Причины и проявления застойной сердечной недостаточности. Этиология острой формы. Лечение застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность является наиболее широко распространенным недугом, от которого страдают пожилые люди. Данное заболевание наступает при недостаточно эффективной работе сердца, которое перестает справляться со своей ролью насоса, перекачивающего кровь по всему телу. В результате чего в кровеносной системе начинаются застойные явления. Лечение болезни зависит от тяжести заболевания сердца.

Симптомы развития застойной сердечной недостаточности

Типичными симптомами болезни являются:

внезапные приступы удушья, часто при физическом напряжении,

кашель с выделением прозрачной пенистой мокроты - еще один симптом застойной сердечной недостаточности,

увеличение веса тела и затрудненное дыхание в положении лежа (обычно по ночам в постели), часто вызывающее бессонницу.

Нижние части тела, особенно ноги, могут отекать, так как там скапливается жидкость, которая не может вернуться в систему нормальной циркуляции и перераспределиться по телу.

Синдромы застойной недостаточности сердца

Основными синдромами у больных являются: отечный,

нарушение сердечного ритма и проводимости,

астенический,

стенокардитический,

при обострении сердечной недостаточности - сердечная астма и отек легких.

Особенности лечения застойной сердечной недостаточности

Основными задачами терапии являются:

нейрогормональная модуляция,

обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы,

повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда,

увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов,

борьба с этиологическими факторами,

снижение темпов прогрессирования/декомпенсации сопутствующих застойной сердечной недостаточности заболеваний:

ишемическая болезнь сердца,
кардиомиопатии,
пороки сердца,
гипертоническая болезнь,
сахарный диабет,
болезни щитовидной железы.

Симптоматическая терапия застойной сердечной недостаточности

Лечение прежде всего направлено на установление и устранение тех более глубинных проблем, которые привели к появлению проблемы. Собственные же симптомы сердечной недостаточности должны устраняться по мере необходимости.

Так, при сильной одышке по ночам пациенту лучше спать сидя, что, может быть, удобнее делать в кресле, чем в постели, - это поможет облегчить застойные явления в легких.

Необходимо следить также, чтобы уровень физической активности пациента с симптомами застойной сердечной недостаточности не превышал того предела, за которым у него может развиться одышка.

Задержку жидкости в теле можно устранить при помощи мочегонных средств - диуретиков, которые повысят объем выделяемой пациентом мочи. Если пациенту с симптомами застойной сердечной недостаточности прописываются эти препараты, необходимо больному максимально облегчить доступ в туалет.

Медикаментозное лечение застойной недостаточности сердца

Основные средства для лечения:

ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокато-ры, сердечные гликозиды и мочегонные.

Дополнительно в лечении застойной сердечной недостаточности применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II.

В качестве вспомогательных средств для лечения сердечной недостаточности используют:

нитраты,
Гидралазин,
блокаторы кальциевых каналов,
антиаритмические препараты,
негликозидные инотропные средства,
антиагреганты,
антикоагулянты,
энергодонаторы,
препараты с метаболическим действием на миокард.

Дигоксин в лечении застойной сердечной недостаточности

Специальный препарат, называющийся Дигоксин, может стимулировать сердце к менее быстрой, но более мощной работе. Однако следует опасаться, чтобы при лечении застойной сердечной недостаточности этот препарат не закупорил кровеносных сосудов, так как он не всегда удаляется из организма с мочой. Поэтому при его приеме необходимо регулярно сдавать кровь на анализ.

Физиотерапия при хронической сердечной недостаточности

Физиотерапия включает:

методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы лечения застойной сердечной недостаточности),

повышающие сократительную способность миокарда,

модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы),

коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие методы лечения застойной сердечной недостаточности)

и метаболизма миокарда (катаболические методы лечения застойной сердечной недостаточности).

Антиишемические методы лечения

оксигенотерапия,
оксигенобаротерапия,
нормобарическая гипокситерапия,
кислородные ванны,
озоновые ванны,
воздушные ванны.

Методы коррекции нейрогуморалъной регуляции миокарда

Вегетокорригирующие методы включают:

электросонтерапия,
транскраниальная электроаналгезия,
гальванизация и лекарственный электрофорез,
трансцеребральная УВЧ-терапия,
гелиотерапия,
талассотерапия.

Катаболические методы лечения застойной сердечной недостаточности

Лекарственный электрофорез с использованием:

калия,
магния,
марганца,
Панангина,
Гепарина,
Эуфиллина,
Никотиновой кислоты,
витамина B12 и витамина B1.

Гипокоагулирующие методы лечения застойной сердечной недостаточности

низкочастотная магнитотерапия,
инфракрасная лазеротерапия,
лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов.

Кардиоадаптивные методы лечения застойной сердечной недостаточности

углекислые ванны.

Санаторно-курортный метод терапии застойной сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение производят по ведущей нозологической форме, определяющей ее развитие. Оно проводится на курортах, рекомендованных пациентам с этими формами.

Физиопрофилактика больных с застойной сердечной недостаточностью осуществляется по программам, определяющим этиопатогенез нозологической формы.

Реабилитационная программа при застойной сердечной недостаточности

После того как недостаточность пациента взята под наблюдение, врач может приступить к осуществлению специальной реабилитационной программы. Она вводится постепенно и заключается в балансировании объемами потребляемой и выделяемой жидкостей, ограничении соли и выполнении физических упражнений в щадящем режиме.

Ограничение соли при лечении

Вопрос об ограничении соли в рационе вашего питания следует обсудить с врачом, поскольку соль задерживает в организме воду, от которой необходимо избавиться, но некоторые диуретические средства могут успешно этому препятствовать.

Окончательное решение относительно соли врач вынесет после того, как определит, какой вид таблеток вы будете принимать.

Жидкость и питание в терапии застойной недостаточности сердца

Следует регулярно контролировать динамику отеков. В домашнем лечении застойной сердечной недостаточности ежедневно учитывают количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных.

В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл–1 л в день). При кормлении больных с застойной сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают народные средства, богатые калием (курагу, печеный картофель и др.).

Больным с симптомами застойной сердечной недостаточности необходимо придерживаться строжайшей диеты. Если говорить конкретнее, то это ограничение потребления соли, ограничение в жирном, исключение из своего рациона чая, кофе, сладостей, алкогольных напитков и так далее. Нужно как можно больше потреблять овощей и фруктов, богатых различными микроэлементами.

Длительно существующие отеки приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за кожей, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

Домашнее лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение народными средствами должны дополнять регулярный прием лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, мочегонных и др.) и тщательный уход.

Как ухаживать за больными с симптомами застойной сердечной недостаточности?

Уход за больными с застойной сердечной недостаточностью предусматривает, что пациенты особенно в период нарастания декомпенсации заболевания, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем.

В случаях тяжелой одышки в домашнем лечении застойной сердечной недостаточности применяют ингаляции кислородной смесью. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурный лист.

Рецепты для лечения болезней сердца народными средствами

В лечении сердечной недостаточности можно применять калину. Для этого Вам понадобится: одна ложка калины, одна ложка меда. Калину необходимо перетереть до состояния кашицы, добавить в нее мед и залить одним стаканом молотка. Настоять полученное лекарство в течении часа. Пить его необходимо два раза в день. Курс длится месяц с перерывом, который составляет полторы недели. При необходимости курс можно повторить.

Можно также использовать в лечении застойной сердечной недостаточности стручки фасоли. Вам понадобятся две столовые ложки фасоли (стручков) , которые необходимо залить водой и кипятить в течение пяти минут на среднем. Затем в кипяток с фасолью добавляются измельченные листья пустырника, мелиссы, мяты, а также ландыша и боярышника (по столовой ложе) . Кипятят отвар еще четыре часа, после чего его необходимо остудить, перелить в плотно закрывающуюся тару и поместить в холодильник. Принимать необходимо внутрь – 4 ложки до еды три раза в сутки. Для большей эффективности можно добавлять по двадцать капель Зеленина.

Очень хороших результатов в лечении народными методами можно добиться, применяя различные свежевыжатые соки. Широко используется тыквенный сок: необходимо взять 50 миллилитров сока и добавить туда одну ложечку свежего меда. Принимать необходимо один раз в день перед сном. Чтобы уменьшить ощущение сильного сердцебиения, необходимо принимать внутрь сок репы, сдобренный медом. Свекольный же сок очень хорошо понижает артериальное давление, благодаря способности расширения сосудов.

Часто больные страдают отечностью нижних конечностей. Для борьбы с этим симптомом прекрасно подходит петрушка. Вы можете сделать отвар из ее семян или же просто употреблять в больших количествах это растение. Ведь петрушка – очень хорошее мочегонное средство, устраняющие сердечные отеки.

Причины недостаточности сердца

Причины возникновения болезни могут быть разные, в том числе:

другие нарушения в деятельности сердца;

хронические болезни легких;

закупорка сосудов кровеносной системы.

Патогенез развития застойной сердечной недостаточности

Основным патогенетическим механизмом болезни является миокардиальная недостаточность. Главной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в развития застойной сердечной недостаточности вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов - дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфорилирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер.

Гибернация при застойной сердечной недостаточности проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии).

Застойная сердечная недостаточность (сокр. ЗСН) – неспособность сердечной мышцы сокращаться и перекачивать количество крови необходимое для обеспечения нормального метаболизма в тканях. В 70 % всех случаев, причиной ЗСН является патология коронарной артерии. Также, причиной застойной сердечной недостаточности может стать распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, кардиомиопатия. Среди взрослого населения распространенность ЗСН составляет 2 %, летальный исход у пациентов с тяжелой степенью заболевания достигает 50%.

Причины

В большинстве случаев, пациенты с ЗСН имеют генетическое предрасположение. Сердце у таких людей сокращается неравномерно (или слишком быстро, или медленно), со временем эта патология приводит к ослабеванию сердечной мышцы и ее сократительной возможности. В результате этих процессов значительно снижается сердечный выброс.

Организм, в свою очередь, старается компенсировать недостатки кровообращения, учащая сердцебиение, растягиваясь в размере, активизируя симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы. На первых порах этот компенсаторный механизм справляется с задачей, но позже увеличивается сопротивление сосудов, которое приводит к нагрузке сердца, тем самым усугубляя сердечную недостаточность.

Также у пациентов с застойной хронической недостаточностью выявляют нарушения водно-солевого баланса. В организме наблюдается повышенное выведение калия, задержка солей натрия и воды. Все эти процессы негативно сказываются на работе главного насоса человеческого организма – сердце.

Таким образом, ЗНС характеризуется нарушением дилатационной и насосной функции сердца, что приводит к:

снижению толерантности к физической нагрузке;
задержке в организме лишней жидкости, отечности;
сокращению продолжительности жизни пациента.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

гипертоническая болезнь;
инфаркт миокарда;
врожденные пороки сердца;
генетическая предрасположенность;
миокардит;
застойные явления кровеносных сосудов;
хронические заболевания дыхательной системы.

Симптомы

На ранней стадии заболевания, хроническая застойная сердечная недостаточность может иметь такие клинические симптомы:

одышка;
слабость;
хроническая усталость;
сниженная устойчивость организма к стрессам;
учащенное сердцебиение;
синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
кашель, сопровождающийся пенной или кровавой мокротой;
потеря аппетита, тошнота, рвота;
тяжесть в правом подреберье;
отечность нижних конечностей;
беспричинное увеличение живота, не связанное с набором веса.

При тяжелой форме ЗСН одышка очень часто сопровождается кашлем, в ночное время возможны приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму. (синюшность) кожных покровов развивается на периферийных частях тела (мочки ушей, руки, ноги).

Отличительной чертой при ЗСН является «холодный цианоз». При отсутствии адекватного лечения, симптомы заболевания нарастают и осложняются отеками ног, половых органов, стенок живота. Немного позже отечная жидкость начинает скапливаться в серозных полостях (перикард, брюшная, плевральная полость).

Врачи выделяют несколько стадий ЗНС, определяет стадию заболевания клиническая картина и симптомы:

І – начальная стадия. Симптомы, беспокоящие пациента: быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке, пастозность нижних конечностей к вечеру рабочего дня. На данной стадии ЗНС четко преобладает вид застойной сердечной недостаточности: левожелудочковая (малый круг кровообращения) или правожелудочковая (большой круг кровообращения).

ІІ – стадия выраженных клинических симптомов, которые только нарастают. Выделают два подтипа: ІІ А и ІІ В. В патологический процесс вовлекаются как большой, так и малый круг кровообращения. На этой стадии все симптомы повреждения внутренних органов имеют обратный характер, то есть при своевременном лечении, возможно, значительно улучшить самочувствие пациента, при этом также восстанавливается функция поврежденных органов (печень, легкие, почки). Лабораторные анализы имеют рад отклонений от нормальных показателей: большое количество белков, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. В крови увеличивается уровень билирубина, а количество альбумина наоборот снижается.

ІІІ – конечная дистрофическая стадия ЗНС. Характерной чертой этой стадии является развитие необратимых изменений внутренних органов, нарушение их функции и декомпенсация (легочная недостаточность, цирроз печени). Симптомы усиливаются, отеки стают резистентными к мочегонным препаратам, нарушается всасывательная функция кишечника, наблюдается частая диарея. Развивается «сердечная кахексия», которая в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Симптомы, возникающие при ЗСН, являются главным критерием при диагностике заболевания. Критерии разделяют на два вида:

большие (одышка, хипы в легких, набухание шейных вен, ритм галопа, скорость кровотока, величина венозного давления);
малые (синусовая тахикардия, приступы ночной одышки, увеличение печени, отек, уменьшение объема легких на 1/3, выпот в плевральной полости).

Для начала лечащий врач проведет тщательный осмотр пациента, соберет анамнез, определит генетическую предрасположенность, оценит симптомы и назначит необходимый комплекс диагностических процедур :

рентгенография органов грудной полости;
общие и биохимические анализы крови и мочи;
исследование физической выносливости;
измерение АТ и Р;
электрокардиограмма;
эхокардиограмма;
ангиография сердца и сосудов.

Лечение

После проведения диагностики и оценки результатов, врач установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. В большинстве случаев, медикаментозное лечение ЗСН включает:

сердечные гликозиды;
диуретики;
препараты калия.

Сердечные гликозиды, типа строфантин, коргликон, дигоксин, являются главными препаратами для лечения застойной сердечной недостаточности. С помощью этих медикаментозных препаратов, лечение ЗНС происходит быстро и достаточно эффективно. Параллельно с сердечными гликозидами целесообразно назначать мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, триампур) с помощью которых можно эффективно уменьшит отечность, вывести лишнюю жидкость из организма.

Эффективное лечение отеков проводят с помощью травяных мочегонных чаев и настоев, которые можно купить в готовом виде в аптечной сети, а можно приготовить и самостоятельно. Следует отметить, что мочегонные препараты помимо лишней жидкости выводят из организма соли калия, которые играют очень важную роль в поддержании нормальной работы сердца. Чтобы не навредить своему организму, во время приема диуретиков в обязательном порядке необходимо принимать препараты калия, которые обеспечат нормальную работу сердечной мышцы.

Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта при лечении заболевания, недостаточно принимать только одни лекарства, немедикаментозное лечение усилит эффект лекарств в несколько раз.

Немедикаментозное лечение ЗСН заключается в:

снижении веса тела;
уменьшение потребляемого количества поваренной соли;
ведении активного образа жизни;
отказе от курения, алкоголя и кофеина.

В случае, когда консервативное лечение и немедикаментозные методы не оказывают хорошего терапевтического эффекта, или же мышца или сосуд нуждаются в пластике или пересадке, врач рекомендует оперативное лечение. Несмотря на то, что застойная сердечная недостаточность хорошо поддается терапии, лечение этого недуга необходимо проводить под тщательным контролем лечащего врача и высококвалифицированного медперсонала.

При появлении первых тревожных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью, пройти диагностику и получить адекватное лечение.

Самые ранние клинические признаки сердечной недостаточности, развивающиеся ещё до появления отёков на ногах и признаков застоя в малом круге кровообращения, - следствие задержки натрия и воды в организме, компенсирующих «недозаполнение» артериального сосудистого русла. Пациент может существенно набрать вес, у него развивается слабость, одышка при физических нагрузках, снижается физическая выносливость, наблюдается пароксизмальное ночное диспноэ или ортопноэ. Из-за того что производительность работы сердца (и следовательно, перфузия почек) возрастает ночью, у пациента возможна никтурия. При госпитализации больные с ЗСН часто теряют в весе в течение нескольких дней, причём даже без применения диуретиков. Это связано с никтурией. Хотя на начальной стадии ЗСН явных отёков может и не быть, пациенты жалуются на отёчность глаз по утрам и тяжесть в ногах в конце дня. В начале развития отёков в организме может накопиться 3-4 л, и только после этого отёки становятся явными.

После периода скрытых отёков симптоматика становится более очевидной. Выявляют хрипы в нижних сегментах лёгких, отёки на лодыжках, набухание вен на шее, тахикардию, иногда «ритм галопа». Хотя рентгенографические признаки застоя в лёгких выявляют уже на ранних стадиях развития сердечной недостаточности, явная картина отёков появляется позже в виде В-линий Керли, эффузии плевральной полости и уплотнения рисунка лёгких. Обычно в этот же период отмечают увеличение размеров сердца.

Причины застойной сердечной недостаточности

Предполагают, что падение производительности работы сердца связано с дисфункцией миокарда по время систолы и во время диастолы. Поскольку систолическая дисфункция опасна для жизни пациента, разработана специфическая терапия этого состояния; данную патологию следует обязательно вовремя выявлять и устранять. Хотя систолическая дисфункция может быть диагностирована при клиническом обследовании, рентгенографии грудной клетки и с помощью регистрации ЭКГ, можно провести и дополнительные диагностические тесты. Например, эхокардиография позволяет оценить состояние сократительной функции миокарда как во время систолы, так и во время диастолы. Кроме того, эхокардиография эффективно выявляет пороки сердечных клапанов, некоторые из которых могут потребовать хирургического лечения. В ряде случаев причиной сердечной недостаточности могут быть гипер- или гипотиреоз и алкогольная кардиомиопатия. Такая патология может быть эффективно устранена. Развитию сердечной недостаточности способствует неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ). Но чаще всего угнетение функции сердца связано с поражением коронарных артерий. В одном из клинических наблюдений при обследовании 38 больных, которым была проведена трансплантация сердца в связи с выявлением идиопатической кардиомиопатии, у девятерых было выявлено тяжёлое поражение коронарных сосудов. Такое же поражение было выявлено у трёх пациентов из четырёх, имевших предположительный диагноз «алкогольная кардиомиопатия». Из этих данных следует, что катетеризация сердца и исследование коронарного кровотока должны быть практически обязательной процедурой для всех больных с первыми признаками ЗСН. Сердечная недостаточность часто осложняется аритмиями, лёгочной эмболией, отказом от лечения, тяжёлой анемией, лихорадкой, нежеланием ограничивать потребление соли с пищей, обострением обструктивных лёгочных заболеваний с присоединяющейся инфекцией и гипоксией. Все эти осложнения в принципе устранимы. В некоторых случаях усилить сердечную недостаточность могут препараты с отрицательным инотропным действием (например, верапамил), снижающие производительность работы сердца. Выяснить их вклад в клиническую симптоматику можно, временно отменив их и наблюдая за результатом отмены.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Если не удалось точно установить причину развития сердечной недостаточности, применяют общие принципы лечения этой патологии.

Каждому больному, у которого имеется клиническая симптоматика ЗСН, и тем пациентам, у которых такой симптоматики нет, но выявлено падение производительности сердца более чем на 40%, назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Исключение - случаи прямых противопоказаний к их применению. Так же как блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), лекарства этой группы - уникальные препараты, позволяющие одновременно снизить АД (т.е. снизить остаточный объём крови в камерах сердца после систолы), сдвинуть кривую функции почек влево (т.е. усилить экскрецию натрия) и блокировать нежелательные последствия нейрогуморального регуляторного ответа. Терапия ингибиторами АПФ начинается с небольших доз препаратов. Если переносимость терапии хорошая, дозировка постепенно увеличивается. Если побочные эффекты (кашель, ангионевротический отёк) ограничивают применение ингибиторов АПФ, можно применить БАР (хотя и они могут спровоцировать ангионевротический отёк). При хорошем эффекте применения какой-либо из указанных групп лекарственных препаратов терапию дополняют гидралазином и изосорбида ди- или моногидратом.

Установлено, что β-адреноблокаторы ослабляют клиническую симптоматику и снижают смертность у больных с систолической дисфункцией миокарда. При ЗСН допустимо применение как селективных (метопролол), так и неселективных (карведилол в какой-то степени блокирует и α-адренорецепторы) β-адреноблокаторов. Поскольку в некоторых случаях β-адреноблокаторы несколько усиливают симптомы ЗСН, применять их следует только на фоне клинической стабилизации состояния больного, без признаков продолжающегося роста объёма ВКЖ.

Осуществление в последнее время нескольких клинических наблюдений с соответствующим контролем позволило уточнить действие сердечных гликозидов. Было показано, что дигоксин значительно ослабляет клиническую симптоматику и частоту госпитализации пациентов с нарушенной функцией левого желудочка, но не влияет на продолжительность их жизни. Таким образом, препараты наперстянки (дигиталиса) следует применять для симптоматического лечения и обязательно в комплексе с ингибиторами АПФ и диуретиками. В некоторых случаях, например при сердечной недостаточности, связанной с тиреотоксикозом, хроническим обструктивным заболеванием лёгких или «лёгочным сердцем», сердечные гликозиды вообще малоэффективны. Более того, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, субаортальном стенозе, тампонаде перикарда и сдавливающем перикардите применение сердечных гликозидов ухудшает состояние больного. Следует помнить, что препараты дигиталиса выводятся почками; соответственно, при почечной недостаточности их дозировку нужно модифицировать. Также пожилым пациентам дозу сердечных гликозидов следует снижать (например, 0,125 мг через день), даже если концентрация креатинина у них в норме. Дело втом, что с возрастом, несмотря на ухудшение функций почек, уровень креатинина в сыворотке (ККС) крови из-за падения мышечной массы может и не повыситься. Такие потенциально эффективные при сердечной недостаточности препараты, как ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон β), увеличивающие производительность работы сердца, оказались опасными: при их длительном применении росла смертность пациентов. Таким образом, использования этих препаратов следует избегать.

Если у больного обнаружены характерные признаки застойных явлений в лёгких или периферические отёки, ему показана терапия диуретиками. Вначале, как правило, применяют петлевые диуретики, хотя у некоторых пациентов эффективны тиазидные. Проведение терапии диуретиками у больных с ЗСН контролируют с помощью периодической регистрации у них кривой сократимости миокарда Франка-Старлинга. У тех пациентов, которые эффективно реагируют на эту терапию, ослабляется клиническая симптоматика, падает остаточный (постсистолический объём сердца) и пропадают признаки застойных явлений в лёгких. Однако, поскольку кривая Франка-Старлинга часто остаётся уплощённой, улучшение сократимости миокарда и производительности работы сердца может и не проявиться. Если у пациента с ЗСН, получающего диуретики, начинают увеличиваться концентрации креатинина и мочевины в крови, это, скорее всего, указывает на недостаточную производительность работы сердца. Чаще всего подобная картина наблюдается у больных, получающих ингибиторы АПФ. Эти препараты нарушают естественную саморегуляцию функций почек, что предрасполагает к возникновению преренальной азотемии. При развитии слабой азотемии у больных, получающих диуретики и ингибиторы АПФ, необходимо либо снизить дозировку диуретиков, либо немного увеличить количество соли в рационе. Предварительно необходимо убедиться, что у пациента нет признаков развивающегося отёка лёгких. Показано, что подобная тактика позволяет не прерывать курс терапии ингибиторами АПФ у большинства больных. Небольшие отёки на ногах предпочтительнее вызванного диуретиками падения производительности работы сердца, проявление которого - преренальная азотемия. Наконец, больным с ЗСН, получающим диуретики и ингибиторы АПФ, абсолютно противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они крайне чувствительны к любому нарушению почечной функции, вызываемому этими соединениями.

Как сама ЗСН, так и её терапия диуретиками вызывают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Два больших исследования показали, что ингибирование рецепторов к минералокортикоидам значительно снижает смертность таких больных. В одном исследовании было установлено, что включение спиронолактона в комплексную лекарственную терапию больных с ЗСН снижает смертность у данной группы пациентов в целом на 30%. Число больных, требовавших госпитализации вследствие обострения сердечной недостаточности, снизилось на 35%. Частый побочный эффект спиронолактона, связанный с наличием у него эстрогеноподобного действия, - гинекомастия. Но этого недостатка лишён более современный препарат того же типа - эплеренон.

Перед началом терапии ингибиторами альдостероновых рецепторов следует убедиться в отсутствии у пациента гиперкалиемии. В настоящее время рекомендуют также определять концентрацию калия в крови пациента через 1 нед после начала терапии блока-торами альдостероновых рецепторов, затем - через 1 мес после такой терапии, затем - через 3 мес. При увеличении концентрации калия свыше 5,5 мЭкв/л следует установить, не применял ли больной калийсодержащие препараты или НПВП. Если пациент не принимал указанные препараты, то дозу блокаторов рецепторов альдостерона следует снизить до 25 мг/сут. Не следует назначать блокаторы альдостероновых рецепторов больным с величиной КК менее 30 мл/мин, а при величине этого показателя 40-50 мл/мин такие блокаторы следует применять крайне осторожно. За состоянием таких пациентов следует внимательно следить.

Хотя в результате такой терапии иногда развивается гипонатриемия, фуросемид в комбинации с ингибиторами АПФ ослабляет её у некоторых больных с ЗСН. Из-за вторичного гиперальдостеронизма терапия диуретиками иногда осложняется гипокалиемией и гипомагниемией.

Увеличение доставки натрия вдистальные отделы почечных канальцев, чувствительные к действию альдостерона, активирует в них секрецию калия и протонов. Аналогичным образом усиливается и экскреция магния. И недостаток калия, и недостаток магния вызывает очень схожие функциональные расстройства сократимости миокарда, причём на фоне дефицита магния трудно восстановить нормальную концентрацию калия в крови. Поэтому при ЗСН обязательно одновременное лечение и гипокалиемии, и гипомагниемии.

При ЗСН с ненарушенной систолической функцией лечение не столь ограничено. Обычно требуется контроль АГ, поскольку именно она чаще всего вызывает гипертрофию сердца. Диуретики больным данной группы назначают для устранения одышки и ортопноэ. Некоторые пациенты с нарушенной диастолической функцией хорошо отвечают на лечение ингибиторами АПФ в комплексе с β-адреноблокаторами, БАР и/или антагонистами кальция недигидропиридинового ряда.

Полноценное функционирование сердечной мышцы — это залог нормальных физиологических процессов во всем организме. Кислород, поставляемый кровью в органы и ткани, необходим для осуществления биохимических процессов и синтезирования биологических веществ. Патологические изменения в сердечной мышце могут привести к серьёзным функциональным проблемам и спровоцировать застойные явления в общей системе кровоснабжения.

Почему возникают застойные явления

Сердце имеет сложное анатомическое строение, каждая составляющая которого рассчитана на выполнение четко обозначенных функций. Поэтому при выходе из строя одного из компонентов качество перекачивания крови страдает, вследствие чего имеют место застойные явления.

Неполноценная работа сердца может быть обусловлена:

невозможностью желудочков должным образом наполняться кровью;
нарушениями ритма сердечных сокращений.

Сердце пытается включить компенсаторные механизмы: быстрее биться или интенсивно растягивать мышечное волокно для большей вместимости крови. Однако положительный эффект от этого имеет место только первое время. Дальнейшие последствия негативные: тахикардия ведет к меньшему количеству крови, которая перекачивается через сердце в единицу времени, а растяжение стенок — к увеличению их толщины.

Для больных с застойной сердечной недостаточностью характерно запаздывание сокращений левого желудочка, дефект его наполнения кровью и нарушение основной функции. Для компенсации этого мышца желудочка сокращается с большей интенсивностью, что ведет к её аномальному увеличению в объеме.

Левосторонняя сердечная недостаточность имеет больший процент распространения среди больных сердечной патологией. Именно она ведет к отеку легких.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ» , который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей...

Правосторонняя недостаточность увеличивает давление в венах, что влечет за собой удержание в организме воды и натрия, вызывает отек печени, нижних конечностей и живота.

Бывают случаи, когда у больного наблюдаются оба варианта недостаточности.

Каковы проявления застойных процессов сердца

Клинические проявления застойной сердечной недостаточности развиваются постепенно, обращая на себя внимание уже в момент серьезных физиологических изменений.

Постепенно усиливаются такие симптомы, как:

усталость;
частые мочеиспускания в ночное время суток.

Одышка ассоциируется с чувством нехватки воздуха, невозможности вдохнуть полной грудью. Изменяется частота и глубина дыхания.

На средних и поздних стадиях заболевания больные жалуются на следующие симптомы:

кашель сухого характера, а также имеющий пенистую или кровавую мокроту;
отечные явления ног;
слабость и плохое настроение;
аритмию;
тахикардию;
боли в животе, потерю аппетита;
нарушения водно-солевого баланса;
психоэмоциональные расстройства.

По мере прогрессирования заболевания одышка беспокоит больного в лежачем положении, однако при подкладывании высоких подушек состояние облегчается. При отсутствии адекватных мер для облегчения состояния со временем больному приходится спать в почти вертикальном положении.

Со временем появляется цианоз кожи и слизистых оболочек. Больные проявляют жалобы на тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости.

Причины и провоцирующие факторы

Возрастной категорией риска развития застойных явлений в сердечно-сосудистой системе является за 60 лет. К этому возрасту в организме человека формируется ряд отрицательных моментов, влияющих на состояние здоровье органов и систем. Так, вследствие нарушения обмена веществ в коронарных артериях откладываются атеросклеротические , которые ведут к гипоксии сердца и развитию застойных процессов.

Прочими причинами сердечной слабости могут быть:

вирусные заболевания;
врожденные аномалии развития;
гипертония;
употребление алкоголя;
необоснованное увеличение сроков применения определенных лекарств;
дисфункция щитовидной железы;
различные виды анемии;
неразмеренная интенсивная физическая нагрузка;
хронические заболевания дыхательной системы;
инфаркты миокарда;
различного вида миокардиты;
кардинальная перемена климата;
резкое изменение условий жизни;
патологического утолщения стенок перикарда и прочие.

Виды застойной сердечной недостаточности могут спровоцировать друг друга. Так, правосторонняя может быть следствием левосторонней.

Когда с обращением к врачу не следует тянуть?

Если пациент чувствует:

усталость и одышку в результате незначительной трудовой деятельности;
аритмичное сердцебиение;
лихорадку;
сухой кашель либо кашель с кровью;
боль в груди в комплексе с тошнотой, рвотой, слабостью,

В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую помощь.

Диагноз застойной сердечной недостаточности выставляется на основании:

Анамнеза заболевания;
Рентген обследования;
Результатов клинических анализов;
Электрокардиограммы;
Функциональных обследований;
сердца.

Эффективного способа лечения застойной сердечной недостаточности не существует. Применяется симптоматическое лечение, которое должно сопровождаться четким соблюдением определенных правил:

ограниченное потребление соли;
отказ от курения, употребления кофеина;
здоровый образ жизни: динамическая активность, здоровый сон, свежий воздух;
борьба с лишним весом;
своевременное лечение хронических заболеваний (гипертония);
применение соответствующих мочегонных препаратов (спиронолактон, гидрохлоротиазид, метолазон, фуросемид или буметанид);
прием бета-блокаторов типа карведилола;
уменьшение физической нагрузки на сердце;
в случае сильного отека ног применение поддерживающих чулок.

В случае значительных анатомических изменений кардиолог может порекомендовать хирургические методы лечения:

По замене митральных клапанов;
По расширению просвета коронарной артерий;
Пересадка сердца.

Пациентам с диагностированной сердечной недостаточностью рекомендуется санаторно-курортное лечение. В результате него ожидается укрепление сердечной мышцы, стабилизация функциональности всей сердечно-сосудистой системы. Периоды чередования определенной нагрузки и покоя сердечной мышцы создают условия для адаптации органов к условиям неполного здоровья.

Вконтакте

Как ни парадоксально это звучит, но успехи в лечении острых заболеваний сердца привели к росту продолжительности жизни и к увеличению численности населения с хронической сердечной недостаточностью. Распространенность этой патологии среди взрослых доходит до 2%. На нынешнем этапе развития медицины спасти удается половину пациентов при тяжелой степени заболевания.

Застойная сердечная недостаточность рассматривалась кардиологами СССР со Съезда в 1935 году как один из механизмов хронической недостаточности кровообращения. Выделены типы по преимущественному охвату застоем крови органов (лево- и правожелудочковый), стадии развития.

Современные научные данные позволили внести доказательные факты в теоретические предпосылки ученых прошлого века, разработать основу для получения лекарственных средств для помощи пациентам.

Теория застоя «позади сердца»

Согласно теории, предложенной S. Hoppe, механизм хронической недостаточности представляется как застой, образовавшийся позади ослабевшего сердца.

Разрушение миоцитов, замена на рубцовую ткань приводит к замедлению и снижению силы сокращений. Во время систолы сердце не способно полностью освободить желудочки, протолкнуть кровь в аорту и легочную артерию, что приводит к задержке остаточной крови в полостях. Застой передается обратным путем из левого желудочка в предсердие, затем в малый круг кровообращения.

Имеют значение 3 пути развития патологии:

При левожелудочковом типе в левом предсердии во время диастолы можно зарегистрировать высокой давление.
Изолированная застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа встречается редко.
Тотальная форма недостаточности (левого и правого желудочков) образует волну застоя, вызывает повышение давления и в правом предсердии. За этим следует переполнение кровью полых вен. Через венозную систему печени застой распространяется в большой круг кровообращения.

Все органы начинают испытывать кислородный голод. В первую очередь головной мозг, сам аппарат кровообращения, легкие, почки, эндокринные железы, кроветворные органы. Гипоксия стимулирует рефлекторное увеличение выработки кровяных клеток в костном мозге. А эндокринная система реагирует задержкой натрия и воды.

Скорость кровотока замедляется. Повышенное давление в венозном русле вызывает прохождение жидкости через капиллярную стенку, способствует отекам.

Современные взгляды придают значение росту выработки гормона надпочечников альдостерона и гиперфункции задней доли гипофиза в ответ на гипоксию. Они отвечают за нарушение выведения почками натрия, задержку жидкой части крови.

При сердечной недостаточности сердце не может “перекачивать” необходимый организму объем крови

Механизм нарушения сократительной функции миокарда

Изучение патофизиологических механизмов сокращения и влияния гипоксии на сердечную мышцу позволило выявить физико-химические изменения в волокнах актомиозина. Для сокращения необходима энергия, которую клетки миокарда получают при распаде АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты). Процесс идет в присутствии молекул кислорода. Бескислородное получение энергии в миокарде возможно, но имеет слишком малый удельный вес в обеспечении энергетического баланса. Во время диастолы связи восстанавливаются.

Когда гипоксическое состояние блокирует «добывание» калорий, прекращаются все биохимические процессы. В клетках накапливаются неутилизированные продукты обмена (глюкоза, молочная кислота, аминокислоты, кетоны и другие). Нарушаются все виды тканевого обмена: не обновляются белковые структуры, изнашиваются миоциты.

Снижение сердечного выброса сначала компенсируется учащением сокращений. Но прогрессирование гипоксии приводит к необратимому ослаблению насосной функции сердца и последующим клиническим симптомам застойной сердечной недостаточности.

Почему возникает застой крови?

Причины застоя могут «скрываться» как в самом сердце, так и зависеть от других тяжелых заболеваний, приводящих к истощению энергетических запасов миокарда. Установлено, что в 70% случаев - это патологические изменения в венечных артериях.

Первичные причины непосредственно влияют на миоциты:

ревмокардит,
миокардиодистрофия,
эндокринные расстройства при микседеме, сахарном диабете, тиреотоксикозе,
хронические анемии,
наследственная предрасположенность.

Вторичные причины непосредственного влияния на клетки миокарда не оказывают, но вызывают механические препятствия, аритмию, дистрофические изменения и кислородное голодание:

гипертония в большом и малом кругах кровообращения;
атеросклероз сосудов;
врожденные и ;
перикардиты;
эмфизема легких и пневмосклероз.

Ишемическая болезнь сердца часто становится причиной застойной сердечной недостаточности

Многие ученые очень скептически относятся к подобному делению, поскольку в механизме развития патологии имеют место обе группы причин. Чаще всего «пуском» скрытой компенсированной болезни служит острое вирусное заболевание (грипп, ОРВИ), осложненное воспалением легких.

Классификации

С советских времен осталась классификация хронической сердечной недостаточности. По клиническим признакам выделяются 3 стадии:

I (начальная) - характеризуется проявлением одышки, сердцебиения, повышенной усталостью только во время физической нагрузки, в спокойном состоянии никаких симптомов нет;
II - появляются первые признаками застоя в обоих кругах кровообращения, нарушаются функции органов и систем, делится на стадии: 2а (нарушения только при нагрузке, выражены нерезко), 2б (все показатели гемодинамики и водно-электролитного обмена выражены значительно и не уменьшаются в покое);
III (конечная, дистрофическая) - отличается тяжёлыми нарушениями кровообращения, всех видов метаболизма, функций органов, типично развитие необратимых структурных изменений.

1-й класс - характеризуется незначительными изменениями функции миокарда, гипертрофией при нормальном минутном объёме и отсутствии нарушения циркуляции крови;
2-й класс - объединяет возможные нарушения при сохраненном адаптационном механизме (подключение резервов) с достаточной компенсацией при физической нагрузке, но уже в наличии клинические признаки (утомляемость, одышка, тахикардия);
3-й и 4-й классы - проявляются нарастающими гемодинамическими нарушениями и клиническими проявлениями декомпенсации.

Кардиологи также выделяют латентную (скрытую) стадию застойной сердечной недостаточности. Для нее типично:

проявление неадекватной функции миокарда только при чрезвычайных нагрузках;
отсутствие постоянных жалоб пациента;
выявление исключительно инструментальными методами.

Симптомы застойной недостаточности проявляются постепенно, формируются с вовлечением разных механизмов декомпенсации.

Одышка в клинике застоя крови

Одышка - относится к наиболее ранним и постоянным клиническим признакам. Она проявляется учащением и усилением дыхательных движений. Механизм возникновения симптома связан с рефлекторным воздействием дыхательного центра продолговатого мозга, увеличением концентрации углекислоты в крови пациента.

В начальной стадии беспокоит при ходьбе, подъеме по лестнице. Пациент вынужден останавливаться, чтобы отдышаться. Усиление одышки связано с обильным приемом пищи, волнением.

Далее нарастает частота дыхания в покое, в вечернее время, в постели. Это вызвано увеличением объема циркулирующей крови в положении лежа. Больной человек приспосабливается спать сидя. В акт дыхания подключаются мышцы плечевого пояса. При декомпенсации одышка становится постоянной и мучительной.

Схема накапливания жидкости в легочных альвеолах

Крайним проявлением застоя в левых отделах сердца является приступ сердечной астмы и отек легкого. Приступ будит больного ночью. Может прекратиться самостоятельно в течении получаса или переходит в тяжелую форму: больной сидит в постели, опустив ноги с кровати, ртом «ловит» воздух, лицо бледное, губы синюшные, покрыт холодным липким потом. Типичен страх смерти.

Отек легких возникает при отсутствии медицинской помощи. В нижних отделах обоих легких скапливается жидкость. Больной начинает кашлять. При этом выделяет пенистую мокроту с кровью. Дыхание слышно на расстоянии, клокочущего типа. Кровохарканье зависит от переполнения кровью и разрыва мелких сосудов легкого.

Сердцебиение, физиологический механизм

Ослабленный миокард в начальной стадии пытается поддержать кровообращение не увеличением выброса крови, а учащением числа сокращений. Это рефлекторный механизм. Он включается при повышенном давлении в предсердиях. Активное участие принимают блуждающий и симпатический нервы.

В отличии от приспособительной реакции здорового организма, например, на физическую нагрузку, у больного с застойными явлениями пульс на лучевой артерии слабый. Это указывает на недостаточную волну на периферических артериях.

В стадии декомпенсации тахикардия сменяется аритмическими приступами от экстрасистол до мерцания.

Кашель при застойной недостаточности - способ избавиться от скопления мокроты

Развитие отеков

Задержка воды и натрия сказывается на росте венозного давления. У здорового человека давление в артериальной части капилляров выше, чем в венозной. Поэтому направление перехода крови через ткани поддерживается в сторону венул.

Повышенное венозное давление нарушает установленный механизм обмена жидкости между сосудами и тканями. Имеет значение нарушение белкового обмена, что сказывается на повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Снижение фильтрации через почечные клубочки достигает 50% от нормы. Отеки появляются в нижних отделах туловища: на стопах и голенях, если больной встает или сидит, на крестце или боку (в лежачем положении). Верхняя граница отека всегда имеет горизонтальный уровень. Кожа синюшна, напряжена, лоснится, может лопаться, холодная на ощупь.

Отеки на стопах возникают при вертикальном положении тела, ходьбе

Асцит (увеличенный живот) - появляется на стадии декомпенсации, вызван нарушением кровообращения в нижней полой вене и воротной. Одновременно выпот жидкости появляется в полости перикарда, между плевральными листками.

Прочие симптомы

Кислородная недостаточность вызывает такие общие симптомы:

постоянную усталость;
повышенную раздражительность из-за неустойчивости к стрессам;
тошноту, потерю аппетита;
тяжесть в подреберье справа в связи с увеличением печени;
на стопах, кистях рук, губах.

Методы диагностики

Диагностика строится на тщательном изучении анамнеза, выяснении связи симптомов с физической нагрузкой, наследственной предрасположенностью.

Помощь в диагностике оказывают:

контрольное измерение веса;
общий анализ крови;
биохимические тесты;
анализ фильтрационной способности почек;
ЭКГ с нагрузочными пробами.

Рентгенологическая картина расширения и переполнения легочных сосудов в нижних отделах

Выявить заболевание сердца позволяют:

УЗИ сердца и крупных сосудов;
допплеровское сканнирование;
ангиография сосудов;
рентгенография грудной клетки.

Лечение

Диета предусматривает ограничение жидкости и соли. Общее количество жидкости не должно превышать объем выделенной мочи. Соль разрешают до 1 чайной ложки в виде присаливания готовых блюд, при этом готовят пищу без соли.

Общие требования к питанию соответствуют столу №10, применяемому при заболеваниях сердца и сосудов.

Основное лечение застойной сердечной недостаточности состоит из комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на разные звенья патологии:

- Строфантин, Коргликон, Дигоксин в подобранных дозировках «подкармливают» ослабленное сердце, увеличивают силу сокращения;
диуретики (мочегонные) - большой класс препаратов разнонаправленного действия (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Триампур);
препараты калия - необходимы для компенсации потерь с мочегонными, а также для восстановления сократительных способностей миокарда;
витамины С, группы В, рутин позволяют поддержать сниженный метаболизм в клетках.

В лечении патологии сердца, приведшей к застойной недостаточности, необходимы целевые препараты гипотензивного действия при гипертонии, антибиотики при миокардитах, перикардитах, сосудорасширяющие средства при инфаркте. При своевременной профилактической терапии хронических заболеваний возможно надолго задержать появление сердечной недостаточности.