам по выхаживанию новорождённых. В Москве такие машины есть при ГКБ № 7, ГКБ №8 и ГКБ № 13, в Санкт-Петербурге - при специализированном консультативном центре.

Акушерско-гинекологическая

Не так давно [когда? ] ещё использовались обычные линейные машины. В последние годы [когда? ] на оснащении таких бригад появились автомобили, оборудованные и носилками (для матери), и специальным инкубатором/кювезой (для новорождённого).

Перевозка

Для транспортировки больного из больницы в больницу (например, для проведения какого-либо специального обследования) используются обычно т. н. «перевозки». Как правило, это наиболее «убитые» и старые линейные машины. Иногда для этой цели используются «Волги».

Катафалк

Специализированный фургон, предназначенный для перевозки трупов в морги. Рассчитан на перевозку 4 трупов на специальных носилках. Внешне машину можно отличить по отсутствию окон на кузове. Существуют также машины с фургоном, расположенным отдельно от кузова.

В менее крупных городах подобные бригады приписаны к городским моргам и находятся на их балансе.

Авиатранспорт

Также, в качестве транспортных средств скорой помощи используются вертолёты и самолёты , особенно в районах с низкой плотностью населения (например на западе Шотландии действует Emergency Medical Retrieval Service), либо, напротив, в городах, чтобы избежать автомобильных пробок .

Однако, в России практически, за редким исключением, вся санитарная авиация сосредоточена в Службе медицины катастроф .

Другие виды транспорта

В историческом аспекте и в современном мире известны случаи использования иных видов транспорта на службе скорой медицинской помощи, порой даже самые неожиданные.

Так, например, в крупных городах в годы Великой отечественной войны , когда большая часть автомобильного транспорта, включая городские грузовики и автобусы, была мобилизована на фронт, а основным транспортом как пассажирским, так и грузовым стал трамвай , в качестве «карет скорой помощи», равно как и для иных медицинских перевозок использовался именно трамвай .

На территории современной России в таёжных регионах Сибири и Дальнего Востока в качестве «карет скорой помощи» используются вездеходы, а на Чукотке и в некоторых других регионах Крайнего Севера не редки случаи, когда врач или фельдшер спешит к больному на оленьей упряжке.

), который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог оказать действенной и подобающей помощи беспорядочно лежащим на снегу людям. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Граф Ганс Гильчек (нем. Johann Nepomuk Graf Wilczek ) пожертвовал новосозданной организации 100 тысяч гульденов . Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная команды и станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригады работали врачи и студенты медицинского факультета.

Вскоре, подобно Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом станция в Берлине . Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль методического центра.

Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году . До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжёлыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи.

Станция Скорой помощи в Одессе, которая начала свою работу 29 апреля 1903 году, была создана также по инициативе энтузиастов на средства графа М. М. Толстого и отличалась высоким уровнем продуманности в организации помощи.

Интересно, что уже с первых дней работы Московской Скорой сформировался тип бригады, который дожил с небольшими изменениями до наших дней - врач , фельдшер и санитар . На каждой Станции было по одной карете. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами , инструментарием и перевязочным материалом. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица: полицейский , дворник , ночной сторож .

С начала XX века город частично субсидирует работу Станций скорой помощи. К середине 1902 года Москва в пределах Камер-Коллежского вала обслуживалась 7 каретами скорой, которые располагались на 7 станциях - при Сущевском, Сретенском, Лефортовском, Таганском, Якиманском и Пресненском полицейских участках и Пречистенском пожарном депо. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Первая карета для перевозки рожениц в Москве появилась при родильном приюте братьев Бахрушиных в 1903 году. И тем не менее имеющихся сил не хватало для обеспечения растущего города.

В Санкт-Петербурге каждая из 5 станций скорой помощи была снабжена двумя пароконными экипажами, 4 парами ручных носилок и всем необходимым для подачи первой помощи. При каждой станции дежурило 2 санитара (дежурных врачей не было), задачей которых была транспортировка пострадавших на улицах и площадях города в ближайшую больницу или квартиру. Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в С.-Петербурге при комитете общества Красного Креста был Г. И. Турнер.

Через год после открытия станций (в 1900 году) возникла Центральная станция, а в 1905 году была открыта 6-я станция первой помощи. К 1909 году организация первой (скорой) помощи в С.-Петербурге представлялась в следующем виде: Центральная станция, направлявшая и регулировавшая работу всех районных станций, она же принимала все вызовы на оказание скорой помощи.

В 1912 году группа врачей из 50 человек изъявила согласие безвозмездно выезжать по вызову Станции для оказания первой помощи.

С 1908 года энтузиастами-добровольцами на частные пожертвования учреждено Общество скорой медицинской помощи. Несколько лет Общество безуспешно пыталось переподчинить себе полицейские станции скорой помощи, считая их работу недостаточно эффективной. К 1912 году в Москве Обществом Скорой помощи на собранные частные средства куплен первый санитарный автомобиль, оборудованный по проекту доктора Владимира Петровича Поморцова, и создана Долгоруковская станция скорой помощи.

Работали на станции врачи - члены Общества и студенты медицинского факультета. Помощь оказывалась в общественных местах и на улицах в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. К сожалению, точное название шасси, на котором базировалась машина, неизвестно.

Вполне вероятно, что машину на шасси La Buire создала Московская экипажно-автомобильная фабрика П. П. Ильина - известная качественной продукцией фирма, располагавшаяся в Каретном ряду с 1805 года (после революции - завод «Спартак», на котором собирались впоследствии первые советские малолитражки НАМИ-1, сегодня - ведомственные гаражи). Эта компания отличалась высокой культурой производства и монтировала кузова собственного производства на импортных шасси - Berliet, La Buire и других.

В Санкт-Петербурге 3 санитарных автомобиля фирмы «Адлер» (Adler Typ K или KL 10/25 PS) приобретены в 1913 году, и открыта автомобильная станция скорой помощи на Гороховой, 42.

Большая немецкая фирма Адлер, выпускавшая широкую линейку автомобилей сейчас в забытье. По словам Станислава Кирильца, даже в Германии найти информацию по этим машинам до первой мировой войны очень сложно. Архивы фирмы, в частности листы продаж, где записывались все проданные машины с адресами заказчиков, сгорели в 1945 году во время американских бомбардировок.

В течение года Станция выполнила 630 вызовов.

С началом Первой мировой войны персонал и имущество Станции были переданы военному ведомству и функционировали в его составе.

В дни Февральской революции 1917 года был создан отряд скорой помощи, из которого вновь была организована Скорая помощь и санитарный транспорт.

18 июля 1919 года коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов под председательством Николая Александровича Семашко рассмотрела предложение бывшего врачебного губернского инспектора, а ныне врача почтамта Владимира Петровича Поморцова (кстати, автора первого русского санитарного автомобиля - городской кареты скорой помощи образца 1912 году), приняла решение об организации Станции скорой медицинской помощи в Москве. Доктор Поморцов и стал первым заведующим станцией.

Под помещения для станции были выделены три комнаты в левом крыле Шереметьевской больницы (ныне НИИ Скорой помощи имени Склифосовского).

Первый выезд состоялся 15 октября 1919 года. В те годы гараж располагался на Миусской площади, и при поступлении вызова машина сперва забирала врача с Сухаревской площади, а потом двигалась к больному.

Скорая помощь обслуживала тогда только несчастные случаи на фабриках и заводах, улицах и в общественных местах. Оснащена бригада была двумя ящиками: терапевтическим (в нём хранились медикаменты) и хирургическим (набор хирургических инструментов и перевязочный материал).

В 1920 году В. П. Поморцеов был вынужден оставить работу на скорой из-за болезни. Станция скорой помощи стала работать на правах отделения больницы. Но имевшихся мощностей было явно недостаточно для обслуживания города.

С 1 января 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков, до этого проявивший себя как незаурядный организатор на посту руководителя Горэвакопункта (Центропункта), занимавшегося борьбой с грандиозной эпидемией сыпного тифа в Москве. Центропункт координировал развертывание коечного фонда, организовывал перевозку больных сыпным тифом в перепрофилированные больницы и бараки.

Первым делом Станция была объединена с Центропунктом в Московскую станцию скорой медицинской помощи. С Центропункта была передана вторая автомашина

Для целесообразного использования бригад и транспорта, выделения действительно угрожающих жизни состояний из потока обращений на Станцию, была введена должность старшего дежурного врача, на которую назначались профессионалы, умевшие быстро ориентироваться в обстановке. Должность сохраняется до сих пор.

Двух бригад, конечно, было явно недостаточно для обслуживания Москвы (в 1922 году обслужено 2129 вызовов, в 1923 - 3659), но третью бригаду смогли организовать лишь в 1926 году, четвёртую - в 1927 году. В 1929 году при четырёх бригадах обслужено 14 762 вызова. Пятая бригада стала работать с 1930 года.

Как уже было сказано, в первые годы существования скорая помощь в Москве обслуживала лишь несчастные случаи. Заболевших дома (независимо от тяжести) не обслуживали. Пункт неотложной помощи для внезапно заболевших на дому был организован при Московской скорой в 1926 году. Врачи выезжали к больным на мотоциклах с колясками, затем на легковых автомобилях. Впоследствии неотложная помощь была выделена в отдельную службу и передана под начало районных отделов здравоохранения.

С 1927 года на Московской скорой работает первая специализированная бригада - психиатрическая, выезжавшая к «буйным» больным. В 1936 году эта служба передана в специализированный психприемник под руководство городского психиатра.

К 1941 году Ленинградская станция скорой медицинской помощи насчитывала в своем составе 9 подстанций в различных районах и располагала парком в 200 автомашин. Район обслуживания каждой подстанции составлял в среднем 3,3 км. Оперативное управление осуществлялось персоналом центральной городской станции.

Служба скорой медицинской помощи в России

В обязанности скорой помощи входит также оповещение местных органов правопорядка о, так называемых, криминальных травмах (например, ножевых и огнестрельных ранениях) и местных органов самоуправления и службы экстренного реагирования обо всех чрезвычайных ситуациях (пожары, наводнения, автомобильные и техногенные катастрофы и тп).

Структура

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.

Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.

Центральная городская станция скорой помощи

Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах - повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации . В режиме чрезвычайной ситуации оперативное руководство работой станции переходит к территориальному центру медицины катастроф (ТЦМК).

Оперативный отдел

Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел. Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. Руководит отделом старший дежурный врач или старший врач смены . Помимо него в состав подразделения входят: старший диспетчер , диспетчер по направлению , диспетчер по госпитализации и медицинские эвакуаторы .

Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач.

Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.

Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.

Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.

Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.

Отдел госпитализации острых и соматических больных

Эта структура осуществляет перевозку больных и травмированных по заявкам (направлениям) врачей больниц, поликлиник, травмпунктов и заведующих здравпунктов, в стационарные лечебные учреждения, осуществляет распределение больных по больницам.

Это структурное подразделение возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.

Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных

На московской станции скорой помощи есть другое название этого отдела - "первый филиал" .

Это подразделение осуществляет как организацию оказания, непосредственно оказание экстренной медицинской помощи и госпитализацию, а также перевозку рожениц и больных с «острой» и обострением хронической «гинекологией». Он принимает заявки как от врачей поликлинических и стационарных лечебных учреждений, так и непосредственно от населения, представителей органов правопорядка и служб экстренного реагирования. Сюда из оперативного отдела же стекается информация об «экстренных» роженицах.

Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях.

На этот отдел возлагается также обязанность по доставке консультантов в гинекологические отделения, отделения родовспоможения и родильные дома для проведения экстренных хирургических и реанимационных вмешательств.

Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.

Отдел медицинской эвакуации и транспортировки больных

Этому отделу подчиняются бригады "перевозки". В Москве имеют номера с 70-й по 73-ю. Другое название данного отдела - "второй филиал" .

Инфекционный отдел

Этот отдел занимается оказанием экстренной медицинской помощи при различных острых инфекциях и транспортировкой инфекционных больных. Он ведает распределением коек в инфекционных стационарах. Имеет свой транспорт и выездные бригады.

Отдел психиатрии

Этому отделу подчиняются психиатрические бригады. Имеет своих отдельных диспетчеров направления и госпитализации. Руководит дежурной сменой - дежурный старший врач отдела психиатрии.

Отдел ТУПГ

Отдел транспортировки умерших и погибших граждан. Официальное название службы трупоперевозки. Имеет свою диспетчерскую.

Отдел медицинской статистики

Это подразделение ведёт учёт и разработку статистических данных, анализирует показатели работы центральной городской станции, а также районных и специализированных подстанций, входящих в её структуру.

Отдел связи

Он осуществляет техническое обслуживание пультов связи, телефонов и радиостанций всех структурных подразделений центральной городской станции скорой помощи.

Справочное бюро

Справочное бюро или, иначе, справочный стол , стол справок предназначается для выдачи справочной информации о больных и пострадавших, которым оказывалась скорая медицинская помощь и/или которые были госпитализированы бригадами скорой помощи. Подобные справки выдаются по специальному телефону «горячей линии» или при личном визите граждан и/или официальных лиц.

Другие подразделения

Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека.

Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады (См. ниже Типы бригад и их назначение) как самой центральной городской станции, так и районных и специализированных подстанций.

Районные подстанции скорой медицинской помощи

Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи, как правило, размещаются в добротном здании. В конце 1970-х - начале 1980-х были разработаны типовые проекты станций и подстанций скорой медицинской помощи, которые предусматривают помещения для врачей, среднего медицинского персонала, шофёров, аптеки, хозяйственных нужд, раздевалки, душа и т. д.

Место для размещения подстанций выбирается с учётом численности и плотности населения в районе выезда, транспортной доступности отдаленных концов района выезда, наличия потенциально "опасных" объектов, где может возникнуть ЧС (чрезвычайная ситуация) и других факторов. Границы между районами выезда соседних подстанций устанавливаются с учётом всех вышеуказанных факторов, с целью обеспечить равномерную нагрузку по выполнению вызовов для всех соседствующих подстанций. Границы достаточно условные. На практике, бригады очень часто выезжают в районы соседних подстанций, "в помощь" соседям.

В штат крупных районных подстанций входят заведующий подстанцией , старший врач подстанции , старшие врачи смен , старший фельдшер , диспетчер . дефектар (старший фельдшер по аптечному хозяйству), сестра-хозяйка , санитарки и выездной персонал : врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры.

Заведующий подстанцией осуществляет общее руководство, прием на работу и увольнение сотрудников (его согласие или несогласие для решения кадровых вопросов - обязательно), контролирует и направляет работу всего персонала подстанции. Отвечает за все аспекты деятельности своей подстанции. О своей деятельности отчитывается перед главным врачом Станции скорой помощи или Директором региона (в Москве). В Москве несколько соседних подстанций объединены в "региональные объединения". Заведующий одной из подстанций в регионе одновременно занимает должность Директора региона (с правами как у заместителя главного врача). Директор региона решает текущие вопросы, подписывает документы от имени главного врача, контролирует работу заведующих в своем регионе. Например, для приема на работу или при увольнении не нужно идти с заявлением лично к главному врачу (хотя оно на имя главного врача) - подпись заведующего подстанцией, подпись директора региона и в отдел кадров. Главный врач регулярно проводит совещания с директорами регионов (подстанций в городе - 54, регионов - 9).

Старший врач подстанции отвечает за контроль над клинической работой. Читает карты вызова бригад, разбирает сложные клинические случаи, разбирает жалобы на качество оказания медицинской помощи, выносит решение о выносе случая для разбора на КЭК (клинико-экспертная комиссия) с возможным последующим наложением взыскания на сотрудника, отвечает за повышение квалификации сотрудников и проведение с ними учебных занятий и т. п. На крупных подстанциях объем работы настолько большой, что требуется отдельная должность старшего врача. Обычно замещает заведующего, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.

Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки. В Москве старшего врача смены нет. Его функции выполняют старший врач подстанции, старший врач оперативного отдела и диспетчер подстанции (каждый в пределах своей компетенции). В Москве, в отсутствие заведующего и старшего врача подстанции, старший на подстанции - диспетчер, подчиняется дежурному старшему врачу оперативного отдела.

Старший фельдшер формально является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции, однако его реальные обязанности намного превышают эти задачи. В его обязанности входит:

• составление графика дежурств на месяц и графика отпусков сотрудников (в том числе и для врачей);
• ежедневное комплектование состава выездных бригад (кроме специализированных бригад, которые подчиняются только заведующему подстанцией и диспетчеру "спецпульта" оперативного отдела);
• обучение сотрудников правильной эксплуатации дорогостоящей аппаратуры;
• обеспечение замены изношенного инвентаря новым (совместно с дефектаром);
• участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью (совместно с дефектаром и сестрой-хозяйкой);
• организация уборок и санаций помещений (совместно с сестрой-хозяйкой);
• контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала, контроль сроков годности препаратов в укладках у бригад;
• ведение учёта рабочего времени персонала подстанции, больничных листов и т. д.;
• оформление очень большого объема различной документации.

Наряду с производственными задачами в обязанности старшего фельдшера входит быть "правой рукой" заведующего по всем вопросам повседневной деятельности подстанции, участие в организации быта и досуга медицинского персонала, обеспечение своевременного повышения его квалификации. Кроме того, старший фельдшер участвует в организации фельдшерских конференций.

По уровню "реальной власти" (в том числе и по отношению к врачам) старший фельдшер - второй человек на подстанции, после заведующего. С кем будет работать сотрудник в составе бригады, пойдет в отпуск зимой или летом, будет работать на ставку или "на полторы" ставки, каким будет график работы и т. д. - все эти решения единолично принимает старший фельдшер, заведующий в эти решения обычно не вмешивается. Старший фельдшер имеет исключительное влияние на создание благоприятной рабочей обстановки и на "моральный климат" в коллективе подстанции.

Старший фельдшер по АХО (аптечному хозяйству) - официальное наименование должности, "народные" названия - "аптекарь", "дефектар". "Дефектар" название обычно общеупотребительное везде, кроме официальных документов. Дефектар заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены, дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария. Оформляет документацию, связанную с расходом лекарственных препаратов и расходных материалов. Регулярно ездит на склад "получать аптеку". Обычно замещает старшего фельдшера, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.

Для хранения определённого нормативами запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования под аптеку отводят просторное, хорошо проветриваемое помещение. Помещение обязательно имеет железную дверь, решетки на окнах, системы сигнализации - требования ФСКН (федеральной службы по контролю за наркотиками) к помещениям для хранения учётных лекарственных средств.

При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции.

Фельдшер по ППВ (по приему и передаче вызовов) - официальное название должности. Он же диспетчер подстанции - принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, либо, на маленьких станциях, непосредственно по телефону "03" от населения, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам. В дежурной смене не менее двух фельдшеров по ППВ. (минимум - двое, максимум - трое). В Москве прием и передача вызовов полностью компьютеризированы - работают АНДСУ (компьютерная система управления) и комплекс АРМ "Бригада" (навигаторы и устройства связи у бригад). Участие диспетчера в процессе минимальное. Время передачи вызова от момента звонка по "03" до момента получения карты бригадой занимает около двух минут. При передаче вызова традиционным "бумажным" способом это время может составлять от 4-х до 12 минут.

Перед началом смены диспетчер подстанции докладывает своему диспетчеру направления оперативного отдела (он же - диспетчер региона, в Москве, см. выше) о номерах автомобилей и составе выездных бригад. Поступивший вызов диспетчер записывает на утвержденном Минздравом, бланке карты вызова (в Москве - карта автоматически распечатывается на принтере, диспетчер только указывает на какую бригаду назначить наряд), вносит краткие сведения в журнал оперативной информации и по селекторной связи приглашает бригаду на выезд. Контроль за своевременным выездом бригад также возложен на диспетчера. После возвращения бригады с выезда, диспетчер получает от бригады заполненную карту вызова и заносит данные по результату выезда в оперативный журнал и в компьютер АНДСУ (в Москве).

Кроме всего вышеперечисленного, в ведении диспетчера находится сейф с резервными укладками на случай ЧС (укладки с учётными препаратами), резервный шкаф с медикаментами и расходным материалом, которые он выдаёт бригадам по мере необходимости. К помещению диспетчерской предъявляются те же требования, что и к помещению аптеки (железная дверь, решетки на окнах, сигнализация, "тревожные кнопки" и т. д.)

Нередки случаи, когда люди за медицинской помощью обращаются непосредственно на подстанцию скорой помощи - "самотёком" (это - официальный термин). В таких случаях диспетчер обязан пригласить врача или фельдшера одной из бригад, находящихся на подстанции, для оказания помощи, а если все бригады на вызове - обязан сам оказать необходимую помощь, после передать больного одной из, вернувшихся на подстанцию, бригад. На подстанции должно быть отдельное помещение для оказания помощи больным, обратившимся "самотеком". Требования к помещению такие же, как к процедурному кабинету в больнице или поликлинике. На современных подстанциях такое помещение обычно имеется.

По окончании дежурства диспетчер составляет статистическую справку о работе выездных бригад за прошедшие сутки.

При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады. Либо на суточное дежурство в диспетчерскую может быть назначен кто-то из линейных фельдшеров.

Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением форменной одежды для сотрудников, других табельных предметов оснащения подстанции и бригад, не имеющих отношения к лекарствам и медицинскому оборудованию, следит за санитарным состоянием подстанции, руководит работой санитарок.

Небольшие отдельные станции и подстанции могут иметь более простую организационную структуру. Заведующий подстанцией (или Главный врач отдельной станции) и старший фельдшер есть в любом случае. В остальном, структура администрации может быть различной. Заведующего подстанцией назначает на должность главный врач, остальных сотрудников администрации подстанции заведующий назначает себе сам, из числа сотрудников подстанции.

Типы бригад СМП и их назначение

В России существует несколько видов бригад СМП:

• врачебные - врач, фельдшер (или два фельдшера) и водитель;
• фельдшерские - фельдшер (2 фельдшера) и водитель;
• акушерские - акушер (акушерка) и водитель.

В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат) . В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).

Также бригады делятся на линейные и специализированные.

Линейные бригады

Линейные бригады бывают врачебные и фельдшерские. В идеале (по приказу) врачебная бригада должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), санитара и водителя, а фельдшерская бригада - из 2-х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата), санитара и водителя.

Линейные бригады выезжают на все поводы к вызову, составляют основную массу бригад скорой помощи. Поводы к вызову делятся на "врачебные" и "фельдшерские", но это деление достаточно условное, влияет только на очередность распределения вызовов (например, повод к вызову "аритмия" - повод для врачебной бригады. Есть врачи - поедут врачи, нет свободных врачей - поедут фельдшера. Повод "упал, сломал руку" - повод для фельдшеров, нет свободных фельдшеров - поедут врачи.) Врачебные поводы, в основном, связаны с неврологическими и кардиологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также - все вызовы к детям. Фельдшерские поводы - "болит живот", нетяжелая травма, транспортировка больных из поликлиники в стационар и т. п. Для больного реальной разницы в качестве оказания помощи между врачебной и фельдшерской линейными бригадами нет. Разница есть только для сотрудников бригад в некоторых юридических тонкостях (у врача - формально, прав намного больше, но врачей на все бригады не хватает). В Москве линейные бригады имеют номера с 11-ой по 59-ю.

Для возможно более раннего оказания специализированной медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.

Специализированные бригады

Реанимобиль на базе ГАЗ-32214 «Газель»

Специализированные бригады предназначены для первичного выезда на особо сложные случаи, свои профильные вызовы, а также для вызова "на себя" линейными бригадами, если те столкнутся со сложным случаем и не могут справиться с ситуацией. В некоторых случаях вызов "на себя" обязателен: фельдшера, попавшие на неосложненный инфаркт миокарда, обязаны вызвать "на себя" врачей. Врачи имеют право лечить и транспортировать неосложненный инфаркт миокарда, а на осложненный нарушением ритма или отеком легких - обязаны вызвать "на себя" БИТов или кардиологическую бригаду. Это в Москве. На некоторых маленьких станциях скорой помощи все бригады в дежурной смене могут быть фельдшерскими, а одна, например - врачебной. Специализированных бригад нет. Тогда эта линейная врачебная бригада будет выполнять роль специализированной (придет вызов с поводом "ДТП" или "падение с высоты" - поедет в первую очередь). Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят расширенную инфузионную терапию (внутривенное капельное введение препаратов), системный тромболизис при инфаркте миокарда или ишемическом инсульте, остановку кровотечения , трахеотомию , искусственную вентиляцию легких , непрямой массаж сердца , транспортную иммобилизацию и другие неотложные мероприятия (на более высоком уровне, чем обычные линейные бригады), а также выполняют необходимые диагностические исследования (регистрацию ЭКГ, мониторинг состояния больного (ЭКГ, пульсоксиметрия, артериальное давление и т. д.), определение протромбинового индекса, длительности кровотечения, экстренная эхоэнцефалография и др.).

Оборудование линейной и специализированной бригады скорой практически не отличается по списочному составу и количеству, но у специализированных бригад отличается по качеству и возможностям (например, у линейной бригады должен быть дефибриллятор, у реанимационной бригады должен быть дефибриллятор с экраном и функцией монитора, у кардиологической бригады должен быть дефибриллятор с возможностью подачи бифазных и однофазных импульсов, с функцией монитора и пейсмекера (кардиостимулятора) и т. п. А "на бумаге" в табеле оснащения будет просто слово "дефибриллятор". То же относится и ко всему другому оборудованию). Но основное отличие от линейной бригады - наличие врача-специалиста с соответствующим уровнем подготовки, опытом работы и умением использовать более сложное оборудование. Фельдшера на специализированной бригаде также с большим стажем работы и после соответствующих курсов повышения квалификации. "Молодые специалисты" на спецбригадах не работают (изредка - только на стажировке в качестве "второго" фельдшера).

Специализированные бригады бывают только врачебными. В Москве каждый тип специализированной бригады имеет свой определенный номер (зарезервированы номера с 1-й по 10-ю и с 60-й по 69-ю, с 80-й по 89-ю). И в разговоре медицинских работников, и в официальных документах чаще встречается обозначение именно номера бригады (см. ниже). Пример обозначения бригады из официального документа: на вызов выехала бригада 8/2 - 38 подстанции (8 бригада, номер 2 с 38 подстанции, на подстанции - две "восьмых" бригады, есть еще бригада 8/1). Пример из разговора: "восьмерка" привезла больного в приемное отделение.

В Москве все специализированные бригады подчиняются не диспетчеру направления и не диспетчеру на подстанции, а отдельному диспетчерскому пульту в оперативном отделе - "спецпульт".

Специализированные бригады делятся на:

• Бригада интенсивной терапии (БИТ) - аналог реанимационной бригады, выезжает на все случаи повышенной сложности, если на данной подстанции нет других более "узких" спецов. Автомобиль и оснащение полностью идентичны реанимационной бригаде. Отличие от реанимационной - в составе обычный врач скорой помощи, как правило с многолетним (15-20 лет и более) опытом работы и прошедший многочисленные курсы повышения квалификации, сдавший экзамен на допуск к работе на "БИТах". Но не врач - узкий специалист анестезиолог-реаниматолог, с соответствующим сертификатом специалиста. Самая многопрофильная и универсальная спецбригада. В Москве - 8-я бригада, "восьмерка", "БИТы";
• кардиологические - предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (осложненный острый инфаркт миокарда (неосложненным ОИМ занимаются линейные врачебные бригады), ишемическая болезнь сердца в виде проявлений нестабильной или прогрессирующей стенокардии, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), нарушения сердечного ритма и проводимости и т. д.) в ближайшее стационарное лечебное учреждение. В Москве - 67-я бригада "кардиологическая" и 6-я бригада "кардиологическая консультативная со статусом реанимационной", "шестерка";
• реанимационные - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайший стационар. Однако стабильного или стабилизированного доктором реанимационной бригады, последняя может везти как угодно далеко, имеет на это право. Привлекается для выполнения дальних транспортировок больных, транспортировки крайне тяжелых больных из стационара в стационар, имеет для этого лучшие возможности. При выезде на место происшествия или на квартиру разницы между "восьмеркой" (БИТами) и "девяткой" (реанимационной бригадой) практически нет. Отличие от БИТов - в составе врач-специалист анестезиолог-реаниматолог. В Москве - 9-я бригада, "девятка";
• педиатрические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров). В Москве - 5-я бригада, "пятерка". 62-я бригада, детская реанимационная, консультативная, находятся на 34, 38, 20 подстанциях. 62 бригада с 34 подстанции базируется при ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова; На 1-ой подстанции также есть 62 бригада, но она базируется при НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии (НИИ НДХиТ). На ней работает врач анестезиолог-реаниматолог из НИИ НДХиТ.
• психиатрические - предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острыми психозами) в ближайший психиатрический стационар . Имеют право на применение силы и принудительную госпитализацию, в случае необходимости. В Москве - 65-я бригада (выезжает к больным уже состоящим на психиатрическом учёте и для транспортировки таких больных) и 63-я бригада (консультативная психиатрическая, выезжает к впервые выявленным больным и в общественные места);
• наркологическая - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи наркологическим больным, включая алкогольный делирий и состояние длительного запоя . В Москве таких бригад нет, ее функции распределяются между психиатрической и токсикологической бригадами (в зависимости от ситуации на вызове, алкогольный делирий - повод к выезду 63-й (консультативной психиатрической) бригады);
• неврологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией ; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты , невралгии , инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты , приступы эпилепсии . В Москве - 2-я бригада, "двойка" - неврологическая, 7-я бригада - нейрохирургическая, консультативная, обычно выезжает в стационары, где нет нейрохирургов для оказания оперативной нейрохирургической помощи на месте и транспортировки больных в специализированное лечебное учреждение, на квартиры и на улицу не выезжает;

Автомобиль «Реанимация новорожденных»

• травматологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий , техногенных аварий и авто-транспортных катастроф. В Москве - 3-я бригада (травматологическая) и 66-я бригада (бригада "ЦИТО-ГАИ" - травматологическая, консультативная со статусом реанимационной, единственная в городе, базируется на центральной подстанции);
• неонатальная - предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или роддома (квалификация врача в такой бригаде особенная - это не просто врач-педиатр или реаниматолог , а неонатолог-реаниматолог; в некоторых больницах персонал бригады составляют не врачи станций скорой помощи, а специалисты из профильных отделений больниц). В Москве - 89-я бригада, "перевозка новорожденных", машина с кювезом;
• акушерские - предназначены для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, а также для транспортировки рожениц в ближайший родильный дом В Москве - 86-я бригада, "акушерка", бригада фельдшерская;
• гинекологические , или акушерско-гинекологические - предназначены как для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, так и для оказания экстренной медицинской помощи больным женщинам с острой и обострением хронической гинекологической патологии. В Москве - 10-я бригада, "десятка", акушерско-гинекологическая врачебная;
• урологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи урологическим больным, а также мужчинам-пациентам с острыми и обострением хронических заболеваний и различными травмами их детородных органов . В Москве таких бригад нет;
• хирургические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии. В Санкт-Петербурге - бригады РХБ (реанимационно-хирургические) или другое название - "штурмовые бригады" ("штурмы"), аналог московской "восьмерки" или "девятки". В Москве таких бригад нет;
• токсикологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми не пищевыми, то есть химическими, фармакологическими отравлениями. В Москве - 4-я бригада, токсикологическая со статусом реанимационной, "четверка". "Пищевыми" отравлениями, то есть кишечными инфекциями занимаются линейные врачебные бригады.
• инфекционные - предназначены для оказания консультативной помощи линейным бригадам в случаях затрудненной диагностики редких инфекционных заболеваний, организации помощи и противоэпидемических мероприятий в случае выявления особо опасных инфекций - ООИ (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки). Привлекаются для транспортировки больных опасными инфекционными заболеваниями. Базируются при инфекционном стационаре, врач-инфекционист из соответствующего стационара. Выезжают редко, в "особых" случаях. Так же они занимаются консультативной работой в тех ЛПУ города Москвы, где нет инфекционного отделения.

Термин "консультативная бригада" означает, что бригада может быть вызвана не только на квартиру или на улицу, но и в лечебное учреждение, где нет нужного врача-специалиста. Может оказать помощь больному в рамках стационара, а после стабилизации его состояния перевезти больного в профильное лечебное учреждение. (Например, больной с осложненным инфарктом миокарда доставлен "самотеком", прохожими с улицы в ближайшую больницу, это оказался стационар, где нет отделения кардиологии и нет отделения кардиореанимации. Туда будет вызвана 6-я бригада.)

Термин "со статусом реанимационной" означает, что сотрудникам, работающим на данной бригаде, начисляется льготный стаж по выслуге лет - полтора года стажа за год работы и выплачивается надбавка к зарплате за "вредные и опасные условия труда". Например, у "девятой" бригады подобные льготы имеются, у "восьмой" бригады - льгот нет. Хотя выполняемая ими работа ничем не отличается.

В Москве, если специализированная бригада работает в режиме линейной (нет врача-специалиста, работают одни фельдшера или фельдшера с обычным линейным врачом) - номер бригады будет начинаться с цифры 4: 8-я бригада будет 48-й, 9-я будет 49-й, 67-я будет 47-й и т. п. Это не относится к психиатрическим бригадам - они всегда 65-я или 63-я.

В некоторых крупных городах России и пост-советского пространства (в частности в Москве , Киеве и пр) на службу скорой помощи возлагается также транспортировка останков погибших или умерших в общественных местах до ближайшего морга. Для этой цели на подстанциях скорой помощи существуют специализированные бригады (в народе они именуются «труповозки») и специализированные автомобили с холодильными установками, в состав которых входят фельдшер и водитель. Официальное название службы трупоперевозки - отдел ТУПГ. "Отдел транспортировки умерших и погибших граждан". В Москве данные бригады расположены на отдельной - 23-ей подстанции, на этой же подстанции базируются бригады "перевозки" и другие бригады не имеющие лечебных функций.

Больница скорой медицинской помощи

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основное отличие от обычной больницы - круглосуточное наличие широкого спектра специалистов и соответствующих профильных отделений, что позволяет оказывать помощь больным со сложной и сочетанной патологией. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и её структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи.

Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца.

В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, созданы и действуют НИИ Скорой и неотложной медицинской помощи (им. Н. В. Склифосовского - в Москве, им. И. И. Джанелидзе - в Санкт-Петербурге и др.), которые помимо функций стационарных лечебных учреждений Скорой помощи, занимаются научно-исследовательской деятельностью и научной разработкой вопросов оказания скорой медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи в сельских районах

«Карета скорой помощи» на базе УАЗ 452

В различных сельских районах работа службы скорой помощи строится по разному, в зависимости от местных условий. В большинстве своём, станции работают на правах отделения центральной районной больницы. Круглосуточно дежурят несколько санитарных автомобилей на базе УАЗ или ВАЗ-2131 Как правило, выездные бригады состоят преимущественно из фельдшера и водителя.

В ряде случаев, когда населённые пункты весьма удалены от районного центра, дежурные санитарные автомобили вместе с бригадами могут располагаться на территории участковых больниц и получать наряды по радиосвязи, телефону или посредством электронных средств связи, что пока ещё не везде доступно. Такая организация пробега машин в радиусе 40-60 км значительно приближает помощь к населению.

Техническое оснащение станций

Оперативные отделы крупных станций оснащены специальными пультами связи, имеющими выход на городскую АТС. При наборе номера «03» со стационарного или мобильного телефона на пульте загорается лампочка и начинает звучать непрерывный звуковой сигнал. Эти сигналы заставляют медицинского эвакуатора переключить тумблер (или телефонный ключ), соответствующий светящейся лампочке. И в тот момент, когда переключается тумблер, пульт автоматически включает звуковую дорожку, на которую записывается весь разговор диспетчера скорой помощи с вызывающим абонентом.

На пультах существуют, как «пассивные», то есть работающие только «на вход» (именно сюда попадают все звонки по номеру телефона «03»), так и активные каналы, работающие «на вход и на выход», а также каналы, которые напрямую связывают диспетчера с органами правопорядка (полиции) и службами экстренного реагирования, местными органами здравоохранения, больницами скорой и неотложной медицинской помощи и другими стационарными учреждения города и/или района.

Данные вызова записываются на специальном бланке и заносятся в базу данных, в которых обязательно фиксируются дата и время вызова. Заполненный бланк передаётся старшему диспетчеру.

В автомобилях скорой медицинской помощи устанавливаются коротковолновые радиостанции для связи с диспетчерской. С помощью радиостанции диспетчер может вызвать любую машину скорой помощи и направить бригаду по нужному адресу. По ней же бригада связывается с диспетчерской с целью установления наличия свободного места в ближайшем стационаре для госпитализируемого пациента, а также в случае каких-либо чрезвычайных ситуаций.

При выезде из гаража фельдшер или водитель проверяет работоспособность радиостанций и навигационного оборудования и устанавливает связь с диспетчерской.

В оперативном отделе и на подстанциях оборудуют схемы улиц города и световое табло, показывающих наличие свободных и занятых автомобилей, а также их местонахождение.

Неонатальная (для новорождённых)

Основное отличие в оснащении машины для оказания помощи новорождённым - наличие специального бокса для новорождённого пациента - инкубатора (кювеза). Это сложное устройство, похожее на коробку с пластиковыми прозрачными открывающимися стенками, в котором поддерживается заданная температура и влажность, и с помощью которого врач может наблюдать за жизненно важными функциями ребёнка (то есть проводить мониторинг), а также при необходимости подключать аппарат искусственной вентиляции, кислород и прочие устройства, обеспечивающие выживание новорождённого или недоношенного ребенка.

Обычно неонатологические машины «привязаны» к специализированным центрам по выхаживанию новорождённых. В Москве такие машины есть при ГКБ № 7 и ГКБ № 13, в Санкт-Петербурге - при специализированном консультативном центре.

Акушерско-гинекологическая

Не так давно [когда? ] ещё использовались обычные линейные машины. В последние годы [когда? ] на оснащении таких бригад появились автомобили, оборудованные и носилками (для матери), и специальным инкубатором/кювезом (для новорождённого).

Перевозка

Для транспортировки больного из больницы в больницу (например, для проведения какого-либо специального обследования) используются обычно т. н. «перевозки». Как правило, это наиболее «убитые» и старые линейные машины. Иногда для этой цели используются «Волги». В Москве - иногда микроавтобусы на базе "Газели", аналогичные обычному маршрутному такси, но с медицинской символикой и без спецсигналов. Используются, например, для перевозки больных с ХПН (хронической почечной недостаточностью) для проведения гемодиализа - из дома в стационар и обратно домой. В Москве бригады перевозки имеют номер с 70-й по 73-ю.

Катафалк (труповозка)

Специализированный фургон, предназначенный для перевозки трупов в морги. Рассчитан на перевозку 4 трупов на специальных носилках. Внешне машину можно отличить по отсутствию окон на кузове и наличию дополнительных вентиляционных выводов, "грибков" на крыше. Обычно, также отсутствуют спецсигналы ("маяки"). Существуют также машины с фургоном, расположенным отдельно от кузова.

В менее крупных городах подобные бригады приписаны к городским моргам и находятся на их балансе.

Авиатранспорт

Также, в качестве транспортных средств скорой помощи используются вертолёты и самолёты , особенно в районах с низкой плотностью населения (например на западе Шотландии действует Emergency Medical Retrieval Service), либо, напротив, в городах, чтобы избежать автомобильных пробок .

Однако, в России практически, за редким исключением, вся санитарная авиация сосредоточена в авиации МЧС, врачи из Службы медицины катастроф .

Другие виды транспорта

В историческом аспекте и в современном мире известны случаи использования иных видов транспорта на службе скорой медицинской помощи, порой, даже самые неожиданные.

Так, например, в крупных городах в годы Великой отечественной войны , когда большая часть автомобильного транспорта, включая городские грузовики и автобусы, была мобилизована на фронт, а основным транспортом как пассажирским, так и грузовым стал трамвай , в качестве «карет скорой помощи», равно как и для иных медицинских перевозок использовался именно трамвай.

Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях - несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Сегодня - это мощная единая система, располагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институтами.

Начало же развития, первичные зачатки первой помощи относятся к эпохе раннего средневековья - IV веку, когда на дорогах, ведущих в Иерусалим, были организованы так называемые странноприимные дома для оказания помощи многочисленным путникам.

В 1092 г. в Англии был учрежден орден Иоаннитов, в задачу которого входили обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи путникам на дорогах. В начале XV века - в 1417 г.- в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на многочисленных каналах, перерезающих эту страну.

Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 г. Поводом для этого послужил пожар в Большом театре, во время которого было очень много пострадавших, оставшихся без какой-либо помощи. По инициативе венского врача Ярослава Мунди вскоре была организована станция скорой помощи. В соответствии с проектом Я. Мунди в задачу этого учреждения входили оказание первой помощи пострадавшим и транспортирование их либо в лечебное учреждение, либо домой. Эта станция скорой помощи не имела своего штатного состава. Она существовала на благотворительных началах и пользовалась помощью добровольцев - врачей и студентов-медиков.

В капиталистических странах и в настоящее время служба скорой медицинской помощи отражает все противоречия, свойственные этому обществу. В этих странах нет единой службы скорой медицинской помощи, она не сосредоточена в руках государства, а находится в ведении самых различных, в том числе частных, лечебных учреждений и носит платный характер. Ею занимаются муниципалитеты, общества Красного Креста, страховые организации, медицинские колледжи, больницы и т. д..

В России идея организации скорой медицинской помощи возникла гораздо раньше, чем в Европе, и принадлежала она жившему в Петербурге доктору медицины Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 г. вошел с ходатайством к городским властям с документом, названным им "Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности". К сожалению, этот проект осуществлен не был.

Следующий этап попыток организации скорой помощи связан с именем известного русского врача и гуманиста Ф. П. Гааза. В 1826 г. Ф. П. Гааз пытался ввести должность "особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи". Однако просьба эта была отклонена как "излишняя и бесполезная". Только в 1844 г. Ф. П. Гаазу удалось открыть в Москве "полицейскую больницу для бесприютных". В ее задачу входило оказание помощи при "внезапных случаях для пользования и начального подания бесплатной помощи". Это еще не была скорая помощь, так как больница не располагала транспортом и оказывала помощь только тем, кого тем или иным образом доставляли в больницу.

Первые 3 станции скорой помощи в России были открыты в 1898 г. На каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, некоторые инструменты и лекарственные средства. Годом позже - в 1899 г. -5 таких станций было открыто в Петербурге. Задача этих станций заключалась в оказании первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях в общественных местах, а также в транспортировании больных в лечебное учреждение.

Как уже упоминалось, все станции скорой помощи основывались благодаря денежной помощи ("благотворительным пожертвованиям") частных лиц. Однако передовые врачи того времени, прекрасно понимая необходимость и значение скорой помощи, уделяли много времени и сил ее организации, развитию и популяризации.

В 1889 г. К. К. Рейер открыл курсы, предназначенные главным образом для обучения полицейских правилам оказания первой помощи.

В 1896 г. Н. А. Вельяминов разработал проект "Организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге". А в 1908 г. в Москве по инициативе известного хирурга П. И. Дьяконова было организовано общество скорой помощи. Много внимания уделяли развитию скорой помощи в Петербурге известные хирурги Г. И. Турнер и И. И. Греков. Г. И. Турнер был первым заведующим городской станцией скорой помощи, а И. И. Греков - первым руководителем центральной станции скорой помощи.

В начале XX века станции скорой помощи были открыты еще в семи городах России. Все они обслуживались санитарами. Только в 1912 г. в Петербурге 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе скорой помощи. До 1912 г. вся скорая помощь обслуживалась конным транспортом. Только во втором десятилетии века появились первые санитарные автомобили.

Только Великая Октябрьская социалистическая революция положила начало проведению важнейших преобразований во всех областях здравоохранения и обеспечила создание и развитие целой системы по оказанию скорой медицинской помощи населению нашей страны.

Уже 26. 10. 17 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был создан медико-санитарный отдел для оказания неотложной медицинской помощи восставшим рабочим Петрограда. Возглавил этот отдел доктор П. Б. Хавкин, впоследствии главный врач Ленинградской станции скорой помощи.

С первых же дней Советской власти скорая помощь стала делом государственным и в основу ее работы были положены все главные принципы советского здравоохранения - бесплатность, общедоступность, плановость, профилактическая направленность, использование новейших достижений науки и техники.

Прежде всего, необходимо указать на повсеместность распространения службы скорой помощи. Однако дело, естественно, не только в количественном росте. Одновременно с ростом числа станций началось и их техническое переоснащение. Это динамический процесс, который постоянно продолжается. Дело скорой помощи было поставлено на научную основу.

В 1928 г. был организован Московский НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифософского, а в 1932 г. - Ленинградский НИИ скорой помощи, который позднее получил имя своего основателя - известного советского хирурга Героя Социалистического Труда И. И. Джанелидзе. Эти институты стали центрами организации и развития службы скорой помощи.

Мощным скачком в развитии службы скорой помощи стало создание специализированных бригад. Первая специализированная бригада скорой помощи - психиатрическая - была организована в 1928 г. в Москве, а в 1931 г.-в Ленинграде. Скорая помощь стала обеспечиваться современным транспортом. Однако широкое распространение такие бригады получили только в конце 50-х - начале 60-х годов. Так, в 1957-1958 гг. в Ленинграде была создана специализированная бригада скорой помощи для оказания помощи больным с тяжелой травмой и шоком. Опыт противошоковых специализированных бригад позволил в Москве, Ленинграде, а потом и в других городах организовать специализированные кардиологические, токсикологические, педиатрические бригады. Благодаря этому специализированная скорая медицинская помощь смогла значительно приблизиться к тяжело больным и пострадавшим, что значительно улучшило результаты лечения. Наконец, в последние годы стали организовываться бригады интенсивной терапии, предназначенные для оказания высококвалифицированной экстренной помощи различным категориям тяжело больных и пострадавших. Необходимость создания таких бригад обусловлена относительно невысоким процентом профильности вызовов специализированных бригад - ситуацией, когда специализированные бригады используются без учета их возможностей.

В будущем, наряду с сохранением специализированных бригад, представляется целесообразным все так называемые линейные бригады поднять до уровня бригад интенсивной терапии. Скорая помощь сейчас превратилась в мощную, хорошо оснащенную службу, в которой работает более 50 тыс. врачей и более 100 тыс. средних медицинских работников и которая оказывает помощь в среднем в течение года 87 млн человек.

Под ред. В. Михайловича

"История службы скорой медицинской помощи" и другие статьи из раздела