Фасциолы симптомы. Фасциолез человека: причины, симптомы, лечение. Ранняя стадия болезни

Развитие фасциолеза у человека преимущественно происходит в печени и желчных путях, реже гельминт поражает поджелудочную железу.

Строение двуустки разветвлено и включает в себя:

сосательный аппарат;
небольшой пищевод;
две ветви кишечника;
брюшную присоску;
яичники;
семенники;
желточники;
матку.

Для следующей стадии развития им требуется теплая пресноводная вода. Оптимальной температурой считается 22 С, при 10 С развитие приостанавливается, а 30 С смертоносны для яиц двуустки.

При благоприятных условиях через 9-18 дней из яиц появляются личинки способные самостоятельно передвигаться. Следующей ступенью в развитии является промежуточный хозяин – пресноводная улитка, эта фаза обязательна для печеночной двуустки и длится 30 -70 суток. После созревания личинка вновь попадает в воду, но уже в специальной защитной оболочке.

Прикрепляясь к стеблям и листьям растений или просто находясь на поверхности воды фасциола печеночная ожидает своей жертвы.

Причины болезни у человека. Возбудитель

Поэтому в большей степени риску заражения подвержены жители отдаленных поселений, которые зачастую потребляют неочищенную воду.

Фасциолез: симптомы и развитие болезни

Хроническая фаза болезни характеризуется: значительным повреждением тканей печени, подверженностью инфицирования сторонней микрофлорой (как следствие абсцессами), фиброзом печени.

Инкубационный период

Ранняя стадия болезни

Острый этап развития фасциолеза как раз приходится на период миграции личинок сквозь ткани печени и определяется основными симптомами:

аллергия и зуд;
слабость;
повышенная температура;
боль в животе;
головные боли;
тошнота;
подреберная боль с правой стороны;
желтуха (первоначально желтеют белки глаз и слизистая рта);
значительное увеличение печени;
повышенная частота сердечных сокращений;
отек Квинке;
боль в груди;
повышенное артериальное давление.

Сопутствующие болезни показатели общего исследования крови:

увеличенное СОЭ;
лейкоцитоз (до 20-50 * 109/л);
эозинофилия порядка 80- 85%.

После того как печеночная двуустка достигла желчевыводящих каналов у многих больных какие-либо признаки болезни полностью исчезают. В редких случаях у носителей данного гельминта проявляются боли в области правом подреберье и периодические признаки желтухи.

Иногда мигрируя, фасциола гепатика может попасть в другие внутренние органы: легкие, почки, глаза, головной мозг или оказаться под кожей. В этих случаях процесс заболевания проходит с различными индивидуальными осложнениями.

Хроническая фаза

Переход болезни в хроническую стадию длиться примерно 3 месяца после заражения. Вся симптоматика и болезненные проявления на данном этапе связаны с вредоносными изменениями желчных путей и печени. Хроническая стадия протекает с такими проявлениями как:

гепатомегалией – увеличением печени;
периодическими болями в правом подреберье и области живота;
тошнотой;
нарушением стула;
снижением аппетита;
признаками холестаза.

В общем исследовании крови проявляется неявная анемия и незначительно повышение эозинофилов (до 10%).

В запущенную фазу болезни в биохимическом исследовании крови выявляют:

изменение белкового спектра крови;
увеличение уровня гамма-глобулина;
высокую активность ферментов (ГГТП, АСТ, АЛТ, ЩФ);
повышение уровня билирубина.

Без своевременного и поэтапного лечения может развиться множество осложнений фасциолеза.

Длительная инвазия у человека вызывает:

Цирроз печени.
Гепатит.
Гнойный или хронический холецистит.
Подкожные абсцессы.
Гнойный ангио холангит.
Анемию.
Абсцесс печени.
Поражение грудных желез.
Инфицирование легких.

Диагностика фасциолеза

Выявление недуга на раннем этапе достаточно трудная задача, для этого больному необходимо обратиться к врачу инфекционисту. Постановка диагноза основывается на различных данных.

1. Эпидемиологические данные включающие такие факты:

потребление воды из прудов или других, не отвечающих нормам источников;
купание в загрязненном стоячем водоеме;
использование неочищенной воды для мытья еды и посуды;
употребление немытых овощей и трав в пищу.

2. Клинические данные – выявление наличия вышеописанных симптомов ранней или хронической стадии заболевания.

3. Получение данных лабораторных исследований разнятся для каждой фазы заболевания.

На ранней стадии инвазии фасциолой гепатики нет необходимости проводить копроовоскопию, по причине того что данный гельминт начинает откладывать яйца лишь через 3-4 месяца. Поэтому главным образом проводят комплексный анализ крови на различные антитела (реакции ИФА, РНГА, РИФ).
Для хронической фазы болезни гистологическая копрограмма дает исчерпывающие ответы о заболевании. Для фасциолеза исследование кала проводят два раза, чтобы исключить вероятность отображения в анализе неистинных яиц, которые попали в организм человека с потреблением печени из консервов или паштетов. Иногда врач может назначить томографию или УЗИ брюшной полости.

Дифференциальный анализ проводят с различными заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: гепатит, аллергические проявления, различные гельминтозы, холецистит, цирроз печени, холангит, гастродуоденит и прочие.

Лечение фасциолеза

Для каждого этапа заболевания назначается определенный курс лечения. На ранней стадии развития недуга больной подлежит госпитализации, при хроническом течении фасциолеза пациенты проходят амбулаторную лекарственную терапию.

Медицинская помощь при острой фазе

Поэтому больному назначают симптоматическое и патогенетическое лечение, направленное на снятие болевых ощущений и остро выраженных проявлений заражения.

Для этого назначаются:

желчегонные;
гепатопротекторные;
сорбенты;
пробиотики;
при проявлении признаков гепатита выписывают преднизолон;
спазмолитики;
при воспалении назначают антибактериальные лекарства;
антигистаминные.

После утихания явно выраженных признаков заболевания назначают препараты группы антигельминтных.

Во время курса терапии необходим покой. А сам процесс лечения жестко контролирует лечащий врач.

Терапия в хронической стадии

Для лечения в запущенной стадии фасциолеза применяют спазмолитики и физиопроцедуры. Когда болевые синдромы не выражены, применяют желчегонные средства. Также для терапии используют хлоксил и препараты, направленные на общее укрепление организма. При наличии сопутствующих бактериальных воспалений желчных путей назначают антибиотики.

По истечению 3-4 месяцев после лечения больному необходимо пройти контрольные анализы кала на наличие яиц фасциол и дуоденального содержимого. Данные исследования проводят повторно также на 6, 12 и 24 месяца.

Профилактика

Во избежание факта заражения двуусткой печеночной проводят ряд мер:

Исключают возможность попадания в организм неочищенной воды из стоячих водоемов, для этого используя простое кипячение. Если возможности таким способом ограничить вероятность заражения отсутствует, то необходимо как минимум процедить воду через ткань.
Употребляют в пищу только чистые травы и овощи, которые были вымыты с обеззараживающими средствами или обданы кипятком.
Проводят ветеринарные профилактические меры, направленные на уменьшение заболеваемости домашнего скота, подразумевающие использование свежего сена (срок заготовки не позднее 6 месяцев) и борьбу с различными моллюсками в водоемах рядом с выпасом животных.
Обеспечивают выявление и своевременное лечение недуга у человека и животных.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу фасциолез подлежит полному излечению. Но лучше избежать этого заболевание, ведь достаточно лишь пользоваться самыми простыми правилами гигиены питания.

Возбудитель фасциолеза печёночная двуустка (fasciolas hepatica sand gigantic) – это плоский червь из рода трематод. Различают 2 вида разных по величине. Гигантская двуустка достигает 7 см, а печёночная – 2–3 см. Основным хозяином печёночной двуустки являются домашние животные – овцы, коровы и козы.

Яйца фасциолы hepatica обитают на дне прудов, озёр и рек

Яйца фасциолы с калом животных попадают в пресный водоём, где через 1–2 недели из них выходят личинки. Их заглатывают улитки, внутри которых личинки зреют несколько недель. Созревшие личинки снова попадают в водоём, но уже покрытые капсулой, с помощью которой прикрепляются к растениям или плавают в воде.

Люди и животные, заражаются фасциолёзом, проглатывая воду из водоёма.

В кишечнике человека и животных личинка выходит и пробивает сначала стенку кишечника, потом брюшину и затем печень, при этом стремясь попасть в жёлчные протоки. Здесь они созревают и остаются на много лет. Полный цикл миграции фасциолы в человеке продолжается 3–4 месяца. Поселившись в жёлчных протоках, фасциола откладывает яйца, которые выводятся с калом.

Заражение печёночной и гигантской двуусткой происходит при употреблении воды из водоёма или растений на берегу, а также фруктов и овощей, помытых этой водой. Инфицирование людей фасциолёзом происходит и при употреблении недостаточно термически обработанной печени заражённых животных.

Фасциолёз протекает в острой и хронической форме. Патогенез острой формы заболевания вначале обусловлен механическим повреждением тканей печени во время внедрения фасциолы в её паренхиму. Попадая в печень и жёлчные протоки, фасциолы выделяют токсические вещества, которые вызывают у человека аллергическую реакцию.

Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный

Признаки фасциолеза

С момента заражения до первых симптомов фасциолёза проходит от 1 недели до нескольких месяцев. Это связано с количеством проглоченных личинок и реакцией иммунной системы человека. В половине случаев фасциолез у человека протекает бессимптомно. У других больных, появляются симптомы заболевания, когда фасциолы во время миграции пробивают печень. В этот период появляются следующие симптомы:

боли в правом подреберье или нелокализованные;
повышение температуры до 39,0–40,0 °C;
желтушность кожных покровов;
сухой кашель;
зудящие красные отёчные высыпания;
приступообразные головные боли;
тошнота и рвота – непостоянный признак.

Острые симптомы фасциолёза человека продолжаются от 2 до 6 месяцев и прекращаются после попадания фасциолы в жёлчные протоки.

При хронической стадии фасциолёза аллергическая реакция в виде сыпи тоже проявляется, но преобладают желудочно-кишечные признаки заболевания. Хроническое течение фасциолеза у человека проявляется симптомами холецистита, холангита или панкреатита. При этом отмечаются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой. Периодически появляется желтушность кожи и склер. Присоединение бактериальной инфекции сопровождается печёночной коликой. При осмотре пациента выявляется увеличение печени и селезёнки.

Диагноз фасциолёза устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, симптомов болезни и лабораторного обследования. Методы диагностики:

При обнаружении яиц печеночного сосальщика в испражнениях диагноз фасциолез не вызывает сомнений

В остром периоде болезни применяется комплексное лечение, которое предусматривает подготовку пациента для применения противоглистных препаратов. В начале курса применяются желчегонные и сорбенты.

Схема лечения:

Антигистаминные препараты.
Внутривенным введением хлористого кальция.
Для специфическоголечения фасциолёза применяют однократно Триклабендазол в дозе 10 мг на 1 кг веса человека.
Длялечения применяют альтернативный препарат Битинолол.
Хлоксил принимают в день 3 раза из расчёта суточной дозы 60 мг на 1 кг веса пациента.
В случае отсутствия этих препаратов длялечения фасциолёза применяют также Празиквантел. Однако его эффективность несколько уступает.
Бильтрицид используют в дозе 60 мг на 1 кг веса тела. Препарат принимают за 2 приёма.
Присоединение бактериальной инфекции требует применения антибиотиков.

Препараты при фасциолезе назначаются из группы антигельминтных средств

После курса лечения необходим контроль крови на антитела, потому что эффективность препаратов составляет 80%. В случае если титр антител не снижается, проводится повторный курс лечения. Через 6 месяцев исследуют кал и дуоденальное содержимое на яйца глистов.

Как предупредить заболевание

Действенные меры профилактики болезни – вырабатывание гигиенических привычек:

мытьё рук после каждого пребывания вне дома;
запрет на использование воды из водоёма для мытья рук, фруктов или овощей;
никогда не пить воду из водоёма;
не использовать в пищу растения с берега водоёма;
не употреблять термически недостаточно обработанную печень животных.

Контроль крупного и мелкого рогатого скота – это тоже мера профилактики инфицирования.

Возбудитель фасциолеза, способы диагностики и лечения заражения

Что такое фасциолез?

Фасциолез - один из трематодозов - заболеваний, вызванных инвазией гельминтами-сосальщиками, трематодами.

Чтобы лучше понять, что такое фасциолез и кто его возбудитель, стоит разобраться в основных разновидностях гельминтов.

Два наиболее распространенных типа:

Плоские черви — ресничные черви, трематоды или сосальщики, цестоды или ленточные черви.
Круглые черви.

Ареал распространения печеночной двуустки

99 % гельминтозов на территории России относятся к инвазии круглыми червями (острицами - энтеробиоз, аскаридой - аскаридоз и власоглавом - трихоцефалез). Трематодозы, в том числе фасциолез, встречаются относительно редко и обычно только в определенных регионах.

Печеночная двуустка распространена в Австралии, странах Африки, Азии, Северной и Южной Америки, но не повсеместно, а в регионах с более умеренным климатом.

Заражение фасциолами животных - практически повсеместное явление.

Жизненный цикл гельминта

Цикл развития фасциолы многообразен. Как и у остальных трематод, он обязательно начинается в теле моллюска, в данном случае улитки под названием малый прудовик. Но сначала яйца попадают в воду вместе с экскрементами животных, в основном коров и овец.

Если ресничная личинка, мирацидий, не найдет малого прудовика через несколько часов после выхода из яйца, она погибнет. В промежуточного хозяина она попадает через покровы его тела. Здесь личинка избавляется от ресничного покрова и трансформируется в спороцисту - своего рода яйцеклетку, дающую жизнь следующему поколению фасциолы - редии. Вылупляясь, последние прорываются сквозь стенки спороцист, отчего последние гибнут.

Редии мигрируют в печень моллюска, где путем того же девственного размножения (партеногенеза) из их яиц появляются хвостатые личинки, церкарии. Последние покидают тело моллюска, всплывают на поверхность и направляются к берегу, где прикрепляются к водным растениям. Здесь церкарии сбрасывают хвост и покрываются плотной оболочкой, превращаясь в адолескарию - цисту.

Механизм заражения окончательных хозяев заключается в поедании водных растении или выпивании зараженной воды. В кишечнике хозяина из цист выходят личинки мариты. Сквозь стенки кишечника мариты мигрируют в печень, где прогрызают себе ходы и через 1,5-2 месяца оказываются в желчных протоках.

Половая зрелость фасциол наступает через 3-4 месяца после заражения основного хозяина. Гельминты живут от десяти месяцев до пяти лет.

Всего в развитии фасциол насчитывается три поколения:

Спороцисты, личинки которых - мирацидии.
Поколение редий, отличающееся прямым развитием (без личинки).
Мариты, личинки которых - церкарии.

Интересный факт: человек может проглотить яйца фасциол вместе с печенью зараженных животных, но при этом он не заражается фасциолезом. Яйца проходят через пищеварительный тракт и выводятся наружу с калом.

Патогенное действие фасциол напрямую связано с масштабом инвазии в жизненно важных органах - печени и ее протоках. В процессе жизнедеятельности гельминт травмирует паренхиму (тело) печени при перемещениях и присосками.

Как и другие печеночные сосальщики, фасциолы имеют выраженное токсико-аллергическое действие на человеческий организм.

К осложненным случаям фасциолеза относят нетипичную локализацию возбудителя в мозге, легких, молочной железе, под кожей и так далее.

Симптомы заболевания

Основная трудность редко встречающихся гельминтозов, в частности трематодозов, в смазанной клинической картине.

Симптоматика фасциолеза зависит от стадии заболевания:

на ранних стадиях гельминтоз протекает в основном бессимптомно, основное проявление - аллергические реакции;
при большом скоплении фасциол клиническая картина может быть достаточно выраженной, но без специфических симптомов.

Половозрелые особи живут в желчном пузыре и крупных желчных протоках, провоцируя воспалительные процессы, фиброз тканей. Скопление гельминтов и их яиц может привести к непроходимости желчных протоков. При фасциолезе нередки фиброз печени и анемия.

Все эти состояния вызывают следующие симптомы:

физическая слабость, утомляемость;
вздутие живота;
болезненные ощущения по типу колик, локализованные в правом боку;
желтуха (пожелтение склер и кожи).

Подобные симптомы только в эндемичных регионах могут натолкнуть врача на мысль о фасциолезе, в большинстве же случаев в процессе диагностики первыми выдвигаются гипотезы о воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, тем более, что они во многих случаях сопутствуют гельминтозу как вторичные патологии.

Диагностика фасциолеза

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Жизнедеятельность фасциол вызывает нарушения в работе органов гепатобилиарной системы, но это вторичные заболевания, успех лечения которых зависит от точности определения первичной патологии. В диагностике фасциолеза остро стоит понятие о ложном и истинном заболевании.

). Поскольку яйца фасциол могут там оказаться вместе с блюдами из печени зараженных животных (которые не опасны для человека, но могут стать ложным диагностическим критерием), до сдачи кала нельзя есть печень в течение 7-10 дней.

До наступления половой зрелости фасциолы могут провести в организме человека около четырех месяцев, не откладывая яйца. Кроме того, яйца могут не попасть в порцию кала, которую пациент предоставляет в лабораторию, поэтому такой анализ нужно сдавать через день в течение 3-5 раз.

Фасциолез относится к одному из пяти гельминтозов, для диагностики которого показателен анализ крови на серологию - антитела к возбудителю.

Лечение заражения

Лечение фасциолеза в острой стадии почти всегда предполагает применение десенсебилизирующих (противоаллергических) препаратов. Это Хлорид Кальция и ряд антигистаминных лекарственных средств.

При сопутствующих гепатите, миокардите, врач может назначить Преднизолон - синтетический аналог гормонов надпочечников для быстрого купирования воспалительного процесса в пораженных фасциолой органах.

Трематодозы считаются тяжелыми заболеваниями с высоким риском развития необратимых патологий и даже возможностью смерти. Однако прогноз лечения при своевременной диагностике, как правило, благоприятный.

Вторичные инфекции ухудшают прогноз при хроническом протекании фасциолеза.

Поскольку фасциолез важно как можно скорее выявить, но непросто диагностировать, одна из важных профилактических задач - повышение уровня грамотности врачей, которым приходится сталкиваться с патологиями ЖКТ - терапевтов, инфекционистов, гастроэнтерологов.

Чтобы не заразиться, стоит отказаться от воды из открытых источников либо кипятить и/или фильтровать ее через плотную ткань. Листовые овощи перед тем, как съесть, нужно тщательно промывать и для верности обдавать кипятком.

Научно-популярное видео о развитии печеночного сосальщика:

Как фасциолез, подвержены коровы, овцы и некоторые другие животные, но в ряде случаев заражаться возбудителями этого паразитарного заболевания могут и люди. Провоцировать развитие фасциолеза у человека способны два червя-трематоды: печеночная двуустка (Fasciola Hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola gigantea).

Как выглядят возбудители фасциолеза? Как происходит заражение? Каковы проявления этой инвазии? Каким образом можно выявить недуг и избавиться от гельминтов? Как предупредить заражение? Ответы на все эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.

Впервые этот гельминтоз у человека был описан знаменитым путешественником и натуралистом Петером Симоном Паллас в 1760 году. Конечными хозяевами таких глистов в подавляющем большинстве случаев являются жвачные животные (лошади, коровы, овцы, верблюды) и некоторые грызуны. В более редких случаях глисты-сосальщики поражают гепатобилиарную систему (ткани печени и желчевыводящих путей) человека.

Заражение фасциолезом может происходить во всех странах мира и регистрируется в виде спорадических случаев:

Например, по данным за 1992 год в мире было выявлено около 15 тысяч инфицированных этими гельминтами жителей 40 стран (в т. ч. и в 19 станах Европы), а всего этим повсеместно распространенным гельминтозом поражено 2,5-17 миллионов населения планеты.
В Чили, во Франции и на Кубе происходили вспышки фасциолеза.
В Перу у около 4,5-34 % детей и некоторых регионах Малави у 2,4 % на 3900 жителей обнаруживались яйца этих двух разновидностей двуусток.
Спорадические эпизоды инвазии наблюдались в Украине, Закавказье и странах Средней Азии.
Кроме этого, высокая вероятность заражения человека фасциолезом присутствует в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Животные заражаются гельминтами при поедании травы или свежескошенного сена с участков, которые заболочены. Именно инвазированные двуустками животные и становятся источником опасности для человека.

Причины и пути заражения

Так выглядит возбудитель фасциолеза - гельминт печеночная двуустка.

Развитие такого внекишечного гельминтоза, как фасциолез, провоцируется попаданием в организм человека следующих червей-сосальщиков:

гигантская двуустка – имеет удлиненное тело, ее ширина составляет до 12 мм, а длина около 7-8 см, размеры яиц достигают 75-90 на 150-190 мкм;
печеночная двуустка – имеет плоское листообразное тело с двумя присосками на голове, ее длина составляет 20-30 мм, а ширина около 8-12 мм, размеры яиц достигают 70-90 на 130-140 мкм.

Промежуточным хозяином двуусток является пресноводный моллюск (обычно Limnaea truncatula). Они обитают в огромных количествах в прогреваемых мелких водоемах или на низменных и заболоченных пастбищах. При выпасе животные заглатывают моллюсков и инфицируются фасциолами. Гельминт локализуется в желчных протоках печени и за весь период своей жизни (около 5 лет) может откладывать до 2 миллионов яиц. Вместе с каловыми массами яйца вновь попадают во внешнюю среду, и дальнейшее их развитие возможно только в тех случаях, если фекалии попали в воду или другую влажную среду (например, болотистую почву).

Для формирования личинки в яйце благоприятна температура от 22 до 29 °С.
Если температурный режим изменяется до 10 °С, то развитие будущей двуустки приостанавливается.
При температуре 30 °С яйцо разрушается и развитие личинки становится невозможным.

При благоприятных условиях за 17-18 суток в яйце формируется мирацидий, который после вылупливания попадает в воду и, плавая там, внедряется в тело моллюска. Через 1,5-2,5 месяца в теле моллюска созревают хвостатые личинки-цекарии. После выхода в воду они через 8 часов отбрасывают хвост и располагаются на водных растениях. Там они трансформируются в инвазивные для животного или человека адолескарии. В водной среде эта форма двуусток может долго сохраняться в жизнеспособном виде, но при отсутствии влаги они быстро высыхают и погибают.

Половозрелые глисты-сосальщики повреждают паренхиму печени и провоцируют формирование абсцессов и фиброзных изменений. При скоплении в желчных протоках черви могут вызывать их обструкцию и нарушают нормальный отток желчи. В результате у инфицированного человека развивается пролиферативный или гнойный (при добавочном инфицировании) .

Токсическое воздействие на организм человека оказывают и вещества, выделяющееся во время жизнедеятельности червей-сосальщиков. При длительном течении такой глистной инвазии у человека развивается и .

Симптомы

Одним из первых проявлений фасциолеза часто становится аллергическая реакция в виде острой крапивницы.

В течении фасциолеза можно четко выделить острую и хроническую стадию. Первые симптомы инвазии возникают после инкубационного периода, который длится от 1 до 8 недель.

Вначале фасциолез дает о себе знать как острая аллергическая реакция и у больного возникают такие симптомы:

повышение температуры;
слабость;
высыпания на коже в виде ;
желтуха;
тошнота;
(в эпигастрии и правом подреберье);
рвота.

В крови выявляется лейкоцитоз и высокая эозинофилия. При прощупывании живота врач обнаруживает признаки и болезненность органа.

В ряде случаев на острой стадии фасциолеза развивается аллергического генеза. В таких случаях у инфицированного двуустками возникают боли за грудиной и учащается пульс. При осмотре выявляется приглушенность тонов сердца и транзиторная артериальная гипертония. У некоторых пациентов присутствуют нарушения со стороны органов дыхания.

Если течение инвазии ничем не осложняется, то признаки острой стадии фасциолеза постепенно становятся менее выраженными и эозинофилия снижается до 5-15 %. Как правило, острая фаза такого гельминтоза длится около 3-6 месяцев.

Хронический период инвазии протекает в двух вариантах:

хронический и относительно компенсированный с холепатией (иногда с панкреапатией);
бактериальный холецистохолангит (или холангиогепатит) с диспепсическим и болевым синдромом.

При длительном течении фасциолеза у больного могут развиваться:

абсцессы печени;
гепатит;
цирроз;
гнойный ;
стриктуры желчевыводящих путей.

В медицинской литературе можно встретить описания клинических случаев с извращенной локализацией гельминтов в легких, гортани, головном мозге, евстахиевых трубах, под кожей, в молочных железах и пр.

Диагностика

На ранних стадиях диагностика фасциолеза почти всегда затруднена, так как предположить инвазию именно двуустками можно только по анализу эпидемиологических и клинических данных. На возможность заражения яйцами глистов могут указывать факты употребления в пищу немытой зелени (салата, щавеля, кок-сагыза, укропа и пр.) или ягод, овощей и фруктов, не предназначенной для питья воды (например, из загрязненного фекалиями скота водоемов). Кроме этого, острое развитие фасциолеза и групповое заболевание группы геологов или туристов вполне может становиться поводом для того, чтобы врач заподозрил развитие именно этой глистой инвазии.

При диагностике фасциолеза следует обратить внимание на такой факт: при употреблении в пищу зараженной двуустками печени в каловых массах могут выявляться так называемые транзитные яйца глистов. Этот момент не указывает на заражение и развитие данного гельминтоза, а лишь отображает итог освобождения яиц из матки гельминта и разрушение червя. В таких случаях пациенту рекомендуется повторная сдача анализов через неделю или 10 дней. До исследования он не должен употреблять в пищу блюда из печени или ливера.

Из-за поражения тканей билиарной системы в биохимическом анализе крови выявляются следующие отклонения от нормы:

повышение активности щелочной фосфатазы и трансаминаз;
гипоальбуминемия;
гипопротеинемия.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика фасциолеза с такими заболеваниями и инвазиями:

холангит и холецистит другого генеза;

Лечение

Чтобы уничтожить двуустку, больной принимает противогельминтные препараты.

Для избавления от фасциолеза применяются разные планы терапии – их выбор зависит от стадии заболевания. В остром периоде больному назначается щадящая диета (выведение из рациона жирной, острой и сладкой пищи, дающей дополнительную нагрузку на печень). При развитии гепатита и миокардита в план лечения включают глюкокортикостероиды. Прием антигельминтных препаратов рационален только после окончания острой фазы инвазии.

Для уничтожения двуусток используются такие противогельминтные средства:

Триклабендазол;
Празиквантел;
Гексахлорпараксилол.

Для изгнания червей-сосальщиков из желчных протоков применяются желчегонные препараты.

После проведения этиотропной терапии контрольные исследования проводятся через 3, а затем 6 месяцев.

Если у инфицированного двуустками выявляются абсцессы и другие гнойные осложнения, то ему назначаются антибиотики и проводятся хирургические вмешательства (дренирование абсцессов, желчных протоков и др.).

Промежуточный хозяин печеночного сосальщика – произрастающие у воды растения, моллюски, встречаются личинки и в воде. Заражение млекопитающих происходит при употреблении зелени в пищу, при попадании воды в рот и носоглотку.

Очаги заболевания фасциолезом довольно четко локализуются – это страны Южной Америки, республики Средней Азии и Закавказья. Отличительный признак этих государств – довольно низкий уровень жизни и слабо развитая система здравоохранения.

Болезнь классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как особо опасная, поэтому местным здравоохранительным органам четко предписывается вести учет всех выявленных случаев, в случае резкого увеличения их числа принимать соответствующие профилактические меры, помещать всех заболевших людей в карантин.

Как можно заразиться фасциолезом?

Как человек может заразиться печеночным сосальщиком? В группу риска, помимо жителей перечисленных регионов, входят и другие группы населения. Основные факторы, влияющие на распространенность фасциолеза – наличие моллюсков, развитость животноводства, климатические условия и кулинарные традиции. Последние касаются употребления в пищу улиток, субпродуктов (блюд из печени крупного рогатого скота) дикой зелени. В Западной Европе, например, весьма популярен водяной и дикий кресс, листья одуванчика, полевой салат и дикая мята. Еще один путь заражения – питье сырой воды, купание в незнакомых водоемах.

Симптомы и стадии заболевания

Фасциолез человека в своем течении делится на острую и хроническую форму. Первая реакция у человека на заражение – ярко выраженные симптомы, свойственные для аллергии. Это связано с тем, что фасциола отравляет организм продуктами собственной жизнедеятельности. Инкубационный период длится от недели до 2 месяцев. Симптомы появления печеночного сосальщика:

резко повышается , до 40 градусов и более;
раздражение, высыпание на коже, сопровождающиеся сильным зудом;
развитие отеков, крапивницы;
желтуха.

Сопутствующие симптомы фасциолеза:

рост артериального давления;
сильная тошнота и длительная рвота;
постоянная мигрень;
нелокализованная ноющая боль в животе;
озноб;
общая слабость, нездоровое состояние, потеря аппетита;
увеличение и уплотнение печени и селезенки, при нажатии на которые ощущается боль и/или общее увеличение объема брюшной полости (так называемый асцит или «брюшная водянка»).

Затем взрослые особи закрепляются в тканях печени и на стенках желчевыводящих путей. Для этого у них имеются специальные присоски и шипы, которые могут нанести тканям существенные механические повреждения, спровоцировать разрывы.

В результате у человека возникают хронические проблемы с выделением и оттоком желчи, которые осложняет развившаяся бактериальная инфекция. Если принять меры вовремя, прогнозы благоприятны, при переходе заболевания в хроническую стадию – в лучшем случае сомнительны.

Хроническую стадию характеризуют менее выраженные признаки:

тахикардия, одышка, сильная боль за грудиной при резких движениях;
постоянная тупая боль и чувство тяжести справа под ребрами;
проблемы с пищеварением (особенно при употреблении тяжелой жирной пищи), расстройство желудка, диарея;
частая отрыжка, горький привкус во рту.

Как диагностировать болезнь?

В зависимости от уровня знаний и компетенции соответствующий диагноз может поставить терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист.

Чем лечить?

Лечение фасциолеза – это комплекс мер, которые врач определяет, исходя их конкретной фазы заболевания, а также специфики протекания патологического процесса в организме пациента. Чтобы снять симптомы острой фазы, назначается диета (стол № 5 по Певзнеру), исключающая употребление тяжелой высококалорийной пищи, в первую очередь, жирного, острого, сладкого и фаст-фуда. Если одновременно отмечаются симптомы, характерные для гепатита, показан курс глюкокортикостероидов.

Если этого недостаточно, следующий шаг – медикаментозное лечение. Имеются данные об эффективности:

Триклабензадол.
Битионол.
Нитазоксанид (его достать в России практически невозможно, не в последнюю очередь из-за высокой цены).

Менее действенны:

Пракзинвател.
Пиразид.

Когда течение болезни осложняется гнойными и воспалительными процессами, показаны курсы антибактериальных препаратов. Конкретный медикамент и схема приема определяется врачом в индивидуальном порядке. Если не проходят аллергические реакции, применяются антигистаминные средства.

В особо тяжелых случаях заражение печеночным сосальщиком вызывает абсцесс печени. Единственный выход – хирургическая операция с целью ее дренирования.

Хроническую форму лечат:

Преднизолоном.
Хлоксилом.

Иными препаратами, борющимися с холестазом в комбинации с медикаментами, укрепляющими иммунитет и желчегонными средствами.

Возможные осложнения

Если терапия начата вовремя, заболевание не опасно для жизни. В противном случае, летальный исход, если и наступает, то не из-за самой болезни. Причина – вызванные ею осложнения. К наиболее тяжелым относятся:

абсцесс и цирроз печени;
хронический холецистит;
обтурационная желтуха;
гнойный ангиохолангит;
склерозирующий холангит;
подкожные абсцессы;
патологии легких, грудных желез.

Профилактика

Вакцины против заболевания пока нет. Но действенная профилактика фасциолеза – соблюдение элементарных правил санитарии и личной гигиены. Они определяются легко, очевидна связь с тем, как можно заразиться.

Исключение питья сырой воды из открытых водоемов. Лучше даже не мыть в них руки. Если воду нельзя вскипятить, хотя бы отфильтруйте через ткань.
Мытье сырых овощей, фруктов, зелени под проточной водой, затем – стерилизация кипятком. Либо термообработка.
Осторожное отношение к традиционной кухне стран бывшего Индокитая.
Исключение из рациона сырой или неправильно приготовленной печени домашнего скота и птицы.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Как убедиться в том, что лечение помогло?

Через полгода после окончания курса лечения, обязательно нужно сдать кал на наличие гельминтоза, кровь на наличие специфических антител, а также пробы желчи.

Если профилактический анализ положительный, через 7-10 дней проводят еще один. Это поможет исключить наличие в кале «транзитных» яиц, попавших в организм из-за употребления в пищу зараженных субпродуктов. В промежутке между анализами запрещается есть все, приготовленное из печени, в том числе паштеты, ливерные колбасы.

Можно ли заразиться фасциолезом от уже заболевшего человека?

Получить возбудитель фасциолеза от того, кто уже успел заболеть, нельзя. Почему отношения к этому зараженный иметь не может? Яйца нежизнеспособны без развития вне организма промежуточного хозяина. Зато вполне можно заразиться повторно.