В структуре кадрового состава врачей они составляют порядка 45%. Разделами их работы являются:

Лечебная работа: оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства; своевременная госпитализация или организация стационара на дому; консультация больных в необходимых случаях у врачей других специальностей; использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных; экспертиза временной нетрудоспособности больных; совершенствование своих специальных знаний, умений и навыков; посещение больных своего участка в стационаре; ведение учетно-отчетной документации и др.

Профилактическая работа: изучение заболеваемости и смертности населения своего участка; проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и инвалидности; проведение профилактических осмотров; диспансеризация отдельных групп населения; формирование отдельных групп населения (здоровых и больных) для диспансерного учета, оценка эффективности диспансеризации, критерием которой являются уровень заболеваемости и смертности лиц, состоящих на диспансерном учете; уровень и динамика заболеваемости с ВУТ; первичный выход на инвалидность; частота рецидивов; переход из одной группы здоровья в другую; удельный вес снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению и др.

Противоэпидемическая работа в поликлинике координируется кабинетом инфекционных заболеваний (КИЗ). Она включает: обеспечение своевременного выявления инфекционных заболеваний и организацию их лечения; оказание консультативной помощи больным с целью уточнения диагноза, решения вопроса о месте лечения, назначения лекарственных средств, определения комплекса профилактических мероприятий; оказание консультативной помощи врачам по диагностике и лечению инфекционных заболеваний; организацию профилактических прививок; повышение квалификации медицинского персонала по вопросам инфекционной патологии; анализ динамики инфекционной заболеваемости; разработку комплекса профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний; организацию и проведение медицинского наблюдения за реконвалесцентами; учет больных, бактерио - и поразитоносителей; организация и анализ эффективности профилактических прививок; проведение гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни и др.

Ведение медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного; талон амбулаторного пациента; статистический талон; экстренное извещение об инфекционном заболевании; контрольная карта диспансерного наблюдения; листок нетрудоспособности; извещение о неэпидемическом заболевании; справка о временной нетрудоспособности; дневник врача; врачебное свидетельство о смерти и др. См. приложения. 21. Семейный врач, задачи, место работы, штатные нормативы, принципы и модели работы.

Особенности работы врачей на принципах семейной медицины:

а)задачи семейного врача в принципе такие же, как и участкового терапевта, вместе с тем, имеются и определенные отличия, суть которых обусловлена тем, что семейный врач начинает и заканчивает лечение основной массы населения (пациентов) и только в исключительных случаях обращается к консультантам или направляет больного в стационар.

б)место работы – амбулатория семейной медицины, в структуре которой имеются: кабинет семейного врача, регистратура, кабинеты врачей, кабинет для осмотра больного, манипуляционный кабинет, кабинет физиотерапии, лаборатория, отделение дневного стационара (кабинет врача, палаты для больных, процедурный кабинет, комната для приема пищи, кабинет психологической разгрузки и отдыха больного).

в)штатные должности работников семейной медицины: средняя численность населения на одного врача 1500-1900 в городах и 1100-2100 в селах.

г)принцип работы – наблюдение за достаточно стабильным контингентом населения, обеспечение населения бесплатной, доступной, непрерывной, постоянной ПМСП.

д)модели работы семейного врача: индивидуальная практика в самостоятельном учреждении; групповая практика в семейных амбулаториях; объединение нескольких групповых практик в центрах здоровья; индивидуальная или групповая практика в действующих поликлиниках.

11. Заведующий отделением, критерии его назначения, содержание работы.

Должность заведующего отделением (терапевтическим, хирургическим и др.) вводится в штаты расписания при наличии 8-9 лечащих врачей. В поликлинике, как правило, всех врачей делят на два профиля – терапевтический и хирургический, с учетом этого вводятся заведующие терапевтическим и хирургическим отделениями. Заведующий отделением осуществляет руководство деятельностью отделения и несет ответственность за работу всего персонала, отвечает за объем и качество лечебно-диагностического процесса. Он обеспечивает:

Оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому;

Составление оптимальных графиков работы всего персонала отделения;

Участвует в экспертизе временной утраты трудоспособности и контролирует ее качество;

Внедряет в практику современные методы профилактики, диагностики, лечения больных и организации работы;

Следит за своевременным выявлением и лечением инфекционных больных;

Отвечает за своевременную госпитализацию плановых больных;

Контролирует полноту и качество ведения учетно-отчетной документации;

Составляет планы и отчеты;

Организует повышение квалификации медицинского персонала отделения и др.

12. Отделение восстановительного лечения (реабилитации), определение, задачи, структура, виды реабилитации, методы лечения, эффективность его работы.

Определение: реабилитация – предупреждение инвалидности при лечении заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Задачи: восстановление здоровья больного (пострадавшего) до возможного оптимума в физическом, духовном, профессиональном и социальном отношениях.

Структура: кабинет заведующего отделением, кабинеты физиотерапевтический, лечебно-физкультурный, кабинет массажа, иглотерапии, механотерапии, трудотерапии, бассейн.

Виды реабилитации: социальная реабилитация – адаптация к самообслуживанию и условиям жизни в обществе, помощь в выборе новой профессии; профессиональная реабилитация – лечебно-трудовая и психологическая экспертиза, профессиональное обучение, трудоустройство; медицинская реабилитация – восстановительное лечение.

Эффективность реабилитации зависит от: своевременного начала, комплексного подхода, преемственности и последовательности в лечении, индивидуального подхода и др.

Заключение.

Преподаватель подводит итоги семинарского занятия, объявляет оценки, отвечает на возникшие вопросы.

10. Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику принципов оказания лечебно-профилактической помощи.

2. Перечислите виды лечебно-профилактической помощи и учреждения по её оказанию.

3. Перечислите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.

4. Назовите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.

5. Дайте характеристику видов медицинской помощи по степени сложности её оказания.

6. Перечислите штатные должности, принимающие участие в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.

7. Факторы, определяющие роль амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обеспечении населения.

8. Задачи городской поликлиники.

9. Характеристика основных разделов работы поликлиники.

10. Структура поликлиники.

11. Формирование штатов поликлиники.

12. Функции регистратуры.

13. Преимущества и недостатки участкового принципа обслуживания населения.

14. Обязанности участкового терапевта.

15. Определение диспансерного метода, его принципы, методы работы.

16. Принципы и методы отбора контингентов для диспансерного наблюдения.

17. Виды реабилитации, их суть и организация медицинской реабилитации.

18. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

19. Назначение пункта неотложной помощи.

20. Значение стационар заменяющей медицинской помощи, ее организационные формы.

21. Функции и структура дневного стационара.

22. Причины усиления отдельных видов специализированной медицинской помощи в поликлиниках, их организационные формы.

23. Задачи вспомогательных диагностических и лечебных подразделений поликлиники.

24. Правовые основы оказания медицинской помощи целителями, организация контроля за их деятельностью.

25. Причины, влияющие на необходимость стационарной помощи.

26. Показания для стационарной помощи.

27. Задачи городской больницы.

28. Формирование штатов стационара.

29. Структурные подразделения стационара городской больницы.

30. Основные задачи приемного отделения.

31. Структурные подразделения службы анестезиологии и реанимации, их основные задачи.

32. Основы формирования отделений (палат) дневного стационара и сестринского наблюдения, их задачи.

33. Определение необходимости в организации специализированных центров, их роль в медицинском обеспечении населения.

34. Виды диспансеров, их основные задачи.

35. Задачи заведующего отделением стационара.

37. Задачи и содержание работы среднего медицинского персонала отделения стационара.

38. Мероприятия, способствующие улучшению качества стационарной помощи и эффективности использования коечного фонда.

11. Литература:

«Соціальна медицина та організація охорони здоров’я» під редакцією Вороненка В.В. та Москаленка В.Ф., стор. 236-258.

Приложение 1

Вариант 1.

Вариант 2.

1. Основные учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь.

1. Медицинские центры.

2. Лечебно-профилактические.

3. Санитарно-профилактические.

4. Скорая и неотложная помощь.

5. Центры здоровья.

6. Санитарно-курортные.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывают:

1. Центры здоровья.

2. Станции скорой и неотложной помощи.

3. Амбулатории.

4. Поликлиники.

5. Санатории.

6. Родильные дома.

3. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

1. Лечение в специализированных центрах.

2. Гигиеническое воспитание населения.

3. Проведение оздоровительных мероприятий.

4. Лечение основных наиболее распространённых заболеваний.

5. Простую диагностику.

6. Лечение в специализированных отделениях.

Вариант 3.

Виды учебных участков.

1. Территориально-хирургические.

2. Территориально-терапевтические.

3. Территориально-неврологические.

4. Териториально-педиатрические.

5. Смешанные.

6. Территориально-специализированные.

2.Эффективность работы государственных ЛПУ зависит от:

1. Наличии соответствующей законодательной базы.

2. Централизованного управления экономической деятельности.

3. Достаточного бюджетного финансирования на ровно день.

4. Эффективного сокращения коечного фонда.

5. Интенсификация деятельности стационара.

6. Взаимосвязи учреждений здравоохранения с другими отраслями и структурами.

3. Эффективность работы поликлиники влияет на:

1. Уровень госпитализации.

2. Эффективность прививочного дела.

3. Рациональное использование коечного фонда.

4. Длительность лечения в стационаре.

5. Длительность переосвидетельствования больных.

6. Повышение прибыли фармацевтических учреждений.

Вариант 4.

1. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают:

1. Станции скорой и неотложной помощи.

2. Центры здоровья.

3. Консультативно-диагностические центры.

4. Диспансеры.

5. Санатории.

6. Фельдшерско-акушерские пункты.

Основные задачи стационара.

1. Анализ эффективности работы отделений стационара.

2. Разработка новых методов диагностики и лечения больных.

3. Ведение официальной учётно-отчётной документации.

4. Проведение комплекса мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.

5. Организация стационара на дому.

6. Оказание медицинской помощи на дому.

Вариант 5.

1. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

1. Лечение в специализированных отделениях.

2. Лечение в специализированных центрах.

3. Консультацию врача общей практики.

4. Лечение наиболее распространённых заболеваний.

5. Проведение оздоровительных мероприятий.

6. Гигиеническое обучение и воспитание.

Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды.

ЛПП – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение, раннее выявление (диагностику) заболеваний, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.

Виды лечебно-профилактической помощи:

Амбулаторно-поликлиническая. Она оказывается в амбулаториях, поликлиниках, консультациях, медико-санитарных частях, диспансерах, фельдшерско-акушерских пунктах.

Скорая медицинская помощь.

Стационарная (общего профиля и специализированная). Она оказывается в больницах общего профиля и специализированных (многопрофильные, скорой и неотложной помощи, стационары диспансеров, медицинские центры).

Санаторно-курортная (бальнеологические, климатические, грязевые больницы, санатории-профилактории и др.). Схема №1.

2. Принципы организации лечебно-профилактической помощи, их характеристика:

Синтез лечения и профилактики;

Бесплатность первичной медико-санитарной помощи;

Последовательность амбулаторной и стационарной помощи;

Этапность специализированной помощи;

Участково-территориальный принцип, т.е. разделение населения на участки, размер которых может изменяться по мере перехода на страховую и семейную медицину;

Специализация и интеграция лечебно-профилактической помощи;

Преимущественное обеспечение отдельных социально значимых групп населения (рабочих промышленных предприятий, различных ведомств железнодорожного, водного транспорта и др.).

Схема 1

Учреждения здравоохранения по оказанию ЛПП.

Лечебно-профилактическая помощь населению оказывается в аккредитованных лечебно-профилактических учреждениях различных уровней:

Медицинские учреждения сельских административных районов: центральные районные и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);

Медицинские учреждения города: больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры;

Медицинские учреждения области: областные больницы и диспансеры, консультативно-диагностические центры, межобластные и областные диагностические центры;

Государственный уровень: специализированные медицинские центры, больницы (стационары) высших медицинских учебных заведений.

Все медицинские учреждения в зависимости от их предназначения разделены на 5 групп:

I гр. Лечебно-профилактические:

Больничные – областная больница, ЦГБ, ЦРБ, ГБ, РБ, детская областная больница, ДГБ, ДРБ, ведомственные больницы (железнодорожная, водного транспорта, госпиталь инвалидов, военный госпиталь), специализированные больницы (дерматовенерологические, инфекционные, глазные, отоларингологические и др.).

Лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий, центр борьбы со СПИДом и др.).

Диспансеры (гастроэнтерологический, эндокринологический, кардиологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический, и др.).

Амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦРП, городская поликлиника, студенческая поликлиника, детская областная и городская поликлиника, амбулатория, ФАП, диагностические центры, женская консультация и др.).

Учреждения переливания крови (областная станция переливания крови, городская станция переливания крови и др.).

Учреждения скорой и неотложной помощи (станция скорой медицинской помощи, территориальные центры экстренной медицинской помощи и др.).

Санаторно-курортные учреждения (бальнеологические больницы, санатории-профилактории, специализированные санатории и др.).

II гр. Санитарно-профилактические учреждения:

Санитарно-эпидемиологические станции (ЦСЭС, районная сельская СЭС, областная СЭС, районная СЭС, противочумная станция, дезинфекционная станция, дезинфекционная станция с профилактической дезинфекцией, Городское объединение «Меддезинфекция», Областное объединение «Меддезинфекция», Областное объединение (предприятие) «Профдезинфекция», городское объединенное предприятие «Профдезинфекция», СЭС гражданской авиации, СЭС на водном транспорте (бассейная, портовая), ЦСЭС на железнодорожном транспорте Украины, СЭС железных дорог, линейные СЭС и др.).

Учреждения санитарного просвещения (Украинский центр здоровья, Республиканский центр здоровья, областной центр здоровья, городской центр здоровья, районный центр здоровья.).

III гр. Фармацевтические (аптечные учреждения) – Аптеки, Аптечная база (склад), контрольно-аналитическая лаборатория, База (склад) медицинской техники, магазин медицинской техники, магазин медицинской оптики.

IV гр. Другие учреждения – Патологоанатомический центр Украины, Республиканское патологоанатомическое бюро, Областное патологоанатомическое бюро, Городское патологоанатомическое бюро, Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Украины, Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр медицинской статистики МОЗ Украины, Областной центр медицинской статистики, предприятия санитарного транспорта.

V гр. Учреждения медицинской защиты – Областное бюро (центр) медико-социальной защиты, Дом ребенка.

4. Сеть ЛПУ в Украине, обеспеченность кадрами и койками:

Сеть лечебно-профилактических учреждений. В Украине функционирует более 6350 амбулаторно-поликлинических и 3146 больничных учреждений. Среди амбулаторно-поликлинических учреждений 40% составляют амбулатории и поликлиники.

Обеспечить врачебными кадрами и средним медицинским персоналом. Наблюдается увеличение обеспеченности врачами: в 1990 году она составляла 39,3 0 / 000 , в 1999 году – 41,6 0 / 000 ; снижение обеспеченности средним медицинским персоналом соответственно 102,5 и 100,9 на 10000 населения. Соотношение между врачами и средним медицинским персоналом так же имеет тенденцию к снижению: 1:2,6 в 1990 году и 1:2,4 в 1999 году. Непосредственно лечебной работой занимается ¾ всех врачей (32,2 на 10000 населения).

Обеспеченность койками. В последнее время обеспеченность койками снижается. Если в 1990 году она была на уровне 130 0 / 000 , то в 1999 году уже составляла 89,9 0 / 000 . Планируемый норматив по Украине составляет 80 0 / 000 .

Снижается и показатель госпитализированной заболеваемости. Если в 1990 г. он составлял 24,4, то в 1988 г. - 19,1 ”случаев” на 100 взрослых и подростков. К факторам, влияющим на уровень госпитализированной заболеваемости следует отнести:

1. Приближение основных видов стационарной помощи к населению (формирование дневных стационаров в поликлиниках, дневных стационаров на дому.)

2. Централизация специализированных и узкоспециализированных видов Б) медицинской помощи на базах многопрофильных крупных больниц.

3. Формирование коечного фонда с учетом местных условий госпитализированной заболеваемости.

4. Формирование негосударственных лечебно-профилактических учреждений.

5. Децентрализация управления лечебно-профилактическими учреждениями, развитие самоуправления и самостоятельности сотрудников на правовой и договорной основе и др.

Лечебно-профилактическая помощь I

в СССР - общегосударственная обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения.

Лечебно-профилактическая помощь в СССР представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений (см. схему). Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. , в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения - городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием - фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).

Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями.

Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания. Первый этап - Сельский врачебный участок , объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе - (), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению. Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила .

Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации.

Общая схема специализированной медицинской помощи в СССР предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) , педиатр (см. Врачебный участок); специализированный в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры. Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями.

Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования (Медицинское образование), были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе. В СССР создана стройная система специализации и усовершенствования врачей, которая осуществляется институтами усовершенствования врачей () и факультетами усовершенствования при медицинских институтах, а также системой интернатуры и клинической ординатуры в крупных республиканских, краевых, областных и городских больницах.

Особая роль в развитии специализированной медицинской помощи принадлежит главным специалистам (терапевтам, хирургам, педиатрам, акушерам-гинекологам и др.) министерств здравоохранения, областных (краевых, окружных) и городских отделов здравоохранения (см. Главный специалист). Особенно велико их значение на селе, где главные специалисты, которыми являются, как правило, заведующие отделениями центральной районной больницы, кроме лечебной выполняют большой объем работы как организаторы, консультанты и методисты соответствующих специализированных служб района.

Большое значение для улучшения специализированной медицинской помощи имеет также привлечение к работе в поликлиниках и больницах в качестве консультантов высококвалифицированных кадров - профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, сотрудников научно-исследовательских институтов.

Для полного удовлетворения потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи необходимо изучение этой потребности и внедрение в научно обоснованных нормативов, обусловленных в первую очередь уровнем и структурой заболеваемости населения, их использованием для научного обоснования планирования перспективной сети лечебных учреждений и их функционально-организационной структуры.

Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.

II Лече́бно-профилакти́ческая по́мощь

в СССР - государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи: одна из главных функций советского здравоохранения.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО - САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

НОМЕНКЛАТУРА (ТИПЫ И ВИДЫ) УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В соответствии с номенклатурой различают следующие типы и виды учреждений здравоохранения.

1. Лечебно-профилактические учреждения:

а) больничные: республиканская, городские, областные, районные, участковые, детские, специализированные и др.;

б) амбулаторно-поликлинические: поликлиники (для взрослых и детские), амбулатории, стоматологические поликлиники (для взрослых и детские), медико-санитарные части, здравпункты (врачебные, фельдшерские). Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается также поликлиническими отделениями объединенных больниц, диспансеров, а также женскими консультациями;

в) диспансеры: онкологические, наркологические, психоневрологические, кардиологические, кожно-венерологические, эндокринологические, противотуберкулезные, радиационной медицины;

г) охраны материнства и детства: родильные дома, женские консультации, медико-генетические консультации, детские ясли, дома ребенка, молочные кухни;

д) скорой медицинской помощи: больницы скорой медицинской помощи, станции (подстанции) скорой медицинской помощи, санитарная авиация;

е) станции переливания крови;

ж) санаторно-курортные: санатории, дома отдыха, пансионаты.

2. Санитарно-профилактические учреждения:

а) санитарно-эпидемиологические: центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

б) санитарного просвещения: центры здоровья (республиканский, областные, городские).

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы.

4.Аптечные учреждения.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению оказывается в поликлиниках, больницах, родильных домах, консультациях, диспансерах, медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях.

Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

Единство профилактики и лечения;

Общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

Максимальное приближение медицинской помощи к населению - развитие всех звеньев первичной медико-санитарной помощи;

Преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи;

Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих предприятий по преимущественному принципу;

Диспансерный метод работы.

Профилактическая деятельность является важнейшей для работников лечебно-профилактических учреждений. Она позволяет выявлять взаимосвязь" патологических отклонений в состоянии здоровья человека с факторами внешней среды, социально-бытовыми, социально-трудовыми. В системе медицинского обслуживания населения профилактическое направление выражается прежде всего в диспансеризации больных и здоровых.

Диспансерный метод является ведущим в организации лечебно-профилактической помощи населению. Он широко используется в деятельности медицинских учреждений и в работе врачей всех специальностей.

Лечебно-профилактическая помощь городскому населению организована по участковому принципу. Суть его состоит в том, что обслуживаемая поликлиникой территория делится на участки с определенным количеством человек. К каждому из этих участков прикрепляются участковые врачи и медицинские сестры, которые, постоянно общаясь с жителями участка, знают условия их жизни, что значительно облегчает лечебную и профилактическую деятельность.

Наиболее распространенными участками в городах являются территориальные: терапевтические - по обслуживанию взрослого населения; педиатрические - по обслуживанию детей. Кроме того, по участково-территориальному принципу строятся акушерско-гинекологическая и стоматологическая помощь. По этому же принципу работают все диспансерные учреждения.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Это система медико-санитарных и медико-социальных мероприятий, осуществляемых на уровне первичного контакта отдельных лиц, семьи, групп населения со службами здравоохранения. Непосредственное отношение к ней имеют следующие медицинские учреждения:

v поликлиники (взрослые, детские, специализированные);

v медико-санитарные части и здравпункты на предприятиях;

v станции (подстанции) скорой медицинской помощи;

v женские, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья»;

v центры гигиены и эпидемиологии, центры здоровья, дезинфекционные станции, санитарно-контрольные пункты;

v аптечные учреждения;

ПМСП организована по территориально-участковому принципу. Основная нагрузка при оказании ПМСП лежит на участковом враче. В городских амбулаторно-поликлинических учреждениях республики работают более 5,5 тыс. участковых терапевтов и педиатров. В их работе основное место занимают лечебные мероприятия. Почти 100% всех врачебных посещений на дому и около 80% обращений больных к врачу в поликлинике связаны с оказанием лечебной помощи при острых или обострениях хронических заболеваний. Проведению профилактических мероприятий участковый врач уделяет не более 5% своего рабочего времени. Между тем еще великий русский терапевт М.Я. Мудров (1776-1831) подчеркивал первостепенную значимость профилактической деятельности врача: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезни, нежели лечить ее. И в сем состоит первая его обязанность». Именно на средний медицинский персонал приходится основная нагрузка в выполнении профилактической работы.

ПМСП наиболее эффективно и в исчерпывающем объеме может быть реализована, если на ее поддержку будут ориентированы все другие службы здравоохранения и в деле охраны здоровья населения она будет находиться в центре государственной политики. Наличие соответствующих учреждений, их оснащение современной аппаратурой, укомплектование квалифицированным врачебным, средним и вспомогательным персоналом - это одно из непременных условий полноценного функционирования ПМСП. Вторым важнейшим условием является доступность ПМСП. Различают территориальную, финансовую, культурную, функциональную доступность. Третье важнейшее условие - осмысленное отношение населения к своему здоровью как ценности не только личной, но и общенациональному достоянию - «имуществу государственному».

В Республике Беларусь ПМСП предусматривается развивать с ориентацией на традиционную систему оказания медицинской помощи. Ее реорганизация позволит удовлетворять основные потребности населения в медицинской помощи. Причем темпы реорганизации должны иметь постепенный характер.

Дальнейшее развитие ПМСП связано с целесообразностью возрождения врача общей практики, который, кроме функций участкового врача, выполняет функции основных врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена (хирурга, офтальмолога, отоларинголога, акушера-гинеколога, невропатолога, эндокринолога и др.). Применительно к деятельности врача общей практики будет сориентирована работа среднего медицинского персонала.

Врач общей практики - это государственный служащий. Он работает по трудовому договору с местными органами здравоохранения в территориальных поликлиниках или врачебных амбулаториях, которые находятся в собственности местных органов власти.

В переходный период, когда врачи общей практики приходят на смену участковым врачам, вся их деятельность осуществляется на базе имеющейся сети амбулаторно-поликлинических учреждений.

Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ).

1. Больничные учреждения:

Больницы районные, городские, областные, республикаские.

Госпитали для инвалидов ВОВ.

Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).

2. Учреждения особого типа – лепрозории.

3. Диспансеры: врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.

4. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

5. Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.

6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).

7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).

8. Учреждения профилактической медицины (центры Здоровья).

9. Аптечные учреждения.

10. Диагностические центры, дневные стационары, стационары на дому.

ЛПУ подчиняются минздраву; санитарно-профилактические учреждения подчиняются ГосКомСэс.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

1. Поликлиника.

2. Амбулатория.

3. Поликлиники диспансеров.

4. Поликлиника МСЧ.

5. Женские консультации.

6. Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

7. Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

Поликлиника.

Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1. Объединенные со стационаром;

2. Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

Структура городской поликлиники.

· Регистратура.

· Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).

· Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).

· Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.

· Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

· Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

Задачи поликлиники :

1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

Задачи участкового терапевта:

· Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

· Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

· Своевременная госпитализация больных

· Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

· Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

· Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

· Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС

· Сан – просвет. работа.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1. Кабинет доврачебного приема.

2. Анамнестический кабинет.

3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

5. Лаборатория.

6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1. Физиотерапевтический кабинет.

2. Кабинет лечебно физкультуры.

3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Регистратура . Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

Кабинет доврачебного приема . Его задачи:

1. Первичный прием больных.

3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1. Консультативная помощь врачами-специалистами.

2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

5. Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.

Диагностические центры

Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.

Стационарная помощь

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

1. Больничные учреждения 92% коечного фонда.

· Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.

· Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).

2. Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.

Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:

1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.

2. По профилю: многопрофильные, специализированные.

3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.

4. Объединение и не объединение с поликлиниками.

Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.

Функциональные подразделения:

1. Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.

2. Специализированные палатные отделения.

3. Опер. блок.

4. Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)

5. Аптека.

6. Патологоанатомическое отделение.

7. Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).

Задачи приемного отделения :

1. Установление диагноза.

2. Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.

3. Санитарная обработка больных при необходимости.

4. Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).

5. Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)

6. Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.

7. Организация справочной службы.

Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.

Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:

2. Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.

3. Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.

Группы больных:

1. Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).

2. Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).

3. Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.

Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.

Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.

Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия.

Дневные стационары

Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.

Стационары на дому

Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых.

ЛЕКЦИЯ «Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. Виды лечебно-профилактической помощи. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Организация стационарной помощи городскому населению.

Система здравоохранения – это совокупность государственных и общественных мер социально экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышения уровня здоровья населения.

Государственная система здравоохранения Министерство здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения республик в составе РФ, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт Петербург, Российская академия наук, Государственный комитет санитарно эпидемиологического надзора РФ, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно профилактические учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, службы материально технического обеспечения, предприятия по производству медицинских аппаратов и медицинской техники.

Муниципальная система здравоохранения муниципальные органы управления здравоохранением, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения,

Частная система здравоохранения лечебно профилактические и аптечные учреждения, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

1. Виды лечебно-профилактической помощи Лечебно-профилактическая помощь – это система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Лечебно-профилактическая помощь направлена на удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь представляет сложную систему по видам оказываемой помощи и по типам учреждений. Выделяют три основных вида лечебно-профилактической помощи:

ВИДЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ IЛечебно-профилактическая помощь Внебольничная Стационарная Санаторно – курортная Амбулаторно-поликлиническая (первичная медико-санитарная) помощь Общепрофильная помощь Скорая и неотложная медицинская помощь Специализированная помощь Выездная экстренная и плановоконсультативная помощь

II. По особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения: v городским и сельским жителям v рабочим промышленных предприятий v детям v беременным женщинам III. v врачебной v доврачебной IV. v оказывается в ЛПУ и на дому по месту жительства (территориальный принцип) v по месту работы (производственный принцип)

2. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения Согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10. 02. 2007 № 120, от 19. 11. 2008 № 653 н) медицинская помощь в Российской Федерации оказывается следующими типовыми учреждениями: 1. Лечебно-профилактическими учреждениями 2. Учреждениями здравоохранения особого типа 3. Учреждениями здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4. Аптечными учреждениями

1. Лечебно-профилактические учреждения 1. 1. Больничные учреждения 1. 1. 1. Больницы, в том числе: участковая районная городская, в том числе детская городская скорой медицинской помощи 1. 1. 2. Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, в том числе детская гинекологическая инфекционная, в том числе детская наркологическая онкологическая офтальмологическая психоневрологическая, в том числе детская психиатрическая (стационар) специализированного типа психиатрическая (стационар) специализированного наблюдением туберкулезная, в том числе детская курортная 1. 1. 3. Госпитали всех наименований 1. 1. 4. медико-санитарная часть, в том числе центральная 1. 1. 5. Дом (больница) сестринского ухода 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7. Лепрозорий типа с интенсивным

1. 2. Диспансеры: врачебно-физкультурный кардиологический кожно-венерологический маммологический наркологический онкологический офтальмологический противотуберкулезный психоневрологический эндокринологический 1. 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. 3. 1. Амбулатория 1. 3. 2. Поликлиники, в том числе: городская, в том числе детская центральная районная стоматологическая, в том числе детская консультативно-диагностическая, в том числе для детей психотерапевтическая физиотерапевтическая восстановительного лечения

1. 4. Центры, в том числе научно-практические: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские; гериатрический; диабетологический; наркологический реабилитационный; медицинский, в том числе окружной; профессиональной патологии; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; клинико-диагностический; патологии речи и нейрореабилитации; медицинской и социальной реабилитации; общей врачебной (семейной) практики; консультативно-диагностический, в том числе для детей; реабилитации слуха; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; лечебного и профилактического питания; специализированных видов медицинской помощи; психофизиологической диагностики. диагностический. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов

1. 5. Учреждения и учреждения переливания крови 1. 5. 1. Станция скорой медицинской помощи. 1. 5. 2. Станция переливания крови. 1. 5. 3. Центр крови. скорой медицинской 1. 6. Учреждения охраны материнства и детства 1. 6. 1. Перинатальный центр. 1. 6. 2. Родильный дом. 1. 6. 3. Женская консультация. 1. 6. 4. Центр планирования семьи и репродукции. 1. 6. 5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков. 1. 6. 6. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1. 6. 7. Молочная кухня. 1. 7. Санаторно-курортные учреждения 1. 7. 1. Бальнеологическая лечебница. 1. 7. 2. Грязелечебница. 1. 7. 3. Курортная поликлиника. 1. 7. 4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями. 1. 7. 5. Санаторий-профилакторий. 1. 7. 6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. помощи

2. Учреждения здравоохранения особого типа 2. 1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); - медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской); - лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной); - контроля качества и сертификации лекарственных средств; - медицинский информационно-аналитический; - информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения; - медицинской инспекции; - медицинский биофизический (федеральный). 2. 2. Бюро: - медицинской статистики; - патологоанатомическое; - судебно-медицинской экспертизы; 2. 3. Контрольно-аналитическая лаборатория; 2. 4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная; 2. 5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. 1. Центры гигиены и эпидемиологии; 3. 2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 3. 3. Противочумный центр (станция); 3. 4. Дезинфекционный центр (станция); 3. 5. Центр гигиенического образования населения. 4. Аптечные учреждения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптечный пункт. 4. 3. Аптечный киоск. 4. 4. Аптечный магазин.

В зависимости от мощности лечебно-профилактических учреждений устанавливаются их типовые категории, что способствует рациональному планированию сети и штатов учреждений здравоохранения. КАТЕГОРИИ поликлиники больницы диспансеры число врачебных число коек число врачебных посещений в смену должностей

3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый и общедоступный вид медицинской помощи. 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают своё лечение в условиях поликлиники. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главными в первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время в РФ число амбулаторнополиклинических учреждений системы МЗ и СР составляет более 15, 3 тысяч. Число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1, 5 млр. На одного городского жителя в среднем приходится 9 – 10 посещений в год к врачам.

Виды врачебных участков: Терапевтический Педиатрический Врача общей практики Семейного врача Комплексный терапевтический участок

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках: На терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0 – 17 лет включительно На участке врача общей практике – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения На комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения

Среди медицинских учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники. Поликлиника (от лат. polis – город, clinica – лечение) – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Организационная структура городской поликлиники 1. Руководство поликлиники 2. Регистратура 3. Лечебно-профилактические подразделения - кабинет терапевта - кабинет хирурга - кабинет оториноларинголога - кабинет офтальмолога - кабинет невролога 4. Отделение профилактики: - кабинет доврачебного приема - смотровой женский кабинет - кабинет диспансеризации - кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения 5. Отделение реабилитации и восстановительного лечения - физиотерапевтическое отделение (кабинет) - кабинет лечебной физкультуры - кабинет механотерапии - кабинет психотерапии - кабинет логопедии 6. Лабораторно - диагностические отделения - рентгенологический кабинет (отделение) - клинико-биохимическая лаборатория - кабинет (отделение) функциональной диагностики - эндоскопический кабинет 7. Кабинет медицинской статистики 8. Административно - хозяйственная часть

Основными задачами городской поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; осуществление диспансеризации населения; организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Исходя из общих задач поликлиники, участковый врач – терапевт (врач общей практики) с участковой медицинской сестрой решает свои задачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. выполняет профилактическую работу – организует комплекс мероприятий по диспансеризации хронических больных; оказывает квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным при возникновении травм, отравлений, острых состояний независимо от их места жительства; проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности; организует проведение профилактических прививок, раннее выявление инфекционных заболеваний (противоэпидемическая работа); проводит и организует восстановительное лечение; проводит санитарно - просветительную работу.

Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является сочетание лечебной и профилактической работы. Выражение профилактической работы находит широкое применение в диспансерном методе. Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Основные группы диспансерного наблюдения: Д I - здоровые, лица не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лечебнодиагностических исследований без отклонений от нормы. Динамическое наблюдение осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта, пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний.

Д II - практические здоровые лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, которые не приводят к нарушениям функций организма и не влияют на трудоспособность и социальную активность. Целью динамического наблюдения у данной диспансерной группы является устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.

Д III – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, приведшие к тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям. В зависимости от стадии заболевания данная диспансерная группа делится на: ДIII 1 – лица с хроническими заболеваниями в стадии компенсации; ДIII 2 - лица с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации; ДIII 3 - лица с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Цель динамического наблюдения – предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ 1. Полнота охвата населения медицинскими осмотрами Число осмотренных лиц х 100 Число лиц, подлежащих осмотру (форма 30) 2. Частота заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Число заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Х 1000 Число осмотренных лиц (Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра) 3. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года Х 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения (форма 12 ***ПБД) 4. ** Структура больных, состоящих на диспансерном учете Число больных, состоящих на диспан. учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года (форма 12) Примечание: ** показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам *** персонифицированные базы данных

5. Своевременность взятия больных на диспансерный учет Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году (форма 12) 6. Процент перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу х 100 Число лиц, состоящих на диспансерном учете (форма 12 ***ПБД) Примечание: *** персонифицированные базы данных

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ 1. Заболеваемость 1. 1. Общая заболеваемость 1. 2. Первичная заболеваемость 1. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на предприятиях, обслуживаемых медикосанитарными частями и промышленными отделениям поликлиник. 2. Первичный выход на инвалидность работающих; 3. Частота выявления больных с запущенными формами: злокачественных новообразований, туберкулеза; 4. Частота случаев смерти на дому; 5. Жалобы населения.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи показатели нагрузки персонала показатели диспансеризации населения

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЁМОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Число посещений на одного жителя в год Число посещений врачей, включая профилактические Среднегодовая численность населения (форма 30) 2. Удельный вес посещений, сделанных по поводу заболеваний Число посещений, сделанных по поводу заболеваний х 100 Общее число посещений (форма 30) 3. Удельный вес посещений врачами на дому Число посещений на дому х 100 Общее число посещений (форма 30) 4. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику (форма 30)

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА 1. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике* Число врачебных посещений в поликлинике х 100 Количество отработанных часов (Форма 039/у-02) 2. *Плановая функция врачебной должности Расчетная нагрузка врача-специалиста в час х плановое количество рабочих часов за год (Муниципальный заказ учреждения) 3. Фактическая функция врачебной должности * Фактическая нагрузка врача-специалиста в час х количество отработанных часов за год (форма 039/у-02) 4. Нагрузка на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма) Число врачебных посещений в поликлинике Число занятых врачебных должностей (форма 039/у-02) Примечание: * показатели рассчитываются по отдельным специальностям

Основные формы первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у – 04) Ø Талон на прием к врачу (форма № 025 -4/у – 88) Ø Талон амбулаторного больного (форма № 025 - 12/у – 04) Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у – 04) Ø Книга записей врача на дом (форма № 031/у) Ø Ведомость учета посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма № 039/у - 02) Ø Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (форма № 039/у - ВОП)

Основные отчетные формы наблюдения амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма № 30) Ø Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ (форма № 14 - ДС) Ø Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16 - ВН)

Достоинства амбулаторно-поликлинической помощи: 1. Разнообразие организационных форм (на селе – ФАПы, амбулатории, офисы ВОП, в городе – поликлиники, Центры, на предприятиях – поликлиники, МСЧ, здравпункты). 2. Территориально – участковый принцип в организации работы. 3. Профилактическая работа с использованием диспансерного метода. 4. Приближенность к населению. 5. Планово - нормативный подход: а) 1 врач-терапевт на 1700 взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; б) 5 больных на приеме в поликлинике и 2 больных на дому в час - норма нагрузки; в) 5, 9 должности участковых терапевта на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше.

Недостатки в работе поликлиники: 1. Дублирование деятельности специалистов в поликлинике и стационаре. 2. Резкое увеличение доли специализированной помощи в поликлинике (узких специалистов). 3. Снижение профилактической направленности в работе поликлиники и специалистов. 4. Отсутствие преемственности поликлиник и стационаров. Только 30% из 100 обратившихся в поликлиники России начинают и заканчивают лечение у участковых врачей –терапевтов, а за рубежом – 80, 0%. 5. При общем недофинансировании здравоохранения поликлиники финансируются остаточным методом (30%). 6. Низкое качество работы поликлиник: а) госпитализируется без предварительного обследования около 15, 0% больных; б) запоздалая диагностика, ошибки в диагнозе в поликлиниках не регистрируются: - инфаркт миокарда – в 20, 4% случаев; - острая пневмония – в 21, 0% случаев; - дифтерия – в 60, 0% случаев.

4. Организация стационарной помощи городскому населению Стационарная (больничная) медицинская помощь является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. На содержание учреждений стационарного типа тратится в среднем 60 – 80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований, против 35 -50% в экономически развитых странах.

В настоящее время в Российской Федерации: Ø Ø Ø развернуто 6, 5 тысяч больничных учреждений. Общее число больничных коек составляет 1 373 400 Обеспеченность населения койками составляет 96, 8 на 10 000 населения. уровень госпитализации – 22, 3%. среднегодовая занятость койки – 318 дней. средняя длительность пребывания больного на койке – 13, 8 дней.

Больница – это лечебно-профилактическое учреждение призванное оказывать населению квалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы: 1. В зависимости от числа коек могут быть различной категорийности: - участковые больницы: от 25 до 100 коек - районные больницы: от 100 до 400 коек - областные больницы от 300 до 800 коек 2. По организации работы: - объединенные с поликлиникой - необъединенные с поликлиникой 3. По территориальному признаку: - сельские - городские 4. По профилю: - многопрофильные - специализированные

Основными задачами городской больницы являются: оказание высококвалифицированной профилактической помощи; лечебно- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники; развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА Показатели обеспеченности населения стационарной помощью Показатели использования коечного фонда Показатели нагрузки персонала Показатели качества стационарной помощи

Показатели обеспеченности населения стационарной помощью 1. Обеспеченность населения больничными койками Среднегодовое число коек (по отделениям и по больнице в целом) Х 10 000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 2. Уровень госпитализации населения Поступило больных в стационар за год х 1000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 3. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек) Число коек определенного профиля Х 100 Общее число больничных коек 4. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек) Число больных определенного профиля Х 100 Общее число госпитализированных

Показатели использования коечного фонда 1. Среднегодовая занятость койки Число фактически проведенных всеми больными койко-дней Среднегодовое число коек (форма 30) 2. Средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней, проведенных всеми больными Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 3. Оборот койки Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) Среднегодовое число коек (форма 30)

Показатели нагрузки персонала 1. Среднее число коек на 1 должность врача 2. Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача 3. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача 4. Среднее число койко-дней на 1 должность врача

Показатели качества стационарной помощи 1. Больничная летальность Число умерших Х 100 Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов Число диагнозов, подтвердившихся при паталогоанамическом вскрытии Х 100 Общее число умерших больных по данной причине

3. Показатель досуточной летальности Число умерших в первые 24 часа пребывания в стационаре Х 100 Общее число больных, поступивших в стационар 4. Показатель послеоперационной летальности Число умерших после оперативных вмешательств Х 100 Общее число прооперированных больных Примечание: * показатели рассчитываются в целом по больнице и по отделениям

Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений Ø Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) Ø Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) Ø Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02) Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) Ø Протокол (карта 0 паталогоанатомического исследования (форма № 013/у) Ø Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)

Основные отчётные формы статистического наблюдения стационарных медицинских учреждений Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о деятельности стационара (форма № 14) Ø Сведения о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62)

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.

Цели дневного стационара: Ø повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; Ø повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого применения осовремененных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Функции дневного стационара Ø Подбор адекватной терапии больным с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания. Ø Проведение комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Ø Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

Ø Снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ø Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Ø Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной. а также длительно и часто болеющим.

Структура дневного стационара палаты, оснащенные необходимым инвентарем; процедурный кабинет; хирургический кабинет с малой операционной; комната для пребывания персонала; комната для приема пищи больными (при стационарах)

Цели стационара на дому Ø повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому; ; Ø Развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

Функции стационара на дому Ø диагностика и лечение заболеваний; Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания; Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

Структура стационара на дому помещения для медицинского персонала; комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.