К врожденным формам сифилиса относят. Поздний врожденный сифилис. Поражение центральной нервной системы

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста. Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием.Ювенильным ревматоидным артритом страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет. Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Почему возникает ЮРА, до сих пор никто достоверно не знает. Отмечается генетическая предрасположенность по HLA – системе.

Пусковым механизмом могут стать:

• инфекционные агенты (ротавирусы, вирус Эпштейна-Барра и др);
• вакцины, особенно живые;
• травмы;
• переохлаждение;
• инсоляция (длительное пребывание на солнце).

Какой-либо из этих факторов или их совокупность запускает аутоиммунный процесс, когда собственные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные. Иммунная система усиленно борется со своими тканями, разрушая их.Это приводит сначала к асептическому воспалению, которое сопровождается скоплением жидкости внутри, утолщением синовиальной оболочки, эрозивными изменениями хряща, что ведет к разрушению сустава и его деформации. Ревматоидный артрит у детей сопровождается диффузными нарушениями в соединительной ткани, поэтому, как правило, болезнь только суставами не ограничивается, отмечаются поражения и других органов.

Классификация

Существует несколько разделений ЮРА на группы в зависимости от того, какой фактор оценивается. Например, по количеству больных суставов выделяют:

• моноартрит;
• олигоартрит — подразделяется на тип 1 и тип 2;
• полиартрит;
• системная форма, с вовлечением других органов.

При моноартрите патология затрагивает только один сустав, такая форма встречается довольно редко. При олигоартрите первого типа поражаются чаще крупные суставы (коленные, локтевые), болеют в основном девочки. Характерным для этого типа является сочетание с заболеванием глаз — иридоциклитом. Вторым типом болеют мальчики, в большинстве случаев – подростки. Сопровождается состояние воспалением крестцово-подвздошного сочленения. Полиартрит поражает больше чем пять суставов одновременно.

По характеру течения ревматоидного, подразделяют на острый, подострый и хронический. По определяемому в крови специфическому антигену (ревматоидному фактору) – на серопозитивный (при наличии РФ) и серонегативный (РФ отсутствует).

По клиническим симптомам различают:

• суставную форму (с увеитом или без него)
• суставно-висцеральную (генерализованную) форму – сочетание артрита с внесуставными поражениями (болезнь Стилла, субсепсис Висслера-Фанкони);
• ограниченные висцериты (васкулит, кардит и т.д).

В течении детского ревматоидного артрита выделяют 4 степени: нулевая – ремиссия, первая – низкая активность, вторая – средняя и третья – высокая.

Клинические признаки

Симптомы зависят от формы ревматоидного артрита, у детей чаще наблюдается острое начало, с повышением температуры, слабостью, недомоганием. Возможно увеличение лимфоузлов (лимфаденит) и появление характерной узелковой сыпи. Появление бугорков на коже связано с поражением мелких кровеносных сосудов. Далее развивается воспаление суставов: припухлость, покраснение, боль. Отмечается утренняя скованность, которая может сохраняться до получаса и постепенно проходит. Боль ноющая, усиливающаяся к вечеру. При подостром течении все симптомы не столь ярко выражены. Поскольку нередко ревматоидный артрит сопровождается поражением глаз, то резкое снижение остроты зрения тоже может появиться в самом начале заболевания. Самые тяжелые проявления наблюдаются при генерализованной форме болезни. Длительная фебрильная лихорадка, большое количество ревматоидных узелков на коже, сыпь, увеличение селезенки и печени, поражение сердца в виде мио- или перикардита, развитие почечных нарушений вплоть до острой почечной недостаточности.
Если все перечисленные симптомы наблюдаются у ребенка в 2 года, то говорят о такой форме ревматоидного артрита, как синдром Стилла. Течение его более благоприятное. Характерным является воспаление мелких суставов. В старшем (школьном) возрасте отмечается поражение крупных, и такое состояние носит название болезни Висслера – Фанкони.

Внимание! В силу возраста дети не могут четко локализовать боль и сформулировать жалобы, поэтому родителей должно насторожить то, что ребенок стал раздражительным, плохо ест, теряет в весе, отказывается ходить или ползать. Лучше немедленно проконсультироваться с врачом.

Осложнения ЮРА:

• амилоидоз внутренних органов;
• миокардит;
• задержка роста;
• потеря зрения;
• сердечная, почечная или легочная недостаточность.

Диагностика

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек. Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

• остеопороз эпифизов костей;
• сужение суставной щели и появление краевых узур;
• множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
• деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Дополнительными методами можно считать пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопию и проведение ультразвукового исследования внутренних органов. Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Лечение недуга

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ — специального фермента (мовалис, пираксикам). Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию. В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Прогноз заболевания

При серонегативной форме течение более благоприятное, ремиссия достигается быстро и остается на длительное время. Серопозитивный чаще дает обострения, больше риск осложнений, а значит скорее приведет к инвалидности.

Профилактика обострений включает в себя ограничение пребывания на солнце, уменьшение контактов с инфекциями, тщательный контроль применяемых лекарств (запрещены иммуностимуляторы). Профпрививки противопоказаны любыми вакцинами.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов успешного лечения, а значит возможность вести полноценную жизнь вашему ребенку.

Видео для тех кого потревожил ревматоидный артрит:

Реактивный артрит у детей обнаруживают все чаще. Как правило, ребенок начинает жаловаться на самочувствие после перенесенного инфекционного заболевания. Болезнь может протекать очень тяжело. Она способна вызвать серьезные осложнения. Лечить детей нужно только под наблюдением врача. Терапия детского артрита имеет ряд особенностей, связанных с побочным действием лекарств на растущий организм. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев удается полностью победить недуг.

Характерные черты болезни

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Когда болезнь была впервые описана, артрит считался стерильным. Возбудителей инфекции, спровоцировавших артрит, не было обнаружено в суставной жидкости и тканях сустава. Термин реактивный объяснял происхождение заболевания иммунным ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов. Однако после применения современных методов диагностики стерильность артрита была поставлена под сомнение. В сыворотке синовиальной (суставной) жидкости больных детей были обнаружены циркулирующие бактериальные антигены, а также фрагменты ДНК и РНК возбудителей инфекции.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

• урогенитальной;
• кишечной;
• респираторной инфекции.

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

• энтеробактериями;
• хламидиями;
• инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Реактивным артритом поражаются преимущественно мальчики. Причины заболевания имеют наследственный характер. В группе риска находятся генетически предрасположенные дети (носители гена HLA-В27). В результате проведенных исследований было обнаружено сходство белков кишечных бактерий и хламидий с участками молекулы HLA-В27. Поэтому возникающие после инфицирования антитела атакуют не только патогенные микроорганизмы, но и клетки детского организма. Из-за наличия гена HLA-В27 ослабляется иммунная реакция на вторжение возбудителей инфекции. Поэтому у его носителей инфекционное заболевание часто приобретает хронический характер, увеличивая вероятность развития реактивного артрита.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Симптомы артрита, вызванного урогенитальной инфекцией

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Если артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной. Уже через 2 — 3 недели после инфицирования у подростка поднимается температура до 37,5 — 38,5°С (температура выше 39°С наблюдается крайне редко на ранней стадии заболевания). Позднее появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Нередко развивается простатит или цистит. У девочек уретрит может сочетаться с вульвовагинитом. У мальчиков иногда диагностируют баланит (воспаление головки полового члена).

Основной признак - это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу вверх (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Артроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

• стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
• глоссит (воспаление языка).

На коже обнаруживают различные высыпания. Для артрита характерно возникновение сыпи на ладонях и подошвах стоп.

Симптомы артрита, вызванного кишечной инфекцией

Если артрит был спровоцирован кишечной инфекцией, его симптомы связаны с поражением кишечника. У детей возникает понос. Стул содержит примеси крови и слизи. Может появиться тошнота и сильная боль в правом боку, напоминающая боль при аппендиците. Дети жалуются на болезненные ощущения в мышцах и в суставах.

Артрит диагностируется через 1 — 3 недели после инфицирования. В большинстве случаев сначала воспаляется один сустав в нижней конечности. Но уже через небольшой промежуток времени возникает новый очаг воспаления. Температура тела ребенка повышается до 38 — 39°С. На коже появляется сыпь. Обычно она локализуется возле крупных суставов. На поверхностях голеней развивается узловатая эритема. Болезненные красные узлы возникают из-за воспаления сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Узловатая эритема исчезает самостоятельно без лечения через 2-3 недели.

Артрит, возникший после инфицирования энтеробактериями, часто является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• миокардита;
• кардита;
• миоперикардита.

Признаки артрита, вызванного респираторной инфекцией и вакцинацией

Под действием инфекций дыхательных путей у больных детей появляется узловатая эритема, увеличиваются лимфоузлы. У каждого третьего малыша диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы:

• миокардит;
• миокардиодистрофия.

Иногда развивается аортит (воспаление стенки аорты). Аортит может вызвать недостаточность митрального клапана. При слабой реакции иммунной системы детского организма возможно развитие:

• воспаления легких;
• плеврита;
• полиневрита.

Воспалительный процесс иногда распространяется на почки. У ребенка с реактивным артритом обнаруживают пиелонефрит и гломерулонефрит. Нередко наблюдается длительное повышение температуры тела (не выше 37,5°С).

Симптомы реактивного артрита, спровоцированного вакцинацией, возникают в течение месяца после прививки. У детей воспаляются суставы, повышается температура тела. Они становятся беспокойными и теряют аппетит. Заболевание протекает легко и нередко проходит самостоятельно через 10 — 15 дней.

Доктор Комаровский отмечает, что за реактивный артрит родители часто принимают ростовой синдром. До 4 лет и в период с 8 до 12 лет организм ребенка переживает скачок в росте. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями. Если не наблюдается других признаков реактивного артрита, причин для беспокойства нет.

Лечение реактивного артрита у детей

• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

При лечении детей отдают предпочтение макролидам как наименее токсичным лекарственным средствам. Значительное улучшение состояния больного ребенка возникает уже после 7-10 дней приема Азитромицина. Вместо Азитромицина могут быть назначены таблетки Рокситромицина или Джозамицина (Вильпрафена). Малышей старше 6 месяцев лучше лечить Кларитромицином. Кларитромицин изготавливают в виде гранул для приготовления суспензии. Применение фторхинолонов и тетрациклинов допускается при лечении старшеклассников (старше 12 лет).

Лечение артрита, связанного с кишечной инфекцией, осуществляется после определения возбудителя заболевания. Назначаются внутривенно или внутримышечно аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин). Применение фторхинолоновых препаратов для лечения детей до 12 лет не допускается.

Если лечение реактивного артрита у детей не дает результата, используют иммуномодулирующие лекарственные препараты (Ликопид, Полиоксидоний, Тактивин). Их назначают одновременно с антибиотиками.

Чтобы облегчить состояние ребенка и снизить болевые ощущения, применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме внутрь Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида или Мелоксикама.

Если воспалительный процесс активно развивается и сопровождается нестерпимой болью, допускается применение гормональных лекарственных препаратов. Их вводят в суставную полость. Может быть назначен короткий курс терапии Метилпреднизолоном. Его вводят большими дозами внутривенно в течение 3 дней.

Если обнаружены признаки спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов), развивающегося на фоне чрезмерной иммунной активности, применяют иммуносупрессивные лекарственные средства. Хороший результат дает использование Сульфасалазина. В качестве альтернативы назначают Метотрексат.

Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение

Детский ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.

• Причины возникновения заболевания
• Патогенез заболевания
• Каковы проявления заболевания
• Суставная форма заболевания
• Суставно-висцеральная форма заболевания
• Диагностика заболевания
• Подходы к лечению
• Профилактика заболевания
• Что потом?

У детей это заболевание носит название ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Ревматоидный артрит достаточно часто встречается среди заболеваний суставной системы, чаще им болеют взрослые (до 1,5% от всего населения). Дети страдают от этого заболевания реже – примерно 0,05%. Обычно это заболевание диагностируют у детей дошкольного возраста, до половины случаев обнаружения ревматоидного артрита приходится на возраст до 5 лет. До 1 года выявить симптомы практически невозможно, они маскируются под отклонения физического развития и не вызывают опасений у родителей и педиатров.

Не смотря на то, что ювенильный ревматоидный артрит встречается редко, это заболевание имеет большое социальное значение, так как из-за поражения суставов нарушается нормальное развитие ребенка, что приводит к инвалидизации, сложностям в его социальной адаптации и развития.

Причины возникновения заболевания

Причины появления артрита у детей до сих пор не изучены досконально. Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть организм перестает узнавать собственные клетки и начинает разрушать ткани и органы. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в тканях, как при аллергических заболеваниях, но здесь в роли аллергена выступают суставные ткани.

Часто заболевание провоцируется инфекцией – стрептококки, стафилоккоки, вирусы и микоплазмы могут быть причиной начала заболевания. Эти микроорганизмы находят в организме ребенка, больного ЮРА, или само заболевание начинается после инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, ангины или гриппа.

Но факторов, доказывающих непосредственное влияние этих микроорганизмов на возникновение заболевания, нет. В настоящее время считается причиной возникновения болезни измененная реактивность организма и повышенная чувствительность к разным факторам окружающей среды.

Патогенез заболевания

Ревматоидный артрит у ребенка развивается под влиянием совокупности нескольких факторов. Основным органом-мишенью служит синовиальная оболочка суставов, она первой поражается при этом заболевании.

Под влиянием первичного антигена (пока точно не установлен, предположительно – бактерии или вирусы), происходит изменение иммунокомпетентных клеток. Их в дальнейшем организм рассматривает как чужеродные и начинает уничтожать. Плазматические клетки вырабатывают антигены, создается комплекс – антиген-антитело, сопровождающийся выбросом компонентов воспалительной реакции. В полость синовиальной оболочки выбрасывается большое количество лейкоцитов, которые приводят к возникновению новых антигенов.

Иммунные комплексы из суставной оболочки попадают в кровь, разносятся по всему организму и вызывают поражения других органов и систем. Суставы из-за воспалительных реакций и повреждения ферментами и иммунными комплексами начинают разрушаться. Это приводит к нарушениям функций и строения хрящевой и костной ткани.

При ревматоидном артрите возможно поражение сердца, почек, печени, легких, мелких сосудов. Могут возникнуть осложнения в виде миокардита, перикардита, плеврита, амилоидоза, гломерулонефрита, дистрофии и некроза печени.

Каковы проявления заболевания

Первые признаки ревматоидного артрита обычно выявляются в возрастном диапазоне от 1 года до 4 лет. Реже заболевание начинается в подростковом возрасте или диагностируется у детей младше 1 года.

Основными симптомами являются признаки поражения суставов.

Начальная фаза заболевания – экссудативная

В начале заболевания появляется припухлость и болезненность в одном крупном суставе, чаще всего в коленном, а через несколько месяцев болезнь переходит на симметричный сустав. Одним из важных диагностических критериев заболевания служит симметричность поражения суставов. У детей чаще всего в начале заболевания страдают крупные суставы – коленные, локтевые, голеностопные, тогда как у взрослых – мелкие – межфаланговые и пястно-фаланговые.

Движения в суставах становятся ограниченными, причиняют боль и ребенок принимает вынужденную позу, чтобы облегчить ее. На этой стадии диагностические признаки неярко выражены и, например, на фото проявления не видны.

Пролиферативная фаза

Теперь присоединяются симптомы поражения околосуставных тканей, воспаления оболочек суставов и сухожилий. Начинается деформация суставов, они приобретают шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно с этим увеличивается деформация суставов, появляются признаки общей дистрофии, атрофии мышц и анемии.

Различают 2 основных варианта клинической картины болезни: суставная форма – 60- 70% случаев и висцерально-суставная – встречается гораздо реже.

Суставная форма заболевания

При суставной форме заболевания чаще всего поражаются несколько суставов – от 2 до 4 групп, реже, в 10% случаев возникает моносуставное поражение (одного сустава) и полиартрит.

• При олигоартрите чаще всего поражаются крупные парные суставы – коленные, тазовые, голеностопные.
• При моноартрите обычно заболевание затрагивает коленный сустав – гонит.
• Полиартикулярная форма характеризуется поражением всех групп суставов, начиная с шейных позвонков, грудинных, височно-челюстных сочленений и суставов конечностей. Кроме того, при этой форме заболевания присоединяются симптомы лихорадки, увеличение лимфатических узлов и быстрое развитие дистрофии мышечной ткани.

Основным клиническим симптомом является болевой. При тяжелых формах заболевания боли сильно выражены при движении конечности, возникают при прикосновении и малейшем движении. Особенно затруднено сгибание и разгибание суставов. При дальнейшем развитии болезни возникают контрактуры суставов, что приводит к еще большему ограничению движений и фиксации суставов в определенном положении.

Суставно-висцеральная форма заболевания

Протекает значительно тяжелее, так как затрагивает внутренние органы. В зависимости от клинической картины выделают несколько форм болезни.

Синдром Стилла

При этой форме болезни возникает лихорадка, аллергические высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, поражение печени и селезенки и полиартрит.
При этом заболевании быстро развивается ограничение движений в суставах, поражения внутренних органов и дистрофия мышц. Ребенок испытывает сильную боль, занимает вынужденное положение, постепенно развиваются контрактуры и изменения во внутренних органах. Часто развиваются миокардиты, плевриты, поражения почек и печени.

Эта форма заболевания быстро прогрессирующая, с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.

Аллергосептическая форма

Заболевание тоже начинается остро, с длительной лихорадки, до 2-3 недель, обильных высыпаний, поражения суставов и быстрого развития симптомов патологии внутренних органов. Быстро развивается поражение сердечной мышцы и легочной ткани. Появляются одышка, цианоз, расширение границ сердца, при прослушивании наблюдаются шумы, разнообразные хрипы в легких.

При этой форме заболевания поражения суставов проявляется только болевым синдромом, изменения формы и нарушение функций минимальное и может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания.

Отдельные висцеральные формы

Являются промежуточным вариантом. Чаще всего характеризуются поражением 3-4 групп суставов и вовлечением в патологический процесс одного внутреннего орагна.

Течение ЮРА у детей может носить быстро прогрессирующий характер и медленно прогрессирующий.

Диагностика заболевания

Как правило, диагностика данного заболевания у детей, особенно на ранних стадиях, довольно затруднительна. Для ее облегчения разработаны диагностические критерии ЮРА.

По клиническим признакам:

1. Воспалительный процесс в суставах длительностью более 3 месяцев.
2. Симметричное поражение суставов.
3. Поражение второго сустава, спустя 3 и более месяцев после начала заболевания.
4. Возникновение контрактуры суставов.
5. Воспаление сухожилий и суставной капсулы.
6. Мышечная атрофия.
7. Утренняя скованность (нехарактерный для детей раннего возраста симптом, чаще наблюдается у взрослых).
8. Поражение глаз.
9. Возникновение ревматоидных узелков.
10. 10) появление выпота в полости сустава.

Лабораторные исследования включают результаты рентгена и анализов жидкостей:

• остеопороз,
• сужение суставных щелей, эрозии костей, анкилозы,
• нарушение нормального роста костей,
• поражение шейного отдела позвоночника.
• наличие в крови ревматоидного фактора,
• положительные данные биопсии суставной жидкости.

Главная сложность диагностики заключается в том, чтобы отличить данную болезнь от болезней соединительной ткани, протекающих с поражение суставов: ревматизмом, остеомиелитом, туберкулезом суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Подходы к лечению

Лечение болезни ревматоидный артрит – это целый комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительным процессом и аллергическими реакциями организма.

Кроме этого, применяются средства для устранения симптомов заболевания – анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие.

Основные лекарственные препараты:

1. Противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, вольтарен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции и значительно облегчают состояние больного. Но при этом их применение носит только симптоматический характер. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению.
2. Препараты 4-аминохинолинового ряда – делагил и плаквенил. Их применение является одним из составляющих базисной терапии, так как они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови. Лечебный эффект наступает спустя несколько месяцев после начала лечения, поэтому их необходимо принимать длительно.
3. Препараты золото-водного раствора – санокрезин и масляные суспензии – криназол. Они обладают выраженным эффектом, но весьма токсичны, поэтому их применение в детской практике ограничено.
4. Один из базисных препаратов – купренил – обладает выраженным действием на иммунокомпетентные клетки, воздействует на ревматоидный фактор и уменьшает изменения в костной ткани.
5. Кортикостероиды. Они оказывают выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект. Но это дает только временное облегчение состояния, вызывает привыкание и множество побочных реакций.
6. Местное лечение – введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров.
7. Физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовое облучение, индукторотерапия, импульсные токи, электрофорез с лечебными препаратами, парафинотерапия, грязелечение и многое другое. Эти методы могут оказать значительное лечебное воздействие на первых стадиях заболевания и в период реабилитации.
8. В период ремиссии и после стационарного лечения на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление функций суставов – массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диета и методы народной медицины.

Профилактика заболевания

Из-за недостаточно изученных механизмов возникновения заболевания средств специальной профилактики не существует. Но можно выделить некоторые рекомендации:

1. Необходимо тщательное врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и хроническими очагами инфекции.
2. После перенесенного заболевания рекомендуется наблюдение таких врачей как: педиатр, ревматолог, кардиолог, ортопед, окулист, физиотерапевт и врач ЛФК.
3. Необходимо соблюдать назначения врача, принимать препараты, периодически проходить обследования и укреплять здоровье.

Что потом?

Прогноз заболевания зависит от формы и течения болезни.

1. Наиболее благоприятное течение – олигоартрит, ведь при своевременном лечении возможно полное излечение и восстановление функций суставов.
2. При полиартритной форме прогноз значительно хуже, поскольку развивается поражение многих групп суставов. Это может привести к инвалидизации больного и требует постоянного лечения и профилактики рецидивов.
3. Наиболее тяжелые и прогностически неблагоприятные формы: синдром Стилла и аллергосептическая форма. При них возникают поражения внутренних органов, которые приводят к формированию тяжелых необратимых процессов и быстрому прогрессированию заболевания.

Инфекционно-аллергический артрит проявляется острым воспалением тканей, прилегающих к суставам (синовиальных оболочек), происходящим из-за накопления в них большого количества выпота. Заболевание известно своей склонностью к рецидивам. Чаще недуг поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин, и даже у детей.

Для возникновения этого недуга в организм должен проникнуть инфекционный возбудитель, приводящий к его аллергизации и появлению воспаления в суставах. Соответственно, причин развития заболевания две: инфекция плюс аллергия.

Термин «артрит» используют в случае, если происходит поражение одного сустава. Но если воспаление затрагивает два или более суставов, то заболевание уже именуют инфекционно-аллергическим полиартритом (в переводе с древнегреческого «поли» - много).

Возможные причины

Для возникновения заболевания в организм, имеющий неполноценную иммунную систему, должен попасть какой-либо инфекционный возбудитель. Это ведет к образованию большого количества вредных веществ, приводящих к развитию воспаления.

По сути, инфекционно-аллергический артрит является замедленной иммуноаллергической реакцией организма на любые патогенные возбудители.

В роли возбудителей заболевания могут быть почти все виды патогенных микроорганизмов: различные вирусы, бактерии, кишечные и специфические инфекции.

Симптоматика заболевания

Обычно проявления заболевания начинаются через 10-14 дней после того, как человек переболел каким-либо инфекционным заболеванием. Инфекционно-аллергический артрит начинается с появления признаков воспаления в суставах:

• повышение температуры тела;
• боль в сочленениях, что усиливается при самом незначительном движении (от скопления внутрисуставной жидкости);
• скованность в движениях и напряжение околосуставных мышц из-за боли;
• отек, покраснение и повышение температуры вокруг суставов;

Часто заболевание возникает после таких банальных заболеваний, как ангина, ОРВИ или бронхит. Воспаляться могут и мелкие, и крупные суставы. Часто страдают коленные голеностопные суставы. Длится недуг от 1 до 6 месяцев. Состояние больного обычно удовлетворительное. Часто за две недели при лечении недуга (и даже без него) симптомы исчезают, боль уходит и восстанавливаются движения в суставах. Этот полиартрит не поражает сердце, что типично для ревматизма. Рецидивы заболевания случаются после очередной инфекции или банального переохлаждения.

Дети в зоне риска

Аллергический артрит у детей встречается с младенчества. Диагностировать это заболевание у малышей намного сложнее, так как они часто не могут объяснить, что их беспокоит, и просто капризничают. Причинами возникновения данного недуга у детей могут быть:

• перенесенные инфекционные заболевания;
• переохлаждение;
• сниженный иммунитет;
• травма;
• недостаток витаминов.

Важно своевременно начать лечить малыша, иначе он впоследствии может всю жизнь страдать от этого недуга. После выздоровления следует внимательно следить за самочувствием ребенка и сдавать анализы, не допуская рецидива.

Диагностические мероприятия

Обычно диагноз при инфекционно-аллергическом артрите не вызывает особых сложностей. Однако требуется отличительная (дифференциальная) диагностика от других схожих форм артритов (травматический или урогенный, ревматическая лихорадка, подагра).

Врач обобщает данные по симптомам, имеющим при данном недуге специфические закономерности.

Для грамотной постановки диагноза инфекционно-аллергический артрит используют такие методы исследования:

• клинический анализ крови (для определения СОЭ и количества лейкоцитов);
• биохимический анализ крови с проведением ревмопроб (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид);
• УЗИ пораженных суставов (на определение жидкости внутри него);
• рентгенография суставов (на определение степени разрушения хряща);
• при необходимости – проведение пункции сустава (для исследования выпота).

Лечебные процедуры

Обычно лечение заболевания производится комплексно и включает такие этапы:

• борьба с возбудителем;
• снятие аллергических проявлений;
• общее укрепление организма.

Для этих целей используются такие виды терапии:

1. Антибиотики, чаще широкого спектра действия (цефтриаксон, ципрофлоксацин, амоксиклав, сумамед и др.) Их применяются даже, если возбудителем недуга является вирус, чтобы не дать размножиться патогенной микрофлоре при сниженном иммунитете.
2. Антигистаминные препараты для устранения аллергической реакции (лоратадин, тавегил, супрастин).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения страданий больного и снятия проявлений воспаления (мовалис, диклофенак, нимесил).
4. Гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон, преднизолон).
5. Повышающие иммунитет вещества в виде препаратов интерферона (циклоферон, лаферон, виферон).
6. Внутрисуставное введение лекарств для снятия воспаления и аллергических реакций (дипроспан).
7. Применение физиотерапии на пораженные суставы (УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, парафиновые обертывания), лечебная физкультура.
8. Прием поливитаминов и диета, исключающая применение жирных блюд, цветных фруктов (оранжевых и красных), шоколада.
9. Санаторно-курортное лечение с использованием ванн (морских, родоновых, сероводородных).

При необратимом разрушении хрящевой ткани сустава применяются реконструктивные операции. После лечения желательно обследоваться и выявить скрытые источники инфекции в организме.

Для тех, кто переболел инфекционно-аллергическим артритом хоть однажды, угроза повторения недуга остается актуальной. Такому человеку необходимо беречь свое здоровье и укреплять иммунитет, всячески избегая развития инфекционных заболеваний.

Заботьтесь о своем организме и будьте здоровы!

Лечение инфекционного полиартрита всегда должно быть комплексным, направленным на различные звенья сложного патогенеза заболевания. Огромный арсенал применяемых лечебных факторов, далеко не всегда позволяющих добиться выраженного клинического эффекта, определяет особую необходимость строгой индивидуализации лечебных комплексов. При разработке рациональных методов лечения физическими факторами больных ревматоидным артритом руководствуются возрастом и общим состоянием больного, особенностями течения заболевания (наличие очага инфекции, проявлений аллергии), его формой (преобладание экссудативных или пролиферативных явлений), активностью процесса (минимальная, средняя, выраженная), наличием сопутствующих заболеваний и действием применяемого фактора.

Комплексное лечение включает санацию очага хронической инфекции, воздействие на общую и иммунологическую реактивность больного, местное воздействие на процесс в суставах, а также двигательную функциональную терапию.

У больных инфектартритом нередко имеются латентные очаги хронической инфекции различной локализации (чаще в миндалинах, носоглотке, ушах, желчном пузыре, мочеполовой сфере и т. д.), обнаружение которых представляет большие трудности, особенно при отсутствии явных симптомов хронического тонзиллита , наличии маленьких глубоко лежащих атрофичных миндалин, малосимптомного холецистита и т. д. Важно при этом тщательное совместное обследование больного терапевтом, отоларингологом, гинекологом, стоматологом и другими специалистами. Санация очагов инфекции совершенно необходима не только до отправки больного на курорт, но и до начала лечения физическими факторами. Клинические наблюдения убедительно говорят о частом обострении недостаточно санированных или невыявленных очагов инфекции, что не только снижает, а порой и сводит на нет эффективность лечения таких больных физическими факторами.

При максимальной и выраженной активности процесса терапия должна быть направлена на десенсибилизацию организма и оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие. В этой фазе на фоне определенного режима применяют в основном медикаменты.

При наличии выраженного болевого синдрома, экссудативных явлений в суставах, при высокой температуре тела и резко ускоренной РОЭ назначают постельный режим. В то же время для предотвращения развития контрактур периодически меняют положение пораженных конечностей, не допуская длительно фиксированных поз и проводя пассивные движения в суставах. При уменьшении воспалительных явлений в суставах больного переводят на режим подвижности и назначают ему лечебную гимнастику.

Диета больных инфекционным неспецифическим полиартритом должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, с ограничением поваренной соли (до 6 г в день) и жидкости (1200-1400мл). Пища должна быть обогащена витаминами, прежде всего витамином С, обладающим выраженным десенсибилизирующим действием.

Лечение следует начинать с выявления и воздействия на очаг инфекций. Так как при выраженной активности процесса радикальные мероприятия (удаление кариозных зубов, тонзиллэктомия и пр.) противопоказаны, в течение 10-15 дней и дольше применяют антибиотики: пенициллин (по 400 000-600 000 ЕД в сутки), стрептомицин (по 250 000-500 000 ЕД в сутки), террамицин (по 100 000-500 000 ЕД в сутки), биомицин (по 300 000-400 000 ЕД в сутки) и др. Если не удается выявить очаг инфекции, но течение заболевания (частые обострения) указывает на его наличие, то таким больным назначают антибиотики в течение 7-10 дней.

По возможности следует удалить очаг инфекции, но это можно делать преимущественно в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса, реже - средней. Вопрос о радикальном удалении очага решает индивидуально терапевт совместно с соответствующим специалистом.

Из медикаментов в терапии инфекционного неспецифического полиартрита наиболее широко применяют салициловые, пиразолоновые и гормональные препараты, а также препараты золота и синтетические противомалярийные.

Салицилаты и препараты пиразолонового ряда обладают десенсибилизирующим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Салицилаты, особенно ацетилсалициловая кислота (аспирин), малотоксичны, что позволяет применять их длительно. Назначают по 4-5 г аспирина, по 8-10 г салицилового натрия, по 2-2,5 г пирамидона, по 1,5-2 г анальгина в сутки.

Пиразолоновые препараты отличаются более выраженным десенси-билизирующим действием. Бутадион и пиразолидин назначают по 0,15 г 3-4 раза в день, реопирин - по 0,25 г 3-4 раза в день в течение 4-6 недель; бутазолидин и пирабутол вводят внутримышечно по 2-3 мл в течение 2-3 недель.

Салициловые и пиразолоновые препараты наиболее эффективны при небольшой давности заболевания, ранней его стадии, легком и средней тяжести течении процесса, преобладании экссудативных явлений в суставах. При более тяжелом течении заболевания эти препараты применяют в сочетании с гормонами, препаратами золота и антималярийными. При применении пиразолоновых препаратов возможны побочные явления: появление отеков, болей в области желудка, снижение аппетита, изжога, лейкопения, гематурия, для устранения которых снижают дозировку препарата. При появлении отеков назначают бессолевую диету и мочегонные, при диспепсических явлениях дают щелочь, а при гематурии и лейкопении эти препараты отменяют.

Пиразолоновые препараты противопоказаны при заболеваниях почек, печени, желудочно-кишечного тракта, недостаточности кровообращения.

Гормональные препараты (кортизон, адрезон, преднизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и АКТГ) обладают наиболее выраженным десенсибилизирующим и противовоспалительным действием с быстро наступающим, но не стойким терапевтическим эффектом; поэтому их целесообразно назначать в начальной, ранней стадии заболевания при максимальной и выраженной активности процесса, наличии выраженных экссудативных явлений в суставах, сильных болей, а также при тяжелом прогрессирующем течении заболевания. Гормонотерапию лучше проводить в сочетании с препаратами пиразолонового ряда, аспирином и др.

Дозировка гормональных препаратов зависит от течения заболевания и реактивности больного. При тяжелом течении начинают с ударных доз: преднизон и преднизолон 30-40 мг, триамсинолон 20-30 мг, кортизон 300-200 мг в сутки, АКТГ 80-100 единиц в сутки. После наступления терапевтического эффекта дозу гормона постепенно снижают.

При подостром течении начинают со средних доз: преднизон и преднизолон 20 мг, триамсинолон 16 мг, кортизон 100 мг, постепенно после получения терапевтического эффекта снижая дозу до поддерживающей. Дозу гормональных препаратов для предотвращения обострений снижают медленно.

Гормональные препараты используют и для инъекций в пораженные суставы (гидрокортизон до 50 мг с интервалами 2-4 дня, 3-5 инъекций на курс лечения).
Гормонотерапию проводят на фоне диеты с ограничением солей натрия и обогащением ее солями калия (картофель, фруктовые соки, молоко), витамином С, белками.

При больших дозах или длительном применении гормональных препаратов возможны побочные явления: отеки, лунообразное лицо, тахикардия, эйфория, повышение артериального давления, диспепсические симптомы. При возникновении осложнений дозу гормонального препарата постепенно снижают и одновременно применяют мочегонные, гипотензивные средства и др. Гормональные препараты противопоказаны при активном туберкулезе , гипертонии и язвы желудка , сахарном диабете , нефрите и др.

Механизм действия препаратов золота окончательно не выяснен. Предполагают, что они влияют на реактивность организма путем активизации ретикуло-эндотелиальной системы и воздействия на ферментативные и окислительно-восстановительные процессы. Они наиболее эффективны и показаны при ранней стадии, легкой и средней тяжести процесса с небольшой давностью заболевания.

Методика хризотерапии разработана А. И. Нестеровым и М. Г. Астапенко. Применяют отечественный препарат кризанол (взвесь кальциевой соли золота); в 1 мл 5% взвеси содержится 17 мг металлического золота, а в 1 мл 10% взвеси - 34 мг; на курс лечения 1 г золота. Особенностью действия препарата золота является очень медленно наступающий эффект (через 1-2 месяца от начала лечения), а потому одновременно рекомендуют применять и другие препараты (гормональные, салицилаты и т. д.).

При хризотерапии можно наблюдать побочные явления: зуд, аллергическую сыпь, стоматит, лихорадку, понос, альбуминурию, нарушение свертываемости крови и геморрагии, токсический гепатит, нефрит, агранулоцитоз, полиневрит; при их появлении препараты золота немедленно отменяют. Препараты золота противопоказаны при заболеваниях почек, печени, кожи, кишечника, лейкопении, анемии, общем истощении, септической форме инфектартрита.

Сегодня предлагаем статью на тему: "Псориатический полиартрит у детей: лечение, симптомы, причины, профилактика". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Псориатический артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое является осложнением псориаза. Псориаз (чешуйчатый лишай) - хроническое воспалительная патология, характеризующееся волнообразным течением с характерными эритемо-папуло-сквамозными высыпаниями на коже. Артрит развивается примерно у каждого третьего больного псориазом. У некоторых из них воспаление суставов возникает еще до появления основных симптомов болезни (характерных бляшек на коже), поэтому отсутствие признаков псориаза не говорит об отсутствии заболевания. Псориатический артрит у детей возникает реже, чем у взрослых. Он появляется примерно с одинаковой частотой у обоих полов, но в подростковом возрасте – в 2 раза чаще у девочек. Относится он к ювенильным идиопатическим артритам. В последнее время отмечается тенденция к более раннему началу псориатического артрита. Течение заболевания может варьировать от легких форм до тяжелых, приводящих к полной инвалидности.

Причины возникновения

Причины возникновения псориаза неизвестны. Предполагается влияние инфекционных агентов, иммунологических и эндокринных нарушений, патологии нервной системы и обмена веществ, отягощенной наследственности. Причины псориатического артрита также не выяснены. Считается, что важную роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность (наличие определенных антигенов гистосовместимости - HLA);
• наследственность (наличие псориаза, ревматических заболеваний, артритов у ближайших родственников);
• иммунологические особенности организма (склонность к аутоиммунным, аллергическим реакциям);
• вредные факторы окружающей среды (профессиональные вредности, стресс, неблагоприятные экологические условия);
• травмы суставов.

При псориатическом артрите происходит разрушение костной ткани, эрозии внесуставных отделов кости, перестройка структуры тканей.

• боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), местах крепления связок и сухожилий к костям (энтезопатии), повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• преимущественное поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей (чаще – первого), большого пальца стопы, коленных суставов, реже поражаются плюстно- и пястнефаланговые, плечевые, позвоночник и любые другие суставы;
• характерно поражение всех суставов с одной стороны, например пальца (осевой вариант воспаления);
• воспаление сначала затрагивает один или несколько суставов, постепенно распространяясь на другие;
• болезненность обычно небольшая, но боли в начале заболевания могут быть резко выраженными, сопровождаться скованностью и отеком в суставах, особенно по утрам, при поражении суставов ног возникают боли в пятках;
• «чашеобразная» деформация суставов (приобретают вид «карандаша в колпачке»), «сосискообразная» деформация пальцев;
• наличие дактилита – воспалительного процесса в мягких тканях и кости пальца;
• возможно изменение цвета кожи над метом поражения на багровую или багрово-синюшную;
• воспаление суставов носит асимметричный характер, склонно к рецидивированию.

При псориазе также возможно возникновение изолированных болей в суставах (артралгий). Этот вариант встречается даже чаще, чем артрит.

Как правило, артрит сочетается с другими симптомами псориаза:

• псориатические высыпания на коже и волосистой части головы в виде красноватых узелков, покрытых серебристыми чешуйками, сливаются в бляшки различной формы;
• преимущественная локализация кожных изменений – локти, колени, волосистая часть головы, паховая и пупочная область;
• изменение ногтей в виде «наперстка» (на ногтях появляются ямочки), складок, пожелтения, гиперкератоза.

Артрит у половины детей возникает еще до возникновения основных симптомов псориаза. Об этом следует помнить при диагностике воспалительных изменений в суставе. Часто у ребенка симптомы псориаза выражены неярко или могут быть нетипичными (например, высыпания локализуются в нехарактерном месте), из-за чего родители и специалисты могут длительно не замечать их. Поэтому при неясной этиологии артрита показана консультация дерматолога и обследование на наличие псориаза. Артрит постепенно приводит к выраженным деформациям суставов (особенно, в области кистей), сопровождающимся вывихами, подвывихами, анкилозами и другими изменениями. Из-за повреждения ростковых зон кости возможно отставание в росте больной конечности.

Формы псориатического артрита

В зависимости от особенностей клинической картины, выделяют 5 форм псориатического артрита:

1. Асимметричный олигоартрит. Наиболее распространенный вариант (встречается в 70% случаев), характеризующийся несимметричным поражением межфаланговых суставов, межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового V пальца кисти. Артрит носит осевой (аксиальный характер), т.е. поражаются все суставы одного пальца кисти. Часто сопровождается тендовагинитом сухожилий сгибателей, что придает пораженному пальцу «сосискообразный» вид. Кожа над пораженными суставами, особенно пальцев кистей и стоп, может приобретать багровую или багрово-синюшную окраску. Болезненность обычно небольшая.
2. Артрит дистальных межфаланговых суставов. Изолированно встречается крайне редко, обычно сочетаясь с поражениями других суставов и псориатическим изменением ногтей.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит. У некоторых пациентов может наблюдаться симметричное ревматоидоподобное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей.
4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит. Это тяжелое деструктивное (разрушающее) поражение дистальных отделов конечностей, преимущественно пальцев кистей и стоп. В результате пальцы укорачиваются, развивается характерная деформация их («телескопический палец») или кисти («рука с лорнетом»). Появляется патологическая подвижность фаланг, которая приводит к нарушению функции конечности.
5. Псориатический спондилит. Чаще сочетается с артритом периферических суставов, но возможно и изолированное поражение позвоночника. Начало болезни с болей в поясничном отделе, затем последовательно поражаются грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, формируется характерная «позы просителя».

Такое разделение на формы заболевания является условным. По мере прогрессирования патологического процесса возможны переходы из одного вида в другой. Так как псориатический артрит чаще всего начинается с моно- или олигоартрита суставов кистей, то может ошибочно приниматься за ювенильный ревматоидный артрит. Как правило, воспаление суставов характерно для тяжелого течения псориаза, но может возникать и при легких формах. В редких случаях псориаз может сопровождаться аллергосептическим синдромом (лихорадка, сыпь, поражение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки), амилоидозом, висцеритами (поражение почек, сердца). Такой вариант может приводить к истощению, выраженным миотрофиям, являться причиной неблагоприятного исхода заболевания. Болезнь может протекать очень вариабельно: у некоторых детей отмечается высокая лабораторная активность и выраженные симптомы, у других – легкое течение. Псориатический артрит у детей часто обостряется, рецидивирует. Возможна устойчивость к проводимому стандартному лечению.

Диагностика

Диагностика псориатического артрита у детей проводится врачом. Также назначается консультация дерматолога. Важнейшую роль в диагностике заболевания носят данные осмотра (выявление специфических признаков псориаза – поражение кожи или ногтей), наличие у больного установленного диагноза псориаза, выявление отягощенной наследственности. При осмотре могут выявляться следующие признаки псориаза:

• «бляшковидные» высыпания на коже;
• после отторжения чешуек остается белое пятно (симптом «стеарина»);
• после соскоба одной чешуйки появляется точечное кровотечение;
• изменение ногтей: на них появляются канавки, ямки, ноготь становится матовым, в последствии выпадает, возможно присоединение грибковых или бактериальных инфекций.

Диагностические критерии псориатического артрита

• Определенный псориатический артрит
• воспаление сустава и псориатическая сыпь;
• воспаление сустава и 3 из следующих «малых» признаков:
• изменение ногтей;
• наличие псориаза у ближайших родственников;
• наличие сыпи на коже, похожей на проявления псориаза;
• дактилит.
• Вероятный псориатический артрит у ребенка может быть заподозрен при наличии воспаления сустава и хотя бы двух из малых признаков.

Специфические лабораторные исследования для псориатического артрита отсутствуют. Выявляются изменения, свидетельствующие о текущем воспалительном процессе:

• в общем анализе крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ, возможна анемия;
• биохимический анализ крови: повышение количества С-реактивного белка, серомукоида, изменение соотношения белковых фракций, возможно повышение иммуноглобулинов группы А, редко выявляются ревматоидный и антинуклеарные факторы;
• возможны изменения в коагулограмме;
• специальными методами можно выявить наличие HLA-В27-антигена.

Из инструментальных методов исследования используется рентгенография воспаленного сустава. По ее результатам можно выявить асимметричность поражения, костную пролиферацию (участки новообразованной ткани), сужение суставных щелей, остеопороз (на ранних стадиях), который обычно носит временный характер (генерализованный остеопороз характерен для мутилирующего варианта).
Возникают эрозии по краям суставных поверхностей костей, постепенно распространяющиеся на центральную часть, деформации по типу «карандаш в стакане» и «чашка с блюдцем». При мутилирующем псориатическом артрите могут возникать анкилозы суставов. На рентгене позвоночника могут выявляться симптомы «бамбуковой палки», участки обызвествления паравертебральных мягких тканей.

Лечение детского псориатического артрита

Терапия псориатического артрита проводится совместно с врачом-дерматологом и ревматологом. Лечение должно быть комплексным. Нельзя ограничиться терапией только псориаза или артрита. Для лечения псориатических изменений на коже используются следующие средства:

• смягчающие средства местного действия: кремы с ланолином, витаминами, крем Унны, мази («Псориатен», «Дайвонекс»), средства с салициловой кислотой, «Антралин», препараты дегтя;
• кортикостероидные мази с гормональными действующими веществами, а также салициловой кислотой, дегтем («Дипросалик», «Белосалик», «Лоринден А», «Локакортен Тар», «Лоринден Т», «Адвантан»);
• нестероидные средства с лечебным эффектом: мазь «Псоркутан», витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР.
• физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, пувотерапия).

Терапия псориатического артрита направлена на уменьшение активности воспаления в суставах и других тканях, уменьшения высыпаний на коже и изменений ногтей, предотвращение разрушения суставов, сохранение физической активности и качества жизни детей. Средств, способных полностью излечить псориаз, не существует. Однако современные методы терапии помогают добиться стойкой ремиссии заболевания. Но чтобы добиться подобного результата необходимо соблюдение всех рекомендаций врача и постоянное наблюдение. К лекарственным препаратам, использующимся для лечения псориатического артрита у детей, относятся:

1. Нестероидные противовоспалительные средства - НПВС (диклофенак, метиндол, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, нимесулид, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам) - уменьшают воспаление, обладают обезболивающим эффектом.
2. Глюкокортикостероидные гормоны – ГКС – используются для подавления воспалительного процесса, в основном вводятся внутрисуставно или применяются в высоких дозах короткими курсами (пульс-терапия).
3. Базисные противовоспалительные средства (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин-А) в виде таблеток, внутримышечных инъекций курсом не менее 4-6 недель.
4. Препараты аминохинолинового ряда (плаквенил, делагил).
5. Биологические препараты (моноклональные антитела) (инфликсимаб, адалимумаб) – вводятся внутривенно курсами.
6. Хондропротекторы (хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, диацереин, натрия гиалуронат, гиалуроновая кислота) – используются для предотвращения разрушения суставных тканей.

Большинство из перечисленных лекарственных средств должны применяться под контролем специалиста, поэтому терапия активной стадии псориатического артрита проводится в стационаре. Применяются ортопедические средства. При тяжелом течении псориаза, сопровождающемся угнетением функции печени, проводится плазмосорбция. Из физиотерапевтических процедур используются ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез (с анальгином, новокаином, тримекаином, димексидом) на область пораженного сустава. В период стихания обострения или на начальной стадии заболевания показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты - синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, Гумизоля. Также используются тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи). В стадии ремиссии - морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны. Применяется массаж, который уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов и улучшает функциональные способности ребенка. Детям, перенесшим псориатический артрит, показана лечебная физкультура. Рекомендуется ведение активного образа жизни, занятия спортом. В ремиссию заболевания или при остаточных явлениях артрита рекомендовано санаторно-курортное лечение. При псориазе показаны Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород. Полезны бальнеотерапевтические процедуры (сероводородные, радоновые, сульфидные ванны), нафталан, лечебные грязи под наблюдением врача, так как возможно обострение суставного синдрома.

Прогноз

Течение псориатического артрита затяжное, с частыми обострениями. При отсутствии своевременного и правильного лечения заболевания, оно может приводить к деформации суставов и инвалидности. Однако в детском возрасте прогноз в основном благоприятный. Улучшают прогноз псориатического артрита у детей регулярное наблюдение у специалистов, современные терапевтические методы, применяемые под контролем врача.

У трети больных псориазом развивается воспалительное хроническое заболевание суставов под названием псориатический артрит. Первое описание подобного заболевания появилось в 1818 году во Франции, до 1950 года это заболевание рассматривалось как вариант ревматоидного артрита. После долгих исследований, которые подтвердили связь между суставным синдромом и псориазом, псориатический артрит выделили как отдельную болезнь. Данное заболевание у детей можно отнести к ювенильному идиопатическому артриту, у взрослых же к группе серонегативных спондилоартритов. Псориатический артрит у детей встречается довольно редко (около 10 %). В два раза чаще ювенильный псориатический артрит встречается у девочек, заболевание, в основном проявляется в пубертатном возрасте. По исследованиям учёных можно сказать, что течение заболевания начинается приблизительно около 6-ти лет и заканчивается к 15 годам. Длительность болезни в среднем составляет где-то 7 лет. Этиология заболевания пока точно не выяснена. По мнению специалистов на течение данного заболевания и псориаза влияют такие факторы:

• Средовые;
• Генетические;
• Иммунологические.

Частыми проявлениями болезни у детей являются эритематозные папулы, которые покрыты серебристыми чешуйками, слившимися в бляшки различной формы. В основном происходит поражение волосистой части головы, кожи коленей, локтей и паховой области. Характер поражения суставов и места их локализации (поражение дистальных межфаланговых суставов, асимметричность поражений, дактилит) могут быть основанием для тщательного осмотра паха, головы и пупка для того чтобы выявить псориатические поражения. У многих больных псориатическим артритом отсутствует зависимость между поражением кожных покровов и суставов, несмотря на это появление артрита чаще встречается у больных псориазом. В большинстве случаев поражение кожи происходит раньше возникновения артрита, реже происходит их одновременное появление, в очень редких ситуациях артрит развивается раньше псориаза.

Симптоматика заболевания

При псориатическом артрите происходит поражение пястнофалангового, дистального и проксимально межфалангового суставов рук, которое влечёт за собой анкилоз (их неподвижность). Эти же симптомы возникают и на суставах пальцев стоп и сопровождаются покраснением кожных покровов и отёчностью. У 5% больных при течении данного заболевания происходит искривление пальцев, они становятся короче, поверхности суставов сращиваются и обездвиживают их. Данные симптомы имеют хаотичный, асимметричный характер. Симптомы заболевания:

• Изменение пигментации на ногах, руках и в области ногтей;
• Шрамы в виде оспин;
• Красные шелушащиеся пятна (псориатические бляшки) на кожных покровах - возникают на конечностях, туловище, голове, под коленями, у линии роста волос, на предплечье. Их появление сопровождается дискомфортом и зудом;
• Опухание и боль в суставах - локтевых, коленных, на ногах и руках.

Это важно! В воспалительный процесс могут быть вовлечены как один, так и несколько суставов сразу, также может быть, затронут позвоночник. По этой причине псориатический артрит можно отнести группе заболеваний, под названием спондилоартрозы.

Данная болезнь может возникать как постепенно, так и внезапно. Первыми признаками являются:

• Потеря веса;
• Быстрая утомляемость;
• Артралгии;
• Энтезопатии;
• Миалгии.

У многих больных детей возникает скованность, болезненность и отёки в суставах, которые чаще всего проявляются в утренние часы.

Диагностирование болезни у детей

Диагностика псориатического артрита у детей осложнена тем, что артриту предшествуют кожные высыпания. Очень часто проявления псориаза принимают за детскую экзему или диатез. Где-то в 30 % случаев происходит неправильная постановка диагноза и проводится неправильная терапия. Если у ребёнка возникают боли в мышцах, повышенная потливость, отёчность и болезненность суставов, потеря массы тела можно заподозрить у него начало развития псориатического артрита. В половине случаев болезнь у детей начинается с воспаления межфаланговых концевых суставов пальцев (стоп и кистей) или с моно - олигоартрита. Позже возможен переход воспаления на другие суставы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены также и тазобедренные суставы, возможен тендинит - воспаление сухожилий. В подростковом возрасте редко встречается злокачественная форма болезни, которая сопровождается поражением печени, сердца, легких, а также лихорадкой и энцефалопатией. Редко возможно развитие мутилирующего псориатического артрита. В общем у детей происходит благоприятное течение заболевания, которое входит в фазу длительного отсутствия обострений.

Терапия псориатического артрита

При лечении псориатического артрита необходимо применять лекарственные препараты, которые оказывают влияние на кожные покровы и суставы, поражённые болезнью. Поражённые участки кожи можно обрабатывать мазями. Также нужно принимать витамины В, В12, А, В1 и такие средства как: Седуксен, экстракт валерианы, Элениум, которые оказывают успокоительное воздействие и уменьшают эмоциональное напряжение. Если у пациента болезнь не сопровождается сильным воспалительным эффектом, то лечение можно проводить с помощью негормональных противовоспалительных средств. При отсутствии желаемого результат применяют кортикостероидную терапию. Также псориатический артрит можно лечить лечебной гимнастикой, минеральными водами и физиотерапией. На поражённые суставы можно наносить парафиновые аппликации, применять ультразвук с гидрокортизоном, а также больной может принимать сероводородные и радоновые ванны. В тяжелых случаях, когда в суставах произошли значительные деформации, которые лишили их способности нормально функционировать, нужно прибегать к оперативному вмешательству.

Это важно! При лечении детей необходимо учитывать несовершенство и слабость защитных барьеров и оболочек ребенка, повышенную склонность к аллергии, возможность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Терапия, в основном, должна быть направлена на снятие симптомов и профилактику осложнений и обострений псориатического артрита.

Что такое Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПА) - самостоятельная

нозологическая форма хронического воспалительного поражения суставов,

развивающегося у больных псориазом. Псориаз - одно из наиболее часто

встречающихся кожных заболеваний, он выявляется в 1-2 % случаев. Мужчины и

женщины болеют одинаково часто. В прошлом ПА рассматривали как особый вариант

РА, приобретающего своеобразные черты под влиянием дерматоза. Однако

многочисленные клинические наблюдения и внедрение иммунологических методов

исследования позволили обнаружить принципиальные различия между ПА и РА.

Распространенность ПА достаточно велика. Начало ПА

обычно приходится на возраст 20-50 лет; описаны редкие случаи этого

заболевания и у детей. ПА обнаруживается у 5-7 % больных псориазом.

Патогенез (что происходит?) во время Псориатического артрита:

Псориаз - заболевание, характеризующееся прежде всего

гиперплазией (пролиферацией) эпидермиса, причина которой окончательно не

установлена. Полагают, что пролиферация связана с нарушением биохимических

процессов в клетках эпидермиса. По гипотезе Guilhou J. J. и соавт., в основе этих нарушений лежит

дисбаланс между циклическими нуклеотидами (цАМФ и цГМФ), а также

простагландинами, обычно вовлекаемыми в регуляцию эпидерм ального роста. L. Twardowski выдвигает

гипотезу, согласно которой фактором, индуцирующим клеточные митозы в

эпидермисе, является патологическое вещество (эпидермопоэтин), образующееся

размножающимися клетками. Биохимические изменения не первичны, а развиваются на

основе локальных и общим иммунных нарушений, возникающих под влиянием какихто

внешних воздействий у предрасположенных индивидуумов.

Одной из ведущих теорий последнего времени является

генетическая, основанная на доказательствах семейной предрасположенности к

развитию заболевания. В частности, отмечены

высокий процент заболеваемости псориазом близнецов, значительное распространение

псориаза среди ближайших родственников больных этим дерматозом (30-40%).

Описаны семьи, в которых псориаз обнаруживается у членов нескольких поколений.

Важным вкладом в развитие гипотезы о генетической детерминированности болезни

явилось обнаружение корреляции между клиническими проявлениями псориатического

процесса и носительством определенных антигенов HLA.

Многими исследователями показана ассоциация псориаза и

периферического артрита с HLA В13; В17; В38; В39, псориатического спопдилоартрита с HLA В27. Однако первичным является, повидимому,

сочетание дерматоза с Cw6, причем у

больных псориазом и серонегативным периферическим артритом выявляют Cw6 и DR7, при наличии

костных эрозий - DR3, а у некоторых больных,

страдающих серопозитивным полиартритом, - Cw6 и DR4. Однако

и псориаз и ПА являются мультифактория.пьными заболеваниями, для которых

характерно сочетание различных внутренних и внешних факторов. Из внешних

факторов, служащих иногда стимулом к возникновению патологического процесса,

следует назвать инфекции, травмы, нервнопсихические стрессы. К числу

инфекционных заболеваний, которые могут провоцировать развитие или обострение

псориаза, относят стрептококковые ангину, скарлатину (преимущественно у детей) и разнообразные вирусные

инфекции (ветряная оспа, грипп, вирусный гепатит, опоясывающий лишай). В то же

время нельзя назвать конкретного возбудителя, который можно

рассматривать как наиболее частый стимул развития дерматоза. Что касается

развития артрита при псориазе, то нельзя исключить роль травмы. Наблюдается

появление артрита после ушиба сустава. Своеобразен синдром Кебнера -

возникновение элементов псориаза на местах рубцов в результате хирургических

вмешательств, ушибов, трения одежды.

Значительное число больных связывают начало кожного

заболевания с острым нервнопсихическим перенапряжением или длительными

отрицательными эмоциями. У больных псориазом нередко обнаруживаются нарушения

терморегуляции, потоотделения, кожной чувствительности,

раздражительность, функциональные сосудистые расстройства. У них находят

также различные нарушения обмена - белкового, углеводного, липидного,

мочекислого и др.

В патогенезе псориаза и ПА придают значение

аутоиммунным нарушениям, которые выражены при тяжелом течении самого дерматоза

(эритродермия) и ПА с висцеритами (злокачественный вариант). Об аутоиммунных

нарушениях свидетельствуют прежде всего выявляемая у таких больных

гипергаммаглобулинемия, а также колебания в содержании иммуноглобулинов

классов А, G, M, антитела к антигенам кожи, высокий уровень

стрептококковых антител, изменения реакции бластной трансформации лимфоцитов

больных на ФГА.

Высказывается мнение о том, что

псориаз - это системное заболевание, которое в зависимости от степени выраженности патологического

процесса может проявляться либо кожными, либо кожносуставными и висцеральными

симптомами. Гистохимические исследования,

осуществляемые посмертно у лиц, страдавших при жизни псориазом, выявляют изменения

соединительной ткани (и прежде всего коллагеновых волокон) во многих

внутренних органах - развитие склеротических пронес сов, которые при жизни

больных клинически не проявлялись. При введении радиоактивного технеция

больным псориазом он накапливается в тканях многих суставов,

которые, казалось, не были поражены, что подтверждает асимптомное развитие в

них патологического процесса. Особенно ярко выражены системные нарушения при

злокачественном течении ПА. Наличие одновременно у таких больных значительных

аутоиммунных нарушений сближает злокачественный вариант ПА с системными

болезнями соединительной ткани.

• Патоморфология

Для ПА характерно развитие хронического синовита, напоминающего

ревматоидный. Его отличительными признаками являются относительно слабая

выраженность пролиферативных клеточных реакций и преобладание фиброзных

изменений. Особенностями псориатического синовита являются локализация патологических

изменений в поверхностных отделах синовиальной мембраны, десквамация

синовиоцитов, большие фибриноидные наложения с интенсивным пропитыванием их

нейтрофильными лейкоцитами, слабая выраженность лимфоидных и плазмоклеточных

инфильтратов. Патологический процесс затрагивает и эпифизарные отделы костей,

суставного хряща, где могут возникать эрозивные изменения. В наиболее тяжелых

случаях наблюдается остеолизис, распространяющийся до метаэпифизарной зоны и

нейрогенных остеоартропатий. Одновременно идут репаративные процессы,

проявляющиеся развитием периоститов, составляющих пораженный сустав костей,

формированием грубых остеофитов, кальцификацией связочного аппарата сустава.

Исходом артрита могут быть не только подвывихи и контрактуры, но и анкилозы

суставов.

Симптомы Псориатического артрита:

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает

одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует

появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита,

как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период - от 2 нед

до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко

ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях

локтевых, коленных суставов, вокруг пупка,

под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается

с поражения ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные углубления

(симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или

поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но

чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует

исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но

может быть «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА,

которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

• артрит с поражением

  дистальных межфаланговых суставов;

• моноолигоартрит;
• полиартрит, похожий

  на ревматоидный;

• мутилирующий артрит;
• спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных

межфаланговых суставов кистей и стоп (рис. 34), поражение обычно

множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного

моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита

дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно

болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы

сустава. Кожа над пораженными суставами

синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов

одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину

«редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых

суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение

Одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и

пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза

этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их

диффузную припухлость и покраснение кожных покровов - «пальцысосиски». У 5 %

больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в

результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются,

обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна

асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и

руке, например, могут

обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их

осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического

артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили

олигоартрит крупных суставов - коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного.

У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое

сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен

асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно

напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается

клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при

болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически

выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще

конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим

язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает

клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми

при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он

развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до

35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз

или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая

лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной

синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным

компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения

наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование

трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию,

генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из

внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита,

проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона,

систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением

ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие

гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки

диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении - амилоидоз почек. При

злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс

подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда

развиваются периферические невриты и полиневриты.

Диагностика Псориатического артрита:

• Лабораторные исследования

Лабораторных тестов, специфичных для ПА, не

существует. Многие случаи артрита дистальных межфаланговых суставов,

моноартрита крупных сосудов могут протекать с практически неизмененными

лабораторными показателями. При выраженных экссудативных явлениях в суставах

СОЭ обычно увеличена до 30 мм/ч и более; в ряде случаев обнаруживаются

умеренный лейкоцитоз и нормохромная анемия, которые особенно значительны при

злокачественном течении болезни. РФ в сыворотке крови не определяется.

Синовиальная жидкость расценивается как воспалительная, т. е. в ней выявляется

высокий цитоз (до (15-20) 10 мл) с нейтрофильным сдвигом; муциновый сгусток

рыхлый, распадающийся; вязкость низкая. Однако при моно и олигоартикулярном

поражении и невысокой общей активности процесса синовиальная жидкость по

своему характеру может приближаться к «слабовоспалительной».

• Рентгенография суставов ипозвоночника

Рентгенологические

проявления артрита дистальных межфаланговых

суставов довольно типичны. Это эрозивный процесс, при котором одновременно

обнаруживаются и пролиферативные изменения в виде костных разрастании у

основания и верхушек фаланг, периоститов. При полиартрите, протекающем без

поражения концевых суставов, рентгенологическая картина может напоминать РА в

связи с краевыми эрозиями эпифизов и костными анкилозами суставов, однако

развитие анкилозирующего процесса в нескольких суставах одного и того же

пальца считается патогномоничным для ПА. Мутилирующая форма ПА, как указывалось

выше, проявляется тяжелыми остеолитическими изменениями составляющих сустав

костей. Поражение позвоночника и илеосакральных сочленений при

рентгенологическом исследовании удается выявить у 57 % больных, у большинства

из которых клинические признаки сакроилеита и спондилоартрита отсутствуют. Иными словами, спондилоартрит протекает скрыто,

что необходимо иметь в виду при обследовании больного. Сакроилеит чаще всего

бывает односторонним, хотя наблюдается и двусторонний процесс с

анкилозированием илеосакральных сочленений, как при истинной болезни

Бехтерева. Для псориатического спондилоартрита характерно формирование грубых

костных перемычек между отдельными позвонками, паравертебральных оссификатов,

обычно несимметричных, отличающихся от нежных синдесмофитов при болезни

Бехтерева. Но этот признак выявляется крайне редко, и картина поражения

позвоночника практически не отличается от классического анкилозирующего

спондилоартрита при болезни Бехтерева.

• Диагноз

Диагностические

критерии ПА наиболее четко представлены Н. Mathies:

• поражение дистальных межфаланговых

  суставов пальцев;

• вовлечение в процесс плюснефалангового, проксимального и

  дистального межфаланговых суставов одного и того же пальца;

• раннее поражение

  суставов пальцев стоп;

• талалгия;
• наличие псориатических фокусов (на коже

  и ногтях), подтвержденных дерматологом;

• доказанные случаи псориаза у

  близких родственников;

• отрицательные реакции на РФ;
• рентгенологические

  признаки поражения суставов пальцев кистей и стоп - типичный остеолитический

  процесс в сочетании с костными разрастаниями; отсутствие эпифизарного

  остеопороза;

• поражение илеосакральных сочленений, выявленное при клиническом

  и рентгенологическом исследовании;

• рентгенологические признаки поражения

  позвоночника - типичная паравертебральная оссификация.

Для диагностики определенного ПА необходимы по крайней

мере три из указанных выше критериев, одним из которых должен быть обязательно

5й; 6й или 8й. При наличии РФ необходимо иметь еще два дополнительных

критерия, т. е. всего не менее пяти критериев.

Значимость каждого критерия возрастает, если удалось исключить такие

заболевания, как болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, остеоартроз пальцев

рук (узлы Гебердена).

• Дифференциальный диагноз

Нередко возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между псориатическим и

ревматоидным артритами. Обычно это необходимо при выявлении моно или

олигоартрита, а также у больных с полиартикулярным поражением, не

затрагивающим дистальных межфаланговых суставов. В пользу РА могут говорить

строгая симметричность суставных поражений, положительные (высокий титр)

реакции на РФ в крови, значительный рагоцитоз в синовиальном выпоте, подкожные

ревматоидные узелки, характерная гистологическая картина синовиальной

оболочки.

Деформирующий остеоартроз мелких суставов кистей,

особенно при наличии реактивного синовита и рентгенологических признаков

эрозивного процесса, порой напоминает классический ПА, но узлы Гебердена не

сочетаются с поражением ногтей, кожными симптомами псориаза, признаками общей

воспалительной активности, рентгенологическими.проявлениями сакроилеита.

В отличие от болезни Бехтерева псориатическое

поражение позвоночника почти никогда не сопровождается выраженным болевым

синдромом и скованностью в спине (во всяком случае на ранних этапах).

Сакроилеит чаще односторонний и крайне медленно прогрессирующий. Изменение осанки больного наблюдается редко. Функция

позвоночника ухудшается постепенно. Рентгенологически (в

противоположность болезни Бехтерева) псориатический анкилозирующий

спондилоартрит проявляется обычно односторонним сакроилеитом, реже - поражением

лежащих выше отделов позвоночника и формированием у некоторых больных грубых

межпозвонковых сращений.

Самую большую трудность для дифференциального диагноза

могут представить случаи ПА и болезни Рейтера, если последняя протекает с

поражением слизистых оболочек и кожи (кератодермия) и ногтей. Кератодермию

ладоней и подошв, псориазоподобные высыпания на коже у больных болезнью

Рейтера не всегда легко дифференцировать даже опытному дерматологу. Такое

сходство симптоматики двух заболеваний, повидимому, генетически

детерминировано. Это доказывается исследованием семейных случаев обоих

заболеваний, распределением сходных антигенов гистосовместимости в группах

пробандов и их родственников.

Дифференцировать болезнь Рейтера и ПА следует прежде

всего по анамнестическим данным, свидетельствующим о хронологической связи

появления признаков артрита с перенесенной острой урогенитальной или кишечной

инфекцией, что характерно для первого заболевания. Необходимо учитывать пол

больного, поскольку болезнь Рейтера развивается преимущественно у молодых

мужчин, а также особенности эволюции процесса, в том числе и кожных поражений, которые при урогенитальном

артрите являются эпизодическими, а при ПА стойкими, сохраняющимися даже

в период ремиссии суставного синдрома.

У больных ПА одним из проявлений обменных нарушений в

организме может быть высокое содержание мочевой кислоты в крови

(гиперурикемия). Если при этом имеется и изолированное поражение суставов

больших пальцев ног, то необходимо исключить подагрический артрит. Следует

иметь в виду, что гиперурикемия при псориазе, даже при высоком ее уровне, чаще всего бывает бессимптомной. Если

же у больного псориазом возникают приступы классического подагрического

артрита (с лихорадкой, лабораторными показателями воспалительной активности в

остром периоде), имеются отложения уратов в тканях (тофи), обнаруживаются

кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости, почечнокаменная болезнь с отхождением уратных камней, то скорее

всего можно думать о сочетании дерматоза и подагры, или о «вторичной

подагре», развивающейся вследствие усиленного образования пуринов из ядер

эпидермальных клеток.

Лечение Псориатического артрита:

Лечение ПА в целом более доброкачественно, чем РА.

Так, при моно и олигоартикулярном варианте патологические изменения

обнаруживаются в одних и тех же суставах на протяжении десятилетий,

периодически обостряясь и исчезая, или приобретают хроническое течение.

Относительно благоприятно протекает и полиартрит при псориазе, включая и

ревматоидоподобный вариант. Исключение составляют мутилирующая и

злокачественная формы, которые по тяжести могут превосходить все известные

суставные заболевания, в том

числе и РА. Больные злокачественным ПА умирают вследствие

прогрессирования тяжелых трофических нарушений, поражения внутренних органов,

особенно ЦНС, почек (амилоидоз, нефрит) с развитием почечной недостаточности.

использовать лекарственные средства и методы воздействия как на суставной

процесс, так и на кожные проявления заболевания. При «зимних» формах псориаза

мазей, в том числе и гормональных (синалар, фторокорт и др.) на пораженные

средства (экстракт валерианы, элениум, седуксен и др.).

Лечение ПА, не сопровождающегося высокой

воспалительной активностью, следует осуществлять в основном негормональными

антивоспалительными средствами. Особенно эффективны при ПА индометацин (25-50

мг 3-4 раза в сутки), пиразолоновые препараты - бутадион (0,15 г 3-4 раза в сутки),

реопирин (1 табл. 3-4 раза в сутки), а также вольтарен (25-50 мг 3-4 раза в

сутки), в легких случаях-бруфен (400 мг 3-4 раза в сутки). Широко используют

внутрисуставные введения эмульсии гидрокортизона (от 25 до 125 мг в

зависимости от величины сустава) или другие кортикостероидные препараты (депомедрол,

кеналог); при торпидном синовите их комбинируют с циклофосфаном (25-100 мг).

Инъекции производят один раз в

неделю-месяц или даже намного реже в соответствии с клиническими

показаниями.

Общая кортикостероидная терапия используется в

случаях, не поддающихся негормональным средствам и местному лечению. Доза

назначаемых препаратов обычно не превышает 4 таблеток (20 мг) преднизолона в

сутки или других ГКС (в эквивалентной дозе). Необходимо помнить, что если в

торпидных случаях увеличение дозы преднизолона до 20- 30 мг/сут не ведет к

желаемому результату, то следует добавить к лечению иммунодепрессанты.

Дальнейшее наращивание суточной дозы ГКС может привести к трансформации

заболевания в злокачественный вариант.

Из базисных препаратов при лечении суставного процесса

в последние годы с успехом применяют препараты, содержащие золото - кризанол

(по 17-34 мг чистого золота в неделю), а также

хинолиновые средства (0,25 г

делагила или 0,2 г

плаквенила 1 раз в сутки), причем вопрос о возможности последних вызвать у

некоторых больных обострение или генерализацию кожного процесса остается

неясным. При

быстро прогрессирующих, высокоактивных и торпидных к обычному антивоспалительному лечению случаях заболевания

назначают метотрексат, который иногда оказывается эффективным при

кожных и суставных проявлениях заболевания. Его обычно назначают внутрь,

используя различные схемы. Например, дают внутрь по 2,5 мг 2 раза в сутки в

течение 5 дней с пятидневными перерывами (всего 3-5 курсов). Иногда недельную

дозу (7,5-15 мг) назначают дробно в течение 1-3 сут или вводят внутримышечно

15-25 мг на одну инъекцию в неделю, отмечая при этом уменьшение числа побочных

реакций. Некоторые исследователи применяют по 5 мг метотрексата через день в

течение ряда месяцев. Побочные явления при применении этого препарата

возникают относительно часто (тошнота, понос, стоматит, а при более длительном

лечении язвенные поражения слизистой оболочки рта, нейтро и тромбоцитопения с

общей кровоточивостью, алопеция, токсический гепатит и поражение почек,

присоединение вторичной инфекции). В связи с этим лечение необходимо проводить

под тщательным врачебным наблюдением, контролируя состояние печени, содержание в крови лейкоцитов и тромбоцитов 2-3 раза в

неделю, а по окончании лечения 1 раз в неделю в течение 1 мес. Не

следует назначать одновременно с метотрексатом препараты, угнетающие

кроветворение, салицилаты и антикоагулянты.

Для лечения ПА применяют лечебную гимнастику ,

физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном

на пораженные суставы, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные

ванны. Больным с невысокой общей активностью процесса можно рекомендовать такие

курорты, как Сочи, Нафталан, Талги и др.

Хирургические методы лечения необходимы в случаях упорного синовита или

развития грубых изменений в суставах, значительно нарушающих функциональную

способность больного. Типы операций такие же, как при РА, но результаты обычно

хуже и менее стойки, чем при ревматоидном процессе.

Что такое артрит, вероятно, известно многим. Артрит характеризуется единичным воспалением диартроза (сустава). Если речь заходит о множественных воспалениях суставов, то здесь впору вести речь о присутствии такого заболевания, как полиартрит. Для симптомов полиартрита актуальна тяжесть собственных проявлений, возникающих под влиянием различных причин. Поэтому у каждого пациента, страдающего полиартритом, заболевание протекает индивидуально и по-особенному.

Общие описания болезни

Такое заболевание, как полиартрит, может быть вызвано самыми разными причинами:

• Инфекционные болезни – дизентерия, гонорея.
• Нарушения в организме процессов метаболизма.
• Аллергические заболевания.
• Местные травмы суставов.

Что же происходит с суставами при данном заболевании? Наверное, всем известно, что окружающие сустав ткани и оболочки содержат огромное количество сосудов, капилляров и нервных окончаний. В результате этого суставы обладают способностью моментально реагировать на воздействие со стороны внутренних или внешних факторов. Эта реакция проявляется в воспалительной форме. Когда вместе с кровью в сустав попадает инфекция, заболевание приобретает инфекционный характер и протекает наряду с гнойным воспалением, которое поражает все сочленение.

Важно! Кроме инфекции в сустав вместе с кровью проникают продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

В таком случае заболевание слабо в выраженности собственных проявлений. Поэтому симптомы полиартрита зачастую можно перепутать с признаками другой болезни. Но существуют основные формы полиартрита, которые имеют присущую только им симптоматику. Их стоит рассмотреть подробнее. Полиартрит делится на несколько типов, которые определяют причины заболевания. Поэтому при диагностике полиартрита суставов врач должен определить и тип болезни, чтобы в соответствии с ним назначить адекватное лечение.

Формы заболевания

1. Ревматоидный – заболевание характеризуется изменениями в хряще и вокруг него.
2. Ревматический – зачастую поражает средние и крупные суставы.
3. Инфекционный полиартрит – это болезнь, развивающаяся в результате перенесенных тяжелых инфекций.
4. Кристаллический, обменный полиартрит – возникает из-за нарушения метаболизма.
5. Псориатическая форма болезни присуща пациентам молодого возраста и возникает через 6 месяцев после перенесенного поражения кожи псориазом.
6. Реактивный полиартрит сопровождается конъюнктивитом или уретритом. Чаще всего болезнь вызывает хламидийная инфекция.

Симптомы

Симптомы полиартрита ревматического проявляются в неустойчивой форме. Другими словами воспаление быстро переходит с одного сустава на другой. Виду этого болезнь имеет еще одно название «летучий полиартрит». Летучий полиартрит – симптомы его таковы:

• резкие боли в пораженной области;
• деформация и опухание суставов;
• отсутствие подвижности в сочленениях из-за боли;
• повышение температуры кожи над пораженным суставом;
• покраснение кожи.

Для полиартрита характерно симметричное поражение суставов, как на фото, которое обычно проходит через несколько дней. Начальная стадия ревматоидного полиартрита может проявляться неприятными ощущениями в суставах при перемене погоды. Особых болей пациент не чувствует, а припухлость в области сочленений едва заметна. Ярким примером служит хронический полиартрит плечевого сустава или острый тип полиартрита коленного сустава. Но чем дольше длится болезнь, тем ярче становятся ее проявления:

• усиливаются боли;
• в конечностях появляется зябкость;
• беспокоит жжение и онемение;
• наблюдается боль при движении;
• пациенты жалуются на утреннюю скованность в суставах.

В некоторых случаях может наблюдаться снижение аппетита и повышение температуры тела. Тяжелая форма полиартрита характеризуется заболеваниями внутренних органов. Этому виду полиартрита тоже присуща симметрия. Полиартрит инфекционный возникает в результате перенесенных инфекций:

1. бруцеллеза;
2. туберкулеза;
3. сифилиса;
4. гонореи;
5. скарлатины;
6. краснухи;
7. хламидиоза;
8. дизентерии;
9. гриппа;
10. хронического тонзиллита.

В суставах отмечается болезненность, ограничение подвижности и припухлость. Кожные покровы над пораженной областью краснеют. Если больной получает правильное лечение основного заболевания – полиартрит (симптомы его) быстро исчезают. В любом случае необходимы анализы на ревматизм, и прочие заболевания, которые подтвердят точный диагноз. Обменный полиартрит проявляется отложением в суставных хрящах различных солей. Эти соли придают суставам шероховатость, появляются изъязвления и трещины. Подагрический артрит является ярким примером этого вида полиартрита.

Обратите внимание! При злоупотреблении копченой, жирной, мясной пищей и алкоголем в организме нарушается пуриновый обмен. Результат – подагра. Чаще всего поражается большой палец ноги, он распухает и краснеет. Поражение в других суставах наблюдается гораздо реже.

Подагра сопровождается мучительными болями, а причины недуга кроются в неправильном питании. Если заболевание длится много лет, в области суставов возникают тофусы (узелки с вязким содержимым). Как выглядят тофусы при подагре можно увидеть на фото.

Причины полиартрита

Основные причины развития полиартрита – злоупотребление жирной пищей, крахмальными продуктами, сахаром (конфеты, пироги и торты, хлеб и картофель) и приправами. Немалую роль в этом плане играют вредные привычки (курение, алкоголь). Стрессы и физические нагрузки подстегивают развитие полиартрита. Все эти факторы способствуют накоплению в организме токсичных веществ, и длится данный процесс годами. Помочь решению проблемы может голодание, но оно должно быть лечебным и проводится под наблюдением врача. Длительность курса голодания зависит от многих обстоятельств и подбирается индивидуально. По окончании курса необходимо полностью пересмотреть рацион своего питания. Пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши, нежирные сорта рыбы, фрукты и овощи. Больной должен по возможности избегать эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций. Нужно больше гулять на свежем воздухе, расслабляться, посещать бассейн с теплой водой. При наличии на теле лишних килограммов, от них необходимо избавиться.

Как лечить

Независимо от того, где развивается недуг (полиартрит плечевого сустава, коленный или голеностопный полиартрит и т.д.), лечение всегда длительное. Полностью избавиться от заболевания невозможно, поэтому терапия, в основном, направлена на торможение разрушительных процессов, происходящих в костной ткани. Медики в лечении полиартрита руководствуются несколькими направлениями. Прежде всего, они используют препараты противовоспалительного действия, лекарства нестероидной группы, а также кортикостероиды. Хороших результатов можно добиться при комбинировании таблеток или инъекций с препаратами для наружного применения (крема, мази, гели). Если такое лечение не помогает, больному назначают курс антибиотиков, антигистаминных препаратов и иммунодепрессанты. Хронические очаги инфекционного характера тоже не остаются без внимания. Эффективное их лечение становится возможным благодаря использованию физиотерапевтических процедур (ионофорез, УВЧ, УФО), ультразвук для лечения суставов. Целесообразно попеременное использование горячих и холодных компрессов на область поражения. Чтобы убедиться в правильности своих предположений относительно характера заболевания, пациент должен обязательно обратиться к ревматологу.

Отличные результаты обеспечивает курс санаторного лечения. Но самое главное – своевременно устранить причины заболевания.

Народные методы лечения

Трава сабельник гарантирует хороший эффект при лечении полиартрита. Для этого нужно взять сухие стебли растения, мелко их нарезать и поместить в бутылку. Туда же необходимо налить 70%-ный спирт. Состав должен в течение 3-х недель настаиваться в темном месте. Готовый настой употребляют перед едой по 1-й столовой ложке. Если случай запущен, доза настойки можно увеличить до 50 мл 3 раза в день. Мазь чистотела большого: 4 части вазелина смешивают с 1 частью сока чистотела. Данную смесь нужно втирать в суставы по нескольку раз в день. Полиартрит требует от больного множественных ограничений и самоконтроля. Только настойчивость и твердая решимость помогут победить в борьбе с коварным недугом, коим является полиартрит.

Ювенильный полиартрит – это особое заболевание, которое развивается у детей, которые не достигли 16 лет. В процессе его развития у ребятишек можно наблюдать опухание синовиальной оболочки суставов, которое происходит по причине воспалительного процесса. Данная патология может быть отнесена к категории аутоиммунных заболеваний, при развитии которых иммунная защита ребенка сбивается, начинается процесс ее полного разрушения.

На основании проведенных исследований ювенильный артрит может быть диагностирован в процессе осмотра детей примерно в 0,6% случаев. Заболевание не развивается у детей до двух лет, у девочек оно развивается намного чаще, чем у мальчиков. Практически во всех ситуациях пациенты, которые проходят лечение ювенильного артрита, теряют свою трудоспособность еще в детстве.

Современная медицина различает несколько видов ювенильного полиартрита. Каждый из них характеризуется своими особенностями, а также возможными осложнениями. Вне зависимости от формы патологии, ее нужно максимально своевременно устранять. Полиартрит можно распределить на такие формы, как:

1. Системный полиартрит. Данная форма заболевания довольно часто называется болезнью Стилла. В процессе ее развития происходит серьезное поражение важных для жизни систем организма – лимфоузлов, сердца, а также ЖКТ. У ребенка часто появляются высыпания на коже и общее повышение температуры.
2. Олигоартрит. Данная форма патологии в медицине характеризуется, как пауциартикулярный или артрит. На протяжении первого полугода заболевание поражает от одного до пяти суставов. Параллельно развиваются разные патологические процессы. данная форма заболевания, как правило диагностируется у маленьких девочек, но по мере их роста может полностью исчезнуть.
3. Полиартрит, который развивается после той или иной перенесенной травмы. Многие пациенты, которым был диагностирован полиартрит, несколько лет до этого страдали от разных кожных патологий.

Основной опасностью данного заболевания является его способность оказывать негативное влияние на суставы в целом, а также на иные, важные для организма органы.

Ювенильный полиартрит у детей — п ризнаки

Начало такого заболевания, как ювенильный полиартрит, у детей протекает совершенно бессимптомно. По мере развития могут появиться такие симптомы, как:

• Боль в пораженных суставах;
• После пробуждения от сна наблюдается скованность в движении;
• Хромата и изменение походки;
• Сильное опухание суставов;
• Общее повышение температуры;
• Вялость и слабость, а также потеря веса;
• Высыпания на коже, воспаление глаз.

Постоянные недомогания способствует развитию у ребенка раздражения. Отмечается частая смена настроения. Если ребенок маленький, часто беспокоится и жалуется на боль в ножках или ручках, стоит сразу пройти медицинское обследование.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Причины развития патологии

Среди основных причин, которые в состоянии спровоцировать развитие такой проблемы, как ювенильный полиартрит, можно причислить такие факторы, как:

1. Ранее перенесенные ребенком инфекционные и вирусные заболевания, которые в состоянии спровоцировать разные опасные аутоиммунные реакции в организме.
2. Особенности наследственной предрасположенности.
3. Активная работа иммунной защиты ребенка, на основании которой отмечается разрушение суставов.
4. Сильное переохлаждение или, наоборот, перегрев.
5. Нарушение графика проставленных прививок.
6. Суставные травмы.

При полном отсутствии лечения есть риск столкнуться определенными осложнениями. Среди самых основных неприятных симптомов можно выделить вторичный амилоидоз, органы ЖКТ, в некоторых случаях может наблюдаться синдром активации макрофагов, который довольно часто при полном отсутствии лечения заканчивается смертью. У ребенка отмечается задержка роста, снижение остроты зрения. Кроме того, очень сильно повреждаются суставы, они теряют нормальную подвижность, деформируются, через время ребенку устанавливается инвалидность.

Диагностика развития полиартрита

Диагностика полиартрита, как правило, начинается со сбора тщательного медицинского анамнеза. Профессиональный ревматолог осуществляет тщательный осмотр пациента, узнает все относительно его образа жизни, привычек, а также особенностей наследственности. При проведении осмотра врач внимательно осмотрит больные суставы, пропальпирует их, а также назначит обязательные анализы. Среди самых основных форм обследования можно выделить:

1. Биохимию крови, ее клинический анализ. Это необходимо для определения общего количества лейкоцитов, эритроцитов, а также тромбоцитов.
2. Проводится общий анализ мочи.
3. Кровь исследуется на предмет выявления бактерий, которые являются доказательством инфицирования крови.
4. При необходимости ребенок будет направлен к хирургу-ортопеду, который проводит забор ткани сустава и синовиальной жидкости.
5. Чтобы исключить развитие лейкемии может быть назначен анализ костного мозга.
6. При помощи рентгена определяется наличие трещин или переломов суставов.
7. При необходимости может быть проведена магнитно-резонансная или компьютерная томография.
8. Серьезное сканирование суставных и костных тканей в суставе, при помощи которого можно определить все возможные изменения в их структуре.
9. Проводится тестирование на предмет таких патологий, как болезнь Лайма, разные вирусные инфекции, на определение антител, которые могут вызвать развитие заболевания суставов.

В процессе проведения той или иной диагностической процедуры может быть проведено особое тестирование. Его основной целью является выявление антинуклеарных антител. Данный тест показывает общую аутоиммунную реакцию человека, при которой наблюдается саморазрушение защитных сил его организма.

При отсутствии явной симптоматики специалист поставит диагноз, исключив такие распространенные заболевания, как волчанка, злокачественная опухоль, переломы, инфекция, болезнь Лайма, фибромиалгия. Если подтверждается полное отсутствие подобных патологий, врач может установить полиартрит и на основании стадии развития назначит эффективное лечение на основании медикаментозных и народных средств.

Лечение ювенильного полиартрита

Развивается заболевание разными формами. Развитие может быть медленным, умеренным и стремительным. Лечение данной патологии может быть назначено только после определенных исследований. Основной целью подобного обследования является полное подтверждение ювенильного полиартрита, а также стадии его развития. Если ювенильный идиопатический полиартрит был подтвержден, пациентам будут запрещены такие моменты, как двигательная активность, то есть прыжки, бег, игры, физические нагрузки. Запрещено долговременное пребывание на открытом солнце, а также потребуется убрать из рациона большое количество соли, белки, углеводы и жиры. Одновременно с подобным воздержанием назначается лечение такими лекарственными препаратами, как:

• Обезболивающие – индометацин и аспирин;
• Иммунотерапия, то есть внутривенное введение иммуноглобулина;
• Препараты для снятия воспаления;
• Стероидные препараты, которые необходимы для уменьшения припухлости сустава, а также для купирования синдрома;
• Если нет разных инфекций, будет проведена специальная антибактериальная терапия;
• В период обострения может быть назначен препарат категории НПВС, а также глюкокортикостероиды;
• При развитии серьезной формы заболевания может быть назначена трансплантация стволовых клеток.

Для достижения в процессе лечения максимально положительного результата, врач в обязательном порядке назначит специальные физиотерапевтические лечебные мероприятия. Сюда можно отнести массаж, лазерную терапию, физкультуру с лечебным уклоном, грязевые ванны, аппликации из парафина, УФО и прочие мероприятия. Пациентам, которые страдают запущенной формой ювенильного полиартрита, может быть назначена хирургическая операция, при которой поврежденные суставы протезируются.

В процессе прохождения лечебного курса дети и подростки должны придерживаться здорового питания. В обязательном порядке нужно принимать врачом назначенные витаминно-минеральные комплексы, в их составе обязательно должны присутствовать витамины С, РР, В. Рацион должен быть наполнен продуктами растительного происхождения, фруктами, овощами, молочной продукцией и растительными жирами.

Лечение народными средствами

Лечение ювенильного полиартрита народными средствами может быть внутренним и наружным. Прием отваров, настоев и компрессов можно использовать со стандартными лекарственными препаратами. При своевременном лечении и при строгом соблюдении всех рекомендаций, значительное улучшение можно почувствовать уже через две или три недели.

Важно! Лечение народными средствами также должен назначать врач, как и лекарственные средства. Это важно, так как и здесь есть определенные противопоказания.

Лечение чертополохом

Это эффективный отвар для внутреннего приема. Для его приготовления потребуется взять две ложки травы, залить водой в объеме 500 мл, а потом прокипятить на протяжении 10 минут. Остывший отвар требуется процедить и принимать по три раза в день. Преимущество отвара заключается в том, что состав можно использовать не только, как лечебное питье, но также как компресс, обмывания и примочки. Не менее эффективно использовать натуральный сок чертополоха. Нужно выжимать его из растения и принимать по одной чайной ложке.

Желтая горечавка

Необходимо взять небольшой по размеру корень растения, тщательно его очистить и сделать отвар. Для его приготовления нужно будет взять измельченный корень в объеме одной ложки на стакан кипятка. Принимается раствор за полчаса до еды, три раза за день. На основе данного растения можно сделать эффективный настой. Нужно взять небольшое количество корня, залить его водой и настоять примерно 8 часов. Пьется состав три раза в день по 100 грамм.

Вяз

Потребуется взять небольшое количество двухлетних побегов сырья, то есть побегов растения. Потом снимается верхняя кора и осторожно соскабливается зеленая кожура. Все тщательно высушивается, перемалывается при помощи кофемолки. Из полученной муки можно делать эффективные компрессы, прикладывая состав на пораженные суставы. Из данного растения можно делать отвары для внутреннего применения. Сырье заваривается и после принимается по одному стакану три раза в сутки.

Лечение клюквой и овсом

Данные продукты можно использовать, как вместе, так и по отдельности. Порой достаточно просто насыпать небольшое количество ягоды в ванну. Клюква характеризуется уникальными противомикробными, противовоспалительными и успокаивающими свойствами.

Лечебный отвар можно приготовить из зеленых порослей овса. Используется он в качестве примочек и добавки в ванну. Средство идеально снимает воспаление. Вещество следует добавлять в количестве двух килограмм на ванну.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Мой врачебный опыт составляет более 15 лет. Всем своим пациентам я советую новейшие препараты для лечения суставов. Почитать подробнее о них вы можете по кнопке ниже

Эффективные мази

К действенным мазям можно отнести два вида. Для приготовления первого варианта потребуется взять лавровый лист, а также иглы можжевельника. Все это измельчается и смешивается в пропорции 6 к 1. К данному составу добавляется свежее масло, количество которого превышает объем порошка примерно в два раза. Мазь можно принимать после тщательного размешивания. Состав втирается в больные места.

Для приготовления второго варианта мази можно использовать свиное несоленое сало или обычное масло. Можно добавить немного порошка, выполненного из шишек хмеля. Ложка порошка растирается с салом и можно втирать состав в больные пораженные артритом суставы.

Для полноценного излечения данных рецептов народной медицины будет недостаточно. Ювенильный полиартрит можно вылечить только комплексным, грамотно продуманным лечением. В сочетании с лекарственными препаратами народные средства могут значительно усилить полученный положительный эффект.

Подводя итоги

Родители и сами дети, которые столкнулись с данным заболеванием, должны понимать, что проблема будет напоминать о себе на протяжении всей жизни. Для эффективного предотвращения серьезных последствий важно не только проводить своевременное лечение, но также определенные профилактические методы. Чтобы вести максимально полноценный образ жизни, стоит соблюдать определенные профилактические меры.

Настоятельно не рекомендуется переохлаждаться, а также стоит свести к минимуму тесный контакт с носителями тех или иных инфекций. На какое-то время потребуется полностью отказаться от тех или иных профилактических прививок, нельзя принимать стимуляторы иммунитета. Если вести здоровый образ жизни и на протяжении длительного времени не менять климатический пояс, можно полностью предотвратить развитие заболевание суставов, которое чревато достаточно серьезными проблемами.