Тема безопасная больничная среда выполнение процедуры. Безопасная больничная среда

Манипуляционная техника

Учебно- методическое пособие

Под общей редакцией

д. м.н. Е.Ю. Шкатовой

УДК 616 – 083 (075.32)

ББК 53.5 я723

Авторы – составители: доц., док. мед. наук. Е.Ю. Шкатова; Н.В. Хетагури, О.А.Морозкова.

Рецензенты: д-р мед.наук, проф. Ю.В.Горбунов ; канд.мед.наук, доц. Л.И. Ефремова

Ижевской государственной медицинской академии, цикловой методической

Комиссией «Сестринское дело в терапии» Ижевского медицинского колледжа и координационным советом по сестринскому делу при МЗ УР

Манипуляционная техника: Учебно-методическое М 23 пособие / Авт.-сост. Е.Ю. Шкатова, Н.В. Хетагури, О.А. Морозкова и др.; Под общей редакцией Е.Ю. Шкатовой. Изд. 3-е, испр. и доп. – Ижевск, 2010. - 105с.

В работе описаны основные манипуляции сестринской практики с учетом стандартов и современных подходов к сестринскому делу.

Издание предназначено для студентов медицинских колледжей, студентов 2-го курса медицинской академии (оно поможет при подготовке к практическим занятиям), а также для преподавателей и практикующих медсестер.

УДК 616-083(075.32)

ББК 53.5я723

© Е.Ю. Шкатова, Н.В. Хетагури, О.А. Морозкова и др., 2003,2005,2009

© Ижевская государственная медицинская академия, 2009

БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Каждый пациент в условиях стационара подвергается воздействию непривычной для себя больничной среды. Он должен подчиняться определенным установленным здесь правилам: режиму дня, графику выполнения лечебных и диагностических процедур, посещений близкими людьми и так далее. В больничной среде существует множество факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье человека. Пребывание в стационаре всегда является стрессовой ситуации для пациента: сама болезнь, новая окружающая среда вынуждают человека изменить образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.

Медсестра стремиться адаптировать пациента не только к болезни, но и к факторам риска в условиях больничной среды. Она так же испытывает воздействие многих факторов риска, угрожающих ее здоровью и благополучию.

Безопасная больничная среда – среда обитания, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «избегать опасности» и «быть здоровым»

Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациентов.

Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками.

Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы:

1. Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента.

2. Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций.

3. Обеспечение режима рациональной двигательной активности.

Режим эмоциональной безопасности. Соблюдение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасность и «общаться». Пациент ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.

Для выполнения этого режима необходимо:

· поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; разговаривать негромко, используя положительную интонацию голоса;

· позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии специальных помещений для отдыха пациента и медперсонала, для посещений пациентов близкими;

· устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом инструментов, предметов ухода и перевязочного материала испачканных кровью и выделениями;

· не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента; обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции;

· не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии;

· позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении;

· не допускать нарушения тишины во время дневного и ночного сна пациентов;

· щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.

Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций. Соблюдение этих правил обеспечит:

· условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;

· возможность организовать слаженную работу всего медицинского персонала и более рационально использовать рабочее время каждого;

· профилактику различных травм, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медработника.

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Это определенные часы сна и отдыха, прием пищи, лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких.

Режим рациональной двигательной активности.

Виды режимов двигательной активности:

1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия личной гигиены осуществляются в пределах палаты.

3. Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться по край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляет в постели медицинский персонал.

5. Строгий постельный – пациенту категорически запрещается активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными падениями. Пациент рискует упасть:

Поскользнувшись при ходьбе;

Споткнувшись о какой-либо предмет;

С кровати (во время сна или поднимаясь с нее);

В ванной комнате и туалете;

Потеряв сознание;

Во время прогулки по территории больницы.

Высокий риск падений у пациентов:

1. В возрасте старше 65 лет.

2. Имевших случаи падений в прошлом.

3. Имеющих:

· физиологические проблемы: нарушение зрения, слуха; ограничение двигательной активности; нарушение равновесия шаткость при ходье; общая слабость в следствии болезни, истощение;

· психологические проблемы: спутанность сознания, психологический стресс;

· побочные эффекты лекарственной терапии: прием гипотензивных средств, средств влияющих на ЦНС и слабительных.

Профилактика травматизма:

1. Размещать пациентов с высоким риском падений и травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста.

2. Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов.

3. Чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.

4. Все необходимые пациенту предметы располагать в местах, легко ему доступных.

5. В палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты, включать ночное освещение.

6. Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах.

7. Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу.

8. Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, применять приспособления облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки.

9. Сопровождать пациентов, страдающих головокружением, слабостью.

Безопасность необходимо обеспечить не только пациентам и их близким, но и сестринскому персоналу, осуществляющему уход в различных лечебных учреждениях.

Опасные факторы в работе медсестры:

1.Физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжести, в том числе пациентов.

2. Токсические вещества, в том числе дезинфицирующие и некоторые фармакологические средства.

3. Инфекция.

4. Радиация.

5. Стресс и нервное истощение.

Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил. Многие из них основаны на законах биомеханики.

Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. В медицине она изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологического положения тела при ходьбе, подъеме тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа.

Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасность».

Пять правил:

1. Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

2. Площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобном положении (расстояние между спопами около 30 см: одна стопа немного выдвинута вперед).

3. Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять).

· плечи и бедра в одной плоскости;

· спина прямая;

· суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит опасность нефизиологического смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести.

5. Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.

Неправильное перемещение пациента является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода.

Поэтому важно пользоваться методами, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента.

ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ

В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств (1 % раствор хлорамина-Б, дихлор - I, 0,5 % раствор хлорной извести и другими дез.средствами).

Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки. Влажное протирание мебели производиться ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 2 раза в месяц.

В процедурном кабинете, перевязочных, а также в малой операционной приемного отделения влажную уборку следует проводить 2 раза в сутки с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки на 2 часа включают бактерицидный облучатель.

Весь уборочный инвентарь приемного отделения должен быть промаркирован. Использовать его для уборки других помещений запрещается. После уборки инвентарь дезинфицируют.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Прежде чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене пациента, а затем при выполнении ее, нужно:

· приготовить необходимое оснащение;

· сообщить пациенту цель и ход ее выполнения;

· получить согласие пациента на выполнение манипуляции;

· спросить, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой;

· по ходу выполнения манипуляции следить за состоянием пациента;

· узнать у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции;

· если состояние ухудшилось - прекратить выполнение манипуляции. Срочно вызвать врача! Оказать доврачебную помощь.

При дефиците знаний о личной гигиене у пациента медсестре необходимо:

· объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях;

· оценить способность самоухода;

· помочь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром;

· проводить частичную санитарную обработку ежедневно;

· обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета;

· помочь при подмывании (не реже 1 раза в день);

· обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю;

· обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи;

· обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю;

· обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно;

· обеспечить смену белья по мере загрязнения.

Положение пациента в постели во многом зависит от тяжести заболевания и может быть обусловлено спецификой болезненного процесса. Различают активное, пассивное и вынужденное положение пациента.

Активное положение - это положение, которое пациент сам произвольно меняет (ходит, сидит, лежит, стоит по своему желанию), хотя может испытывать при этом болезненные или неприятные ощущения. Пассивное - положение, при котором пациент самопроизвольно не может изменить приданное ему положение. Чаще всего он находится в бессознательном состоянии или в случае крайней физической слабости. Вынужденное положение, которое пациент занимает для облегчения своего состояния. Причины, вследствие которых пациент принимает то или иное вынужденное положение, могут быть разнообразны. Например: при приступе удушья пациент занимает сидячее положение ортопноэ, при абсцессе легкого, бронхоэктазах - лежачее положение на больном боку.

В зависимости от заболевания пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушечки, валики и т.п. Для облегчения состояния пациента используются функциональные кровати, которые дают возможность обеспечить его безопасность и облегчить уход. Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания и состояния. Эти кровати выше и шире обычных, металлическая сетка разделена на 3 секции с ручками сбоку, с помощью которых положение этих секций изменяется. Изменяя ту или иную секцию, медсестра придает пациенту положение, удобное для него, что является важным фактором выздоровления. Функциональная кровать способствует улучшению функции того или иного органа. В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

Все белье меняют у пациентов 1 раз в десять дней, у тяжелобольных - по мере загрязнения. Регулярно утром и вечером перестилают постель, у тяжелобольных перестилают простыню, стряхивают крошки, края подворачивают под матрац, взбивают подушку.

ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТЕЛЬНОМУ БЕЛЬЮ

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА

В связи с тем, что пациент, особенно тяжелобольной, большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати должна быть с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац, он должен быть ровным, мягким, без комков и швов.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. В настоящее время выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню, которая должна быть без швов, складок. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы они не скатывались и не собирались в складки. Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой.

В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Одеяло байковое или шерстяное (в зависимости от времени года) должно быть в пододеяльнике.

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Сухое и чистое постельное белье - одно из условий, предотвращающих появление пролежней.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Комфортное состояние пациента во многом зависит от чистоты постели. Особенно важное значение постельный комфорт имеет для тяжелобольных. Белье меняют после принятия ванны, душа или обтирания кожи. Постельное белье меняют тремя способами (лучше это делать вдвоем).

Первый способ применяется, если пациенту разрешено поворачиваться в постели (при постельном режиме). Процедуру выполняет одна медсестра. Если пациент тучный или малоподвижен - сменить белье трудно и небезопасно для здоровья медсестры. В этом случае смену белья нужно проводить с помощником.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня); перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

Последовательность действий при смене постельного белья первым способом.

1. Объясните пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры. Убедитесь, что он понимает, и получите его согласие.

3. Приготовьте комплект чистого постельного белья.

4. Наденьте перчатки.

5. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

6. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку.

7. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

8. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

9. На освободившуюся часть постели застелите чистую простыню (чистая простыня не должна соприкасаться с грязной простыней).

10. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

11. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок и расправьте чистую простыню.

12. Края простыни подверните под матрац.

13. Под голову пациента положите подушку в чистой наволочке.

14. Снимите перчатки и вымойте руки.

Второй способ применяется обычно в том случае, когда пациента невозможно повернуть на бок (при строгом постельном режиме, запрещающем активные движение, или при полной неподвижности пациента).

Оснащение: то же, что и при первом способе.

Последовательность действий при смене постельного белья вторым способом:

1- 3. то же, что и при первом способе.

4. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

5. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

6. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до спины, положив на освободившую часть кровати чистую простыню.

7. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента.

8. Приподнимая крестец, затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

9. Опустите крестец и ноги пациента.

10. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок.

11. Заправьте края простыни под матрац.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Третий способ применяется, если постель не занята пациентом - он временно перемещен на стул (кресло). Постель заправляется как обычно.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Нательное белье меняется после принятия ванны, душа или обтирания кожи.

Последовательность действий при смене рубашки тяжелобольному (выполняют две сестры).

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Наденьте перчатки, приготовьте чистую рубашку и непромокаемый мешок для грязного белья.

3. Помогите пациенту выбрать ту одежду, которую он обычно носит.

4. Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает в положении «сидя», вторая - скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову, а затем с рук. Если одна рука повреждена, то сначала снимают со здоровой руки, затем с больной.

5. Положите рубашку в мешок для грязного белья.

6. Одна сестра помогает пациенту сидеть, поддерживает его, вторая скатывает подготовленную чистую рубашку и надевает ее вначале на голову, затем просит поднять руки и надевает на руки. Если одна рука повреждена или парализована, то вначале надевают рубашку на поврежденную, а затем на здоровую руку. Если пациент женщина, то необходимо помочь застегнуть бюстгальтер, повернув застежки вперед, затем повернуть бюстгальтер назад и помочь надеть бретельки.

7. Расправьте рубашку вдоль туловища, застегните пуговицы.

8. Помогите пациенту занять удобное положение. Укройте его.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: надевая и снимая одежду с поврежденной руки, ее нужно поддерживать.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Кожа пациента всегда должна содержаться в чистоте для нормального ее функционирования. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, пыль. Кожа промежностей дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых и кишечных путей. У тучных людей при повышенной потливости загрязняются подмышечные впадины и складки кожи под молочными железами.

Если пациенту не противопоказаны ванна и душ, ему помогают их принять 1 раз в неделю. Тяжелобольным кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук проводят обтирание тела теплой кипяченой водой по мере необходимости.

Кожа промежностей требует ежедневного обмывания, для этого используют «биде». Тяжелобольных подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также при недержании мочи и кала.

При несоблюдении этих правил, при некачественном уходе у пациентов с повышенной потливостью образуются опрелости в паховых, подмышечных, межъягодичных областях, под грудными железами, между пальцами ног.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Ее появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще опрелости возникают при отсутствии навыков ухода, ограничении двигательной активности, в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при не правильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образовываться трещины. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникать через поврежденную кожу. Поэтому нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям необходимо принимать меры к предотвращению нарушений функций кожи при загрязнении и изменений функции сальных и потовых желез в кожных складках и углублениях. Для профилактики образования опрелостей необходимо проводить следующие мероприятия:

· ежедневно осматривать проблемные участки кожи;

· ежедневно дважды в день обмывать эти участки теплой водой, затем тщательно просушивать, протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) или припудривать тальком;

· еженедельно принимать ванну или душ;

· при противопоказаниях ванны и душа ежедневное проводить обтирание водой, камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2- столовые ложки на 0,5 л. воды), после обтирания кожу насухо высушить.

Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней.

Пролежень (decubitus) - омертвление (некроз) кожи с подкожно-жировой клетчаткой и других мягких тканей вследствие дистрофических, язвенно-некротических их изменений из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики в результате длительного сдавления, сдвига или трения.Пролежни образуются чаще у тяжелобольных, вынужденных подолгу лежать, находясь на строгом постельном режиме.

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.Сначала появляется участок синюшно-красного цвета, без определенных границ. Затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузырьки, затем происходит омертвление (некроз) тканей вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница, может быть сепсис.

Риск образования пролежней велик при заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения деятельности желез внутренней секреции).

В механизме образования пролежней участвуют 3 фактора: давление, срезывающая сила и трение.

Вследствие давления тела происходит сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует давление.

К развитию пролежней предрасполагают следующие факторы:

· загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. При возникновении зуда пациенты могут расчесывать кожу, тем самым, травмируя ее. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это относится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью;

· слишком большая или слишком низкая масса тела;

· заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

· анемия;

· ограничение подвижности пациента (при травме спинного мозга, при повреждении конечностей, если пациент получает седативные препараты и т.д.);

· повышение или понижение температуры тела;

· неправильная техника перемещения пациента в постели;

· неправильное положение тела пациента;

· неопрятное содержание постели и нательного белья пациента, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное белье (особенно загрязненное калом и мочой);

· для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который сжимает и растягивает кожу. При его снятии кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней;

· неполноценное питание пациента вследствие недостаточного поступления белковой пищи.

Места возможного образования пролежней зависят от положения пациента и могут быть везде, где есть костные выступы. Если пациент длительное время находится в положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, пальцы ног (если давит тяжелое одеяло). В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки, копчик. В положении на животе - это ребра, колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - ушная раковина, область тазобедренного сустава (область большого вертела), плечевого сустава, коленного сустава (сбоку), стопы.

Для определения степени риска возникновения пролежней, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны, можно использовать шкалы оценки J. Waterlow или Д. Нортон по системе подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента (табл.1).

Наиболее распространена шкала оценки Д. Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи и (или) кала.

Таблица 1

Школа риска образования пролежней по Д.Нортон

Физическое состояние	Психическое состояние	Активность	Подвижность	Недержание мочи и кала
Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша Оценка	Баллы
Хорошее		Внимателен		Ходячий		Полная		Нет
Среднее		Апатичен		Ходьба с помощью		Ограни-ченная		Иногда
Тяжелое		Расстроен		Сидячий		Резко ограниченная		Постоянно мочи
Плохое		Ступор		Лежачий		Неподвижен		Мочи и кала

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск. Но даже при 16 баллах пациента можно отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма.

Профилактика пролежней. Пациенты, у которых выявлен риск развития пролежней, проходят ряд мероприятий по их профилактике. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней.

1. Оценивайте состояние пациента на наличие возможного образования пролежней не менее 1 раза в день по одной из шкал.

2. Необходимо избегать длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

· каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний, осматривайте места возможного образования пролежней;

· лучше использовать низкое положение Фаулера (угол наклона не более 30º), для уменьшения давления на кожу в области копчика и крестца, исключая сползание с подушек, изголовье следует приподнимать для выполнения каких-либо манипуляций;

· следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;

· правильно перемещайте пациента в постели, приподнимая его, избегая трения и сдвига тканей;

· исключите контакт кожи с жесткой частью кровати;

· для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

· не используйте неровные матрацы и щиты;

· используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов;

· поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней;

· не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске, советуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняясь вперед, в сторону, приподнимаясь, опираясь на ручки кресла.

3. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, применяйте подсушивающие присыпки. Используйте защитные кремы. Не делайте массаж в области выступающих костных участков, так как можно нарушить целостность кожи.

4. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой кипяченой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней, используя мягкое или жидкое мыло, 10 % раствор камфорного спирта, раствор салицилового спирта. В домашних условиях пользуются раствором водки или раствором тройного одеколона, разведенным столовым уксусом. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Мужчинам можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

5. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациентов (это можно делать при перемене положения пациента):

· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

· регулярно расправляйте складки на белье;

· стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

6. Обучите родственников или других лиц, осуществляющих уход за пациентом, технике правильного перемещения его в постели, использованию приспособлений, советуйте регулярно изменять положение тела (каждые 2 часа), правильно осуществлять питание и адекватный прием жидкости, обращать внимание на признаки пролежней при проведении регулярного осмотра.

7. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, витаминов. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

8. Максимально расширяйте активность пациента, побуждайте его изменять положение, ходить с помощью перекладин, поручней и др. приспособлений.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.

Основные термины и понятия

Равновесие	устойчивое положение предмета или тела человека.
Постуральное напряжение мышц	напряжение, вызванное неудобной позой.
Эргономика	наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения.
Биомеханика	наука, о применении принципов механики для изучения движений тела человека.
Боль	это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.
Иррадиация	распространение боли в соседние части тела.
Гемиплегия	односторонний паралич.
Параплегия	паралич обеих конечностей (верхних или нижних).
Инсульт	внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности.
Контрактура	от лат. contracture - стягивание, сокращение.
Остеохондроз	дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночного диска, приводящие к вторичным изменениям - корешковым болям.

Понятие лечебно - охранительного режима , его элементы , значение

Лечебно-охранительный режим - это комплекс ле­чебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованный

353

уход за пациентом в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, ликвидация травмирующих фак­торов, организация досуга пациента.

Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить пациенту покой и достойное лечение. Надо ста­раться удалить от пациента всё, что может его раздра­жать, волновать.

Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента.

Прежде всего необходимо создать уют в палате, отделе­нии: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера.

Гнетущее впечатление и отрицательные эмоции на па­циента могут оказывать зрительные раздражители: окро­вавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стре­миться с момента его поступления в больницу.

Большое значение имеет поведение медицинских сестер у постели пациента. С больным человеком надо обращать­ся особо, учитывая его психологию и неустойчивую не­рвную систему. Медицинская сестра должна уметь разго­варивать с пациентом, проявляя особый такт в общении с ним.

Различные переживания, тревоги, опасения, страдания, постоянные мысли о болезни изменяют психику больного человека.

Известно/ что в возникновении заболевания, его тече­нии и исходе большое значение имеет состояние нервной системы. Поэтому медицинская сестра должна прежде все­го оказывать благотворное влияние на нервную систему пациента: не следует спорить, вступать в пререкания, по­вышать голос. Необходимо обращаться с пациентом ровно и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует ста­раться успокоить пациента и даже в чем-то уступить ему, но в то же время твердо и настойчиво требовать выполне­ния всех необходимых мероприятий и выполнять суще­ствующий распорядок и правила. Если пациент недисцип­линирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.

354

Большое внимание следует уделять борьбе с болью, ста­раться выполнять процедуры и манипуляции безболезнен­но. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболева­нием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая харак­тер его заболевания, вовремя сменить и исправить давя­щую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.

Главной составной частью лечебно-охранительного ре­жима являются строгое соблюдение распорядка дня и пол­ное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками. Правильно построенный режим предполага­ет хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблю­дение, своевременное выполнение врачебных и диагности­ческих процедур.

Создание в больнице оптимального лечебно-охранитель­ного режима является задачей, в решении которой долж­ны участвовать все службы отделения, больницы.

Виды режимов двигательной активности

Общий (свободный) - пациент пребывает в отделе­ нии без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свобод­ ная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все ме­ роприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

Полу постельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может хо­ дить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гиги­ ене осуществляются в постели медицинским персоналом.

Строгий постельный - пациенту категорически за­ прещаются активные движения в постели, даже поворачи­ ваться с боку на бок.

355

Виды положения пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные поло­жения в постели. Различают:

Активное положение - пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

Пассивное положение - пациент не может выпол­ нять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

Вынужденное положение - пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Функциональная кровать

Функциональная кровать представляет собой специаль­ное устройство, состоящее из нескольких секций, положе­ние которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления - прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подклад­ного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляет­ся медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелоболь­ному удобного положения и двигательного режима.

Безопасная транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения

За все время существования медицины одной из глав­ных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за

тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80-100 кг или в том случае, когда пациент не может менять положе­ние тела в постели.

Медицинскому персоналу необходимо пройти процесс обучения методикам перемещения пациентов, которые по­могают значительно уменьшить частоту повреждений по­звоночника при этих действиях. Прогресс в науке переме­щения пациентов привел к появлению различных подъем­ных устройств, полностью исключающих использование ме­тода ручного перемещения пациентов и, более того, в насто­ящее время запрещающих им пользоваться.

Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять при­чины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам:

отсутствие у персонала знаний в области эргономи­ ки и биомеханики;

отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;

Напряжение мышц спины или травма позвоночника. Постуральное напряжение мышц в такой же мере яв­ ляется частой причиной боли в спине. Травмы спины мо­ гут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую на­ грузку. Травма спины может явиться результатом единично­ го случая или может быть кульминационной точкой ряда событий. Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройства­ ми и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.

Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезья­ний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих просты­ней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использова­нии различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех

представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счас­тью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процеду­ре, и удобны для пациента. Эти технические приемы по­зволяют избежать непосредственно вертикального подъе­ма пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.

Какова цель перемещения и каково состояние паци­ ента?

Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в на­ личии?

Какой способ обращения является лучшим и сколь­ ко человек должны помогать, если никаких допол­ нительных средств в наличии нет?

Нужны ли помощники и сколько человек потребу­ ется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.

Кто в бригаде будет руководителем, способным да­ вать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?

Нет ли какой-либо опасности в окружающей обста­ новке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Не­обходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безо­пасно и подходящим образом быть подготовлены к осуще­ствлению определенной задачи. Медицинский работник должен знать:

состояние здоровья или болезни пациента;

составить мнение в отношении массы тела пациента;

оценить потребность в дополнительной помощи;

знать о чувствительных и болезненных участках тела;

определить наличие и состояние капельниц, посто­ янных катетеров;

определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;

объяснить пациенту суть процедуры, если это воз­ можно по состоянию его здоровья для того, чтобы вызвать у него доверие;

продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограни­ чения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремеш­ ками носить нельзя.

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окру­жающей пациента обстановке, такие как вода на полу, или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины ско­рой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он дол­жен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движе­ния. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в поло­жении направления движения и готова принять вес паци­ента при перемещении. Если медицинский работник дол­жен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны ноши для того, чтобы подни­мать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вслед­ствие силового напряжения от поднятия, которое намного

превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спи­не, а, возможно и травму.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подхо­дящее или имеющееся в наличии вспомогательное сред­ство или подъемное устройство. К ним относятся:

■ Макси Слайд - большая скользящая простыня фир­ мы Arjo .

ш Макси Тъюб - скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo .

ш Макси Трансфер - тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в челове­ческий рост. Используется для перемещения пациен­та с одной горизонтальной поверхности на другую.

Ручной слинг - эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны разме­ ром 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Тро- упом из стабилизированного полимерного материа­ ла, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применя­ ется при перемещении пациента.

Ручной «утюг» («колодка») - специальное прямо­ угольное деревянное приспособление с ручкой, напо­ минающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения па­ циента в постели.

Флекси-диск - приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения па­ циента путем поворота. Изготавливается из различ­ ных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.

Выбор способа обращения с пациентом

Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать

360

положение тела медицинского работника и движения па­циента.

Перед тем, как поднимать пациента, нужно всегда при­вести его или ее в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник меди­ цинского работника или того, кто участвует в процеду­ре , всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуще­ствляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия тулови­ща и, следовательно, положения спины. Таким же обра­зом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела для снятия постурального на­пряжения, вызываемого движением рук, является навы­ком, которому надо учиться и который нуждается в конт­роле и практике перед тем, как использовать его при об­щении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необ­ходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже с совершенно беспомощным па­циентом движение тела человека, осуществляющего под­нятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научить­ся, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со сторо­ны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необ­ходимость слаженности движений является более суще­ственной. Один должен выступать в роли лидера и отда­вать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также сле­дить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудова­ние, а также за выражением лица пациента и его состоя­нием. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там,

где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного поло­жения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть - бедра и туловище пациента.

Когда все вышеперечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом..

Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое поло­жение на полу, выберите самое лучшее положение удержа­ния пациента, подойдите к пациенту так близко, насколь­ко это возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомо­гательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или пере­движении пациента.

Самым безопасным является запястный захват, единич­ный или двойной. Двойной запястный - самый безопас­ный из двух.

Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так как руки могут расцепиться, если они влажные или мок­рые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Особенности безопасной транспортировки

тяжелобольного пациента на каталке, функциональном кресле-каталке, на носилках

При уходе за тяжелобольным пациентом медицинская сестра несет ответственность за безопасность пациента, правильную организацию труда персонала при увеличе­нии физических нагрузок, а также правильную биомеха­нику тела персонала и его безопасность.

Вид транспортировки, отделение (лечебное, реанима­ционное), в которое будет доставлен пациент, определяет врач в зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента. Медицинская сестра приемного отделения или врач обязаны сообщить о факте транспортировки в лечеб­ное или реанимационное отделение о его состоянии, уточ-

362

нить номер палаты для пациента, место в палате, приго­товить историю болезни, которую передают вместе с паци­ентом дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступле­нии пациента дежурному или лечащему врачу и принять участие в перекладывании пациента на кровать (на руках или на простыне). Транспортировка тяжелобольных па­циентов в лечебном учреждении осуществляется постоян­но с целью перемещения пациентов к объектам диагно­стики и лечения, расположенных в других помещениях.

Следует помнить о безопасности и надежности пациен­та при транспортировке на носилках, а также при пере­ кладывании с носилок на кровать и соблюдать опреде­ленные правила:

пациент должен знать весь ход и цель предстоящей транспортировки (если пациент находится без созна­ ния - информация предоставляется родственникам или доверенному лицу пациента);

транспортировку на носилках внутри учреждения осу­ ществляют не менее четырех человек;

два человека находятся спереди носилок два - сза­ ди, лицом к пациенту;

поднимать и опускать носилки следует осторожно, удерживая их в горизонтальном положении, чтобы не уронить пациента;

идти следует не в ногу, короткими шагами, не рас­ качивая носилки, слегка сгибая ноги в коленях;

идущие сзади должны непрерывно наблюдать за со­ стоянием пациента, если он в сознании (внешним видом, дыханием и т.п.), и интересоваться его само­ чувствием, задавая вопросы;

вверх по лестнице пациента необходимо нести го­ ловным концом носилок вперед, поднимая ножной конец и удерживая их горизонтально;

вниз по лестнице нести пациента на носилках следу­ ет ножным концом вперед, приподнимая ножной ко­ нец носилок;

если кто-либо из медицинского персонала устал, то необходимо об этом сразу же сказать другим меди-

пинским работникам, остановиться и опустить но­силки, а иначе уставшие пальцы рук могут рассла­биться и носилки упадут.

Транспортировка на каталке - наиболее удобный и щадящий способ. Пациента помещают на каталку в удоб­ном положении, руки пациента нужно положить ему на грудь или живот, учитывая характер заболевания или повреждений, наличие капельниц, трубок, присоединен­ных к пациенту. Важно, чтобы они были надежно закреп­лены и не смещены при транспортировке. Положение пациента на каталке позволяет полностью расслабить мус­кулатуру тела, не требует усилий от пациента и обеспечи­вает оптимальные условия транспортировки. Осуществ­ляется транспортировка на каталке внутри учреждения не менее чем двумя медицинскими работниками: один ста­новится спереди, другой становится лицом к пациенту сзади. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Для транспортировки используется также функцио­ нальное кресло-каталка. Необходимо убедится, что оно готово к транспортировке. Объяснить пациенту в целях безопасности, как правильно сесть в кресло-каталку. Для этого необходимо:

поставить кресло-каталку рядом с пациентом, за­ крепить тормоза;

помочь пациенту занять сидячее положение на кро­ вати;

встать напротив пациента: ноги расставить на ши­ рину плеч (30 см), согнуть в коленях, одну ногу выдвинуть вперед;

оставить ногу между коленями пациента, коленом к нему, а другую ногу по направлению движения;

прижать пациента к себе, плавно поднять его, дер­ жа свою голову с той стороны, где находится крес­ ло-каталка. Удерживать пациента в положении стоя, развернуться с ним спиной к креслу;

наклонить кресло-каталку вперед, наступив на под­ ставку для ног;

ш попросить пациента встать пяткой, затем стопой на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадить в кресло;

опустить кресло-каталку в исходное положение;

придать пациенту нужное положение (сидя или по­ лулежа) с помощью рамки, расположенной за спин­ кой кресла-каталки;

следить, чтобы руки пациента не выходили за пре­ делы подлокотников кресла-каталки во время транс­ портировки;

помочь пациенту пересесть на кровать в палате;

продезинфицировать кресло-каталку.

Каталки и носилки должны быть оснащены матрацем, обшитым клеенкой и застелены простыней, под голову необходимо положить подушку (в клеенчатой наволочке, а сверху - в матерчатой). Укрывают пациента в зависи­мости от времени года (в холодное время года - одеялом, теплое - простыней). Для профилактики внутрибольнич-ной инфекции белье следует менять после каждого паци­ента и сбрасывать в мешок для грязного белья, а матрац и подушку необходимо протирать двукратно ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Особенности транспортировки зависят от характера и локализации заболевания пациента.

К примеру, пациентов с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки, транспортируют в положе­нии лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в ды­хательные пути пациента. Для этого голову пациента по­ворачивают набок.

Пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки транспортируют в полусидячем по­ложении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и ру­кам грелки. Транспортировка пациентов с острым инфар­ктом миокарда должна быть щадящей и осторожной.

При транспортировке пациентов с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног.