Методы коррекции избыточной массы тела и лечения ожирения. Конкретные шаги процесса снижения веса. Коррекция телосложения (массы тела) студента средствами физической культуры

По умолчанию Названию (по возрастанию) Названию (по убыванию) Дата (по возрастанию) Дата (по убыванию) Рейтингу (по убыванию) Рейтингу (по возрастанию) Просмотрам (по возрастанию) Просмотрам (по убыванию)

25 50 75 100 200

(ПБЦ) «ПОЛИПРОТЭН» в комплексной терапии больных с белково-энергетической недостаточностью (БЭН) на фоне нервной анорексии

Цель исследования: показать значимость ПБЦ* “ПОЛИПРОТЭН Нефро” и “ПОЛИПРОТЭН Баланс” в динамике нормализации пищевого поведения и клинической картины у больных с БЭН на фоне нервной анорексии. Материалы и методы: обследовано 80 человек (13-18 лет) со средней и тяжёлой степенью тяжести БЭН. В группу входили пациенты с ИМТ 12,5 кг. / м2 - 15,5 кг. / м2. Из них 85% - девочки. Пищевой статус оценивали по центильным таблицам и ИМТ в зависимости от возраста, по объёму мышц плеча и результатам биоимпедансного анализа тела. Результаты: при поступлении у всех пациентов были жалобы на резкую слабость, снижение физической активности, у 68% больных - на одышку при незначительной физической нагрузке, у 85% пациентов - склонность к тахикардии, у 15% - чередование тахии брадикардии (слабость синусового узла), жалобы на сухость кожи, зябкость, выпадение волос, ломкость ногтей, различные диспептические нарушения со стороны ЖКТ (тяжесть в области желудка сразу после еды у 98% больных, тошнота у 49%, запоры у 83%, склонность к жидкому стулу у 17%). У всех пациентов жалобы проявлялись на фоне выраженного астенодепрессивного синдрома, у 84% больных жалобы на привычную самоиндуцированную рвоту, у 32% эпизоды булимии с последующей самоиндуцированной рвотой. Основой всех жалоб явились особенности пищевого поведения: резкое ограничение в еде с исключением полноценных продуктов питания (чаще белковых и жировых), а также почти все пациенты соблюдали принципы раздельного питания с исключением белкового и жирового компонентов. Лечение проводилось по методике, предложенной нами в 1997 г. (патент - 2154474). Все больные были разделены на 2 группы: в 1-й группе - пациенты на фоне комплексной терапии получали сбалансированное питание на основе традиционных продуктов питания; во 2-й группе, особенно на первом этапе, диетологическая коррекция проводилась за счёт ПБЦ* “ПОЛИПРОТЭН”: первые 30 дней “ПОЛИ..

подробнее

Опасные для здоровья способы похудения

ГОЛОДАНИЕ, ОСОБЕННО СУХОЕ. Отказ от приема еды и жидкости в течение нескольких дней приводит к обезвоживанию, интоксикации, шоку. СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АППЕТИТА. В состав этих средств часто входят психотропные вещества. Данный способ похудения приводит к изменениям психики, часто необратимым. СЫРОЕДЕНИЕ. Может вызвать серьезные нарушения функции желудочно - кишечного тракта. Может привести к дисбактериозу кишечника. ОТКАЗ О СОЛИ. Нарушаются водно - электролитный баланс, что может привести к нарушению функции сердечно - сосудистой системы, нарушению функции головного мозга. ОТКАЗ ОТ САХАРОВ. Нарушается функция коры головного мозга, сердечной мышцы. ДЛИТЕЛЬНЫЕ МОНОДИЕТЫ (длительное питание каким-то одним видом продуктов). Авитаминоз, снижение иммунитета - со всеми вытекающими негативными последствиями. ЦВЕТОВЫЕ ДИЕТЫ (составление диет из продуктов одного цвета). Возникают ферментативные изменения, что приводит к нарушению функции печени, желчного пузыря. ОТКАЗ ОТ БЕЛКОВ, ЖИРОВ ИЛИ УГЛЕВОДОВ. Приводит к нарушению обмена веществ, гормональным сбоям (у женщин могут появиться проблемы с циклом, у мужчин - проблемы с эрекцией). Если есть излишний вес, то прежде всего важно понять причину и возникшую проблему необходимо решать грамотно. В 99% случаев избыточная масса тела - следствие “Алиментарного ожирения”, то есть - обжорства. ..

подробнее

О вреде "ударных" диет. Основы правильного сбалансированного питания.

ГОЛОДАНИЕ. ОСЛОЖНЕНИЯ - Гастрит, Панкреатит. Причины возникновения осложнений при жестком голодании: вследствие существенного ограничении принимаемой пищи происходят процессы аутолиза - самопереваривания слизистой желудка и ткани поджелудочной железы. Выработка желудочных соков, ферментов происходит, а достаточного количества пищи не поступает. В результате выделившиеся желудочные соки и ферменты начинают переваривать слизистую желудка и ткани поджелудочной железы. Поэтому, если вы устраиваете разгрузочные дни, необходимо потреблять жидкости нейтральной кислотности: минеральная вода без газа, молоко с низким содержанием жира, фруктово - овощные соки. БЕЗУГЛЕВОДНЫЕ ДИЕТЫ. ОСЛОЖНЕНИЯ - Головные боли, Снижение памяти. Причины возникновения осложнений: нарушение питания различных структур, особенно коры головного мозга. Данные проблемы обычно возникают после 15 - 20-го дня сидения на безуглеводной диете. Существуют два вида углеводов - простые (быстрорасщепляющиеся) и сложные (медленнорасщепляющиеся). Быстрые (простые) углеводы содержаться в сладостях, белом хлебе, тортах, пирожных - быстро расщепляются, организм человека не успевает переработать выделенную энергию, которая превращается в жир. Медленные (сложные) углеводы - являются «топливом» для мозга. Сложные сахара содержатся в твердых сортах пшеницы, ржи, коричневом сахаре, крупах. Следует учесть, что фруктоза - сахар, содержащийся в меде относится к «сложным» сахарам. Отказ от сложных сахаров вызывает голодание тканей мозга, ослабления тонуса сосудов. Хуже запоминаются самые простые вещи, быстро накапливается усталость даже от несложной работы. Может понижаться артериальное давление, да так, что утром перед глазами «все плывет», а к вечеру давление, наоборот, может подскочить. ЖЕСТКОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИРОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ - гормональные нарушения - гормональный дисбаланс (баланс - норма, дисбаланс - патология), нарушения структуры костей, зубной эмали, вос..

подробнее

Эффективное снижение веса. Метаболический синдром.

Снижение веса оправдано не только желанием приобрести красивую, подтянутую фигуру, но и тем, что лишний вес отрицательно влияет на здоровье. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стрессы или перенесённые заболевания - всё это причины лишнего веса. Если бы все ограничивалось одной косметологией! К сожалению избыточная масса тела неизбежно приводит к развитию метаболического синдрома (МС). Что такое МС? Метаболический синдром - грозное заболевание, которое лишает человека возможности вести полноценную и активную жизнь. Это заболевание неизбежно приводит к ранней инвалидизации, причиной которой являются возникновение и прогрессирование таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца гипертоническая болезнь дыхательная недостаточность атеросклероз диабет панкреатит колит Опасными для жизни осложнениями являются также: варикозное расширение вен нижних конечностей с угрозой развития тромбэмболии легочной артерии (смертность в первые два часа 90%) артриты и артрозы (суставы просто не справляются с возросшей нагрузкой) нарушения гормонального статуса, приводящие женщин к раннему болезненному климаксу, а мужчин к импотенции. Для того, чтобы определить, входите ли Вы в группу риска по развитию метаболического синдрома, рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ). Разнообразные и многочисленные методы снижения веса обещают мгновенный результат. Многие из этих методов похудения заставляют человека банально голодать, однако во время голодания расщепляются не только жиры, но и полезные вещества, столь необходимые для сохранения здоровья. Эффективное снижение веса - это сложный и ответственный процесс, призванный не только помочь человеку снизить вес, но и сохранить здоровье. Что происходит при бессистемном ограничении приема пищи и соблюдении различных монодиет (только яблоки, только капуста, только вода и так далее)? При банальном ограничении поступления пищи организм..

подробнее

Увеличение массы тела

Для тех, кто хочет поправиться, идеально подойдут наши продукты и прежде всего «ПОЛИПРОТЭН Энергия». Оптимально использовать этот продукт в сочетании с «ПОЛИПРОТЭН Протеин» по приведенной ниже программе набора массы тела. Для оценки дефицита массы тела удобно воспользоваться показателем, который называется «Индекс массы тела» (ИМТ). БАЗОВАЯ ПРОГРАММА НАБОРА МАССЫ ТЕЛА ЗАВТРАК - полноценный. Далее, через 1,5-2 часа 50 гр. сухой смеси «ПОЛИПРОТЭН Протеин» (4 ст. ложки без верха - 30 гр. белка). Через 1,5-2 часа 100 гр. сухой смеси «ПОЛИПРОТЭН Энергия» (8 ст. ложек без верха - 17 гр. белка). ОБЕД - полноценный. Далее через 1,5-2 часа 25 гр. сухой смеси «ПОЛИПРОТЭН Протеин» (2 ст. ложки без верха - 15 гр. белка). Через 1,5-2 часа 100 гр. «ПОЛИПРОТЭН Энергия» (8 ст. ложек без верха - 17 гр. белка). УЖИН - полноценный (не позднее 20-ти часов). Не употреблять высококалорийных продуктов. Через 1,5-2 часа 25 гр. смеси «ПОЛИПРОТЭН Протеин» (4 ст. ложки без верха - 15 гр. белка). В течение дня можно потреблять неограниченное количество фруктов и овощей. ИТОГО - суточное поступление белка только в составе сухих смесей составляет 94 гр. На 94 гр. белка в составе смесей приходится 833 безбелковых ккал. Способ приготовления смеси: сухую смесь насыпать в теплую воду (можно использовать молоко, кисломолочные продукты, соки по вкусу). Общее потребление жидкости должно составлять не менее 30-ти мл/кг веса в сутки. Для расширения вкусовой гаммы можно смешать в блендере с фруктами или овощами. Суточный калораж - 3000 - 3500 ккал. Для справки: 1 гр. углеводов (макароны, хлеб) - 4 ккал (1 кусок хлеба 60 гр. - 240 ккал); 1 гр. жира (масло растительное, масло сливочное, копчености) -..

подробнее

Снижение массы тела

Людям, которые хотят узнать как похудеть и потребляющим наши продукты, не придется отказываться от привычного образа жизни, в т.ч. от любимых блюд и напитков. Единственное, что придется сделать - заменить один или часть традиционного приема пищи продуктом "ПОЛИПРОТЭН Протеин", при этом не испытывая чувства голода и стремления что-нибудь «перекусить», особенно на ночь. Механизм действия, который приводит к снижению массы тела при приеме нашего продукта очень прост, во-первых, у Вас не будет потребности все время что-то есть, поскольку будет отсутствовать чувство голода, во-вторых, продукт содержит большое количество легкоусвояемого полноценного белка, а значит, организм будет тратить собственные энергетические резервы, прежде всего из жировой ткани, для расщепления белка на аминокислоты. Достаточно привести только одну цифру - безбелковая калорийность "ПОЛИПРОТЭН Протеин" всего 132 ккал на 100 гр. продукта. Для оценки избыточной массы тела удобно воспользоваться показателем, который называется «Индекс массы тела» (ИМТ). БАЗОВАЯ ПРОГРАММА СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА (ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ) ЗАВТРАК - полноценный. Далее через 2-3 часа - 50 гр. сухой смеси "ПОЛИПРОТЭН Протеин" (4 ст. ложки без верха - содержат 30 гр. белка). ОБЕД - количество принимаемой пищи уменьшить на 50%. Далее через 1 час - 25 гр. сухой смеси "ПОЛИПРОТЭН Протеин" (2 ст. ложки без верха - 15 гр. белка). в 16 - 17 часов 25г сухой смеси "ПОЛИПРОТЭН Протеин" (2 ст. ложки без верха - 15 гр. белка). УЖИН - 18 -20 часов 25 гр. сухой смеси "ПОЛИПРОТЭН Протеин" (2 ст. ложки без верха - 15 гр. белка). *стоит обратить особое внимание, что специализированные белковые смеси “ПОЛИПРОТЭН&r..

подробнее

Вопрос веса чрезвычайно важен во многих видах спорта. Для одних спортсменов (баскетбол, регби и т.п.) увеличение массы тела (при условии, что это увеличение является результатом прироста мышечной массы) дает очевидные преимущества. Другим, напротив, приходится снижать массу тела перед соревнованием. Множество видов спорта предполагает организацию соревнований по принципу весовых категорий. К ним относятся бодибилдинг, бокс, конный спорт, восточные единоборства, гребля, штанга, борьба. Кроме того, существует группа видов спорта, в которых хотя и не используется такое понятие как «весовая категория», но предполагается определенный тип телосложения спортсмена и традиционно это, как правило, небольшой вес спортсмена. К данной группе можно отнести такие виды спорта как гимнастика, фигурное катание, синхронное плавание, танцы, бег на длинные дистанции и т.п.

Проблемы, встающие перед спортсменами, той и другой группы видов спорта, одинаковы. Согласно обычным критериям спортсмен может и не иметь избытка веса, но для определенного вида спорта или же для весовой категории, в которой выступает спортсмент масса его тела может превышать допустимую норму. Требования, предъявляемые видом спорта, нередко приводят к попыткам спортсмена снизить вес любой ценой. Часто это происходит с ущербом для физической работоспособности и здоровья в целом. Основным правилом для спортсмена является положение о том, что любая попытка снижения веса должна быть направлена на достижение веса и состава массы тела, оптимальных для здоровья и физической работоспособности. Кроме того, любая программа снижения веса должна обязательно содержать образовательный компонент. В противном случае нарушения пищевого поведения, диеты, различные препараты для снижения веса, наводнившие рынок, становятся неизбежной практикой, от которой не защищены и спортсмены.

1. Преимущество не весу, а здоровью и физической форме:
- не ставить целью достижение нереального веса (полезно, прежде всего, ответить на вопросы: удерживали ли Вы когда-нибудь вес, который хотите достичь, не прибегая к диетам; каков был последний вес, который Вы удерживали; есть ли предпосылки, что снижение веса улучшит физическую форму и т.д.);
- обращать в большей степени внимание не на вес, а на состав тела и образ жизни;
- не допускать быстрого снижения веса;
- наблюдать за сопутствующими снижению веса изменениями физической работоспособности и общим состоянием.

2. Изменение рациона и пищевого поведения:
- не голодать и не допускать чрезмерного снижения калорийности рациона (не менее 1200-1500 ккал для женщин и не менее 1500-1800 ккал для мужчин);
- умеренно снизить потребление энергии и изменить рацион настолько, чтобы он был приемлем и достижим при Вашем образе жизни;
- не устанавливать нереальные правила питания и не лишать себя регулярно любимых продуктов;
- снизить потребление жиров;
- употреблять в пищу больше цельных круп и злаков, овощей и фруктов, увеличить количество пищевых волокон в рационе до 25 и более грамм в день;
- не пропускать приемы пищи и не допускать состояния чрезмерного голода; завтракать, так как это поможет не переесть позднее;
- питание перед тренировкой (соревнованием) должно быть адекватным;
- планировать вперед возможность перекусов, брать при необходимости какие-то полезные продукты с собой, всегда употреблять после интенсивной физической нагрузки высокоуглеводные продукты;
- знать свои слабости, такие как: едите ли вы больше, когда взволнованы, расстроены, подавлены? Можете ли вы удержаться в ситуации, когда вокруг обильно едят?

3. Коррекция графика физической активности:
- аэробные упражнения и силовая тренировка должны быть включены в качестве обязательного компонента физической активности, так как их наличие является абсолютным требованием для сжигания жира и поддержания мышечной массы;
- эти упражнения должны стать регулярными независимо от тренировок как таковых.
Таким образом, прежде всего желательно внести необходимые разумные изменения в рацион и график физической активности спортсмена. В случае, если снижение веса для спортсмена действительно остается необходимостью, планомерную программу снижения веса желательно начинать как можно раньше, во избежание циркуляции веса в дальнейшем. Программы снижения веса не рекомендуется сочетать с периодами интенсивных тренировок выносливости, так как в этом случае нельзя ожидать, что тренировки будут достаточно интенсивны и станут способствовать улучшению физической формы спортсмена. Также следует помнить о неблагоприятных последствиях использования рационов, неадекватных по количеству энергии и(или) белка, для функции иммунной системы.

На практике снижение массы тела разделяют по скорости: постепенное (от нескольких месяцев), умеренное (несколько недель) и быстрое (24-72 часа). Наиболее распространенный метод быстрого снижения массы тела - дегидратация. В данном контексте под это определение попадают меры, влияющие на потери воды путем повышенного потообразования (сауна, специальная одежда и т.п.). Нельзя сказать, что эти методы не имеют отрицательных последствий (в конечном итоге дегидратация может нарушать терморегуляцию), однако, они остаются мощным инструментом снижения массы тела в случае необходимости сделать это за короткий промежуток времени.

Для потери веса с любой скоростью приемлем метод отрицательного энергетического баланса. В идеале спортсмен ставит себе целью достижение желаемого веса за реальный промежуток времени и придерживается тактики постепенного снижения веса (максимум 0,5-1 кг в неделю) .

При таком подходе - отрицательном энергетическом балансе за счет увеличения энергетических трат и уменьшения потребления энергии, гарантируются минимальные потери «тощей массы». В идеале отрицательный энергетический баланс должен составлять 400-800 ккал в день (уменьшение в среднем калорийности рациона на 10-25%). Если калорийность питания спортсмена становится ниже 1800-1900 ккал в день, то необходимое восполнение запасов мышечного гликогена затрудняется и адекватное энергообеспечение физической деятельности в ходе интенсивных тренировок невозможно. Кроме того, при очень низкокалорийных рационах (порядка 800 ккал в день), а также низкокалорийных рационах, практикуемых в течение длительного времени, значительную часть потерь веса составляют потери воды и белка. Также за счет запасов воды и белка (50 и более процентов ушедшего веса) происходит снижение веса в случае быстрой его потери.

Часто спортсмены, прибегающие к практике программ снижения веса, уже имеют низкий процент жировой массы тела. В этом случае достижение необходимого веса возможно только путем потерь «тощей массы» с незначительным вкладом жировой составляющей. Снижение веса при этом происходит за счет уменьшения запасов воды в организме, запасов гликогена мышц и печени, т.е. запасов, чрезвычайно важных для спортивной работоспособности.

Очень большое значение приобретает время, остающееся у спортсмена после процедуры определения весовой категории непосредственно до выступления. Это остающееся время необходимо грамотно использовать для восстановления запасов гликогена, воды, возмещения электролитов, потерянных в процессе дегидратации. Для решения этих задач в короткие сроки хорошо подходят спортивные напитки (5-10% углеводов и электролиты) в сочетании с такими высокоуглеводными источниками, как спортивные батончики (по меньшей мере, за 2-3 часа до соревнований).

В целом, разумно придерживаться следующих рекомендаций:
- выступать в реальной весовой категории, не ставить недостижимых целей;
- стараться снижать вес постепенно, стремиться к максимальным потерям жировой составляющей массы тела. В некоторых случаях возможна следующая схема: большую часть лишнего веса убрать постепенно в течение предсоревновательного периода и последующий вес - путем дегидратации за 24-48 часов до соревнований;
- стараться, чтобы тренировочному процессу сопутствовал высокоуглеводный рацион (60-70% потребляемой энергии за счет углеводов), поскольку запасы гликогена мышц и печени должны восподняться наилучшим образом, несмотря на период снижения массы тела;
- рекомендуемое количество белка - 1,2-1,8 г/кг массы тела, причем соотношение «количество белка: количество получаемой энергии» важно и должно увеличиваться в случае снижения калорийности рациона;
- употреблять витаминно-минеральные комплексы в случае, если количество потребляемой пищи ограничивается в течение 3-4 недель и более;
- поддерживать нормальную гидратацию в ходе тренировочного процесса за исключением 24-48-часового периода до процедуры определения весовой категории в случае, если необходима коррекция веса путем дегидратации;
- в случае использования дегидратации для коррекции веса стараться максимально удлинять период времени между процедурой определения весовой категории и выступлением в целях использования этого времени для восстановления энергетических запасов и запасов воды в организме.

Прежде всего, коррекция телосложения средствами физической культуры подразумевает под собой регулирование массы тела. При занятиях физической культурой излишки жировой ткани расходуются для выработки необходимого количества энергии для выполнения упражнений. Как следствие, наблюдается уменьшение избыточного веса. При этом, само собой разумеется, наше телосложение непременно меняется в сторону стройной фигуры. Увеличение массы тела также может привести к улучшению типа телосложения, но только лишь в том случае, когда это происходит за счёт роста мышечной ткани. Добиться значительного прироста мышечной ткани можно такими средствами физической культуры как тяжёлая атлетика и бодибилдинг. Однако для абсолютного большинства женщин это наверняка не самый подходящий вариант, поскольку в этом случае телосложение представительниц прекрасного пола будет приобретать мужеподобные черты. Гораздо более удачным вариантом для коррекции телосложения средствами физической культуры являются занятия различными видами лёгкой атлетики. Каждый вид спорта данной категории формирует определённые черты фигуры, которые, вполне возможно, и будут являться желаемыми результатами коррекции телосложения. Каким же образом различные виды лёгкой гимнастики влияют на антропометрические характеристики?

При занятии бегом у женщин формируется правильная осанка и симметрично развитое тело. Коррекция телосложения с помощью занятий прыжками способна снизить массу тела, привести к сильному развитию грудной клетки и увеличить отношение длины ног к туловищу. При коррекции телосложения с помощью такого средства физической культуры как гимнастика достигаются небольшая масса тела, длинные тонкие ноги, суженный таз, что в совокупности даёт стройную спортивную фигуру. Синхронное плавание или фигурное катание позволят провести коррекцию телосложения за счёт формирования строго симметричного тела, правильной красивой осанки, стройных ног, развития грудной клетки.

Следует также учитывать, что наилучшие результаты при коррекции телосложения средствами физической культуры могут быть достигнуты в детском и подростковом возрасте. В этот период организм ещё только развивается, поэтому нежелательные черты телосложения довольно легко поддаются коррекции. В зрелом возрасте коррекцию телосложения проводить гораздо сложнее, поскольку организм уже сформирован, рост прекратился, ростковые зоны костей уже «закрыты» для воздействия средствами физической культуры. Однако коррекцию телосложения за счёт снижения избыточной массы тела (т.е. сокращения лишних жировых отложений) при занятиях физической культурой можно проводить в любом возрасте (разумеется, при отсутствии противопоказаний к физическим нагрузкам). Кроме того, некоторые недостатки телосложения вполне можно скрыть за счёт отработки пластичных и красивых движений. Это опять же достигается за счёт средств физической культуры.

Заниматься коррекцией телосложения можно не только в фитнес-клубах, но и самостоятельно (вечерние и утренние пробежки на стадионах или в парках, прыжки со скакалкой, выполнение общеразвивающих физических упражнений в домашних условиях).

Примерные разгрузочные диеты.

Методы коррекции избыточной массы тела и лечения ожирения могут быть классифицированы на:

Медикаментозные - проводятся в сочетании с немедикаментозными методами врачами-специалистами (диетолог, эндокринолог и др.) или совместно с лечащими врачами или врачами кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья;

Хирургические - проводятся по специальным показаниям в условиях хирургического стационара врачами-хирургами совместно с врачами диетологами, эндокринологами и др.

Цель коррекции избыточной массы тела - снижение индекса Кетле до 25 кг/м, окружности талии для мужчин менее 94 см, для женщин -менее 80 см.

Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени - индекс Кетле ниже 30 кг/м, окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин - менее 88 см.

Целевое снижение массы тела при ожирении - определяется индивидуально, но желательно стремиться (при отсутствии противопоказаний) к общецелевому уровню. Важен учет суммарного сердечно-сосудистого риска.

Первичный прием ориентирован на определение показаний для проведения коррекции избыточной МТ и выбора тактики, включает выяснение типа ожирения, интенсивности и длительности, сопутствующих патологических состояний.

Первичное обследование должно включать оценку модели профилактического поведения. Понятие "модели профилактического поведения" включает оценку отношения пациента к выявленной избыточной МТ (ожирению), желание снизить МТ и готовность следовать врачебным назначениям и советам. Опыт научных исследований показывает, что прогнозируемый успех в снижении избыточной МТ чаще наблюдается у пациентов с активным отношением к своему здоровья, имеющих желание к оздоровлению, но испытывающих потребность в медицинской помощи, т.к. они понимают, что самостоятельно справиться с проблемой им будет непросто (модель осознанной потребности в медицинской помощи).

Первичный прием пациента с избыточной МТ/ожирением может быть проведен как лечащим врачом, так и в кабинете медицинской профилактики/центре здоровья.

Большинство пациентов с избыточной МТ выражают желание нормализовать вес, однако не во всех случаях это желание осознано и сопряжено с желанием "действовать". Таким пациентам может быть показана консультация психолога (если имеется такая возможность). Вместе с тем, врач медицинской профилактики должен обладать базовыми навыками проведения мотивационных консультаций с профилактической целью повышения осознанного отношения к здоровью и оздоровлению пациентов с поведенческими факторами риска, к которым относятся и пищевые привычки (пищевое поведение). Именно в этой связи на первичном приеме следует обратить внимание на оценку желания пациента к снижению избыточной МТ, что устанавливается простым опросным методом. Если у пациента нет такого желания, то ему на первом этапе необходимо провести, по крайней мере, краткое консультирование, в котором важно дать информацию о необходимости контроля массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. На основании обследования уже на первичном приеме исключаются лица с абсолютными и относительными противопоказаниями. С этими пациентами (или их родственниками) проводится беседа и вручается санитарно-просветительный материал в виде памяток, листовок, брошюр, справочных материалов и др. Лица с нормальной МТ получают также краткий совет по здоровому питанию и контролю массы тела. Пациентам, выражающим желание снизить избыточную МТ, но имеющим ряд противопоказаний может быть предложена по возможности индивидуальная тактика.

Лица, практически здоровые, но с избыточной массой тела (ИМТ в пределах 25,0-29,9), не имеющие дополнительно других ФР (курение, дислипидемии, нарушенная толерантность к углеводам и др.) приглашаются для группового консультирования (школы здоровья) или им рекомендуется повторный визит, содержание консультирования на повторном визите аналогично теме занятия в Школе здоровья при избыточной МТ.

Лицам с ИМТ >30,0 с диагнозом ожирение и лицам с избыточной МТ (ИМТ 25,0-29,9), имеющие сопутствующие ФР, назначаются на повторные визиты, с ними проводится повторное поддерживающее консультирование и контроль массы тела.

Возможно назначение дополнительного (строго по показаниям) на фоне диетотерапии медикаментозного и/или хирургического лечения. При необходимости назначаются консультации других специалистов: эндокринолога, психотерапевта, рефлексотерапевта, врача ЛФК, хирурга и др. Всем пациентам рекомендуется самоконтроль МТ.

Медикаментозная коррекция ожирения
Применение лекарственных средств показано при:

Неэффективности диетотерапии и других методов немедикаментозного вмешательства;

Осложненных формах ожирения (лечение сопутствующей патологии);

При индексе МТ более 30 кг/м и более в любом случае и индексе 27 кг/м и выше при наличии АО или факторов риска и сопутствующих заболеваний. Можно сразу назначать лекарственную терапию на фоне диеты.

Вторичном ожирении, когда имеется патология со стороны эндокринной системы (лечение основной патологии).

Все препараты, назначаемые больным ожирением, используются строго по показаниям и противопоказаниям. Противопоказаниями для лекарственного лечения являются: детский возраст; беременность; наличие в анамнезе серьезных побочных эффектов при применении препаратов аналогичного типа; одновременное применение препаратов сходного механизма действия

Лекарственные средства, применяемые при ожирении делятся на следующие группы:

Непосредственно используемые при ожирении

Гормональные, улучшающие обмен веществ

Витамины, аминокислоты и минералы, помогающие сбалансировать редуцированный рацион

Симптоматические препараты: гипотензивные, мочегонные, слабительные, гепатотропные, противодиабетические, гиполипемические и др.

По механизму действия препараты 1ой группы для лечения ожирения можно условно разделить на 2 подгруппы:

Центрального действия, снижающие аппетит: аноректики, воздействующие на адренергические серотонинергические структуры (конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим врачом, т.к. имеются противопоказания к применению каждого из них)

Уменьшающие всасывание пищи - средства желудочно-кишечного воздействия: орлистат - ингибитор панкреатической липазы. Снижает всасывание жиров на 30%. Назначается врачом в индивидуальной для каждого пациента дозе.

Лечение орлистатом можно продолжать до 6 месяцев под медицинским контролем. Возможны повторные курсы. С точки зрения доказательной медицины нет сведений об эффективном и безопасном долгосрочном их применении.

Хирургические методы коррекции при ожирении.

Инвазивные консервативные (плазмоферез, гемосорбция и др.) и хирургические (гастропластика, формирование "малого" желудка, резекция кишки и др. методов) чаще всего применяются по строго определенным жизненным показаниям, когда имеется ожирение высоких степеней, с индексом массы тела более 35 и сопутствующими факторами риска и/или заболеваниями, не корригируемыми консервативно и/или протекающими с типичными осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.).

Более щадящие операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться в отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента.

Гордиенко Надежда Васильевна

Дефицит массы тела как результат длительного заболевания является достаточно частой проблемой в клинике внутренних заболеваний.

Такие симптомы, как потеря аппетита, рвота, диарея, высокая температура, ведут к потере массы тела.

Необходимо учитывать, что человек, имеющий вес ниже нормы, весьма восприимчив к инфекции, особенно к туберкулезу. Пониженная масса тела также может осложнять беременность. Однако худые люди наименее чувствительны к так называемым дегенеративным болезням – сердца, печени, почек, диабету.

У худых людей больше психологических проблем: молодые люди могут страдать от неадекватного восприятия окружающими (они могут испытывать чувство своего физического несовершенства – выглядят слабыми и непривлекательными для женщин), а чрезвычайно худая девушка может испытывать подобное дискомфорт из-за своей “плоской” фигуры.

Приступая к диетической коррекции недостаточной массы тела, прежде всего необходимо исключить гиперфункцию щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта , влияющие на усвоение нутриентов, а также хронические заболевания, сопровождающиеся истощением (кахексией) – туберкулез, новообразования .

Если исключены эти факторы, то основной причиной низкой массы тела является недостаточное количество жировых клеток, которые могут аккумулировать жир. В этой ситуации человек очень быстро насыщается, вследствие чего съедает небольшое количество пищи. Человеку, у которого заложено незначительное количество жировых клеток, очень трудно поправиться. Более оптимальным путем является путь увеличения мышечной массы, что достигается усилением физической активности (“качать” мышечную массу).

Вести активный образ жизни.

Для увеличения синтеза мышечного белка необходимо увеличить содержание белка в суточном рационе до 1,5 г на кг оптимальной массы тела, витамина А – до 2000 мкг.

Калорийность рациона следует повышать постепенно. Этого можно достичь путем увеличения количества пищи, принятой за один прием, повышением содержания углеводов и жиров в блюдах, более частым приемом пищи. Необходимо помнить, что быстрое увеличение съедаемой пищи угнетающе влияет на аппетит.

Рацион должен быть биологически полноценным – содержание в рационе витаминов, минеральных элементов, микроэлементов, эссенциальных амино- и жирных кислот должно соответствовать физиологическим нормам.

Энергетическую ценность рациона следует увеличить за счет углеводов. Пища, богатая углеводами, быстро и легко усваивается и превращается в жир. Хотя жирные продукты и содержат большое количество калорий, но они могут негативно влиять на аппетит. Жиры, которые содержатся в сливочном масле, сметане, сливках, растительных маслах, предпочтительнее жиров жареной пищи.

Режим приема пищи варьирует в каждом конкретном случае. Для одних лучшие результаты дает принятие пищи во второй половине дня, для других – перед сном. Для одних лучше есть часто и понемногу, для других – редко, но много.

(По материалам лекции “Диетотерапия и диетопрофилактика алиментарного ожирения” Циприяна В. И., заведующего кафедрой гигиены питания национального медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора, лауреата Государственной премии)