Тяжелая форма туберкулеза легких. Классификация в зависимости от степени и темпов развития. Туберкулез легких на ранней стадии

Туберкулез легких – это заболевание инфекционного характера (может передаваться к здоровым людям от больных при контакте либо через зараженные предметы), при котором в легких образуются очаги воспаления. Организм больного подвергается общей интоксикации.

Согласно последним данным ВОЗ, туберкулез легких является одной из самых распространенных болезней. Ею инфицирован каждый 3 человек на земле. В год от нее погибает до 3 000 000 людей.

Опасность туберкулеза состоит в том, что палочка, вызывающая заболевание, постоянно мутирует, приспосабливаясь к новым условиям и лекарственным препаратам. Этим объясняется огромное количество форм заболевания, каждая из которых требует специфического лечения. Попробуем разобраться, какие есть формы туберкулеза и чем они опасны.

Классификация в зависимости от степени и темпов развития

Как уже было сказано выше, туберкулез является заразным заболеванием, однако, в отличие от многих других инфекций, он может поражать человека не только один раз. В зависимости от этого, выделяют такие основные формы туберкулеза:

Первичный;
Вторичный;

Развитие туберкулеза

Поражает людей, не имеющих к нему определенного иммунитета и впервые заразившихся данной инфекцией. Обычно это дети и подростки. Возможно развитие у людей пожилого возраста, в том случае, если ранее они не имели контакта с микобактериями, однако такое случается редко.

Поражает людей после того, как они вторично заразились МБТ, либо если в воспалительных после первого инфицирования сохранилась инфекция, и она восстановила свои пагубные действия. Повторное заражение несет риск развития серьезных осложнений, часто несовместимых с жизнью.

И первичный, и вторичный туберкулез, в свою очередь, делятся на различные клинические формы, о которых будет сказано немного позже.

Известно, что у туберкулеза виды не всегда заразные. Соответственно, в зависимости от того, несет заболевание опасность заражения или нет, различается 2 формы туберкулеза:

Открытая (МБТ+).
Закрытая (МБТ-).

Особенности течения туберкулеза учитывает классификация форм болезни с МБТ и без МБТ, которая заключаются в следующем:

При наличии «МБТ+», т.е. открытой формы заболевания, больной выделяет в окружающую среду бациллы и является источником заражения. Симптомы «МБТ+»: кашель с мокротой, с примесями крови и гноя.
«МБТ-» – закрытая форма, при которой больной в воздух бациллы не выделяет, а значит, не заразен для окружающих.

Кроме двух вышеописанных, некоторые специалисты выделяют также форму, находящуюся между открытой формой и закрытой – периодическую, при которой больной лишь периодически выделяет в окружающую среду болезнетворные бациллы.

Однако при туберкулезе традиционная классификация не выделяет эту стадию и в результатах анализов можно увидеть лишь «МБТ-», если болезнь не заразна, и «МБТ+», если человек заражен и опасен для окружающих.

Классификация туберкулеза легких может иметь и другие критерии. Так, относительно уровня распространения инфекции в организме выделяют такие фазы туберкулеза легких:

При развитии туберкулеза фаза рассасывания и уплотнения подразумевает распространение болезни по организму вместе с кровью либо лимфой. Первые три фазы свидетельствуют об активном течении заболевания и о его дальнейшем распространении, четвертая, наоборот, говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии т.е. человек на пути к выздоровлению и очаг может рассосаться.

Классификация форм туберкулеза по клиническим признакам

Клиническая классификация туберкулеза, утвержденная в 1973 и дополненная в 1994 годах, основывается на клинических, морфологических, рентгенологических, генетических и других признаках. В соответствии с ней выделяют такие формы туберкулеза:

Разберем более подробно клинические формы туберкулеза легких, исходя из степени распространенности:

Первичный туберкулезный комплекс. Этот комплекс сопровождается бронхоаденитом и развитием очагов воспаления в легких. Развиваться может без симптомов, либо с симптомами, похожими на обычное ОРЗ. Поэтому для диагностики заболевания используют «массовые методы» – для взрослых это флюорография, для детей – проверка Манту.

Три основных симптома этой формы:

кашель, как правило, сухой;
вялость;
обильное выделение пота.

В острой стадии заболевание похоже на пневмонию, и характеризуется высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой. При лечении происходит распадение и исчезновение очага Гона. Без должного лечения возможны осложнения, такие как туберкулез милиарного типа, плеврит, нарушение мозговой оболочки, разрушение костей и почек.

Заболевание лимфатических узлов в груди. Одна из самых распространенных форм туберкулеза. Характеризуется сдавливанием увеличенными в своих размерах лимфатическими узлами бронхов. Основные симптомы:

кашель, похожий на тот, что бывает при коклюше;
увеличение узлов шеи и подмышек;
похудение;
отсутствие аппетита;
бледность;
повышенная утомляемость;
круги под глазами.

У детей возможны затруднения с выдохом воздуха. Без надлежащего лечения заболевание осложняется. Возможно развитие , пневмонии, плеврита.

Очаговая форма. Еще одна из распространенных форм туберкулеза. Протекает практически без симптомов. Возможны:

боль в боку;
небольшое отхождение мокроты;
редкий кашель;
очень редко встречается харканье кровью.

Зато интоксикация организма выражена ясно: больной страдает от апатии, утомления, недомогания, быстрой усталости. В зависимости от того, насколько давно больной болен очаговым туберкулезом, недуг подразделяется на хронический и острый.

Гематогенный туберкулез. Гематогенный туберкулез поражает людей, ранее уже переболевших этим заболеванием. В свою очередь, гематогенный туберкулез имеет свои подвиды:

генерализованный вид;
внелегочный вид;
полное поражение легких.

Гематогенный тип туберкулеза легких по праву считается медиками одним из самых тяжелых. Эта разновидность болезни способна поражать не только легкие, но и суставы, кости человека, его позвоночник. Порой гематогенный туберкулез легких приводит больного к инвалидности.

Инфильтративная форма. Симптомы зависят от размера инфильтрата, возникшего в легких. Поэтому они могут быть, как и практически не выражены, так и выражены ярко, вплоть до длительной высокой температуры и лихорадки, которые проходят почти так же, как при пневмонии и гриппе. В этом случае к симптомам присоединяются слабость, озноб, обильный пот и мокрота с кровью. Осложнения инфильтративной формы заболевания – , кровотечение в легких, ателектаз легких.

Диссеминированная форма. , или рассеянная, характеризуется наличием в организме множественных воспалительных очагов. Она, в свою очередь, подразделяется на:

(острый);
хронический;
генерализованный;
подострый.

Милиарный туберкулез начинается остро, с температуры в 39-40 градусов. Появляется головная боль, тахикардия, сильная слабость, кашель и одышка. Возможен бред и потеря сознания. Подострая форма характеризуется:

умеренной утомляемостью;
похуданием;
снижением аппетита;
иногда может повышаться температура;
появлением несильного кашля.
кровохарканием.

Хроническая форма протекает без симптомов. Диссеминированная форма туберкулеза имеет свои осложнения: сильные кровотечения, амилоидоз органов. Может перетекать во внелегочные заболевания.

Кавернозная форма. Протекает волнообразно. Фаза распада характеризуется сильной интоксикацией:

гипертермией;
сильным кашлем с мокротой;
кровохарканьем.

К этой форме зачастую присоединяется неспецифический бронхит и туберкулез бронхов. Осложнения – кровотечения в легких, гнойный плеврит, бронхоплевральный свищ. Когда болезнь начинает развиваться, появляются расстройства эндокринной системы, амилоидоз почек, туберкулезный менингит, легочная и сердечная недостаточность.

Цирротическая форма. Это исход после развития в организме иных форм заболевания при развитии фиброзных и склеротических изменений. При данной форме в первую очередь деформируются бронхи, легкие уменьшаются в своих размерах, плевра утолщается. Симптомы заболевания:

боль в груди;
одышка;
кровохарканье;
гнойная мокрота.

При наступлении обострения начинается интоксикация организма, больной начинает выделять бациллы в окружающую среду. Если болезнь прогрессирует, развивается легочное сердце. Все изменения в легких, которые спровоцировала цирротическая форма, необратимы.

Туберкулома. Туберкулома – это казеозный очаг, который появляется в легких после очагового, инфильтративного или диссеминированного процесса. Когда туберкулома протекает стабильно, симптомов у нее нет. Когда туберкулома распадается, она может перерасти в кавернозную форму. Диагностировать болезнь помогает флюорография. Когда болезнь начинает прогрессировать, то:
- возрастает интоксикация организма;
- появляются боли в груди; кашель, кровохарканье, мокрота.

Виды и признаки туберкулеза по локализации

По расположению очага воспаления различаются такие виды туберкулеза (Табл. 1):

Туберкулез легких;
Внелегочный туберкулез, который, в свою очередь, подразделяется на подвиды.

Таблица 1 – Типы туберкулеза в зависимости от его локализации:

Виды	Признаки
Туберкулез неясной локализации	Интоксикация организма: высокая температура, слабость, похудение, бледность
Туберкулез легких	Интоксикация, кашель, мокрота, боль в груди, кровохарканье, изменения в легких, которые можно заметить на флюорографии
Туберкулез лимфатических узлов в груди	Интоксикация, мокрота, кашель, поражения бронхов, изменения в легких
Плеврит туберкулезный	Интоксикация, боли в груди, кашель сухой, одышка
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы	Интоксикация организма, синдром менингита, поражения в мозговых оболочках в форме очага
Туберкулез суставов и костей	Интоксикация, боль в суставах и костях локальная, появление в мягких органах абсцессов, изменения в суставах и костях, которые можно увидеть на рентгене
Туберкулез периферических лимфатических узлов	Интоксикация, увеличение периферических лимфатических узлов, свищи над ними

Стадии и осложнения туберкулеза легких

Стадии туберкулеза легких зависят от степени поражения организма и учитываются для дальнейшего прогнозирования и лечения болезни. При развитии туберкулеза стадии такие:

1 стадия – первичное инфицирование. Характеризуется медленным развитием болезни, при котором бактерии попадают в лимфатические узлы, и начинает формироваться первичный комплекс заболевания.

Наиболее опасно это инфицирование для беременных женщин, а также людей в возрасте. Симптомы:

постоянная температура;
вялость;
апатия;
усталость;
небольшой кашель.
2 стадия – скрытая инфекция.

Вторая стадия характеризуется активным размножением бактерий. При туберкулезе второй степени появляются воспалительные очаги. Продолжительность действия стадии от 1 недели до 1,5 месяца.

Симптомы:

боль при кашле;
мокрота;
отсутствие аппетита;
похудение.
3 стадия – рецидивирующая.

На 3 стадии часто развивается двухсторонний туберкулез, поражается 90% легких. Чаще всего протекает в открытой форме и плохо поддается лечению.

Симптомы:

кровохарканье,
респираторная недостаточность,
тахикардия.

На данной стадии развития туберкулеза болезнь еще именуют «махровой» из-за специфического рисунка органа на рентген-снимках. «Махровый» туберкулез – самая запущенная стадия развития болезни. Именно он является причиной высокой смертности от этой инфекции. Всему виной – поздняя диагностика, проводимая в то время, когда возможность излечения весьма призрачна.

Несмотря на то, что эта стадия – самая опасная из всех, она все-таки не приговор. Лечение длительно и проходит в условиях стационара, возможно хирургическое вмешательство, но шанс забыть о болезни раз и навсегда есть.

Мультирезистентный туберкулез – особенный вид болезни, наиболее устойчивый к самым современным и эффективным методам лечения. Возникает вследствие неправильного лечения заболевания, либо нерегулярного, хаотичного применения медицинских препаратов. Чаще всего такое происходит, когда человек ощущает облегчение самочувствия и перестает принимать назначенные ему лекарства.

Данный легочный туберкулез лечится дольше обычного. Например, при обычном туберкулезе, лечение занимает в среднем полгода. При мультирезистентном – 18 месяцев. При этом применяются высокотоксичные, но менее эффективные препараты.

Возможно возникновение побочных эффектов:

снижение аппетита;
тошнота;
диарея;
снижения остроты зрения;
нервные расстройства.

Любая форма заболевания может осложниться выделением через бронхи казеоза. При этом возникает деструктивный туберкулез легких. Заболевание развивается в рекордные сроки, 10-12 месяцев. Для его лечения во всех видах используется единая методика лечения:

химиотерапия;
дыхательная гимнастика;
госпитализация;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Особенности деструктивного недуга – наличие в легких каверны. Симптомы, сопровождающие болезнь:

повышенная утомляемость;
вялый кашель;
мокрота;
кровохарканье.

При развитии туберкулеза форм и стадий существует множество, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание приема препаратов, неприемлемых для лечения конкретной формы недуга. Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, а также провести адекватную терапию, необходимо ежегодно обращаться в клинико-диагностический центр для обследования.

Под общим названием «туберкулез» понимают группу заболеваний целого ряда клинических форм со своими индивидуальными особенностями, течением патологических процессов, степенью распространения и статусом пациента. Но всех их объединяет общее: этот специфический инфекционный процесс вызван микобактерией туберкулеза (МБТ или палочкой Коха).

У пациента с туберкулезом легких может быть два статуса. Все зависит от стадии патологии и эффективности проведенной терапии. Заразность или не заразность для окружающих зависит от формы заболевания:

При открытой с кашлем и мокротой во внешнюю среду выделяется возбудитель – палочка Коха. Специальное обозначение во фтизиатрии БК+.
При закрытой (БК-) инфекция остается в организме в неактивной, «дремлющей» фазе.

Туберкулезное заражение также может произойти двумя путями. При первичном инфицировании микобактерии туберкулеза попадают в здоровый организм: «первый контакт». Чаще всего это происходит у детей, подростков и молодых людей. Заболевание развивается остро, с поражением и накоплением возбудителя в легочной и лимфатической системах. Клинические формы туберкулеза легких при этом пути заражения дают доброкачественное течение, с возможным самоизлечением.

Вторичное инфицирование – это рецидив, который развивается на фоне вылеченного первичного туберкулеза. Такой тип заражения микобактериями происходит от суперинфекции (повторного внедрения палочки Коха), активации остаточных изменений в очагах после перенесенного первичного заражения и отсутствия адекватной терапии. Вторичное инфицирование может развиться в любом возрасте, формируя мелкие очаги и долго протекая бессимптомно. Спустя некоторое время появляется потеря аппетита и худоба, кашель и лихорадка, чрезмерная потливость по ночам и упадок сил.

Период ремиссии входит в стадию обострения, и ткани легкого утрачивают нормальную структуру.

Классификация

Основные клинические формы туберкулеза отличаются по локализации очагов, симптоматике, степени тяжести и уровню распространения инфекции в организме.

Диссеминированный (рассеянный) туберкулез

Эта форма характеризуется мелкими очагами и встречается достаточно редко. Второе название патологии – скоротечная чахотка. Распространение инфекции может проходить гематогенным или лимфогенным путем. Начало заболевания:

Постепенное нарастание симптоматики с ярко выраженными признаками общей интоксикации.
Лихорадка.
Сухой кашель с одышкой.
Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.
На рентгенограмме определяются мелкие, множественные тени в легочной ткани.
В анализе мокроты и туберкулиновых пробах микобактерии не обнаруживаются.

Для подтверждения диагноза назначается трансбронхиальная биопсия.

Диссеменированная форма осложняется сердечно-легочной недостаточностью и тяжелой анемией. Без вовремя проведенного лечения пациент умирает в течение трех месяцев.

Туберкулезный бронхоаденит

Относится к первичным формам и встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Очаги локализуются во внутригрудных лимфатических узлах и дают симптоматику острой или хронической интоксикации. Увеличиваясь, они сдавливают трахеобронхиальное дерево, отчего пациент страдает коклюшеподобным кашлем, осиплостью голоса, вызывают одышку и боль в груди.

Туберкулезный бронхоаденит осложняется непроходимостью бронзов, плевритом, образованием каверн и ателектазов.

При этой форме палочка Коха может быть обнаружена в промывных водах из желудка и бронхов при отрицательных туберкулиновых пробах.

Казеозная пневмония

При этой форме туберкулеза легких характерно развитие воспалительного процесса в альвеолах и образования творожистых некротических масс – острого казеозного распада. Они могут сформировать как одну гигантскую полость, так и большое число каверн малого размера.

Начало заболевания внезапное, острое. Течение бурное, с ярко выраженной симптоматикой

длительная лихорадка;
отказ от еды;
диспепсия;
стремительная потеря веса;
боль в груди;
кашель;
«ржавая» мокрота.

Синдром интоксикации, «грудные» проявления и анорексия приводят к ярко выраженной дыхательной недостаточности с тахикардией, цианозом слизистых, кровохарканьем, легочными кровотечениями.

Казеозная пневмония тяжело поддается лечению. Необратимые специфические изменения приводят к полному разрушению легочных тканей.

Очаговый туберкулез

Для этой формы характерно наличие немногочисленных участков с ограниченными зонами, поражение одного или двух сегментов в верхних долях. Как правило, очаговый туберкулез развивается через несколько лет после первичного и излеченного заболевания.

Эта форма дает малосимптомную клиническую картину и в 30% случаев проходит скрыто. Поэтому очаговый туберкулез чаще всего выявляется случайно при проведении профилактической флюорографии. В остальных случаях пациенты жалуются на периодически возникающую субфебрильную температуру вечером, пониженную работоспособность, общее недомогание, боль в боку, приступы сухого кашля с незначительным выделением мокроты. Кровохарканье встречается редко. Специфическая местная интоксикация может спровоцировать симптоматику гипертиреоза:

увеличение щитовидной железы;
тахикардию;
расстройства в психоэмоциональной сфере;
нарушения менструального цикла.

Если проведен стандартный режим химиотерапии, очаги рассасываются. При застаревшей, хронической форме они постепенно уменьшаются в размерах, их консистенция становится плотной, образуются конгломераты и каверны.

Курс лечения длится от 9 месяцев до года.

Милиарный туберкулез

Эта форма характеризуется наличием множественных бугристых образований в тканях нескольких органов, проходит остро или в хронической волнообразной форме.

Течение милиарного туберкулеза проходит по одному из трех путей:

Тифоидному, для которого характерны тяжелая лихорадка с высокой степенью интоксикации организма.
Легочному, с симптоматикой острой или хронической дыхательной недостаточности.
Менингиальному, с образованием очаговых воспалений в мозговых структурах.

Особенность этой формы заболевания в развитии нескольких патологических очагов в разных системах.

Симптомы:

Остро начавшаяся лихорадка с ознобом.
Угнетение центральной нервной системы (слабость, недомогание, постоянная головная боль).
Чувство нехватки воздуха, приступы мучительного кашля.
Резкая потеря веса, истощение.

Постановка предварительного диагноза осуществляется после рентгенографии, анализа мокроты и крови. Пробы Манту у пациентов с этой формой болезни чаще отрицательные. Для окончательного диагноза проводится биопсия легочных тканей, микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, офтальмоскопия, пункция костного мозга.

Курс терапии при милиарном туберкулезе длится от 10 месяцев до полутора лет. Применяются антибактериальные препараты нескольких видов, иммуностимуляторы, физиотерапия и климатотерапия. В тяжелых случаях пациенту показана резекция легких.

Туберкулема

В этой клинической форме, достаточно редко встречающейся (около 5% случаев), объединены несколько видов казеозных образований (фокусов), которые могут отличаться по своей структуре и генезу.

Особенности туберкулемы:

Встречаются как крупные, так и мелкие каверны округлой, овальной и неправильной формы.
Может образовываться при очаговой, инфильтративной, диссеминированной форме.
Длительное торпидное (медленное, неактивное) течение заболевания.

По своей структуре туберкулема может быть нескольких видов:

Инфильтративная – неоднородная, но ограниченная фиброзной капсулой.
Солитарная, с гомогенной структурой.
Конгломератная, состоящая из нескольких фокусов, которые соединены одной фиброзной капсулой.

Туберкулема дает скудную клиническую картину, и только при прогрессировании и образовании полости распада, когда казеозная масса расплавляется и выходит в дренирующий бронх, появляется интоксикация, приступы кашля, выделение значительного количества мокроты.

При проведении лабораторных исследований патологические изменения обнаруживаются только на прогрессирующей стадии, и они типичны для всех видов туберкулемы:

Лейкоцитоз (незначительное превышение нормы).
Лимфопения (снижение уровня лимфоцитарных клеток).
Синдром ускоренного СОЭ.

На рентгенограмме гранулема в стадии стабилизации выглядит фокусной округлой или овальной тенью с четкими контурами. Вокруг нее виднеются очаги с уплотнениями. На стадии обострения, когда размеры туберкулемы увеличиваются, на снимке просматриваются нечеткие контуры, свежие очаги и типичные «дорожки» к легочным корням.

Для подтверждения диагноза проводится бронхоскопия с катетером, забор материала на бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. По показаниям дополнительно назначают пробную торакотомию. После тщательного исследования определяют объем хирургического вмешательства (сегментарная или бисегментарная резекция, лобэктомия).

Пациенты с гранулемой проходят курс терапии в специализированных учреждениях В активной фазе заболевания им назначают противотуберкулезные препараты: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. После в программу включают вспомогательные средства: Лидазу, вакцину БЦЖ, физиопроцедуры.

Если терапия начата своевременно, прогноз на выздоровление благоприятный. Полное клиническое излечение возможно.

Инфильтративный туберкулез

При этой клинико–морфологической форме заболевания в легочных тканях образуются очаги, наполненные экссудатом. Инфильтративная форма – одна из самых распространенных (около 65% случаев) и социально опасных. Чаще всего поражает молодых, трудоспособных лиц, живущих в неблагоприятных условиях, имеющих неразвитые гигиенические навыки и вредные привычки.

На начальном этапе заболевания в легочной ткани образуется один или несколько инфильтратов небольшого размера (до 3 см), который разрастаются, поражают несколько сегментов и целую долю. От их слияния и расширения развивается долевое воспаление или бронхопневмония. После инфильтраты расплавляются, участки подвергаются рубцеванию и на этом месте формируются округлые образования – туберкуломы (казеомы).

Неспецифические симптомы при инфильтративной форме напоминают грипп или острое воспаление верхних дыхательных путей:

длительная лихорадка;
чрезмерная потливость;
мышечные боли;
потеря аппетита;
общая слабость;
сердцебиение;
боль в груди;
приступы кашля;
большое количество мокроты.

В редких случаях заболевание начинается из кровохарканья или легочного кровотечения.

Постановка диагноза осуществляется на основании бронхоскопии, туберкулиновых проб, рентгенографии и бактериологического посева мокроты.

Пациентов с инфильтративной формой туберкулеза немедленно госпитализируют и назначают терапию специфическими химиопрепаратами. Курс лечения длится от 4 месяцев до полугода. После выздоровления показано проведение противорецидивных мер амбулаторно.

Прогноз после адекватного и вовремя начатого лечения благоприятный: инфильтраты частично или полностью рассасываются.

Без терапии все основные формы туберкулеза дают неблагоприятный прогноз, и после того, как болезнь входит в активную фазу и поражает легочную ткань, инфекция распространяется на другие органы и приводит к тяжелым, необратимым процессам. Поэтому пациентам важно четко соблюдать врачебные рекомендации.

Игнорирование, неправильный прием или самостоятельная отмена лекарств приносит еще больший вред организму, превращая излечимый туберкулез в лекарственно-устойчивый. И тогда для полного выздоровления потребуется еще больше усилий и средств. По статистике только половина пациентов может полностью излечиться от лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Принципы, на которых строились классификации туберкулеза, различны. В начале нашего столетия получила распространение и широкое признание классификация, предложенная в 1902 г. Турбаном (Turban) и Герхардом (Hergard). Их классификация была построена на так называемой апикокаудальной теории прогрессировал туберкулеза. Считали, что вначале туберкулезный процесс поражает легочные верхушки (I стадия), затем он распространяется на средние отделы легких (II стадия) и, наконец, поражает все легкое или оба легких (III стадия). Классификация Турбана - Герхарда имела положительные стороны - была простой и подчеркивала значение распространенности процесса для прогноза болезни. Однако новые данные о патологической анатомии туберкулеза и результаты рентгенологических наблюдений за течением воспалительных изменений в легких показали несостоятельность апикокаудальной теории. Было установлено, что заболевание туберкулезом может начаться и не с верхушек легких. Кроме того, процесс в одной или обеих верхушках может сопровождаться деструкцией легочной ткани, образованием каверн и иметь сразу тяжелый, прогрессирующий характер.

Начиная с 20-х годов настоящего столетия, появились новые классификации туберкулеза, основанные на патоморфологических и патогенетических принципах. Большую роль в совершенствовании предлагаемых классификаций сыграл патологоанатом А. И. Абрикосов. В конце 30-х годов коллективными усилиями советских фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов была создана более совершенная классификация туберкулеза. В основу ее положены патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические признаки клинических форм туберкулеза с учетом фазы процессов, наличия или отсутствия бактериовыде-ления, протяженности и локализации процесса. Эта классификация совершенствовалась и была принята в 1973 г. на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров.

Клиническая классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Группа II.

Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Группа III.

Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечнух лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаза
Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность
- - в легких по долям и сегментам, а в других органах
- - по локализации поражения
Фаза
- а) инфильтрация, распад, обсеменение;
- б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение
- а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);
- б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

а) органов дыхания фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.
б) изменения других органов рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

В приведенной классификации выделены клинические формы туберкулеза органов дыхания, имеющие важное значение во фтизиатрии. Однако и эта классификация не лишена ряда недостатков и с течением времени будет совершенствоваться.

За рубежом имеет распространение более простая, но менее информативная классификация туберкулеза органов дыхания. По этой классификации различают деструктивные и недеструктивные формы с указанием наличия или отсутствия бактериовы-деления.

В нашей стране для оценки эпидемиологической ситуации, определения показаний к хирургическому вмешательству, оценки результатов лечения также применяется более простая классификация туберкулеза органов дыхания. Различают малые, распространенные, деструктивные формы. Однако для клинической практики такая классификация является недостаточной.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза диагноз формулируют следующим образом. Указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию поражения по долям или сегментам, далее характеризуют фазу процесса, наличие (БК+) "или отсутствие (БК-) бактериовыделения, осложнения.

В качестве примера можно привести формулировку следующего диагноза: инфильтративный туберкулез 6-го сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения; БК+; кровохарканье.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Первичный туберкулез возникает при заражении МБТ ранее неинфицированных людей и характеризуется поражением лимфатических узлов, лимфогематогенной диссеминацией инфекции и высокой реактивностью организма к возбудителю заболевания.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания первичный туберкулез диагностируют у 0,8-1 %. Заболевают в основном дети, подростки и молодые люди. У детей первичный туберкулез является основной формой, у больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста он диагностируется в 10-20 % случаев. Иногда первичным туберкулезом заболевают лица пожилого и старческого возраста. В этих случаях его рассматривают как рецидив зажившего в детстве первичного туберкулеза. Среди всех форм первичного туберкулеза преобладает (до 60%) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, значительно реже диагностируют первичный туберкулезный комплекс, туберкулезную интоксикацию, плеврит и др.

Больные первичным туберкулезом часто отвечают гиперергической реакцией на.пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, т. е. инфильтратом диаметром 17 мм и более у детей и подростков и 21 мм и более у взрослых. Гиперергическая реакция характерна для первичной туберкулезной инфекции, но она не характеризует тяжесть и распространенность туберкулезного процесса. При формах первичного туберкулеза, сопровождающихся распространенным казеозом, гематогенной генерализацией, могут наблюдаться отрицательные или слабоположительные реакции на туберкулин.

Наиболее благоприятный прогноз заболевания при умеренных туберкулиновых реакциях, отражающих адекватную реакцию организма больного на МБТ.

Реакции на пробу Манту более выражены у инфицированных лиц с аллергическими заболеваниями, у детей, страдающих диатезом, хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки. Чувствительность к туберкулину снижается в период заболевания корью, коклюшем, при иммунодефиците, при лечении иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования . В мокроте, в содержимом бронхов у больных первичным туберкулезом МБТ обнаруживаются редко.

Бактериовыделение с мокротой указывает на осложнение первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита туберкулезом бронха или первичной каверной. Обнаружение МБТ у больного с диагнозом туберкулезной интоксикации требует его тщательного обследования для выявления поражения в легких или лимфатических узлах.

Изменения показателей гемограммы отражают выраженность интоксикации. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции содержание лейкоцитов в норме либо наблюдается небольшой лейкоцитоз, отмечается увеличение палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ. При формах, протекающих с клинической картиной острого заболевания, число лейкоцитов повышается до (14-15)- 10/л, количество эозинофилов и лимфоцитов понижается, СОЭ увеличивается до 30-35 мм/ч. У больных с хроническими, длительно протекающими формами активного первичного туберкулеза.может развиваться гипохромная анемия. Длит тельная интоксикация, наличие параспецифических изменений приводят к нарушению функций многих органов и систем, которые можно выявить по данным лабораторных исследований. Так, в острой фазе воспаления нарушается соотношение белковых фракций в сыворотке крови, увеличивается содержание фибриногена, гаптоглобина, а-антитрипсина, сиаловых кислот, титра противотуберкулезных антител, содержание иммуноглобулинов.

Бронхоскопическое исследование . Распространение туберкулезного воспаления из лимфатических узлов корня легких на стенку бронха - частое осложнение первичного туберкулеза. Своевременная диагностика поражения бронхов возможна только с помощью бронхоскопии.

Показаниями к бронхоскопии при первичном туберкулезе являются сухой приступообразный кашель, локальные сухие хрипы, ателектаз и бактериовыделение. Бронхоскопию проводят больным с длительно протекающей туберкулезной интоксикацией с целью установления локализации туберкулеза, а также больным с неясной этиологией поражения лимфатических узлов средостения.

У больных с первичным туберкулезом можно обнаружить гиперемию слизистой оболочки бронхов, инфильтрат, изъязвление, свищи, грануляции, рубцы, стенозы. Иногда можно выявить бронхиолиты, выпавшие в просвет бронха из кальцинированного лимфатического узла. Часто диагностируют неспецифический воспалительный процесс в виде диффузного эндобронхита. При обнаружении воспаления целесообразно произвести биопсию слизистой оболочки бронха с целью верификации диагноза по данным морфологического и микробиологического исследования биоптата. При заболеваниях, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов, производят трансбронхиальную пункционную биопсию.

Бронхоскопия имеет и лечебное значение. Если просвет бронха сужен или закрыт туберкулезным инфильтратом, казеозными массами, то при бронхоскопии проводят мероприятия по восстановлению нормальной проходимости бронха: удаляют казеоз, грануляции, лучом лазера выжигают инфильтрат, грануляции, санируют язвы, свищевые ходы. После лазерного облучения происходит быстрое восстановление нормальной структуры слизистой оболочки бронха без формирования грубых рубцов.

Исследование функций дыхания и кровообращения . Функция внешнего дыхания нарушается, в основном при осложнении первичного туберкулеза специфическим поражением бронхов, ателектазом, плевритом, мелкоочаговой диссеминацией в легких. Наряду с одышкой у больных обнаруживается вентиляционная недостаточность обструктивного и рестриктивного типа. Функциональные и дистрофические изменения сердца и сосудов могут развиваться под воздействием длительной туберкулезной интоксикации. Однако при первичном туберкулезе на фоне гиперергической чувствительности тканей их поражение чаще обусловлено параспецифическими изменениями в виде тромбоваскулитов, тромбоэмболий, очагового и диффузного миокардита. У больных отмечаются тахикардия, не соответствующая температуре тела, ослабление тонов сердца. Изменения сердечной деятельности характеризуются на ЭКГ уменьшением зубцов Т и 5 или появлением отрицательных зубцов Т и смещением интервалов QRS.

Диагностика . Для постановки диагноза первичного туберкулеза важное значение имеет выявление источника заражения и подтверждение первичного инфицирования МБТ по виражу туберкулиновых реакций на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Для первичного периода туберкулезной инфекции характерны выраженная или гиперергическая туберкулиновая реакция, наличие пара-специфических реакций в виде нодозной эритемы, фликтенулез-ного кератйконъюнктивита.

Отсутствие у большинства больных первичным туберкулезом бактериовыделения затрудняет постановку диагноза. В связи с этим особое значение приобретает качественное рентгенологическое исследование. Поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения, их увеличение и уплотнение являются обязательным симптомом локальных форм первичного туберкулеза. При наблюдении за рентгенологической картиной в динамике отмечается кальцинация лимфатических узлов и очага в легком, что является наиболее достоверным признаком первичного туберкулеза.

Уточнить, а нередко и установить диагноз первичного туберкулеза можно при эндоскопии бронхиального дерева. Выявленный визуально или при гистологическом исследовании биоптата туберкулез бронха свидетельствует о туберкулезном поражении внутригрудных лимфатических узлов или первичном туберкулезном комплексе. Выявление туберкулеза бронхов у больного с диагнозом туберкулезной интоксикации является основанием для подтверждения туберкулеза прилежащих лимфатических узлов и изменения диагноза на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Лечение . Больных первичным туберкулезом лечат в туберкулезном стационаре или санатории. Больным с туберкулезной интоксикацией назначают изониазид и этамбутол в течение 4- 6 мес сразу после установления виража туберкулиновой реакции. При локальных формах туберкулеза проводят комплексную химиотерапию с применением противотуберкулезных препаратов - изониазида, стрептомицина, рифампицина - в течение 3-6 мес. В дальнейшем на 1 - 1,5 года назначают изониазид и этамбутол, которые больные принимают прерывисто 2-3 раза в неделю.

Больные с крупными капсулированными, казеозно-измененны-ми внутригрудными лимфатическими узлами, незакрывающими-ся кавернами, осумкованными казеозными фокусами в легких подлежат хирургическому лечению.

До двадцатого столетия туберкулез принято было считать болезнью неизлечимой. Человек, страдающий этим недугом, был обречен. В наше время хочется иметь надежду на то, что с этим заболеванием покончено. Но это не так. Ежегодно во всем мире около девяти миллионов людей заражаются туберкулезом, особенно в слаборазвитых странах. Умирает от нее больше двух миллионов людей.

Заражаются, как правило, воздушно-капельным путем, и связано это с количеством вредоносных бактерий, находящихся в воздухе.

Классификация туберкулеза зависит от его формы, клинической картины, распространенности и так далее. Более детально эту проблему мы рассмотрим ниже.

Классификация, принятая в России

Классическая клиническая классификация туберкулеза по В. А. Кошечкину и З. А. Ивановой опирается на следующие показатели:

клинические особенности процесса заболевания;
его локализацию и распространенность;
фазы течения;
механизмы развития;
наличие бактериологических выделений.

Она состоит их четырех разделов:

Клинические формы.
Характеристика процесса заболевания.
Осложнения после болезни.
Изменения в организме после выздоровления.

Эта классификация используется в России с тридцатых годов.

Клинические формы

Формы клинического проявления зависят от месторасположения болезни и ее признаков, учитывая патогенетическую характеристику процесса заболевания. Принято различать детскую интоксикацию органов дыхания (легких, бронхов трахеи), лимфатических узлов, ЦНС и оболочек мозга, кишечника и брюшины, суставов и костей, органов мочеполовой системы, кожи, глаз, а также других органов.

Клиническая классификация туберкулеза легких включает такие недуги, как первичный туберкулез, диссеминированный, милиарный, также очаговый, инфильтративный, казеозную пневмонию, туберкулему легких. Сюда же относят кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, а также эмпиему. Рассмотрим более детально каждый из них, так как они имеют особое значение во фтизиатрии.

Первичный туберкулез

Возникает это заболевание при заражении бактериями не инфицированных ранее людей, при котором впервые наблюдается положительная реакция на туберкулин. В этом случае инфекция проникает в лимфатические узлы и вызывает их воспаление. Болезнь может не проявлять симптомы или же, наоборот, демонстрировать острое воспаление в легких.

Диссеминированный туберкулез

Заболевание характеризуется появлением в легких большого количества очагов поражения, что выступает в виде воспаления, вызванного лимфогенными микроорганизмами.

Диссеминированный туберкулез бывает острым, хроническим и генерализованным. У большинства заболевших ухудшается самочувствие, но небольшая часть людей обнаруживает заболевание только после прохождения флюорографии.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза легких поясняет очаговый туберкулез как поражения легких, которые возникли в первый раз на фоне развития других форм этого заболевания и выражены в продуктивном воспалении дыхательного органа. Бывает очаговый туберкулез свежим или хроническим. Симптомы данный недуг может не проявлять, поэтому часто также выявляется только при проведении флюорографии.

Инфильтративный туберкулез

Этот недуг совмещает в себе процессы, что представляют собой несколько очагов с воспалением, которое распространяется на доли легкого и прогрессирует.

Инфильтративный туберкулез бывает округлым, облаковидным, бронхолобулярным и может проявляться лобитом (обширным инфильтартом, занимающим целую долю). Часто такой туберкулез протекает под видом других болезней, поэтому рекомендуется проводить рентгеноскопию и анализ мокроты больного.

Пневмония казеозная

Характеризуется недуг присутствием в легких некротических зон, которые склонны к кавернизации. Эта форма туберкулеза самая тяжелая, так как отличается острым прогрессирующим течением. Она бывает лобарной и лобулярной.

Начинается болезнь остро, происходит интоксикация организма, появляется гнойная мокрота с примесями крови. В первые дни болезни диагностика затруднена, поскольку выявляется отрицательная реакция на туберкулин.

Туберкулема

Классификация форм туберкулеза легких поясняет туберкулему как заболевание с бессимптомной картиной и хронической формой течения. Она бывает стабильной, регрессирующей и прогрессирующей. Характеризуется недуг наличием плотных включений или единичных очагов в окружающих легкие тканях.

Кавернозный туберкулез

Болезнь характеризуется присутствием воздушной полости без воспаления в стенках и тканях легких. Если ко всему этому присоединяется выраженный фиброз с множественными очагами обсеменения, то такой туберкулез именуют фиброзно-кавернозным. Этот процесс является хроническим.

Выделяют ограниченную и распространенную формы заболевания. Кавернозный туберкулез выступает следствием лечения других форм недуга и протекает бессимптомно.

Цирротический туберкулез

Характеризуется болезнь массивным фиброзом легких, где наблюдаются зажившие и активные очаги, каверны. Периодически болезнь обостряется в виде воспаления легких и бронхов. Цирротический туберкулез бывает ограниченным и диффузным. Недуг провоцирует дыхательную недостаточность и воспалительные процессы в органах дыхания. Наблюдаются уплотнения в соединительной ткани легких.

Плеврит

Эта болезнь является острым воспалением плевры, имеющим хроническую форму и возникающим вследствие осложнений туберкулеза. Выделяют такие формы:

сухой плеврит;
экссудативный плеврит;
эмпиема.

Классификация туберкулеза легких поясняет названный недуг как воспаление, что распространяется в полости плевры, вызывает интоксикацию и накопление в полости плевры жидкости.

Характеристика процесса заболевания

Классификация клинических форм туберкулеза по характеристике его процесса зависит от наличия или отсутствия МБТ (микобактерий) в исследуемом материале, взятом у больного. Здесь берется во внимание и продолжительность процесса заболевания, и месторасположение пораженных участков. Обращают внимание также на наличие уплотнений и рубцеваний на пораженных участках.

Осложнения

В роли осложнений, которые может вызвать заболевание, выступают следующие моменты:

харканье кровью;
кровотечения в легких;
внезапный пневмоторакс;
образование свищей;
ателектаз;
легочная, почечная и сердечная недостаточность;
амилоидоз и прочее.

Эти проявления могут сопровождать болезнь на всех стадиях ее развития, все зависит от иммунитета больного.

Изменения после болезни

После излечения от туберкулеза могут наблюдаться изменения некоторых органов. Так, может обнаружиться:

наличие кальцинатов в лимфоузлах и легких,
цирроз,
фиброзные, дистрофические и другие изменения в органах дыхания.

А также наличие рубцов на разных органах, их обызвествление и так далее.

Классификация Турбана - Герхарда

В начале прошлого столетия признание получила классификация Турбана - Герхарда, в основе которой лежит теория прогрессирования туберкулеза легких. Она считается довольно простой и выделяет роль распространения заболевания для дальнейшего прогноза туберкулеза.

Но со временем эта теория была опровергнута и стала использоваться другая классификация туберкулеза. Тубран и Герхард считали, что сначала заболевание поражает верхние отделы легких (первая стадия болезни), потом переходит на средние отделы (вторая стадия), впоследствии поражает весь орган (третья стадия).

Современная классификация туберкулеза

В наше время принято использовать международную классификацию туберкулеза, которая совершенствуется постоянно. Согласно ей, разные виды туберкулеза обозначаются кодовыми комбинациями, состоящими из букв и цифр. Она была принята в 1973 году и состоит из четырёх частей (А, Б, В, Г).

Классификация туберкулеза соответствует международной классификации заболеваний, обозначающихся цифрами. Например, шифр А15-А16 обозначает заболевание туберкулезом органов дыхания.

В некоторых странах используется классификация туберкулеза, где выделяют деструктивные и недеструктивные его формы. При первой форме увеличивается некротический слой, который может перейти на слой ткани легкого. Здесь наблюдаются очаги пневмонии, изменения в бронхах. Так, к деструктивным формам относят кавернозный, цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез.

Таким образом, туберкулез на сегодняшний день является особо опасным заболеванием, которое передается от зараженного человека воздушно-капельным путем. Болезнь имеет несколько форм и классификаций. Она может протекать остро или бессимптомно и приводить к различным осложнениям и даже летальному исходу.

При первичном туберкулезе, который обычно возникает в раннем детстве после первого контакта с микобактериями, каких-либо симптомов болезни обнаружить трудно, так как изменения как в легких, так и в других внутренних органах ребенка при этом настолько незначительны, что их почти невозможно обнаружить даже при тщательном рентгенологическом исследовании.

Однако если у ребенка внутрикожная туберкулиновая проба Манту положительная и у него появляются такие общие симптомы болезни, как бледность, вялость, ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость, плаксивость, повышение температуры тела, потливость по ночам, то врач имеет право заподозрить туберкулезную интоксикацию.
Такой диагноз, как правило, в дальнейшем подтверждается, хотя это довольно редкая форма туберкулеза. Она подчас проходит под маской острого респираторного заболевания.

При попадании микобактерий туберкулеза в легкие в них возникает очаг воспаления с творожистым некрозом, который сочетался с воспалением бронхиального лимфатического узла. Это уже первичный туберкулезный комплекс.

Первичный туберкулезный комплекс чаще протекает благоприятно: очаг окружается капсулой, затем постепенно обызвествляется. Образуется так называемый очаг Гона, который в течение всей жизни человека может никак не проявляться. Он обычно выявляется только при рентгенологическом исследовании. Когда же организм ослаблен, особенно у ребенка, первичный туберкулезный комплекс становится основой для дальнейшего распространения патологического процесса.

Нередко вслед за первичным заражением туберкулезные изменения происходят во внутригрудных лимфатических узлах — возникает туберкулезный бронхоаденит.

Для него, как правило, характерно образование в лимфатических узлах небольших очагов поражения. Это обусловливает благоприятное течение болезни.

У детей раннего возраста возможна тяжелая форма бронхоаденита. Тогда у них затрудняется дыхание, появляется «лающий» кашель. В таком случае ребенку обеспечивают усиленное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, гигиенический режим, а при надобности помещают в больницу или специальный санаторий.

При распространении процесса первичный туберкулезный комплекс проявляется подъемом температуры тела, нарушением общего состояния больного, возникновением кашля. Характерно, что чем старше ребенок, тем легче у него протекает заболевание.

В старших возрастных группах наиболее часто встречаются вторичные формы туберкулеза легких. Они развиваются в результате того, что в старых очагах в легких и лимфатических узлах сохраняется «дремлющая» инфекция, когда человек оказывается под воздействием неблагоприятных условий, возбудители туберкулеза активизируются. В таком случае процесс обостряется и развивается активная форма туберкулеза легких.

Если при развитии болезни возникают мелкие очажки (чаще в верхних долях легких) — фтизиатры устанавливают очаговую форму туберкулеза легких.

Но могут образовываться и более крупные фокусы в виде воспалительного инфильтрата. Это уже инфильтративная форма туберкулеза легких. При этой форме болезни больной теряет аппетит, худеет, у него повышается температура тела, появляются кашель, ночные поты, повышенная утомляемость.

Инфильтративная форма характеризуется тем, что в начале болезни кашель у больного чаще бывает сухим, микобактерий туберкулеза выделяются с мокротой сравнительно редко. В дальнейшем периоды обострения заболевания, когда все указанные симптомы достаточно выражены, сменяются периодами затихания процесса со склонностью к заживлению.

Состояние больных ухудшается при увеличении инфильтрации в легком и распаде. Туберкулезные токсины отравляют центральную нервную систему, нарушают работу сердечно-сосудистого аппарата, желез внутренней секреции и других органов. Заболевание проявляется кашлем, снижением аппетита, ухудшением сна, повышением температуры, утомляемостью.

Заболевшие дети становятся раздражительными, рассеянными, у них снижается школьная успеваемость. У детей дошкольного возраста могут возникнуть осложнения: увеличенные внутригрудные лимфатические узлы сдавливают трахею и бронхи, затрудняют вентиляцию легких. Подчас образуются свищи, открывающиеся в просвет прилежащего бронха, и казеозные массы из разрушенных лимфатических узлов попадают в легкие, вызывая обширное поражение.

Первичный туберкулез может поражать плевру — оболочки, которые покрывают грудную полость и сами легкие. Сухой плеврит часто является предвестником легочного туберкулеза и протекает под видом воспаления мышц груди и межреберной невралгии. Он может переходить в экссудативный, то есть в полости плевры скапливается жидкость. Тогда болезнь затягивается на недели и месяцы, сопровождаясь лихорадкой, одышкой, слабостью, похуданием.

Если из незаживающих пораженных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов МБТ периодически небольшими порциями проникают в кровяное русло, то возникают диссеминированиые (рассеянные) формы туберкулеза. Очаги в таком случае симметрично располагаются в верхних отделах легких. Заболевание проявляется кашлем, температурой, потливостью, переменчивостью настроения и может напоминать грипп, бронхит, воспаление легких и другие болезни.

При внезапном попадании в кровь очень большого количества МБТ развивается скоротечная форма заболевания — острый милиарный туберкулез. В таком случае легкие и многие внутренние органы усеиваются тысячами просовидных бугорков. Эта форма туберкулеза, в прошлом часто встречавшаяся у детей, стала теперь редкостью.

Среди туберкулезных процессов, выявляемых в порядке массовых флюорографических исследований, первое место по частоте занимают очаговые и инфильтративные формы. Очаговый туберкулез протекает малозаметным, что объясняется незначительным поступлением в кровь бактериальных токсинов и ядовитых продуктов воспаления. Редко отмечается небольшая температура. Распад выявляется в 1—2%, а бактериовыделение — в 20% случаев.

Инфильтративный туберкулез у каждого второго больного сопровождается распадом или бактериовыделением.

Появление каверн в 25% случаев не замечается больными. В 8—10% этот процесс перерастает в запущенный фиброзно-кавернозный туберкулез. Из нерассосавшихся инфильтратов образуются туберкуломы.

Возможными исходами инфильтративного туберкулеза легких могут быть полное рассасывание, небольшие рубцы, грубые рубцы, образование туберкуломы, переход в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Туберкулома — округлое опухолевидное образование, достигающее 1—2 сантиметров и более в диаметре, отграниченное от здоровой легочной ткани соединительнотканой капсулой. Она содержит замурованную гнойную массу — казеоз. Туберкулома редко беспокоит больного и обычно выявляется при рентгенологическом исследовании. Иногда она вскрывается в бронхи, освобождается от гноя, -и- тогда в мокроте больного обнаруживаются МБТ, а на месте туберкуломы возникает каверна.

Запоздалое выявление и недостаточно настойчивое лечение больных с любыми формами туберкулеза ведут к формированию незаживающих каверн, массивных рубцов и сращений — развивается фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Он сопровождается постоянным кашлем с мокротой, одышкой, лихорадкой, похуданием и стойким бактериовыделением.

Своеобразным проявлением заболевания является цирротический туберкулез — сморщивание легкого рубцами. При этом опустевают кровеносные сосуды, гибнет альвеолярная ткань, деформируются бронхи. Резко смещаются со своих мест органы грудной полости. Деформируется костная система грудной клетки, слабеют ее мышцы. Нарушается работа сердца, печени, почек и кишечника. В связи с застоем в бронхах мокроты начинают усиленно размножаться гноеродные микробы, вызывая повторные воспаления легких и нагноения. Больные теперь страдают не от активного туберкулеза легких, а от его последствий.

В конце раздела хотелось бы остановиться на вопросе, который интересует родственников больных: должен ли больной обладать информацией о своем заболевании или лучше, когда он остается в неведении?

По этому поводу имеются разные мнения. В прошлом стремление врача скрыть особенности заболевания, чтобы сохранить оптимизм больного, считалось в какой-то степени оправданным, поскольку медицина была бессильна в борьбе с туберкулезом.

А вот теперь, когда фтизиатрия достигла существенных успехов, держать в тайне от больного правду о его заболевании нет смысла, так как своевременно выявленный туберкулез излечим. Опыт показывает, что когда пациент объективно ориентирован, то он, если можно так сказать, серьезнее относится к назначенному лечению. А от этого зависит эффективность терапии.

Большинство заболевших в настоящее время выявляется в порядке профилактических рентгенологических исследований. Они не чувствуют себя больными, и у них складывается ложное впечатление о туберкулезе как о легком заболевании. Такие пациенты тяготятся больничной обстановкой, стремятся пораньше выписаться из стационара и даже иногда умышленно ищут повод для этого.

Подобное поведение не остается без последствий. Через полгода-год 10% таких больных вновь возвращается в больницу, но уже с прогрессирующим туберкулезом, а через год-два у каждого третьего из них развивается открытая форма туберкулеза.

Здесь, очевидно, можно упомянуть печальный случай, который иначе как самоубийством и не назовешь. Больной К. 26 лет был направлен противотуберкулезным диспансером в больницу после профилактической флюорографии: у него выявили очаговый туберкулез в верхушках легких. Чувствовал К. себя хорошо.

Два месяца больной лечился в стационаре, а затем настоял на выписке (в связи с переездом в другой город). Просьбу удовлетворили с условием, что он продолжит лечение по новому месту жительства. Но на новом месте К. скрыл свое заболевание. Через восемь месяцев его состояние ухудшилось: появились боли в животе, ознобы, истощение, кашель. Затем внезапно возникла резкая боль в боку и одышка, что заставило больного обратиться к врачу.

К. поместили в больницу, где был установлен диагноз: двусторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких (БК+), осложненный самопроизвольным пневмотораксом справа и гнойным плевритом, туберкулезом кишечника и брюшины. Лечение оказалось безуспешным.

Поневоле напрашивается серьезный вывод: если бы больной прислушался к советам врачей и не прервал лечение, он мог бы выздороветь.

Больной должен знать, что дальнейшее течение болезни зависит от рациональности лечения и если он не будет строго выполнять предписания лечащего врача, то болезненный процесс продолжится. Такое продолжение выразится в том, что периоды видимого благополучия, длящиеся от нескольких месяцев до лет, начнут сменяться обострениями.

Каждый период обострения, который чаще возникает ранней весной, характеризуется появлением слабости, одышки, усилением кашля, увеличением количества выделяемой больным мокроты, повышением температуры.

В периоды обострения инфильтративнои формы туберкулеза легких могут появляться новые очаги. Иногда мелкие очаги распространяются по всей ткани легких. Тогда фтизиатры говорят о развитии диссеминированного туберкулеза легких.

Часть легочной ткани в период обострения иногда подвергается творожистому распаду. Творожистые массы, вьходя в просвет бронха, отхаркиваются. Тогда на их месте остается полость — каверна. При этой форме туберкулеза легких возможно появление кровохарканья, легочного кровотечения.

Нередко одновременно с образованием каверн в легких развивается волокнистая (фиброзная) соединительная ткань. При таком развитии болезни фтизиатр ставит больному диагноз — «хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких». Для последнего характерно длительное волнообразное течение с периодическими вспышками и временным затиханием под влиянием лечения.

В случаях, когда больной недостаточно настойчиво лечится или прерывает лечение, туберкулезный процесс в легких развивается дальше. Тогда у больных усиливается кашель, возникает одышка, которая становится постоянной, значительно ухудшается аппетит, в кишечнике нарушается всасывание пищевых веществ. Больной худеет, слабеет.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие тяжелых нарушений в организме, больной должен получить длительное энергичное лечение.