Лекции по стоматологии для медсестер. Терапевтическая стоматология. Файловый архив КрасГМУ. StudFiles

Капустин К. М., Орлов Д. Н.

Представленный вашему вниманию конспект лекций предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя полный курс лекций по стоматологии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

ЛЕКЦИЯ № 1. Стоматология как наука. Анатомия челюстно-лицевой области

Стоматология является относительно молодой дисциплиной в медицине: как отдельная отрасль она сформировалась только в 20-х г. XX в. Ее название происходит от двух греческих корней «stoma» – рот, отверстие и «logos» – учение и в буквальном переводе означает «наука об органах полости рта». В современном понимании стоматология определяется как область клинической медицины, которая занимается изучением болезней зубов, слизистой оболочки полости рта, челюстей, лица и частично шеи, и которая разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики.

Прообразом современной стоматологии в древности являлись зубоврачевание, не относившееся в те времена к традиционной официальной медицине, и челюстно-лицевая хирургия, считавшаяся отраслью общей хирургии. Представителями зубоврачевания были в основном парикмахеры и ремесленники, а иногда и просто самоучки. Первая книга по зубоврачеванию в России «Дентистика, или зубное искусство о лечении болезней, с приложением детской гигиены» была написана и издана в 1829 г. штаб-лекарем Петербургской медико-хирургической академии (сегодня – Петербургская военно-медицинская академия) Алексеем Соболевым. Но, несмотря на это, развитие зубоврачевания в России происходило очень медленно; первая зубоврачебная школа была основана только в 1881 г. трудами Н. В. Склифосовского, А. А. Лимберга и Н. Н. Знаменского. Первое общество дантистов России было организовано в 1883 г.

В конце ХIХ – начале ХХ вв. стоматологическую помощь в основном оказывали в частных платных лечебных учреждениях, услуги их были доступны лишь небольшому кругу общественности, что также не способствовало быстрому развитию зубоврачевания. Только после первой мировой войны и затем Октябрьской революции с изменением социального уклада жизни страны появились условия для быстрого развития практических и научных основ этой области медицины. С расширением и укреплением теоретической базы и накопленным опытом появились предпосылки для слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии в единую дисциплину на основе сходства патологических процессов и подходов к лечению. Большой вклад в развитие стоматологии в России внесли А. А. Лимберг, А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев, И. Г. Лукомский, А. Э. Рауэр, Ф. М. Хитров, Д. А. Энтин, Н. М. Михельсон, М. В. Мухин.

В дальнейшем с развитием новой дисциплины в ней сформировались самостоятельные разделы: терапевтическая стоматология, хирургическая, детская и ортопедическая.

1. Анатомическое строение челюстно-лицевой области

Полость рта представлена следующими органами и анатомическими образованиями: ротовой щелью, преддверием полости рта, щеками, губами, твердым небом, мягким небом, языком, деснами, зубами, верхней и нижней челюстями.

Ротовая щель ограничена губами, образующими с боковых сторон углы рта. Толща губ представлена круговой мышцей рта и подкожно-жировой клетчаткой. Толщу щек составляют жировая ткань (комочек Биша) и пучки щечной мышцы. На внутренней поверхности щек в проекции коронки верхнего второго большого коренного зуба имеется сосочковое возвышение слизистой оболочки, на верхушке которого или под ним в преддверии полости рта открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Преддверие полости рта образовано спереди – ротовой щелью (или сомкнутыми губами) и щеками по бокам, сзади – верхними и нижними деснами и зубами. Десны – альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярная часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой, они охватывают зубы в области шейки. Парными околоушными, подъязычными и подчелюстными, а также многими мелкими железами слизистой оболочки полости рта секретируется слюна (до 1,5 л в сутки). Благодаря ей слизистая и эмаль зубов постоянно увлажняются. В слюне присутствуют органические и неорганические вещества, в ее составе около 18 аминокислот, 50 ферментов, муцин, вещества с антибактериальной активностью (лейкины, опсонины, лизоцим). Слюна способствует созреванию эмали, реминерализации, обладает очищающим действием, антибактериальной активностью и в то же время благоприятствует образованию зубного налета и зубного камня, является средой для роста и размножения микроорганизмов. Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей, перпендикулярными отростками небных костей. Мягкое небо представлено мышечными волокнами, покрытыми слизистой оболочкой с большим количеством слизистых желез; по сторонам от него отходят дужки – небно-язычная и небно-глоточная, между которыми находятся скопления лимфоидной ткани (небная миндалина). Язык – мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В его строении различают корень, более широкую заднюю часть, тело, среднюю часть и верхушку. В шероховатой слизистой оболочке языка выделяют четыре вида сосочков, содержащих вкусовые рецепторы: нитевидные, листовидные, грибовидные, шероховатые.

Верхняя челюсть – парная неподвижная кость. В ее строении выделяют тело, небный отросток, принимающий участие в формировании твердого неба, лобный отросток, участвующий в формировании глазницы, скуловой отросток (соединяется со скуловой костью), альвеолярный отросток, несущий лунки зубов – альвеолы. В теле верхней челюсти располагается полость, называемая гайморовой пазухой, содержащая воздух и выстланная изнутри слизистой оболочкой. В непосредственной близости от нее располагаются верхушки корней больших коренных зубов (особенно шестых), что создает условия для перехода воспалительного процесса с зуба и близлежащих тканей в пазуху и развития гайморита. Нижняя челюсть – непарная подвижная кость, имеющая форму подковы. В ее строении выделяют тело, содержащее на верхнем крае зубные альвеолы, две ветви, завершающиеся мыщелковым и венечным отростками; мыщелковый отросток, соединяясь с суставной ямкой височной кости, участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава, за счет которого осуществляется движение в нижней челюсти.

Закладка зубочелюстного аппарата происходит у человека на 6-7-й неделе внутриутробного развития из эктодермального и мезодермального листков. В 6-7-месячном возрасте начинается прорезывание временных, или молочных, зубов, которое завершается к 2,5–3 годам. Анатомическая формула зубов временного прикуса имеет вид: 212, т. е. на каждой стороне верхней и нижней челюсти располагаются два резца, один клык и два моляра; общее количество временных зубов равно 20. Одновременно происходит активный рост и развитие альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов – это сложный и еще не до конца изученный процесс, регулирующийся нейрогуморальными факторами организма и во многом испытывающий влияние факторов внешней среды. В 5-6-летнем возрасте начинается прорезывание зубов постоянного прикуса, или коренных, которые к 12–13 годам полностью заменяют молочные; однако процесс этот завершается только к 22–24 годам с появлением третьих больших коренных зубов («зубов мудрости»), а иногда и позже. В постоянном прикусе насчитывается 32 зуба, их анатомическая формула имеет вид: 2123, т. е. два резца, клык, два премоляра и три моляра с каждой стороны на верхней и нижней челюсти.

В строении временных и постоянных зубов различаются следующие образования:

1) коронка – часть зуба, выступающая над десневым краем в полость рта. В свою очередь, в коронке выделяют полость зуба, которая при сужении переходит в канал корня зуба, пульпу – рыхлую ткань, заполняющую полость зуба и содержащую большое количество сосудов и нервов;

2) шейка – часть зуба, отделяющая его корень от коронки и расположенная под десневым краем;

3) корень – часть зуба, погруженная в альвеолу челюсти, в ней проходит канал корня зуба, заканчивающийся отверстием; основное назначение корня состоит в плотной фиксации зуба в альвеоле с помощью мощного связочного аппарата, представленного прочными соединительно-тканными волокнами, которые соединяют шейку и корень с пластинкой компактного костного вещества альвеолы. Пучки этих волокон вместе с десной и надкостницей образуют круговую связку зуба.

Связочный аппарат зуба вместе со снабжающими его кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами называется периодонтом. Он обеспечивает плотную фиксацию зуба, а за счет рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости между волокнами – еще и амортизацию.

В гистологическом строении зуба выделяют следующие слои:

1) эмаль – самая твердая ткань человеческого тела, близкая по прочности к алмазу, она покрывает коронку и шейку зуба, самый толстый ее слой расположен над областью бугорков коронки зуба, по направлению к шеечной области толщина его уменьшается. Прочность эмали обусловлена высокой степенью ее минерализации: на 97 % она представлена неорганическими веществами, большую часть которых составляют кристаллы гидроксилаппатитов, 1 % массы приходится на кристаллизационную воду, образующую внутреннюю гидратную оболочку кристаллов. В своей структуре эмаль представлена эмалевыми призмами и межпризменным веществом («эмалевой лимфой»);

2) дентин – вторая по прочности ткань, которая составляет основную массу тканей зуба, состоящая из коллагеновых волокон и большого количества минеральных солей (70 % массы дентина составляет фосфорнокислая известь); в наружном слое основного вещества дентина коллагеновые волокна располагаются радиально (этот слой также называется плащевым), а во внутреннем (околопульпарном) – тангенциально.

В околопульпарном дентине, в свою очередь, выделяют предентин – наиболее глубоко расположенный слой постоянного роста дентинного слоя. В своем строении дентин схож с грубоволокнистой тканью, основное вещество которой пронизано огромным количеством (50-120 тыс. на 1 мм²) тончайших (1–5 мкм в диаметре) дентинных трубочек или канальцев;

3) цемент покрывает корневую часть зуба, по строению близок к костной ткани, имеет в своем составе коллагеновые волокна и большое количество неорганических соединений. Он подразделяется на первичный (бесклеточный), прилежащий непосредственно к дентину и покрывающий боковые поверхности корня зуба, и вторичный (клеточный), содержащий цементоциты и покрывающий слой первичного. Вторичный цемент находится только на межкорневых поверхностях моляров и премоляров, а также на верхушке корня зуба. Цемент – место прикрепления связочного аппарата к зубу;

4) пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством нервов и кровеносных сосудов, являющихся ветвями соответствующих артерий и нервов челюстей, а также лимфатических сосудов. Нервы и артерии в виде сосудисто-нервного пучка проникают в полость зуба через отверстие канала корня зуба. Пульпа выполняет различные функции: трофическую, регенеративную (за счет запаса камбиальных элементов), проявляющуюся в образовании нового заместительного дентина при кариозном процессе, защитную (является биологическим барьером на пути проникновения микроорганизмов в периодонт из кариозной полости через канал корня зуба), чувствительную (рецепторы пульпы способны воспринимать различные виды раздражений, в том числе и болевые).

Высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области обусловлены довольно обильным кровоснабжением в основном за счет наружной сонной артерии, которая разветвляется на язычную, лицевую, верхнечелюстную и поверхностную височную. Система венозного оттока представлена по сути такой же схемой, как и артериальное кровоснабжение, кровь от челюстно-лицевой области собирается в конечном итоге лицевой веной, сливающейся с занижнечелюстной, впадающей во внутреннюю яремную.

Челюстно-лицевую область иннервируют следующие нервы:

1) тройничный (V пара черепно-мозговых нервов), выполняющий, кроме чувствительной иннервации, еще и двигательную (для жевательных мышц) и отходящий от тройничного узла в составе трех ветвей: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов;

2) лицевой (VII пара черепно-мозговых нервов), осуществляющий двигательную и вегетативную (для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез) регуляцию, по своему ходу он отдает ветви височные, скуловые, щечные, нижнечелюстную краевую и шейную.

Лимфатическая сеть челюстно-лицевой области развита довольно хорошо и обеспечивает хороший лимфоотток. Все лимфатические узлы этой зоны разделяются на лимфоузлы лица, поднижнечелюстной области и шеи. Из области бугра верхней челюсти и гайморовой пазухи лимфа направляется в глубокие шейные лимфатические узлы, пропальпировать которые обычно не представляется возможным. На пути оттока лимфы от зубов первый барьер представлен подчелюстными и подподбородочными узлами. От тканей челюстно-лицевой области лимфа через лимфатические сосуды шеи поступает в яремные лимфатические стволы.

Ротовая полость совместно с зубочелюстным аппаратом выполняет различные функции в организме человека, такие как:

1) механическая обработка пищи. Тщательное измельчение, перетирание, перемешивание и смачивание предупреждает грубое повреждение слизистой оболочки пищевода, способствует плавному прохождению по нему пищевого комка;

2) химическая обработка пищи (первый этап пищеварения, осуществляющийся за счет присутствия в слюне фермента птиалина, расщепляющего многие полисахариды до дисахаридов);

3) функция звукообразования;

4) функция дыхания;

5) чувствительная (анализаторная) функция (восприятие тактильных, температурных, вкусовых, физических и химических раздражителей множеством рецепторов слизистой оболочки ротовой полости).

ЛЕКЦИЯ № 2. Болезни зубов

Болезни зубов – это наиболее распространенные среди всех заболеваний. Выявляются они более чем у 95 % населения земного шара. К таким заболеваниям относятся кариес и его осложнения: пульпит и периодонтит. Остановимся подробнее на этих нозологиях.

Термин «кариес» с латинского языка переводится как «гниение». Изначально этим термином обозначалось заболевание вещества костного мозга, в основе которого чаще всего лежал воспалительный процесс. Позднее Д. А. Энтин предложил рассматривать данное поражение зубов как кариозную болезнь, что впоследствие получило широкое распространение и поддержку.

Кариес

В настоящее время существует огромное количество теорий возникновения кариеса. Одна из них сводится к тому, что при несоблюдении гигиены полости рта появляется налет, который локализуется на боковых поверхностях зубов, фиссурах, другими словами на тех местах, где при жевании он не удаляется и прочно связывается с поверхностью зубов. В состав налета входят в основном полисахариды, минеральные соли, которые способствуют его уплотнению. В практической стоматологии такое образование называется «зубная бляшка», в состав которой наряду с вышеуказанными компонентами входят микроорганизмы, представленные в основном стрептококками. Бактерии, в свою очередь, продуцируют молочную кислоту, которая деминерализует эмаль и становится началом кариозного процесса. Необходимо отметить, что действие кариесогенных бактерий, находящихся в зубной бляшке, у разных людей проявляется поразному. У одних резистентность к кариесу высокая, у других – слабая. К сожалению, людей с высокой резистентностью мало, что и объясняет такое повсеместное распространение данного заболевания. Не подлежит сомнению тот факт, что устойчивость зубов к кариесу связана с естественной защитой организма. Замечено, что у лиц с ослабленной сопротивляемостью активнее образуется мягкий зубной налет. По другой теории полагают, что частота встречаемости кариозного поражения определяется не только состоянием организма, но и свойствами и качественным составом слюны. У лиц, которые подвержены кариесу, слюна более вязкая, содержание минеральных солей в ней изменено. В соответствии с последними данными кариес зубов возникает под влиянием местных и общих воздействий. На сегодняшний момент доказано, что в возникновении кариеса, кроме зубных бляшек, определенную роль играют присутствие углеводов в слюне и проницаемость зубной эмали.

В зависимости от проявлений кариозного процесса выделяют четыре формы кариеса.

Кариозное пятно (macula cariosa) – пятно белесоватого цвета, которое представлено участком помутнения эмали и более слабым светопреломлением. Признаков разрушения эмали не наблюдается. При зондировании данного участка дефекта эмали не обнаруживается. Поверхность данного пятна гладкая. В некоторых случаях при невыясненных обстоятельствах пятно может исчезать, что, в свою очередь, свидетельствует о существенной роли эндогенного фактора в патогенезе зубов. Однако вероятным исходом этой стадии является переход в следующую стадию поверхностного кариеса (caries superficialis). Эта стадия характеризуется появлением шероховатости и пигментации на месте мелового пятна. Помимо этого, можно выявить участки размягчения эмали. Эта стадия заканчивается, когда процесс распространяется на всю толщину эмали. Средний кариес (caries media) характеризуется наличием кариозной полости, которая располагается в слое дентина на небольшой глубине. Состояние, при котором образуется кариозная полость значительных размеров (дном ее служит тонкий слой дентина, отделяющий эту полость от зубной камеры), называется глубоким кариесом (caries profunda).

Клиническая картина весьма четкая: отсутствие спонтанных болевых ощущений, эпизодические болевые приступы, что обусловливается термическими и химическими факторами. После устранения данных раздражителей болезненность исчезает. Появление боли при механическом давлении говорит о глубоком кариесе.

Разделение кариеса на несколько видов весьма условно и существенного значения для клиники не имеет.

При лечении кариеса в первую очередь необходимо удалить пораженные участки дентина и эмали путем механической обработки при помощи бора и бормашины. После этого образовавшуюся полость, которая больше изначальной кариозной полости заполняют пломбировочным материалом. Лечение поверхностного и среднего кариеса производится в один сеанс, глубокого – в 2–3 сеанса, чтобы избежать возможности развития пульпита. Больному с глубоким кариесом на первом посещении устанавливают временную пломбу, которую заменяют на постоянную по истечении контрольного срока в 7-10 дней.

Для профилактики кариеса необходимо проводить плановую санацию полости рта. Каждому человеку примерно 1 раз в полгода необходимо посещать стоматолога. Плановая санация также показана и больным с хроническими заболеваниями. К таким заболеваниям необходимо отнести ревмокардит, нефрит и т. д.

Плановая санация полости рта имеет большое профилактическое значение в предупреждении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Особое значение плановая санация приобретает у рабочих химической промышленности, которые постоянно имеют дело с кислотами, способными разрушать эмаль и дентин в результате растворения солей фосфора, кальция, фтора. Основу профилактических мероприятий должны составлять индивидуальные меры предосторожности, которые заключаются в периодическом полоскании полости рта 1–3 %-ным раствором бикарбоната натрия, кроме того, необходимо улучшать условия производства.

Пульпит

По мере того как кариозный процесс распространяется на более глубокие слои дентина, наступает момент, когда остается тонкий слой инфицированного дентина между дном кариозной полости и полостью зуба. Способность микроорганизмов проникать через дентинные канальцы в еще не разрушенные слои дентина обусловливает инфицирование пульпы задолго до появления первых признаков сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. По клиническому течению выделяют следующие варианты пульпитов: острые и хронические.

Острый пульпит

Существует прямая зависимость между остротой развития воспаления пульпы зуба и вирулентностью микроорганизмов. При остром пульпите происходит сдавление экссудатом нервных окончаний, что, в свою очередь, приводит к появлению боли. При этом воспалительный процесс становится необратимым за счет резкого нарушения трофики пульпы.

Клиника характеризуется появлением острой самопроизвольной и приступообразной боли. Зачастую больные не могут точно указать локализацию зуба, так как боль имеет разлитой характер из-за ее иррадиации по ветвям тройничного нерва. Приступо-образность боли обусловливается кровенаполнением сосудов, что, в свою очередь, объясняет появление ночных болей (усиление влияния блуждающего нерва).

Выявить пораженный зуб непросто, как было выше отмечено. В таких случаях врач прибегает к маленькой хитрости. Поочередное орошение кариозных полостей тонкой струей воды дает свои результаты в виде болезненных ощущений в пораженном зубе. Реакция при данном виде раздражения может быть двоякой: с одной стороны, боль может усилиться и продолжаться определенное время после прекращения раздражения, с другой стороны, может затихнуть и через какое-то время вновь возобновиться. В клинике выделяют несколько видов пульпитов: острый серозно-гнойный очаговый и острый гнойный диффузный пульпит. В случае с серозно-гнойным пульпитом боль усили-вается от холодной воды, а при гнойном временно утихает. Бла-годаря гноеродным бактериям серозный воспалительный процесс быстро прогрессирует в гнойный, что в итоге приводит к гангрене пульпы. В свою очередь, гнойный пульпит сопровождается усилением болевых ощущений.

При лечении пульпита для снятия боли используют анальгетики, но эта мера не всегда эффективна. При возникновении такой ситуации каждый медицинский работник должен владеть следующим навыком оказания ургентной помощи. В первую очередь необходимо выявить пострадавший зуб при помощи маленькой кюретажной ложечки, (экскаватора), затем освободить кариозную полость настолько, насколько это возможно в данной ситуации. На 1–2 каплях 3 %-ной карболовой кислоты замешивают порошок новокаина до кашицеобразного состояния. Затем небольшое количество этой массы закладывают в освобожденную полость. Для предупреждения вымывания анестетика данную полость закрывают ватным шариком. Карболовая кислота является сильным растворителем жира, поэтому она хорошо проникает в пульпу. Эффект анальгезии достигается прижигающим действием карболовой кислоты. Обезболивающий эффект длится примерно 1–2 суток.

Хронический пульпит

Данное заболевание протекает значительно медленнее, чем острый пульпит. Оно может сопровождаться периодически возникающими ноющими болями. В некоторых ситуациях какие-либо патологические ощущения могут отсутствовать, что объясняется с патолого-анатомической точки зрения. Происходит замещение погибшей ткани грануляциями. Иногда эти грануляции могут выступать в полость зуба – полип зуба.

Лечение заключается в устранении воспалительного процесса и предупреждении его распространения, купировании боли. Классический способ лечения заключается в применении мышьяковистой пасты, которую накладывают на дно кариозной полости. Мышьяк – это протоплазматический яд, который вызы-вает некроз и мумификацию пульпы и ее элементов. При этом болевые ощущения исчезают уже через 3–5 ч после применения пасты. Девитацию пульпы начинают производить через 24–48 ч, что заключается в механическом удалении пульпы. Необходимо избегать оставления пасты более чем на 48 ч, так как это может привести к осложнениям в виде некротического процесса в зубной альвеоле, а также может вызвать острый гастрит в случае, если паста была проглочена. Тем больным, которые не смогли явиться к стоматологу в назначенный день и час, паста должна быть удалена любым медицинским работником.

После механической ампутации пульпы приступают к следующему этапу, который заключается в медикаментозной обработке с последующим заполнением канала корня зуба жидким цементом, а полость зуба заполняется пломбировочным материалом. Необходимо добавить, что лечение пульпита можно проводить при помощи местного анестетика, что значительно упрощает процедуру, так как мышьяковистая паста в данном случае не применяется.

Гибель пульпы в значительной степени снижает активность эмали и сопротивляемость тканей, что, в свою очередь, может стать причиной распространения инфекции, возникновения нового очага кариозного поражения либо стать причиной ранней потери зуба из-за хрупкости эмали.

Острый периодонтит

Микроорганизмы способны вызвать воспаление в периодонте – связочном аппарате зуба, а также способны проникать туда разными путями, в том числе гематогенным.

Выделяют острый серозный периодонтит и острый гнойный периодонтит. В первом случае клиника будет характеризоваться ноющими болями с четкой локализацией, чувством удлинения пораженного зуба. При остром гнойном периодонтите будут наблюдаться местные и общие изменения. Боль усиливается, принимает пульсирующий характер с редкими светлыми промежутками.

Зачастую возникает иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Даже легкое прикосновение способно вызвать сильную боль. Зуб становится подвижным в результате расплавления связочного аппарата. Визуализируется отек мягких тканей и гиперемия десны в области пораженного зуба.

При лечении в первую очередь необходимо обеспечить отток экссудата путем создания дренажа через кариозную полость. Для этого гангренозная пульпа удаляется экстрактором.

Хронический периодонтит

Как правило, протекает в бессимптомной форме. Выделяют следующие виды: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный хронический периодонтит. При фиброзном периодонтите боль практически отсутствует, пульпа замещается грубоволокнистой соединительной тканью. По течению этот вид периодонтита вялый. На рентгенограмме имеет вид узкой равномерной полоски, ограниченный контурами корня зуба и линией пластинки компактного вещества альвеолы. При этом деформация в виде утолщения периодонта наблюдается у верхушки корня зуба. При гранулирующем периодонтите происходит образование грануляционной ткани в периодонте. Происходит разрушение кортикальной пластинки в альвеоле. В отличие от фиброзного периодонтита в данном случае происходит разрушение пластинки компактного костного вещества альвеолы. Данная форма периодонтита наиболее активная, так как ко всему прочему она сопровождается деструкцией периодонтальной щели и инфильтративным ростом грануляций. В ряде случаев могут образовываться свищи, которые могут прорываться на кожу лица в околочелюстой области. При осмотре стоматологом обнаруживаются гиперемия и отечность у корня больного зуба, а наличие свищевого хода облегчает постановку правильного диагноза. Рентгенологическая картина обычно характеризуется наличием значительной деформации перидонтальной щели. При гранулематозном периодонтите происходит образование соединительнотканной оболочки в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба. Это образование получило название гранулемы. Вследствие постоянного увеличения в размерах гранулемы происходит увеличение давления на окружающую ткань, что, в свою очередь, приводит к расплавлению и оттеснению костных элементов альвеолы. Необходимо отметить, что, несмотря на медленный рост и практически полное отсутствие симптоматики, данный вид периодонтита не менее опасен, чем остальные, так как может привести к разрушению костной ткани (спонтанному перелому нижней челюсти).

Единственно возможный вариант лечения данной патологии – это хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление из околозубного очага воспаления патологической ткани и исключение проникновения микроорганизмов через канал корня зуба. Операцией выбора является резекция верхушки корня зуба.

Осложнения хронического периодонтита

Выделяют следующие осложнения: местные и общие. К общим осложнениям относят явления интоксикации как следствие всасывания продуктов жизнедеятельности микроорганизмов из очага воспаления. Диссеминация бактерий в различные органы, что, в свою очередь, может привести к возникновению вторичных заболеваний. К местным осложнениям относят такие, как свищевые ходы и кисты. Рассмотрим подробнее несколько нозологических единиц.

Одонтогенные свищи . Они образуются в результате проникновения грануляционной ткани в толщу альвеолярного отростка, под надкостницу, а затем под слизистую. В результате чего образуется свищевой ход на уровне проекции верхушки корня зуба. В ряде случаев грануляционный тяж, минуя слизистую оболочку альвеолярного отростка над сводом преддверия рта, может проникать в толщу мягких тканей, тем самым образуя скопление грануляционной ткани прямо под кожным покровом. В отдельных случаях происходит гнойное расплавление кожи с образованием свищевого хода, который, помимо постоянного гнойного отделяемого, создает косметический дефект и причиняет пациенту психологический дискомфорт.

Для подтверждения диагноза хронического периодонтита необходимо провести тщательную диагностику с максимальной детализацией диагностических приемов. Одним из основных методов является рентгенография больного зуба, а также пальпаторное определение грануляционного тяжа, идущего от альвеолярного отростка в мягкие ткани.

Лечение направлено на санацию очага инфекции (больного зуба). При этом в ряде случаев свищевой ход затягивается самостоятельно, в противном случае производят кюретаж грануляций.

Если больной зуб не поддается консервативному лечению, производят резекцию верхушки корня зуба либо реплантацию. В целях избежания рецидива свища производят пересечение тяжа грануляций, для чего выполняют разрез длиной 2–3 см, затем обнажают компактную пластинку альвеолярного отростка и место выхода из кости тяжа грануляций. Данный тяж пересекают, затем рану тампонируют марлей с йодоформом на 3–4 дня.

Радикулярные кисты челюсти.

Это образования опухолевидной формы, которые возникают в результате воспалительного процесса в периодонте зуба. Данное заболевание является следствием хронического воспалительного процесса, в котором участвуют остатки эмбрионального эпителия, образующего, в свою очередь, внутренний слой оболочки кисты.

Клиника данного заболевания имеет стертый характер, поэтому отсутствие болезненных ощущений зачастую может привести к разрушению челюсти, как в предыдущем случае. Диагностика данного заболевания, как и в предыдущем случае, основывается в основном на данных рентгенологического исследования. Данный вид кисты визуализируется в виде четко ограниченного разрежения костной ткани округлой или овальной формы. Кроме того, существуют такие общепринятые методы исследования как пальпация, при помощи которой можно определить выбухание нижней челюсти. В некоторых случаях прибегают к пункции кисты для исключения опухолевого процесса.

Source: fictionbook.ru

Тематические планы лекций

Для студентов 2-ого курса

1.Основные этапы развития стоматологии. Цель и задачи. Роль отечественных ученых в становлении стоматологии. Стоматология как единый раздел общей медицины. Основные проблемы терапевтической стоматологии.

2.Оснащение кабинета терапевтической стоматологии. Стоматологическое оборудование, инструменты. Коффердам. Способы дезинфекции и стерилизации. Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит). Асептика, антисептика.

3.Понятие о кариесе. Классификация кариозных полостей по Блэку. Атипичные кариозные полости. Принципы препарирования кариозных полостей. Понятие о контактном пункте, его физиологическое значение. Техника восстановления. Обезболивание при препарировании кариозных полостей.

4.Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы. Цементы. Амальгамы. Виды, состав и свойства. Показания и противопоказания к применению. Материалы для изолирубщих и лечебных подкладок.

5.Стоматологические пломбировочные материалы. Пластмассы. Композиты светового и химического отверждения. Силанты. Состав. Свойства. Показания и противопоказания к применению.

6.Понятия о пульпите и периодонтите. Эндодонтия. Эндодонтические инструменты и аппараты. Классификация. Назначение. Последовательность использования.

7.Методика эндодонтических манипуляций в различных видах зубов верхних и нижней челюстей.

8.Инструменты и аппараты для эндодонтического лечения. Технологии лечения каналов зубов.

9.Методы исследования в терапевтической стоматологии. Деонтология в терапевтической стоматологии.

10.Клинические аспекты физиологии и патологии полости рта. Особенности процесса деминерализации и реминерализации в полости рта: причины, условия, динамика. Самоочищение в полости рта. Пелликула, её роль в патогенезе стоматологических заболеваний.

11.Патология твердых тканей зубов некариозного происхождения. Классификация. Влияние средовых факторов на развитие патологии. Наследственная патология развития зубов.

12.Гипоплазия твердых тканей зубов. Патогенез. Классификация. Влияние средовых факторов на развитие патологии. Наследственная патология развития зубов.

13.Изменения зубных тканей при флюорозе. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника, лечение, профилактика.

14.Эрозия эмали. Клиновидный дефект, кислотный некроз эмали. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

15.Кариес зубов. Этиология, патогенез. Теории кариеса. Роль отечественных учёных в развитии кариеса.

16.Кариес зубов. Распространенность, интенсивность. Классификация кариеса. Клиника кариеса.

17.Лечение кариеса. Методы обезболивания при лечении кариеса. Профилактика кариеса зубов у взрослых.

Темы лекций по терапевтической стоматологии

Для студентов 3-ого курса

Стоматологического факультета

^ 1.Клинические аспекты анатомии, гистологии, физиологии пульпы зуба. Изменения в пульпе зуба, связанные с возрастом и болезнями.

2.Этиология и патогенез пульпита. Классификация пульпита. Клиника и дифференциальная диагностика острого воспаления пульпы.

3.Клиника и дифференциальная диагностика хронического воспаления пульпы. Обострение хронического пульпита.

4.Методы лечения пульпита

5.Технология лечения пульпита

6.Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита. Исход и прогноз при пульпите.

7.Анатомия и физиология периодонта. Возрастные особенности строения периодонта.

8.Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника периодонтита.

9.Клиника острого и хронического периодонтита. Диагностика и дифференциальная диагностика периодонтита.

10.Основные принципы лечения воспалительных заболеваний периодонта. Лечение острого и хронического периодонтита. Ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

11.Роль воспалительных заболеваний периодонта в формировании очагообусловленных заболеваний.

12.Физиотерапевтические методы в лечении периодонта. Оценка комплексного и индивидуального подхода к выбору метода лечения периодонта.

Темы лекций по терапевтической стоматологии

Для студентов 4-ого курса

Стоматологического факультета

1.Распространенность болезней пародонта у различных групп населения. Особенности обследования больного с патологией пародонта. Критерии оценки состояния пародонта. Классификация болезней пародонта.

2Гингивит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика отдельных клинических форм гингивита. Лечение.

^ 3.Пародонтит. Этиология, патогенез, патоморфология. Клиника. Диагностика. Принципы комплексного лечения. Физические методы в комплексном лечении.

4.Пародонтоз. Этиология, патогенез, патоморфология. Дифференциальная диагностика. Методы общего и местного лечения. Идиопатические заболевания пародонта. Особенности клинических проявлений. Лечение.

5.Профилактика болезней пародонта. Методы и средства. Значение гигиены полости рта. Организация лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта. Диспансеризация.

6.Методы обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР). Классификация заболеваний СОПР.

7.Особенности проявления морфологических элементов на СОПР при основных заболеваниях.

8.Травматические повреждения СОПР. Лейкоплакия. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

9.Вирусные заболевания: простой лишай, опоясывающий лишай, ящур. СПИД. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

10.Аллергические заболевания: Многоформная эксудативная эритема. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Темы лекций по терапевтической стоматологии

Для студентов 5-ого курса

Стоматологического факультета ОмГМА

1.Поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) при дерматозах, сопровождающихся повышенным ороговением: красный плоский лишай, красная волчанка. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2.Поражения СОПР при дерматозах, сопровождающихся пузырными высыпаниями; пузырчатка, дерматит Дюринга. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

3.Аномалии и заболевания языка. Складчатый язык. Ромбовидный глоссит. Десквамативный глоссит. Ворсинчатый язык. Глоссалгия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

4.Поражения СОПР при некоторых системных заболеваниях. Гипо- и авитаминозы, заболевания пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, органов кроветворения. Кандидоз. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

5.Хейлит. Предрак и рак СОПР и красной каймы губ. Классификация предрака. Болезнь Боуэна, Хейлит Манганотти, бородавчатый предрак. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

6.Туберкулез. Сифилис. Проявления в полости рта. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Особенности ведения этой группы больных.

7.Организация стоматологической помощи в России.

8.Организация стоматологической помощи в России.

9.Экспертиза трудоспособности.

10.Основные показатели деятельности стоматологической службы.

Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Исторические этапы развития. Связь с естественно-научными, медико-биологическими и общеклиническими дисциплинами. Принципы работы ортопедического отделения поликлиники. Отчетно-учетная документация. История болезни.

Состояние здоровья населения, уровень оказываемой медицинской помощи являются одними из критериев экономического развития общества, а также свидетельствует о его культуре.

Постоянное развитие науки и техники предполагает использование в медицине инновационных методик и технологий. Несомненно, применение новейших достижений в области различных научных дисциплин, способствует повышению уровня и качества медицинской помощи, в том числе и в области стоматологии.

Медицина, на современном уровне ее развития, представляет собой единую систему научных дисциплин. Стоматология, как и другие направления медицинской науки и практики, имеет свою определенную область исследования и применения.

В течение всей истории развития стоматологии, как и других медицинских направлений, сформировались и были определены задачи и методы этой дисциплины. Вместе с этим стоматологическая наука и практика неразрывно связана с другими областями медицины.

В последние годы, в связи с изменением экономической ситуации, большое внимание обоснованно уделяется развитию направлений менеджмента и маркетинга в медицине и в стоматологии, в частности. В связи с этим, эти разделы находят свое отражение в процессе обучения студентов стоматологических факультетов медицинских ВУЗов.

Стоматология подразделена на следующие основные разделы: СЛАЙД № 1

Терапевтическая стоматология.

Ортопедическая стоматология.

Хирургическая стоматология.

Стоматология детского возраста.

Ортопедическая стоматология – это раздел общей стоматологии.

Помимо этого, ортопедическую стоматологию можно рассматривать, как самостоятельную часть общей ортопедии, которая в качестве самостоятельной дисциплины выделилась из хирургии.

Ортопедическая стоматология – это наука о распознавании, профилактике лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. (СЛАЙД № 3) Она располагает функциональными, протетическими, аппаратурными, аппаратурно-хирургическими методами лечения.

Ортопедическая стоматология является строгой научной дисциплиной, состоящей из общего и частного курса.

Общий курс ортопедической стоматологии является пропедевтическим, то есть, ознакомительным.

Необходимо отметить, что фактически только в нашей стране имеется возможность изучения общего курса стоматологии, в условиях клиники, с приемом пациентов, когда студенты присутствуют при осуществлении лечебно-диагностического процесса. Это является огромным плюсом, присущим нашему, отечественному образовательному процессу студентов стоматологических факультетов высших учебных заведений медицинского профиля. Практически во всех других странах обучение осуществляется исключительно на фантомах без объективного разбора конкретных клинических ситуаций с присутствием пациентов.

Частный курс включает три основных раздела: СЛАЙД № 4

Зубное протезирование.

Челюстно-лицевая ортопедия и травматология.

Ортодонтия.

Пропедевтическая ортопедическая стоматология изучает анатомию и

физиологию жевательно-речевого аппарата, общие и специальные методы обследования пациентов (диагностику), оценку полученных при этом признаков болезни (симптомологию или семиотику), клиническое материаловедение, лабораторную технику (технологии изготовления ортопедических конструкций). СЛАЙД № 5

Основной целью обучения на кафедре пропедевтической стоматологии является подготовка студентов на должном уровне к обучению на профильных клинических стоматологических кафедрах: терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Объяснимо то значение, которое придается овладению знаниями ортопедического раздела пропедевтической стоматологии.

Ортопедическое лечение является конечным этапом всего комплекса стоматологического лечения. План лечения, осуществляемого посредством изготовления и фиксации (наложения) ортопедических конструкций, выбор видов аппаратов и протезов, зависят от результатов комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний стоматологического профиля. Стоматологические дисциплины тесно взаимосвязаны между собой и с другими медицинскими специальностями. Заболевания общего профиля существенно влияют на результаты осуществляемого стоматологического лечения, в том числе и ортопедического.

Комплексный подход к лечебно-диагностическим мероприятиям существенным образом влияет на достижение желаемого лечащим врачом и пациентом результата лечения.

Раздел зубного протезирования (СЛАЙД № 6) включает в себя диагностику, профилактику и ортопедическое лечение дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате какой-либо патологии, посредством замещения этих дефектов различными ортопедическими конструкциями.

Раздел челюстно-лицевой ортопедии и травматологии (СЛАЙД № 7) изучает диагностику, профилактику, лечение, то есть, протезирование, исправление деформаций челюстей и лица, возникших в результате травм, заболеваний и оперативных вмешательств.

Ортодонтия (СЛАЙД № 8) – это раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением, профилактикой и лечением стойких аномалий зубов, зубных рядов и других органов жевательно-речевого аппарата.

В целях постоянного совершенствования стоматологической помощи

населению необходим постоянный научный поиск новых методик и технологий.

Для полноценного осуществления такого научного поиска необходимо изучение литературных данных, в которых отражены результаты осуществленных научных исследований и изложен колоссальный практический опыт.

Необходимым является знание истории становления стоматологии как науки, и основных этапов развития практики диагностики и лечения заболеваний стоматологического профиля.

Изучение истории ортопедической стоматологии целесообразно начинать с истории становления ортопедии в целом. (СЛАЙД № 9) В 1741 году французский хирург Николя Андри издал труд: «Ортопедия, или Искусство предупреждать и исправлять деформации тела у детей». Этого ученого принято считать основателем ортопедии, как науки. Термин «ортопедия» состоит из двух греческих слов: orthos – прямой и paideia – воспитание. При определении этого термина имелось в виду «правильное физическое воспитание детей», а ортопедия определялась как «искусство предупреждения и лечения деформаций у детей». Свое начало история зубного протезирования берет более чем 4500 лет назад. В раскопках древних захоронений обнаруживали зубные протезы, шины, изготовленные из дерева, золота, включающие в конструкцию и натуральные зубы. В период рабовладельческого строя и в средние века зубным протезированием занимались ремесленники, банщики, массажисты, цирюльники, ювелиры и другие лица, не имеющие специальной подготовки в области медицины. Необходимо помнить о заслугах и научных и практических изысканиях представителей прежних эпох, внесших неоценимый вклад в развитие стоматологии. К таким ученым следует отнести: Амбруаза Парэ, впервые закрывшего дефект твердого неба при помощи обтуратора, в качестве которого он использовал запонку, изготавливавшего блоки искусственных зубов из слоновой и бычьей кости, и крепившего их к сохранившимся зубам золотой проволокой; Николая Бидлоо, определившего основные направления или разновидности протезирования; Пьера Фошара, которого следует считать основоположником научного зубоврачевания, в 1728 году выпустившего руководство: «Зубная хирургия, или Трактат о зубах», в котором освещены обтураторы, методика ортодонтического исправления патологического, тесного положения фронтальных зубов, фиксаторы в виде пружин для съемных протезов, искусственные штифтовые коронки; Хейстера, в 1781 году предложившего съемные протезы с литыми базисами, облицованными эмалью розового цвета; Пурмана и Пфаффа, предложивших выполнение оттисков из воска и сургуча; Мутона, применившего искусственные коронки и кламмера.

В 19 веке произошел скачок в развитии протезирования дефектов зубных рядов. Свое применение нашли, в качестве слепочных материалов гипс, гуттаперча, стенс. Изобретен артикулятор.

В 19 веке в России зубное протезирование не являлось самостоятельным разделом медицины. Для этого временного этапа характерным было освоение преимущественно ручных приемов изготовления протезов без учета сложных внутренних процессов, возникающих при взаимодействии протеза с органами и тканями полости рта. Вместе с тем, отмечается ряд работ с представляющей научную и практическую ценность информацией.

В 30-е годы 20 столетия в России организованы стоматологические институты, осуществляющие подготовку врачей-стоматологов с высшим образованием.

Первый отечественный учебник по ортопедической стоматологии был выпущен в 1940 году, под авторством Н.А. Астахова, Е.М. Гофунга, А.Я. Катца.

Несомненно, что в развитие ортопедической стоматологии на мировом уровне, огромный вклад внесли профессора: Б.Н. Бынин, И.И. Ревзин, В.Н. Копейкин, Г.В. Соснин, В.Ю. Курляндский, В.Ю. Миликевич, И.М. Оксман, Е.И. Гаврилов, И.С. Рубинов, И.Ю. Лебеденко и другие. В настоящее время продолжают свою плодотворную научную и клиническую деятельность профессора: Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко,В.А. Хватова, В.Н. Олесова, С.И. Абакаров, С.Д. Арутюнов, А.С. Щербаков, В.Н. Трезубов, Н.Г. Аболмасов и другие. Ведущими учеными и практиками Воронежской школы ортопедической стоматологии в разные годы являлись и являются: С.Б. Каливраджиян, Г.В. Соснин, А.Я. Кунин, Д.С. Карпов, Н.И. Лесных, А.С. Бурлуцкий, Л.Р. Ширяева, В.Г. Сорокин, П.П. Седельников, А.Н. Донов, Н.Г. Картавцева, С.И. Абакумов, И.И. Квасов и другие.

Существует определенные принципы, являющиеся основополагающими для оказания высококвалифицированной ортопедической стоматологической помощи, согласующиеся с принципами общей медицины:

профилактический принцип, определяющий, что действия врача

стоматолога – ортопеда должны быть рациональными, всеобъемлющими и своевременными, являться предупреждающими, то есть не допускающими дальнейшее развитие данной патологии;

деонтологический принцип, определяющий этические, деонтологические нормы взаимоотношений медицинского персонала клиники между собой и с пациентами;

принцип единства систем организма, определяющий необходимость комплексного подхода к лечению заболеваний;

принцип необходимости высшего медицинского образования для ортопедов-стоматологов, подразумевающий необходимость высокого уровня квалифицированности врача стоматолога – ортопеда, что становится достижимым лишь при условии полноценного медицинского образования, с изучением всех научных медицинских направлений и основ клиники заболеваний общего профиля;

принцип оказания наиболее эффективной помощи в крупных клиниках профильных институтов, лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, коммерческих центрах, способных находить решение сложных задач, имеют хорошее оборудование и оснащены зуботехническим лабораторным оборудованием на высоком уровне;

нозологический принцип, определяющий, что ортопедическое лечение, посредством протезирования, является лечебно-диагностическим процессом, и основывается на базе знаний о строении и функции органов как в норме, так и при заболеваниях, утверждающий необходимость изучения этиологии, патогенеза, распространенности, клинической картины патологического процесса, адекватного ортопедического лечения, его результатов, как ближайших, так и отдаленных, при определении формы поражения жевательно-речевого аппарата;

принцип рассмотрения любой ортопедической конструкции, как лечебного средства, обладающего как лечебным, так и побочным действием на организм пациента;

принцип стадийности, определяющий, что выбор ортопедической конструкции зависит как от характера патологического процесса, так и от его стадии;

принцип законченности ортопедического лечения, определяющий, что показателем завершения лечения является полная адаптация организма пациента к изготовленным ортопедическим конструкциям;

принцип комплексности лечения определяет, что наряду с осуществлением оротопедического лечения необходимым является проведение психотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапии, физической терапии с использованием лечебной физкультуры, консервативного лечения, хирургического лечения с привлечением специалистов других врачебных специальностей, таких как гематологов, эндокринологов, ревматологов, психоневрологов, кардиологов, анестезиологов, отоларингологов (в том числе логопедов) и др.

Несомненную значимость имеет при осуществлении подготовки к

ортопедическому лечению и при его осуществлении тесной взаимосвязи со специалистами стоматологами смежных специальностей: хирургами, терапевтами, детскими стоматологами, а также врачами общего медицинского профиля.

Лечение, осуществляемое посредством замещения дефектов зубов и зубных рядов, а также исправления деформаций челюстей и лица, при помощи изготовления и фиксации (наложения) различных ортопедических конструкций, будет рациональным и эффективным только в случае комплексного подхода к терапии патологических состояний стоматологического профиля, с учетом индивидуальных особенностей пациента, подробного анализа общего состояния организма, изучения анамнеза и т.д. То-есть, необходим комплексный клинический высококвалифицированный подход к лечению заболеваний стоматологического профиля. Зачастую проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систем находят свое место в полости, например, наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта.

Помимо этого врач стоматолог-ортопед должен приступать к лечению патологий своего профиля, лишь после осуществления полноценной санации полости рта.

Вместе с тем, лечение, осуществляемое врачами терапевтами - стоматологами и хирургами – стоматологами, должно осуществляться в соответствии с комплексным подходом, с привлечением врачей стоматологов – ортопедов.

Кроме этого, несомненную важность имеет связь клинических стоматологических дисциплин с научными направлениями не медицинского профиля. Особое значение придается таким направлениям, как химия, физика, металлургия, философия. Развитие науки и техники создает значимые предпосылки для применения в медицине, в том числе и в стоматологии, и, в частности, в ортопедической стоматологии, новейших достижений в этих областях. В ортопедической стоматологии применяется большое количество методик и технологий, связанных с изготовлением ортопедических конструкций, особенно технологической стороны этого процесса. В связи с этим, используются постоянно совершенствуемые и обновляемые расходные материалы (слепочные массы, металлы, сплавы, воска, композиты, формовочные и другие материалы).

Нельзя не отметить тот факт, что такое широкое использование материалов в клинике ортопедической стоматологии, предполагает придание определенного значения изучению аллергического статуса пациентов, то есть, определение наличия или отсутствия реакций организма пациентов аллергического характера на те или иные виды стоматологических материалов.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости рассматривать каждую стоматологическую дисциплину как неразрывно связанную с другими стоматологическими дисциплинами и направлениями медицины общего профиля.

Организация ортопедического отделения стоматологической клиники.

Вопросы, связанные с организацией стоматологической помощи всегда были в центре внимания отечественного здравоохранения. Особую актуальность они приобретали в период становления рыночных отношений, поскольку вполне очевидно возникает проблема изыскания путей повышения производительности труда врачей – стоматологов, в том числе и стоматологов – ортопедов.

До девяностых годов данная задача решалась путем увеличения численности врачей, но на сегодняшний день данный путь является малоперспективным. Это связано с сокращением реального финансирования стоматологической помощи со стороны государственных структур.

В настоящее время амбулаторная стоматологическая помощь в нашей стране оказывается (слайд №) :

специализированными стоматологическими поликлиниками;

стоматологическими отделениями в общемедицинских учреждениях;

стоматологическими кабинетами;

негосударственными стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами.

На сегодняшний день одной из основных структур, оказывающих

стоматологическую помощь населению, в том числе и ортопедическую, являются государственные поликлиники. В их работе имеются как преимущества перед частными структурами, так и существенные недостатки.

К преимуществам следует отнести следующие моменты (слайд №) :

облегченность государственного управления и контроля, в том числе финансового;

относительная дешевизна за счет централизованных затрат на диагностическое, стерилизационное, физиотерапевтическое оборудование;

возможность административного контроля за качеством лечения;

возможности для более быстрого обучения врачей (контакт «наставник – обучаемый»).

К недостаткам крупных государственных стоматологических клиник, и в том

числе ортопедических отделений, следует отнести (слайд №) :

невозможность пациента выбрать наиболее квалифицированного врача, ввиду зависимости от регистратуры;

отсутствие персонального сервиса для пациентов;

большие издержки на содержание зданий и сооружений;

стремление государства к равномерному финансированию поликлиник независимо от уровня применяемых технологий;

зачастую отдаленность расположения поликлиник от мест проживания граждан, что является особенно актуальным для местностей с холодным климатом;

недостаток высококвалифицированных специалистов.

Но несмотря на эти недостатки, следует признать, что (слайд №) :

поликлиники существуют фактически, их в целом по стране около 900;

большинство стоматологических кадров сосредоточено в поликлиниках;

поликлиника – это наиболее выгодная форма организации врачебной помощи для стран со слабой экономикой;

облегчен административный контроль государства над стоматологической службой;

облегчен сбор данных медицинской статистики;

отсутствуют реальные инвестиции в создание альтернативного негосударственного стоматологического сектора.

В последние годы, в связи с изменившимися экономическими условиями, наблюдается тенденция увеличения количества частного сектора в стоматологической практике. Развитие частной стоматологии вполне оправданное явление, имеющее значительные перспективы.

В связи с современной экономической ситуацией, руководителям государственных и частных подразделений следует уделять большое внимание изучению таких направлений, как менеджмент и маркетинг. Правильно организованная работа структуры, адекватное взаимодействие медицинского персонала клиники между собой и с пациентами способны повысить уровень конкурентоспособности и обеспечить экономическую целесообразность деятельности.

Исходя из этого, необходимым условием является правильная организация структуры медицинского учреждения стоматологического профиля и осуществляемого клинического приема.

Врачи стоматологи – ортопеды являются старшим медицинским персоналом ортопедического отделения стоматологической клиники. Руководящие функции осуществляет заведующий отделением. Помимо этого в штате состоят помощники (ассистенты) врачей, причем их число должно соответствовать количеству врачей отделения. Медицинские сестры ортопедических отделений должны состоять в штате из расчета одной медицинской сестры на трех врачей. Медицинские сестры осуществляют стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, и при возможности подменяют помощников врачей. Младший медицинский персонал представлен медрегистраторами, санитарками, уборщицами.

Работа врача стоматолога с ассистентом имеет значительные преимущества перед работой в две руки, которые положительно сказываются на качестве осуществляемых лечебных манипуляций и сокращают время приема, что имеет экономическую целесообразность. В нашей стране подготовка школьных зубных сестер была начата еще в 1921 году. Массовая подготовка вспомогательного стоматологического персонала в большинстве стран, использующих его, началась лишь в 50-х, 60-х годах 20 века. По мере повышения уровня подготовки стоматологов, повышалось и качество подготовки вспомогательного персонала. Осуществляемая врачом клиническая деятельность «в четыре руки» эффективнее на 50%, согласно данным результатов исследований ряда авторов.

В мире существует около 30 типов стоматологического персонала. Всех их по характеру осуществляемой деятельности можно объединить в 2 группы

(слайд №) :

1.Выполняющие лечебно-профилактические манипуляции в полости рта пациента;

2.Помогающие стоматологу осуществлять лечебно-профилактическую работу, но не имеющие прямого доступа к полости рта пациента.

В последнее время наметилась явная тенденция к расширению функций вспомогательного персонала за счет передачи им определенных функций врачей – стоматологов.

Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует введение специальности ассистента стоматолога.

Определяющее значение вспомогательного персонала состоит в том, что он высвобождает время стоматолога, в том числе и ортопеда, на более сложные процедуры или манипуляции, требующие высокой квалификации. Проведенные исследования показали, что стоматологи тратят на выполнение вспомогательных манипуляций в среднем от 25 до 40 % своего рабочего времени. Это, несомненно, значительно отражается на показателях работы стоматологических учреждений в целом и ортопедических отделений, в частности. Правильное использование вспомогательного персонала позволяет повысить производительность труда стоматологов на 40 – 60 %. При этом повышается качество работы, как врачей, так и их помощников.

Вопросы, связанные с экономией времени врача – стоматолога, в том числе и стоматолога – ортопеда, несомненно, актуальны. Присутствуют неоправданные расходы времени, избежать многих из которых становится возможным только при рациональном использовании вспомогательного медицинского персонала. В качестве наглядного примера можно привести затраты рабочего времени врача –стоматолога на ожидание пользования пациентом плевательницы во время стоматологических процедур. В среднем, при приеме одного пациента на это затрачивается 3 минуты. В течение смены, при 10 посещениях, на это затрачивается 30 минут. В течение месяца деятельности количество времени, ушедшего в этих целях, составляет уже 11 часов. Если рассчитать это затраченное время на период всей трудовой деятельности врача, допустим на 40 лет, то получится 4848 часов или 806 смен или 3,33 года. Иными словами, более 10 % своего трудового стажа врач – стоматолог может потерять только на ожидание пользования пациентом плевательницей.

Помимо этого, современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как некоторые манипуляции просто нереально качественно выполнить без помощника.

Основные требования, предъявляемые к устройству кабинета на стоматологическом, в том числе ортопедическом клиническом приеме, которые необходимо соблюдать в целях уменьшения воздействия неблагоприятных факторов на врачей – стоматологов и вспомогательный персонал:

максимальное количество стоматологических кресел не должно превышать 3 в одном кабинете, причем на одно кресло отводится 14 кв.м. площади и 10 кв.м. на каждое дополнительное кресло;

при одностороннем освещении максимальная глубина кабинета не должна превышать 6 м, а уровень освещенности должен соответствовать норма, согласно которой, быть не менее 5000 люкс:

уровень освещенности обеспечиваемый местным источником не должен превышать уровня общего освещения более, чем в 10 раз;

стены и пол должны иметь цвета окраски, соответствующие нейтральным пастельным тонам;

полы должны быть покрыты линолеумом с обязательной сваркой швов;

уборка в кабинетах должна осуществляться не менее 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств;

обязательное кварцевание кабинета;

обязательное оборудование кабинетов централизованными системами водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции;

радиаторы отопления должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, они должны быть размещены под окнами, за исключением угловых кабинетов;

должна быть оборудована система общеобменной вентиляции, и помимо этого должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.

Рабочее место врача стоматолога – ортопеда должно быть оборудовано

стоматологическим креслом, бормашиной, врачебным столиком, плевательницей, осветительным прибором, винтовым стулом.

Стоматологическое кресло должно быть установлено напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ естественного освещения. Стоматологическая установка должна находиться слева от пациента. Реостат (педаль) включения бормашины должен находиться слева от кресла, у ног врача, для того, чтобы можно было работать сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения необходимых для осуществления клинического приема пациента инструментов, медикаментов, материалов. Помимо этого в кабинете должен находиться винтовой стул помощника врача. Целесообразно иметь в кабинете стол для оформления документации. Необходим стерильный стол, желательно оборудованный бактерицидной лампой, для хранения стерильного инструментария. В кабинете ортопедического отделения должно быть выделено специальное место для отливки моделей из гипса и замешивания слепочных масс. В клиническом кабинете необходимо иметь кварцевую лампу. В оснащении должна присутствовать мойка. Желательно иметь в арсенале стерилизатор для обработки мелкого инструментария.

В ортопедическом отделении, помимо клинических кабинетов должна быть оснащенная на высоком современном уровне зуботехническая лаборатория.

Штат зубных техников формируется из расчета два техника на одного врача. В ортопедическом отделении имеется должность старшего зубного техника,

который осуществляет общее руководство работой зуботехнической лаборатории.

В лаборатории необходима организация нескольких блоков (комнат): заготовительной (основной), гипсовочной, формовочной, полимеризационной, паечной, полировочной, литейной.

Иногда отдельно выделяют комнату для изготовления металлокерамических конструкций.

Сотрудники зуботехнической лаборатории обязаны проходить инструктаж по технике безопасности в виду работы с горючими веществами, кислотами и т.д. Некоторые манипуляции должны осуществляться с использованием специальных средств защиты, лаборатория должна быть оснащена огнетушителями, ящиком с песком, и, помимо этого, необходимо соблюдать особенные правила хранения некоторых веществ.

Документация ортопедического отделения.

К основной документации ортопедического отделения следует относить (слайд №) :

историю болезни (амбулаторную карточку пациента);

талон назначения пациента к врачу;

наряд – заказ, являющийся финансовым документом, сопровождающим все этапы изготовления ортопедических конструкций;

бланки направлений;

договор об оказании стоматологического ортопедического лечения.

Необходимым является правильное, тщательное, подробное ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни пациента. Она должна полностью отражать состояние пациента, в ней должны фиксироваться все моменты, связанные с изготовлением и фиксацией (наложением) конструкций, в том числе и осложнения, а также описываться протекание периода адаптации.

Помимо этого к документам, ведение которых для врача ортопеда – стоматолога является обязательным, относятся: дневник учета работы врача стоматолога, листок ежедневного учета работы врача, требование в кассу для оформления наряда – заказа.

В штате ортопедического отделения крупной стоматологической поликлиники имеется должность старшей медицинской сестры отделения, которая помимо общего руководства медицинскими сестрами, санитарками и уборщицами, организации их работы, занимается обеспечением материально-технического оснащения клинического процесса и зуботехнической лаборатории.

В заключении хотелось бы отметить, что рациональная организация клинического приема пациентов, работы зуботехнической лаборатории, соблюдение принципов этики и деонтологии между сотрудниками в коллективе и между медицинским персоналом и пациентами, достаточное современное оснащение, квалифицированность сотрудников, правильно организованные менеджмент и маркетинг, создают все предпосылки для экономически целесообразной работы ортопедического отделения стоматологической клиники, и что самое главное, для достижения высокого уровня медицинской стоматологической ортопедической помощи пациентам.

1. 1. Профилактика заболеваний зубов и десен
   
   
   
2. Строение зубов. Кариес. Принципы питания, ..." target="_blank"> 2. Занятие № 1
   Строение зубов. Кариес. Принципы питания, выбор зубных щеток, паст, гелей, эликсиров.
   
3. " target="_blank"> 3. Строение зуба
   
4. Кариесомназывают разрушение структуры зуба с по..." target="_blank"> 4. Кариес
   Кариесомназывают разрушение структуры зуба с поражением как эмали (внешнего покрытия зуба), так и слоя дентина, расположенного под эмалью.
   
5. При неправильном уходе..." target="_blank"> 5. Как возникает кариес?
   При неправильном уходе за зубами во рту остаются частицы пищи - и образуется зубной налет - клейкая пленка, состоящий в основном из микробов. Бактерии продуцируют молочную кислоту, которая вызывает деминерализацию эмали, что дает начало кариозному процессу.
   
6. ПитаниеФактор диеты: мяг..." target="_blank"> 6. Причины возникновения кариеса
   ПитаниеФактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
   Качество и количество слюны
   Наследственность определяющая химический состав тканей зуба.
   Стрессы
   Иммунитет
   Гигиена полости ртаОтсутствие должной гигиены полости рта вызывает формирование зубного налета и последующие развитие кариеса.
   
7. При начальных стадиях карие..." target="_blank"> 7. Симптомы начала кариеса!!!
   При начальных стадиях кариеса отсутствуют какие-либо жалобы, кроме темного пятна на эмали.
   Больной жалуется на боль при попадании в кариозную полость холодной, кислой, сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль.
   На поверхности эмали имеется грязно-серое или коричневое пятно.
   
8. Лечение кариеса - иссечение п..." target="_blank"> 8. Принцип лечения кариеса
   Лечение кариеса - иссечение пораженных тканей (эмали, дентина), формирование полости и восстановление формы и функции зуба. Иссечение производят зубными борами разной форм. Это вмешательство требует обезболивания,кариозный дефект восполняется пломбой.
   
9. Меры по повышению устойчивости..." target="_blank"> 9. Профилактика кариеса
   Меры по повышению устойчивости зубов к кариесу и борьба с образованием мягкого зубного налета: потребление молока и молочных продуктов, витаминизация, прием препаратов фтора внутрь, жесткая пища и чистка зубов зубными порошками и пастами. Имеют значение борьба с острыми инфекционными и сопутствующими заболеваниями, общие оздоровительные мероприятия.
   
10. 10. Профилактика стоматологических заболеваний: принципы питания, выбор зубных щеток, паст, гелей, элексиров
    
    Профилактика стоматологических заболеваний включает в себя сбалансированное питание, при котором пища содержит белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества. В рекомендациях по рациональному питанию не следует забывать о роли пищи как фактора самоочищения полости рта, естественного процесса освобождения от остатков пищи и мягкого зубного налета.
    Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты).
    Основным недостатком рациона питания является повышенное употребление углеводов в виде простых сахаров (сахар, кондитерские изделия, конфеты).
    
11. ..." target="_blank"> 11. Для снижения кариесогенного потенциала питания нужно:
    уменьшить общее потребление сахаров.
    значительно уменьшить время пребывания сахаров в полости рта. Старайтесь не задерживать во рту сладости и сладкие напитки
    не употребляйте сладости между основными приемами пищи.
    исключить употребление натурального сахара, а пользоваться его заменителями
    
12. Во-первых, это жесткость. Зуб..." target="_blank"> 12. Как выбрать зубную щетку
    Во-первых, это жесткость. Зубная щетка должна полностью удалять зубной налет, массировать десны, не портить зубную эмаль. В связи с этим предпочтение следует отдавать зубным щеткам со щетиной средней жесткости.
    Второе - это щетина. Щетина должна быть аккуратно подстрижена,если щетина смотрится лохматой, скорее всего, это - подделка. Щетки с двухуровневой "стрижкой" щетины (interdental) обладают большей очистительной способностью в отношении межзубных промежутков.
    В третьих, конструкция, имеющиеся резиновые панельки препятствуют скольжению в руках, тем самым предупреждая травмы десен при интенсивных движениях рук и утренней заторможенности центральной нервной системы.
    В четвертых, размер зубной щетки подбирается следующим образом: Длина рабочей головки зубной щетки не должна превышать ширину двух - двух с половиной зубов хозяина - 23 - 30 мм. Ширина может колебаться от 7.5 до 11 мм. Для детей существуют следующие стандарты: длина рабочей части - 18 - 25 мм, ширина - 7 - 9 мм.
    
13. Рынок зубной пасты..." target="_blank"> 13. Как выбрать зубную пасту?
    Рынок зубной пасты на сегодняшний день огромен. Как же выбрать действительно хорошую зубную пасту? Какая зубная паста лучше?
    Вот основные правила:
    Зубные пасты для ежедневного использования не должны содержать агрессивных антибактериальных компонентов или активных отбеливающих средств.
    В качестве профилактики и лечения воспалений десен используют зубные пасты, содержащие антибактериальные компоненты «Лакалут Актив», «Бленд-а-медКомплит 7»,”Paradontax”и пр.
    При избыточной чувствительности зубов следует пользоваться зубными пастами для чувствительных зубов Sensodyne, Colgate Elmeks.
    
14. Пульпит, пародонтит, пародонтоз. Как прави..." target="_blank"> 14. Занятие № 2
    Пульпит, пародонтит, пародонтоз. Как правильно чистить зубы? О пользе и вреде жевательной резинки. Массаж десен.
    
15. Если Вы не решились пойти к..." target="_blank"> 15. Что такое пульпит?
    Если Вы не решились пойти к врачу, то, в конце концов, кариес доберется до пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка) и спровоцирует такое заболевание, как пульпит, или воспаление зубной мякоти. При этом и начинается та самая нестерпимая зубная боль, от которой лезут на стены, потолок и другие строения.
    Конечно же, пульпит вылечить можно, но лучше всего обращаться к стоматологу еще на начальной стадии развития кариеса. Тем самым вы не только сбережете свои зубы, но и потратите меньше денег на лечение.
    
16. Приступообразны..." target="_blank"> 16. Основные симптомы пульпита:
    Приступообразные боли от температурных раздражителей
    (в-основном, от холодного),
    Ночные боли,
    Наличие кариозной полости.
    Принципы лечения:
    Существует два способа лечения – с сохранением пульпы и с ее удалением. Первый способ применяется достаточно редко в связи с узкими показаниями к нему и возможными неудачами.
    Основной же метод – это удаление «нерва» с последующим пломбированием корневых каналов. Современные методики позволяют провести лечение корневых каналов, за редким исключением, в одно посещение, при этом врач может использовать пломбировочные пасты, не изменяющие цвет зуба.
    
17. Итак, что такое пародонт..." target="_blank"> 17. Что такое пародонтит?
    Итак, что такое пародонтит, и что может произойти, если его не лечить? Пародонтит, это заболевание десен, в основном, пародонтит появляется из-за недостаточно тщательной гигиены полости рта, а так же из-за недостатка витаминов и минеральных веществ, что чаще всего происходит по причине неправильного питания. Очень часто, пародонтит появляется у людей, которые принимают алкоголь и наркотики, а так же у тех, кто имеет слабую иммунную систему и хронические заболевания.
    
18. 18. Если пародонтит не начать лечить, он может перейти в более серьезную стадию, при которой возможно потеря зубов - пародонтоз.
    При недостаточно хорошей гигиене полости рта, на зубах скапливаются болезнетворные бактерии, которые вызывают воспаление десен. Так же, если не удалять зубной налет вовремя, он со временем образует зубной камень.
    Признаки пародонтита:
    расшатанность зубов,
    кровоточивость десен и запах изо рта,
    изменение положения зубов, появление щелей между зубами,
    гноетечение из зуба,
    абсцессы зуба,
    с прогрессированием пародонтита появляется боль и абсцессы.
    
19. Лечение пародонтитов включает в се..." target="_blank"> 19. Лечение пародонтита
    Лечение пародонтитов включает в себя нехирургические и хирургические методы.
    Первые (профессиональная гигиена) заключаются в удалении зубного камня (механически или ультразвуком) и полировке поверхности зуба с последующей обработкой зуба фторосодержащим защитным лаком.
    Процедура удаления глубокого зубного камня, называется кюретаж: врач снимает отложения с помощью специальных крючков.
    Важным видом лечения пародонтитов является непосредственное воздействие на воспаление. С этой целью предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам в виде аппликаций на десну, и введения в зубодесневой карман.
    Профилактика заболеваний пародонта:
    санитарное просвещение по гигиене полости рта;
    разъяснение значения правильной чистки зубов;
    полноценному пищевому рациону и его структуре;
    отсутствие факторов риска, нарушающих нормальное функционирование пародонта;
    периодическому осмотру врачом полости рта;
    здоровый образ жизни.
    
20. Причины возникновения:
    
    • наслед..." target="_blank"> 20. Пародонтоз
      Причины возникновения:
      
      • наследственность
      • 21. сахарный диабет
      • 22. нарушение питания тканей
      Лечение пародонтозанаправлено на стаб..." target="_blank"> 23. Атеросклероз
    Лечение пародонтозанаправлено на стабилизацию патологического процесса и улучшение кровоснабжения тканей пародонта. Назначаются средства, улучшающие кровообращение и регенерацию пародонта, проводятся физиотерапевтические процедуры: массаж десен, лазерное воздействие и др. Для восстановления утраченной костной ткани применяются хирургические методы лечения. Для устранения подвижности зубов проводится шинирование зубов(их фиксация). Лечение пародонтоза включает и симптоматическую терапию: лечение повышенной чувствительности зубов, эрозии эмали, заболеваний, послуживших причиной пародонтоза. Пациенту даются рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта.
    
21. 1. В идеале чистить..." target="_blank"> 24. Как правильно чистить зубы?
    1. В идеале чистить зубы надо после каждого приема пищи. А минимум, к которому вы должны себя приучить – это утренняя и вечерняя процедура. 2. Весь процесс чистки зубов должен занимать не менее трех минут. Чтобы ориентироваться во времени, заведите себе в ванной песочные часы.3. Чистку проводите в одном темпе и всегда начинайте с одного и того же зубного ряда. 4. После чистки зубов обязательно вымойте щетку и поставьте ее в стакан щетиной вверх. Не храните щетку в футляре, потому что она обязательно должна высыхать!
    
22. Итак, прежде: горизонтальные дви..." target="_blank"> 25. Техника чистки зубов
    Итак, прежде: горизонтальные движения щёткой вдоль зубного ряда под запретом! Таким образом вы не счищаете зубной налёт с эмали, а загоняете его в межзубные промежутки, а вытащить его оттуда очень и очень сложно.
    Приставьте щётку к крайним зубам и поворачивайте щетинку так, чтобы она вертикалью двигалась вдоль зубов (см. фото), при этом саму щётку передвигать из стороны в сторону не надо. Таким образом очистите внутреннюю поверхность нижних и верхних зубов.
    
23. 26. Передние зубы (верхние и нижнее) очищаются вертикальными движениями, но для удобства щётку можно поставить перпендикулярно зубному ряду, делайте выталкивающие движения только вверх.
    Внешняя поверхность зубов очищается так же, как внутренняя - постепенно передвигайте щётку по зубному ряду, вращая только её головкой.
    После того, как вы очистили зубы с внутренней и внешней стороны, можно приступить к очистке жевательной поверхности. Вот тут уже подойдут всем известные движения вдоль.
    
24. 27. Завершить чистку можно круговыми движениями щётки по внешней поверхности зубов. Для этого плотно сомкните челюсть и двигайте щёткой вдоль всего зубного ряда..
    
25. Жевательная резин..." target="_blank"> 28. О пользе и вреде жевательной резинки
    Жевательная резинка при жевании массирует десны, что является профилактикой пародонтоза. Кислотно-щелочной баланс восстанавливается благодаря компонентам жевательной резинки: ксилиту и сорбитолу, что препятствует развитию в полости рта микробов, вызывающих кариес.Положительные регулярного жевания резинки:
    1. «Жевательная резинка очищает полость рта»
    2. «Жевательная резинка укрепляет десны»
    3. «Жевательная резинка поддерживает кислотно-щелочной баланс в полости рта»
    Отрицательное действие жевательной резинки:
    1. «Жевание жвачки на пустой желудок может привести к гастриту и язве».
    2. «Активное употребление жвачки способствует нарушению нормального слюнообразования»
    При частом жевании слюнообразующий аппарат работает в повышенном режиме, то слюнные железы столь же постоянно вырабатывают избыточное количество слюны. Человек становится так называемым "слюнявчиком".
    
26. 29. 3. «Постоянное жевание жвачки приводит к перегрузке околозубных тканей – пародонта»
    4. «Ухудшение мыслительных способностей».
    Некоторые психологи отмечают, что у детей, постоянно жующих жвачку, по сравнению со сверстниками, не злоупотребляющим этим, значительно ниже уровень интеллекта. Объясняется это тем, что резинка не дает возможности сосредоточиться, притупляет внимание, снижает память и ослабляет процесс мышления.
    5. «Какие жевательные резинки могут быть опасны»:
    С корицей - при длительном употреблении вызывают появление язв в полости рта.
    С ментолом - могут вызывать аллергию.
    Баббл-гам - содержат масла, которые могут вызывать воспаление кожи вокруг рта.
    
27. Массаж десенулучшает питание зубов и спос..." target="_blank"> 30. Массаж десен
    Массаж десенулучшает питание зубов и способствует нормализации работы внутренних органов, имеющих проекции на десны. Пальцевой самомассаж лучше проводить, предварительно смазав десны зубной пастой, содержащей полезные биодобавки. Это значительно повысит эффект массажа, особенно при наличии патологических состояний в полости рта (пародонтоз, пародонтит, гингивит и пр.).
    Массаж десен делается указательным и большим пальцами. Захватывается участок десны с внешней и внутренней сторон, затем от центра челюсти пальцы постепенно перемещаются на боковые стороны. Пальцы двигаются вниз-вверх-вниз для верхней челюсти и вверх-вниз-вверх для нижней.
    Пальцевой массажнужно выполнять регулярно, особенно при заболеваниях десен, не реже одного раза в день, лучше всего перед сном после чистки зубов и полоскания рта.
    
28. Заболевания слизистой оболочки полости рта..." target="_blank"> 31. Занятие № 3
    Заболевания слизистой оболочки полости рта: стоматит, глоссит, хейлит, лейкоплакия. Почему бывает неприятный запах изо рта? Фитотерапия стоматологических заболеваний.
    
29. Стоматит- воспаление слизистой оболочки, покр..." target="_blank"> 32. Стоматит
    Стоматит- воспаление слизистой оболочки, покрывающей всю ротовую полость. При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться дурной запах изо рта.
    Симптомы стоматита:
    слизистая оболочка рта отекает, изменяется ее нормальный цвет
    на слизистой оболочке появляются высыпания, язвочки часто покрытые налетом
    десна болезненна и кровоточат
    гнилостный запах изо рта
    во рту чувство жжения, зуд, сухость, болезненность при приеме пищи
    температура до 38-40 С
    слабость в мышцах, суставах, общая слабость
    
30. В зависимости от вида стоматита лече..." target="_blank"> 33. Лечение стоматита
    В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противовирусными, противогрибковыми или иными препаратами, вид поражения может определить врач-терапевт или стоматолог, неправильное самолечение может привести к серьезным осложнениям, генерализации инфекции. Стоит воздержаться от кислой, острой и соленой пищи. Необходимо понимать, что правильное лекарство от стоматита Вам сможет подобрать только лечащий врач-стоматолог. Не занимайтесь самолечением!!!
    
31. Глоссит - воспаление языка, возникающее в рез..." target="_blank"> 34. Глоссит
    Глоссит - воспаление языка, возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции, либо как состояние, сопутствующее другим заболеваниям связанными с поражением внутренних органов и нарушением обмена веществ(железодефицитная анемия, В-витаминодефицитная анемия).
    Симптомы глоссита:
    жжение, воспаление языка
    Язык становится ярко красным
    Язык становится воспаленным и мягким
    Появляются трудности во время жевания, глотания или речи
    Необходимое лекарство должен подобрать только доктор с учетом сделанных анализов. В домашних условиях модно применять частые(6-8 раз) полоскания теплыми растворами шалфея, ромашки, календулы.
    
32. Хейлит- одно из самых распространенных заболева..." target="_blank"> 35. Хейлит
    Хейлит- одно из самых распространенных заболеваний губ. Определяющим фактором, способствующим возникновению хейлита, является нарушение формы губ, их неправильное смыкание
    Постоянное воздействие на губы внешней среды с перепадами температуры, повышенная опасность инфекции, участие их в процессе питания, воздействие на губы экологически неблагоприятных, а зачастую вредных веществ, забивание желез губной помадой приводит к шелушению, морщинкам, трещинкам и потере цвета. Зачастую, при присоединении инфекции, возникают воспалительные заболевания губ – хейлиты.
    
33. 36. Клиническая картина хейлита зависит от этиологического фактора, чаще всего наблюдаются отек, краснота, пузырьки, эрозии и шелушение.
    Лечение хейлита
    Наиболее часто применяют мази, содержащие кортикостероидные гормоны (преднизолон, оксикорт, флуцинар, синалар и др.), при показании - синтомициновую, стрептоцидовую, нистатиновую эмульсии, анилиновые красители в виде спиртовых растворов (1% раствор генцианвиолета); примочки с настоем ромашки, чая, витамины группы В, А, избегать пребывания на солнце; назначают фотозащитные средства. При некоторых формах хейлита показано применение физиотерапевтического лечения.
    
34. Лейкоплакия – ороговение слизистой оболочк..." target="_blank"> 37. Лейкоплакия
    Лейкоплакия – ороговение слизистой оболочки полости рта и слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ в ответ на экзогенное раздражение. Лейкоплакия относится к группе заболеваний, которые могут переходить в рак.
    Причин развития этого заболевания может быть несколько:
    механические травмы(пломбы, протезы, вредные привычки)
    заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающая устойчивость слизистой оболочки к внешним раздражителям
    наследственная предрасположенность
    сахарный диабет и нарушение обмена холестерина
    
35. Друз..." target="_blank"> 38. Почему бывает неприятный запах изо рта
    Друзья и родственники часто не знают, как сообщить о запахе изо рта, чтобы не обидеть близкого им человека. Подобная деликатность держит в неведении многих, кто страдает столь серьезной проблемой, как хронический запах изо рта. Основные причины неприятного запаха изо рта:
    Пища
    Курение
    Алкоголь
    Особенности микрофлоры ротовой полости
    Заболевания полости рта и внутренних органов
    Неправильный уход за полостью рта
    Прием некоторых лекарств
    Гормональные нарушения
    Заболевания горла и носа
    Частая причина, по которой возникает запах – употребление пищи с резким запахом (чеснок, сырой лук и т.д.). После переваривания пищевых продуктов те их составляющие, которые не усваиваются нашим организмом, выделяются со стулом, мочой и выдыхаемым воздухом. Часть этих компонентов, выделяемых при выдохе, имеет весьма неприятный запах.
    
36. Большинство курильщиков также страдают от неприятного специфического запаха во рту. Никотин, смола и другие дурно пахнущие вещества, содержащиеся в табачном дыме накапливаются на зубах и мягких тканях рта курильщика – деснах, щечной ткани, языке. Курение обезвоживает ткани рта.
    В числе других источников неприятного запаха изо рта стоматологи отмечают инфекционные заболевания носовых пазух и дыхательных путей, воспаление миндалин, заболевания печени и желчного пузыря, почечную недостаточность. Заболевания, которые вызывают запах изо рта, включают также рак, туберкулез, сифилис и огромное количество заболеваний слизистой оболочки полости рта.
    
37. ..." target="_blank"> 40. Фитотерапия в лечении заболеваний полости рта
    В стоматологии фитотерапия может быть только вспомогательным средством. Рекомендуется предварительно спросить врача, какие растительные препараты он посоветует, а от каких отказаться.
    Настои трав обладают следующими свойствами:
    антисептическим и антибактериальным;
    противовоспалительным и заживляющим;
    кровоостанавливающим;
    способствуют удалению зубных отложений;
    обезболивающим, снижающим аллергические реакции
    
38. МУЗ «Новочебоксарская стоматоло..." target="_blank"> 41. Спасибо за внимание!!!
    МУЗ «Новочебоксарская стоматологическая поликлиника»
    http://www.novstom21.med.cap.ru