У ребенка небольшая задержка в росте. Задержка роста у детей: причины и разновидности патологии. Нормы и патологии роста

Отставанием ребенка в росте можно назвать состояние, когда показатель роста ребенка значительно отстает от средних показателей, т.е. находится за пределами 95 центили в таблице показателей роста детей этого возраста (за пределами нормы). В возрасте до 3 лет проводится измерение длины тела ребенка (измерение проводится в лежачем положении), а после 3х лет - измерение роста ребенка (измерение проводится в положении стоя).

Если ребенок значительно отстает в росте (также как и при значительного превышения показателя роста) прежде всего необходимо обратить на это состояние внимание наблюдающего ребенка педиатра и требовать обследования ребенка у специалистов (эндокринолога, невропатолога, кардиолога, генетика и др.).

Возможные причины отставания ребенка в росте - низкорослости

Наиболее частыми причинами задержки роста и массы тела у детей являются нарушения питания от непосредственного голодания в малообеспеченных семьях до болезней, сопровождающихся снижением аппетита или переваривания и усвоения пищи.

Вторая группа причин включает в себя все заболевания, при которых ребенок страдает от хронической тканевой гипоксии. Это хронические заболевания легких, пороки сердца, тяжелые анемии.

Третья группа относится уже к заболеваниям эндокринной системы, а именно тех желез внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны – стимуляторы роста. Это гипофиз с недостаточной продукцией гормона роста, щитовидная железа, реже – железы, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, или поджелудочная железа. Сюда же можно отнести наличие новообразований в гипоталамо-гипофизаной области, что также влияет на продукцию гормонов.

Четвертая группа - дети с так называемым примордиальным карликовым ростом, у которых продукция СТГ и соматомединов может быть абсолютно нормальной, но клиническая картина очень напоминает гипофизарный нанизм. Причиной таких нарушений роста является потеря чувствительности тканевых рецепторов к соматотропному гормону или инсулиноподобным факторам роста.

Возможна и форма с низкой реактивностью тканей на гормоны щитовидной железы при совершенно нормальном ее функционировании. В эту группу необходимо внести и целый ряд наследственных заболеваний и синдромов, включающих в себя в качестве одного из компонентов малорослость. К таким синдромам и заболеваниям относят и некоторые хромосомные болезни, например, при частичном или полном делении Х–хромосомы, моносомии и трисомии аутосом. Сюда же включаются синдромы Корнелии де Ланге, Смита–Лемли–Опица, Рубинштейн–Тейби, Сильвера–Руссела, Блума, Ларсена, Фримана–Шелдона.
Сюда же необходимо отнести и такие формы задержки роста, которые начинаются еще во внутриутробном периоде развития и проявляются в течение первых лет жизни сразу после рождения. Диагностика данных нарушений часто требует консультации врача-генетика и генетических анализов.

Иногда задержка роста является одним из необратимых последствий рождения незрелого ребенка с клинической картиной внутриутробной гипотрофии.

Совершенно особую группу малорослости составляют дети с врожденными аномалиями костной системы. Это, как правило, легко распознаваемые формы диспластической, или «уродливой», карликовости. Она наблюдается при ахондроплазии, хондродистрофии, мукополисахаридозах, периостальной дисплазии, спондилоэпифизарной дисплазии.

Диагностика причин низкорослости

Прежде всего врач должен сравнить рост ребенка с нормами роста в данной возрастной группе. Если ребенок действительно отстает в росте, то врач может назначить следующие обследования (правильнее сказать, НЕ МОЖЕТ НЕ НАЗНАЧИТЬ, но тема общения с врачом - отдельная и обширная).
Одним из методов диагностики нанизма у детей является рентгенография руки ребенка с целью определения возраста кости ребенка и сравнения его с фактическим возрастом. Костный возраст детей, страдающих карликовостью, как правило, на два года или более отстает от хронологического возраста. Это означает, что если ребенку исполнилось 10 лет, то его кости будут выглядеть, словно ему восемь лет. Уровень гормонов: гормонов щитовидной железы, гормона роста и ИФР-1 (обращу внимание, что анализ ИФР-1 более показателен) может быть измерен с помощью анализа крови.
Также может быть назначена рентгеноскопия области гипофиза, либо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) (либо, в крайнем случае, компьютерной томографии - КТ), чтобы обнаружить изменения в области гипофиза, если таковые есть.

Коротко о лечении

Лечение низкорослости с помощью гормональных препаратов можно начинать в любое время (с 3 до 12 лет, поскольку влияние СТГ на рост ребенка до 2–3 лет незначительно) до момента закрытия зон роста (хотя и после терапию можно продолжать эффективно, но в других дозировках препарата). За первый год лечения гормоном роста ребенок может подрасти сразу на 10-12 см. Потом темпы роста снижаются, но дети все равно растут лучше, чем без лечения. Если дефицит гормона роста сопряжен с недостатком других гормонов, врач должен предложить пути повышения уровня других гормонов.

Чем раньше начинается терапия, тем больше шансов у ребенка догнать своих сверстников по показателям физического развития.

Подробнее прочитать о диагностике и лечении различных форм нанизма можно в статье "Нанизм, низкорослость, карликовость" , где подробно описаны виды нанизма, методы диагностики и лечения разных видов нанизма. В данной же статье мы рассмотрим только влияние гормональной терапии гормоном роста на рост детей после 10 лет.

Новые возможности управления ростом детей

В последнее время возникли совершенно новые перспективы в лекарственной терапии низкорослости. Отсутствие реакций непереносимости, как и просто побочных реакций, привели к постепенному существенному расширению показаний к применению гормональной терапии. Если в течение первого десятилетия жизни ребенка существуют четкие указания по использованию гормона роста (при условии диагностированной неспособности организма ребенка к его продукции), то после 10 года жизни возникает тенденция применения препарата независимо от эндокринной природы низкорослости, т.е. расширяется практика применения гормональной терапии не только для детей с нанизмом (т.е. с недостатком гормона роста), но и для здоровых низкорослых детей с нормальным или сниженным уровнем гормона роста. Аргументация в пользу лечения делает акцент на степени психологического дискомфорта, низкой самооценки, возникающих у малорослых детей и снижающих их потенциальные возможности активного включения в жизнь сверстников.

Некоторые результаты применения гормона роста представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 . Влияние терапии гормоном роста на скорость роста детей с низкорослостью (L. Azzarolli и соавт., 1990), см/год

Группы пациентов	До лечения		После 1 года лечения		Прирост
Группы пациентов	Средняя скорость	СКО*	Средняя скорость	СКО	Средний	СКО
Гипофизарный нанизм достоверный	3,7	0,5	9,1	2,1	5,4	1,7
Частичный дефицит гормона роста	3,9	0,5	8,8	2,7	4,9	1,8
Недостаточность нейросекреции	4,0	0,4	6,6	1,6	2,6	1,1
Здоровые низкорослые дети	4,3	0,4	7,7	1,5	3,4	1,0

* Среднее квадратическое отклонение

Таблица 2. Эффект использования гормона роста на здоровых низкорослых детей двух возрастных групп.

Наибольший эффект достигается при истинной недостаточности гормона роста, но и у здоровых малорослых детей сдвиги скорости роста могут быть весьма существенными. Если принимать во внимание тезис о системности роста и видеть за укороченными размерами скелета еще и уменьшение или просто «недобор» массы тела и функциональных возможностей еще множества внутренних органов и функциональных систем, то можно принять некоторые безусловно безопасные методы увеличения роста у низкорослых детей.

Менее актуальной и относительно новой педиатрической проблемой стало учащение случаев так называемого конституционального высокого роста, не имеющего никакой патологической основы и свойственного вполне здоровым детям. Излишне высокий рост девочек нередко заставляет родителей обращаться за врачебной помощью. По определенным показаниям таким детям может проводиться лечение гормональными препаратами, тормозящими рост и усиливающими созревание скелета. Чаще всего для этих целей используются диэтилстилбэстрол, конъюгаты эстрогенов, эстрадиол. По отношению к прогнозируемому конечному росту такое «лечение» в течение 1,5–2 лет может результироваться задержкой роста на 4–8 см. Высокорослость здоровых мальчиков очень редко вызывает беспокойство родителей и самих детей. Только в случаях болезни Марфана, где параллельно с интенсивным вырастанием скелета и пропорционально ему увеличивается аневризматизация аорты, могут возникать показания к торможению роста андрогенами надпочечников или тестостероном.

Многие здоровые дети кажутся маленькими для своего возраста, но потом резко подрастают и ни чем не отличаются от своих ровесников.

Увеличение роста происходит неравномерно. Периоды ускоренного роста чередуются с его замедлением. На первом году жизни ребенок растет интенсивно и подрастает в среднем на 25 см. В 5-6 лет у детей наступает период первого физиологического вытяжения, сопровождающийся значительным увеличением роста.

После некоторого затишья ребенок вновь начинает интенсивно расти. Это совпадает с периодом полового созревания. У девочек это возраст от 10 до 16 лет, у мальчиков - от 11 до 17 лет.

Всем известно, что в средних классах школы девочки значительно выше и крупнее мальчиков, что доставляет последним массу неприятных переживаний.
Зато старшеклассники за время летних каникул вытягиваются так, что первого сентября их не узнают подружки-одноклассницы и педагоги. Достигнутое преимущество в росте мальчиков сохранится и в последующие годы.

Причины отставания в росте:

Немаловажное значение имеет наследственность. У низкорослых родителей не приходится ожидать появления высокорослого наследника. Причем речь идет не только о маме-папе, но и о более далеких предках и родственниках. Ребенок может иметь генетическую предрасположенность к медленному росту, ко тем не менее достигнуть нормального роста к зрелому возрасте Однако он может унаследовать от вас низкий рост или генетически обусловленное заболевание, например ахондроплазию (нарушение развития длинных трубчатых костей) - одну из форм карликовости, или слишком раннее половое созревание, что связано с прекращением роста.

Причиной отставания в росте могут также являться различные хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна и синдром Шерешевского-Тернера.

Эндокринные заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза, который производит недостаточное количество гормона роста, и с пониженной функцией щитовидной железы, вырабатывающей малое количество тиреоидных гормонов, регулирующих рост и развитие тела.
Если гипофункцию щитовидной железы удается выявить сразу после рождения, то с проблемой можно удачно справиться.

Хронические заболевания и недостаточное питание: для нормального роста и развития ребенок нуждается в полноценном питании. В ежедневном рационе должны присутствовать белки и незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минералы и микроэлементы. Хронические нарушения, связанные с усвоением питательных веществ, сахарный диабет, кистозный фиброз, талассемия, частые и затянувшиеся болезни, сниженный аппетит - эти причины приводят к отставанию в росте.

Социальные факторы: плохое питание и частые нервные стрессы могут также спровоцировать проблемы с ростом.

Недоношенные и маловесные дети, родившиеся в срок:

При рождении вес некоторых детей отстает от нормальных показателей.
Это может наблюдаться не только у преждевременно родившихся малышей, но и у доношенных новорожденных. Дети, которые родились в срок, но имеют недостаточный вес, возможно, в утробе матери получали недостаточное питание. Причиной могут служить также различные хромосомные нарушения. Недоношенные младенцы обычно имеют нормальный рост и вес для своего настоящего возраста (если за исходную точку принять дату зачатия). Большинство из них догоняют сверстников в первые 2 года жизни, но некоторые надолго отстают от ровесников в росте и развитии. Если ваш малыш о родился недоношенным, то при сравнении его развития с доношенными детьми принимайте во внимание его возраст с учетом запланированной даты рождения, а не фактической.

Помогите малышу:

Уже с дошкольного возраста ребенок начинает переживать по поводу своего маленького роста. Ведь он выглядит младше своего возраста, поэтому к нему часто и обращаются соответственно. Вы можете и должны помочь своему ребенку.
Вселяйте в ребенка уверенность в себе - в конце концов, характер и чувство собственного достоинства намного важнее роста. Это будет иметь особое значение, когда ребенок пойдет в школу, - ведь маленькие дети часто безжалостны друг к другу.

Разговор по душам - у детей с отставанием в росте обычно наблюдается запоздалое начало полового созревания, что может сильно беспокоить подростков, особенно мальчиков. Поговорите с ребенком и объясните ему, что скоро он догонит остальных по физическому развитию.

Поделитесь своими тревогами со специалистом - медленный физический рост не означает, что психическое развитие вашего ребенка также отстает. Если вам кажется, что умственное развитие тоже замедлено, обсудите свои тревоги с врачом.

Обратитесь за специализированной медицинской помощью - детям с хромосомными нарушениями, например с синдромом Дауна, стоит посещать специализированные учебные заведения, чтобы не отставать от сверстников. Детский сад и начальную школу они могут посещать вместе со всеми, но затем их следует перевести в специализированное учреждение.
В чем бы ни была причина замедленного роста, любовь и поддержка родителей и других членов семьи необходимы вашему малышу.

Лечение отставания в росте:

Если вы обеспокоены замедленным ростом вашего ребенка, посоветуйтесь с врачом. Существует множество исследований, которые помогут выявить причины проблемы и устранить их.

Отставание в росте часто беспокоит родителей. Прежде » всего, необходимо выяснить, с чем это связано. Причины могут быть самыми разнообразными: неполноценное питание матери во время беременности, а в последующем и самого ребенка, пороки развития, частые инфекционные заболевания, хронические заболевания пищеварительной системы, заболевания желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники).

Ребенок должен обратиться за консультацией к специалисту, который проведет антропометрическое исследование и сравнит полученные данные с нормальными возрастными показателями. Если все идет своим чередом, и полученные данные совпадают с рассчитанной специалистами кривой роста - беспокоиться не о чем. Если реальная кривая роста вашего ребенка отстает от нормальной, придется провести дополнительное обследование.

Ребенку будет назначена рентгенография кистей и лучезапястных суставов, чтобы определить состояние так называемых зон роста. Увеличение роста происходит до тех пор, пока функционируют зоны роста, существующие в хрящевой части трубчатых костей. С течением возраста хрящевая ткань замещается зонами окостенения, и рост прекращается.
Если рентгеновское обследование подтвердит наличие зон роста - вас ожидает благоприятный исход и рост вашего ребенка увеличится с возрастом. Если же уже произошло окостенение этих зон, надеяться не на что: даже самые эффективные препараты не помогут ему подрасти.

Анализ крови может выявить какие-либо нарушения обмена веществ, которые являются причиной медленного роста.
Существуют специальные эндокринологические тесты, позволяющие выявить недостаток гормона роста в организме или гипофункцию щитовидной железы. При выявлении этой патологии назначаются ежедневные инъекции недостающих гормонов, которые оказываются весьма эффективными, и выросший ребенок не только не отстает от ровесников, но нередко и превосходит их в росте.

Если отставание в росте связано с однообразным питанием, специалист-диетолог назначит полноценную диету, специальные добавки и результат не заставит себя долго ждать.

… важно понимать, что факторы задержки роста могут действовать на организм с момента зачатия до прекращения физиологического процесса роста (20-23 года) .

Рост является одним из наиболее важных показателей, характеризующих здоровье ребенка , поскольку является с одной стороны стабильным показателем, а с другой стороны является наиболее чувствительным к большому количеству внешних и внутренних факторов среды. Внутренние (эндогенные) факторы определяют генетическую программу конечного роста ребенка: пол, раса, внутриутробные нарушения роста, семейная низкорослость, возраст вступления в пубертат и продолжительность пубертата, функционирование эндокринной системы, уровень здоровья, особенности метаболизма и др факторы. Внешние (экзогенные) факторы, действуют отрицательно на возможности реализации генетической программы роста: образ жизни, продолжительность сна, психологический климат в семье, стрессы, уровень физической активности, питание, урбанизация и другие.

Следует уточнить, что нормальные процессы роста требуют согласованной работы многих гормональных, метаболических, ростовых и других факторов, вовлеченных в «гипоталамо-гипофизарную – ростовую ось». Особое место уделяется гормону роста (соматотропному гормону - СТГ), инсулиноподобному фактору роста-1 (ИРФ-1), а также белкам, которые транспортируют ИРФ. Выделяют большое число других факторов, способных влиять на линейный рост. Среди них особое место занимает питание. Известно, что макронутриенты обеспечивают организм «строительными блоками» и энергией, необходимой для роста и развития ребенка. В то же время доказано, что и микронутриенты являются незаменимыми для реализации процессов роста. Нутриенты практически имеют для роста такое же значение, как ИРФ-1 и транспортирующие его белки (! по данным ВОЗ, более 230 млн. населения имеют задержку роста вследствие недоедания).

Особенностью детского организма является его интенсивный рост : чем моложе организм, тем интенсивнее идут процессы роста. В течение второго месяца внутриутробного развития длина эмбриона увеличивается примерно на 1 см в сутки, в последние месяцы беременности скорость роста уменьшается до 1,5 мм в сутки. За внутриутробный период развития, с момента образования яйцеклетки до полного формирования плода, его масса увеличивается в 6 в 12 степени раз.

Длина тела новорожденного ребенка колеблется от 46 до 56 см. Принято считать, что если новорожденный малыш имеет длину тела 45 см и менее, то он недоношен. Длина тела у детей первого года жизни определяется с учетом ежемесячного ее увеличения. В первом квартале жизни ежемесячная прибавка длины тела составляет 3 см, во втором - 2,5, в третьем - 1,5, в четвертом - 1 см. Общая прибавка длины тела за 1-й год - 25 см.

Также рост ребенка первого года жизни можно оценить по следующим двум формулам: (1) для детей младше 6 мес.: 66см - 2см х n , где n - число месяцев до 6 мес.; то есть, если ребенку, например, 5 мес., то по формуле получается: 66см - 2см х 1 = 64см - это средний рост, который должен быть у ребенка в 4 месяца; (2) для детей старше 6 мес.: 66см + 1,5см х n , где n - число месяцев после 6 мес.; то есть, если ребенку 8 мес., то по формуле его рост, в среднем, должен быть 66см + 1,5см х 2 = 69см.

За 2-й и 3-й годы жизни прибавки длины тела составляют соответственно по 12-13 и 7-8 см. Длина тела у детей от 2 до 15 лет вычисляется также по формулам, предложенным И. М. Воронцовым, А. В. Мазуриным (1977). Длина тела детей в 8 лет принимается за 130 см, на каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, а на каждый превышающий год прибавляется 5 см. Таким образом формулы расчеты выглядят следующим образом: (1) для детей младше 8 лет: 130см - 7см х n , где n - число лет до 8; то есть, если ребенку 7 лет, то его приблизительный рост должен быть 130см - 7см х 1 = 123см; (2) для детей старше 8 лет: 130см +5см х n , где n-число лет после 8; например, ребенку 10 лет, его приблизительный рост должен быть 130см + 5см х 2 = 140см.

Но следует учитывать тот факт, что метод определения норм роста по формулам, имеет некоторую погрешность. Поэтому существует более точный метод определения уровня роста. Это метод центильных таблиц , имеющиеся (таблицы) у всех специалистов, работа которых в той или иной степени связана со здоровьем ребенка. Согласно данным этих таблиц можно думать о нарушении роста у ребенка, если длина тела ребенка меньше 10% перцентиля нормального центильного распределения величин роста и ниже 2 SD от среднего показателя для данного возраста (это должно вызывать тревогу у врача).

В случае выявления задержки роста у ребенка необходимо провести у него более детальные антропометрические измерения и (! ) включить такого ребенка в группу детей, требующих длительного медицинского наблюдения.

Отмечаются следующие основные причины задержки и низкого роста у детей : задержка внутриутробного развития; нарушение синтеза гормона роста и др. факторов роста; семейная низкорослость, конституционально низкий рост; хромосомные аномалии; вторичная недостаточность гормона роста и факторов роста при врожденных пороках развития и хронических заболеваниях.

(! ) При подозрении на замедление и задержку роста необходимо провести углубленное обследование ребенка . План обследования ребенка должен предусматривать: регистрацию фактических показателей физического развития (длина тела – рост, окружность головы, окружность грудной клетки, др. – при необходимости); вычисление массо-ростовых индексов по выбору врача; определение индивидуального и среднего роста матери и отца; получение рентгенограммы левой кисти и запястья для определения костного возраста; тироксина; уровня кальция, фосфора, изофермента щелочной фосфатазы – костной щелочной фосфатазы, остеокальцина в сыворотке крови; рентгенографию черепа (турецкого седла); определение кариотипа; проведение специального исследования: определение гормона роста в крови или в моче; определение ИРФ-1 в крови; определение базального уровня кортизола до и после нагрузки АКТГ (адренокортикотропный горомон); проведение компьютерной (КТ) или ЯМР – томографии черепа.

В ходе и после проведения обследования проводится дифференциальная диагностика различных вариантов задержки роста (низкорослости) с целью определения ее формы, прогноза конечного роста и выбора методов терапии. Известно, что в 92% случаев задержка роста у детей не связана с эндокринной патологией. Поэтому на приеме врачу педиатру и в последующем эндокринологу (! ) необходимо решить основной вопрос – «связана низкорослость с соматотропной недостаточностью или обусловлена другими причинами », поскольку от ответа на этот вопрос будет зависеть дальнейшая программа наблюдения за ребенком и (при необходимости) его лечения.

Для начала разберемся с определениями. Задержкой роста и веса считается отставание на более чем 10% от средних показателей для данного возраста. Все колебания, которые не превышают 10%, вообще не должны вас беспокоить.

Нормы роста для малышей старше года можно высчитать по формуле:

6 х количество лет + 80 см

То есть средний рост двухлетнего карапуза - 6 х 2 + 80 = 92 см. И об отставании можно говорить, когда кроха в 2 года ниже 82,8 см.

Что касается веса, в среднем годовалый малыш весит 10 кг. С 1 года до 10 лет ребенок прибавляет около 2 кг в год (2 года – 12 кг, 3 года – 14 кг и т. д.); в 10 лет средняя масса тела ребенка составляет примерно 30 кг; после 10 лет дети прибавляют от 2 до 4 кг в год.

Периодические колебания веса и роста также не стоит брать в расчет. Во-первых, периоды интенсивного роста и прибавки массы тела чередуются. Во-вторых, они сильно зависят от таких факторов, как:

психологическое состояние ребенка;
перенесенные инфекции, заболевания;
время года;
метеорологические условия и прочее.

Так, если кроха несколько дней отказывался от обеда и не прибавил в весе, в этом нет ничего страшного. Вне зависимости от возраста ребенка аппетит мог ухудшиться из-за высокой температуры, сонливости или бессонницы, жары, стрессов. Взвешивать чадо и измерять его рост имеет смысл раз в месяц до 1–1,5 лет и раз в полгода - после (если, конечно, внешний вид ребенка не заставляет вас беспокоиться).

Если задержка все же имеет место, стоит как можно быстрее выяснить ее причину.

Причины задержки роста

Неэндокринные причины - те, которые не связаны с заболеванием эндокринной системы ребенка:

проблемы внутриутробного развития, недоношенность;
генетическая низкорослость (когда все члены семьи невысокие);
генетические синдромы, сопровождающиеся задержкой роста (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Нунан и прочее);
рахит (как следствие недостатка кальция, нехватки витамина D);
естественная задержка конституционального развития (чаще всего наблюдается с 6 месяцев до 2 лет, а уже к 3 годам такие дети догоняют своих сверстников);
хронические заболевания (пороки сердца, бронхиальная астма, гастроэнтерит, анемия);
неправильное питание, голодание;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Эндокринные причины связаны с проблемами эндокринной системы, болезнями желез:

недостаточность гормона роста (соматотропного гормона), врожденная или приобретенная вследствие травм головного мозга;
нарушение действия гормона роста (нечувствительность тканей к соматотропному гормону);
гипотиреоз (снижение уровня гормонов щитовидной железы);
избыток глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников);
сахарный диабет (заболевание, при котором вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы - инсулина - постоянно повышен уровень глюкозы в крови);
несахарный диабет (нарушение функций гипоталамуса или гипофиза, которое приводит к неспособности почек концентрировать мочу).

Обычно все эндокринные заболевания проявляют себя после 2 лет, но при объективной задержке роста у ребенка (а также при задержке физического развития или при непропорциональном росте) необходимо и раньше проконсультироваться с педиатром и эндокринологом. Эти же специалисты подскажут, что делать при задержке полового созревания подростка.

Причины дефицита веса

Внешние причины:

неправильное питание (а именно нехватка белков, витаминов и микроэлементов из-за небольших объемов пищи или несоответствия питания возрасту малыша - например, жесткая необоснованная диета мамы при грудном вскармливании, отсутствие прикорма после 6 месяцев, или же кормление крохи взрослой пищей, которая попросту не может еще быть усвоена);
нарушение глотания, частые срыгивания вследствие травм и аномалий развития;
нервные расстройства, стрессы.

Внутренние причины:

недоношенность;
период прорезывания зубов;
острые инфекции, сопровождающиеся рвотой, поносом, высокой температурой, снижением аппетита;
травмы, ожоги, операции;
онкологические заболевания;
туберкулез;
хронические болезни легких (бронхиальная астма, бронхолегочные дисплазии) и сердца (врожденные пороки сердца);
эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз);
болезни почек;
ферментопатии, низкая активность ферментов или их недостаток (лактазная недостаточность, панкреатит, кишечная форма муковисцидоза);
синдромы нарушенного всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
энтеропатии (например, целиакия - непереносимость глютена);
гастроинтестинальная форма аллергии у детей;
другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Понять, в чем причина дефицита веса у ребенка, не так сложно: в отличие от задержки роста, гипотрофия чаще всего сопровождается другими симптомами, позволяющими выявить проблему. Например, высыпания на коже при аллергии, "неправильный" стул при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и прочее. В любом случае, если малыш не прибавляет в весе или, что еще хуже, похудел, необходимо проконсультироваться с педиатром, гастроэнтерологом, эндокринологом.

Профилактика отставания в росте и весе

Чтобы предотвратить возможные проблемы с физическим развитием крохи, необходимо соблюдать следующие правила.

Следите за режимом питания: ребенок любого возраста должен получать еду в нужном объеме и не реже, чем рекомендуют специалисты. Конечно, тут важно не дойти до фанатизма и не запихивать в малыша взрослые порции каждые 2 часа. Помните, что усвоится только то, что может усвоиться: все остальное выйдет тем или иным способом.
Пища карапуза должна содержать необходимое для этого возраста количество белков, жиров, углеводов, витаминов (особенно важны для роста и веса витамины А, Е, D). А значит, рацион должен быть разнообразным и включать в себя мясо, овощи, фрукты, крупы, молочные и кисломолочные продукты.
Очень важны для правильного развития физические нагрузки: без ежедневных прогулок на свежем воздухе и активности чадо не будет отличаться хорошим аппетитом.
Сон - еще один важный пункт. Доказано, что гормон роста интенсивно вырабатывается во время сна с 22 до 24 часов, то есть к этому моменту малыш должен уже быть в кроватке. Также важно, чтобы ночной сон длился не меньше 10 часов.
Отсутствие стрессов, комфортная обстановка в семье тоже просто необходимы для гармоничного роста крохи.

Многие патологии в организме ребенка сопровождаются нарушениями его роста.

Возрастная динамика роста:

Максимально быстро малыш растет в антенатальном периоде (до рождения) и до трех лет. Существуют определенные нормы увеличения роста малышей в этом возрасте.

После 3,5-4-х лети до полового созревания преобладают тенденции линейного увеличения роста. Средние темпы в этом периоде составляют 5-6 сантиметров в год.

На протяжении полового созревания происходит ускоренный рост из-за повышенной продукции половых гормонов и соматотропина, а увеличение роста ребенка составляет до 15 сантиметров в год. Половые гормоны способствуют ускорению закрытия щелей эпифиза и остановке процессов увеличения роста человека. Поэтому принято принимать за остаточный рост ребенка тот, который он приобретет на протяжении времени полового созревания. Продолжительность этого периода наследуется генетически от родителей.

Нормы и патологии роста:

В каждой стране приняты свои нормы мужского и женского роста. В нашем регионе о гигантизме говорят при росте более 2-х метров у мужчин и 1,9 метров у женщин.

На карликовость - нанизм - указывают отставания на 20% и более от нормального роста. У мужчин этот показатель, как правило, менее 1,3 метра, а у женщин - менее 1,2 метра.

Разновидности нанизма:

Врачи выделяют такие типы низкорослости в зависимости от причин:

1. Эндокринный нанизм . Это наиболее тяжелая форма замедления роста, которая развивается при нарушениях в работе эндокринной системы. У таких детей вырабатывается избыток гормонов (глюкокортикоиды), задерживающих рост, а также синтезируется недостаточное количество гормонов, стимулирующих рост (гормоны щитовидной железы, соматотропин, инсулин и т.д.);

2. Эндокринно-независимый нанизм . Это распространенная группа, которая достаточно часто диагностируется в детском возрасте. Низкорослость связана не с нарушениями в работе эндокринных желез, а с некоторыми серьезными патологиями:

Различные формы анемий;

Заболевания ткани легкого;

Целиакия;

Хронические заболевания мочевыделительной системы и почек;

Разные формы пороков сердца, приводящие к гипоксии;

Заболевания костно-мышечного аппарата - хондродистрофии и т.д.;

Муковисцидоз;

3. Конституциональный (чаще всего генетический или семейный).

Эндокринно-независимый нанизм:

Эту форму низкорослости не связывают с нарушениями выработки гормонов, а является следствием других заболеваний у малыша.

Внутриматочое замедление роста

Проявляется задержкой темпов роста во время внутриутробного развития. Доношенные новорожденные с такой формой нанизма отличаются недостаточным ростом и весом при рождении. Ведущим признаком является отставание показателей роста на всех возрастных периодах. Половое созревание у таких малышей наступает своевременно и проходит в привычном виде. Основные факторы, приводящие к такой форме нанизма:

Наследственный синдром Секкеля;
Генетический синдром Рассела-Сильвера;
Внутриутробные инфекционные заболевания - сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха;
Алкоголизм матери.

Особенности синдрома Шерешевского-Тернера

Это генетическое заболевание. Ведущий симптом - задержка роста у ребенка. У малышей с таким синдромом до 2-3 лет нормальные показатели развития - рост и вес. После трех лет рост у ребенка замедляется и не превышает 2-3 сантиметра в год.
Такие дети характеризуются отсутствием вторичных половых признаков или их слабой выраженностью.
Лечение этого заболевание проводится курсами:

Гормонами роста;
Половыми гормонами.

После девятилетнего возраста девочек лечат комбинацией гормона роста и Оксандролоном (мужской половой гормон). Лечение эстрогенами (женскими гормонами) начинают в 12-13 лет. Перед этим производят отмену андрогена и переходят на комбинированное применение гормона роста и эстрогена.

Конституциональный (семейный) нанизм:

Такой форме низкорослости больше подвержены мальчики. Как правило, конституциональный нанизм формируется в сочетании с задержкой полового развития. Родители таких малышей чаще всего имеют такую же проблему. Рождаются дети с этим нарушением с нормальным показателем роста. Но в первые четыре года у малышей начинают проявляться замедления роста, что нормализуется в 4-5,5 лет. Но все равно дети не могут догнать своих ровесников. Половое развитие также отстает у таких малышей на 3-4 года, из-за чего подростки начинают резко отставать от сверстников.

Дети с таким типом низкорослости не требуют лечения, поскольку зачастую оно приводит к преждевременной остановке роста.

О причинах, симптомах и разновидностях задержки роста, связанной с гормонами, читайте в нашей следующей статье "Гормоны, влияющие на рост. Эндокринный нанизм: разновидности задержки роста у детей".