Частичный разрыв ахиллова сухожилия лечение. Что скажет врач? Строение ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие – это одно из наиболее мощных сухожилий, которое находится в человеческом теле. Оно способно выдерживать огромные нагрузки при передвижении и выполнении различных действий человеком. Расположилось оно сзади на поверхности голени и прочно соединяет ее с костью пятки. Опускаясь к пяточному бугорку, оно значительно сужается. Находится данное сухожилие в специальном канале, который наполнен специализированной жидкостью, уменьшающей интенсивность трения. Сгибательная функция голеностопного сустава полностью зависит от ахиллесова сухожилия.

Это не делается для полных перерывов в атлетах, но его можно выбрать у пожилых людей и в индивидуальных случаях. Этот подход обычно подразумевает использование литой или гуляющей обуви с клиньями для поднятия пятки, что позволяет исцелить концы сухожилия. Этот метод может быть эффективным, и он избегает рисков, таких как инфекция, связанная с хирургией. Однако вероятность повторного разрыва может быть выше при нехирургическом подходе, а последующее восстановление может быть более медленным.

Хирургия - общее лечение полного разрыва ахиллова сухожилия. Общая процедура заключается в том, чтобы сделать разрез в задней части ноги и зашить концы сухожилия. В зависимости от состояния разорванной ткани ремонт может быть усилен другими сухожилиями.

Разрыв ахилла – это довольно распространенная травма, которая, по статистическим исследованиям, чаще всего происходит у людей, занимающихся разнообразными видами спорта или в случае чрезмерно экстремального времяпровождения.

Существует несколько видов повреждения ахилла:

Причины возникновения

Возникнуть травма ахиллова сухожилия может по причине:

Темпы повторного разрыва сухожилий с этим типом лечения ниже. В послеоперационном периоде лодыжка должна быть иммобилизована с помощью гипсовой шины в легком коньке в течение 3 недель без нагрузки. Эти термины изменяются в зависимости от разрыва, ощущений во время операции и типа пациента, с которым мы лечим.

Сухожилия являются частью так называемой соединительной ткани тела, которые, наряду с костью и мышечной тканью, являются частью основной и фундаментальной структуры нашей опорно-двигательной системы. Сухожилия не ранены в одночасье, но являются следствием того, что называется «повторяющейся микротравмой». Это означает, что поддержание требования к сухожилию, которое превышает его способность к адаптации и ремонту, приводит к структурным изменениям в нем. Оба являются стадиями заболевания, когда сухожилия подвергается чрезмерному употреблению и может даже разорваться. Причины Наиболее распространенной травматической причиной является сокращение. сухожилия. Следует отметить, что ахиллово сухожилие представляет собой биартикулярное сухожилие; то есть он соединяет колено и лодыжку в синхронизированном движении, которое требует расслабления на одном конце, когда мы сжимаем его на другом. Обычное сухожилие ахиллова не является обычным делом, но когда оно присутствует, оно должно хорошо заботиться и означает длительные месяцы восстановления. Симптомы Во время разрыва есть слышимый щелчок, с не очень сильной болью, которая позволяет человеку обратиться, чтобы узнать причину его травмы и функциональную импотенцию. Ему не удастся сделать это, используя обычные опоры на головках плюсневой кости и представит недостаток. Физическая экспертиза Депрессия, видимая на сухожилии. Депрессивный отек к пациенту. Прогрессивная поддержка с высокой пяткой в течение 4 недель. Недостатки нехирургического лечения - Продолжительность лечения. - Трофические расстройства. - Итеративные перерывы. - Шрам может быть толстым, волокнистым или узловым. Хирургический шов. Шовный шов и армирование Апоневроз сухожильного соседнего гипса в течение 6 недель, из которых 3 недели в лошадиной ноге. Преимущества хирургического лечения - прямое видение качества шва. - Соответствующая напряженность. - Несколько итеративных перерывов. - Исцеление от 6 до 8 недель. Неурологическое лечение - Высокие разрывы. - Противопоказания хирургии. - Воля пациента. После операции - 10 дней. Чугунная шина. Кинетическое лечение Через 30 дней мы начали сложную и сложную задачу реабилитации. Хорошая кинетическая реабилитация необходима для того, чтобы не иметь осложнений, таким образом восстанавливая функцию стопы, усиливая и расслабляя трицепсовые супралы. Сегодня предпочтительной является короткая иммобилизация после операции, с ранней опорой стопы на лошади, то есть как наклонное положение, но с полной поддержкой стопы через ортез. Эта позиция лошадей должна постепенно снижаться, и идея состоит в том, чтобы избежать использования гипса. Целью этого первого шага является защита хирургически восстановленной ткани, уменьшение боли и воспаления, задержка атрофии мышц и поддержка контроля веса. Упражнения: - Не укрепляйте первые 2 недели - начинайте субмаксимальные изометрические упражнения через две недели. -Подробление и притяжение бедра, -поднять прямой ногой-велосипед. Он также стремится контролировать стресс, применяемый на восстановленной ткани, уменьшать боль и воспаление и замедлять атрофию мышц. Упражнения: адгезия тазобедренного сустава, подошвенное сгибание с выдвинутой ногой, велосипед, начало инверсии и вывих лодыжки. Начало пелометрической программы. Начало программы рысаков. Начало специальной спортивной тренировки и упражнений. Лицензия. Кроме того, ускоряется специальная спортивная подготовка и упражнения. Физические агенты Магнитотерапия: в начале реабилитации Мы знаем о магнитоэффекте, как, например, выпуск эндорфинов и производных модуладоров чувствительности, что подчеркивает его замечательный анальгетический эффект, также вызывает тормозящее действие свободные радикалы, которые ответственны за боль и воспаление. Применение 200 гаусс первых 3 дней, и мы собираемся до 100 на 4-й день, 90 на 5-й день и т.д. до завершения 10 сеансов. Непрерывное ультразвуковое применение 2 минуты на квадратный метр, всегда в статическом движении, чтобы избежать ожогов. Мы достигнем поверхностного лечения с низкой интенсивностью и временем применения около 10 минут, если мы ищем глубокие процедуры, мы будем использовать высокую интенсивность со временем, не превышающим 5 минут. Спортсмен ничего не чувствует, так как преимущества указывают на регенерацию рубцовой ткани и улучшение мышечная ткань. Он обладает тепловым, обезболивающим и противовоспалительным действием. Электростимуляция приводит к дезинтеграции боли, а также используется в функциональном перевоспитании ахиллова сухожилия как средство для замены добровольных упражнений после операции. Мы должны использовать низкочастотное устройство, которое обеспечивает мощное сокращение мышц, видимое и физиологическое, без неприятных электрических ощущений и которое не вызывает раздражения или ожогов кожи, поскольку некоторые приборы могут. Будут два импульса в секунду, и каждый взрыв будет иметь 9 импульсов. Эффект анальгезии занимает около 45 минут, медленный, по сравнению с 15 минутами обычного режима. Продолжительность этих сеансов не должна превышать час продолжительности из-за возможной избыточной мышечной усталости. Защита сетчатки должна выполняться в очках на время ее применения. Короткая волна Время воздействия составляет 5 минут и при хронических поражениях 10 минут. Эффект короткой волны хорошо известен: он действует в реактивных процессах, вызывающих стимуляцию лимфатической реабсорбции, что приводит к уменьшению пульсации. боли и большей релаксации обрабатываемой области. Мы использовали этот маневр трения с целью способствовать установлению терапевтического поражения, чтобы получить ориентацию коллагеновых волокон и тем самым способствовать более быстрому восстановлению разрыва ахиллова сухожилия нашего пациента. Чтобы установить время применения, следует учитывать степень воспаления и то, как сухожилие реагирует после применения криотерапии. Наконец, чтобы сказать, что работа шрама очень важна, мы должны делать массаж, чтобы избежать ретракций и спаек, что затрудняет полное выздоровление пациента, для этого мы будем использовать желток пальцев и мобилизовать весь шрам. Ручной лимфатический дренаж также удобен для использования с первого момента, если мы знаем, как правильно выполнять технику, которую мы изучали. Физиотерапия: описание методов и лечения. Реабилитация в спорте. Криотерапия: восстановление травм в спортивной практике. Физиотерапия спорта и физических упражнений.

Ахиллес - это суставное сухожилие мышц двойника и подошвы.
Не путайте тендинит с тендинозом.

По сравнению с консервативным лечением операция, используемая для лечения разрыва ахиллова сухожилия, имеет то преимущество, что хирургическое лечение ахиллова сухожилия редко редуцирует.

прямого удара в заднюю область голени, а особенно, если сухожилие в это время находится в натянутом положении (чаще всего случаются подобные травмы в момент футбольных тренировок);
резкое увеличение нагрузок на нижние конечности, особенно, в случае прыжков;
падение с возвышенности с приземлением на вытянутый носок;
неожиданное сгибание тыльной стороны стопы (попадание в незамеченную яму);
неблагоприятные условия погоды;
автокатастрофы.

С другой стороны, хирургия обычно вызывает больше осложнений, чем консервативные методы. Хирургическое лечение рекомендуется, даже если есть желание практиковать. Когда происходит разрыв ахиллова сухожилия, хирургическое лечение состоит в том, чтобы шить концы разрыва ахиллова сухожилия. Хирург начинает операцию с участком кожи длиной от шести до восьми сантиметров в ахилловом сухожилии и открывает трубку сухожилия, которая служит важной питательной функции. Согласно обнаружению, сухожилия можно переплетать специальным шовным материалом, который через некоторое время разрушается, чтобы увеличить механическую прочность ремонтных мер.

Также вспомогательной ситуацией, которая увеличивает возможность порвать ахилл, становится:

преклонный возраст потерпевшего. Это происходит в связи с тем, что пожилые люди часто становятся более неустойчивыми, чем молодежь. В результате этого увеличиваются случаи падения. Также в преклонном возрасте значительно ухудшается прочность костей, мышц и сухожилий;
занятия спортивной деятельностью, во время которой наибольшая нагрузка происходит на нижние конечности;
прием стероидных противовоспалительных препаратов, которые вводят в сустав голеностопа для снижения в нем болевых ощущений и предотвращения воспалительных реакций. Часто именно подобные средства приводят к ослабеванию ахилла;
увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия антибактериальные средства из ряда фторхинолонов.

После операции необходимо, чтобы нога, затронутая разрывом ахиллова сухожилия, покрывалась штукатуркой несколько дней, пока рана кожи не вылечилась. Наконец, может быть применено раннее функциональное лечение, подобное консервативной терапии. Следующее функциональное лечение разрыва ахиллова сухожилия играет важную роль: в дополнение к лечению разрыва, поскольку особенно важно восстановить полную функциональность и устойчивость к нагрузке ахиллова сухожилия.

Нога может быть полностью загружена через короткое время с помощью специальной обуви. Через три недели физиотерапия может быть выполнена, если разрыв ахиллова сухожилия вылечен без проблем. Те, кто пострадал, могут покинуть реабилитационные бары или обувь через шесть-восемь недель после разрыва ахиллова сухожилия. Наконец, для последующего лечения требуется специальная подготовка для укрепления мышц голени.

Симптоматика

Разорванный ахилл можно диагностировать с помощью таких проявленных признаков:

острая боль в месте локализации повреждения;
характерный звук в момент происхождения травмы, который напоминает хруст;
ухудшение работоспособности голеностопного сустава;
во время нагрузок (даже самых незначительных) болевые ощущения становятся интенсивнее;
хромота;
невозможно произвести сгибательные движения стопой;
образование отечности мягких тканей;
возникновение кровоподтеков в травмированном месте;
во время процедуры пальпации прощупывается пара утолщений, характерных такому виду травмы.

Лечебная тактика

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проводиться как консервативным, так и оперативным способом. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод, врачу необходимо изучить все результаты проведенных им исследований:

После разрыва ахиллова сухожилия ногу можно снова загружать с четвертого месяца. Следует, однако, отметить, что прочность на растяжение ахиллова сухожилия не полностью восстановлена до одного года после разрыва. Когда ахиллово сухожилие нарушается, ходить обычно практически невозможно. Ахиллесовым сухожилием является волокнистый шнур, который соединяет мышцу теленка с пяточной костью. Время восстановления зависит от типа лечения.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Разрывы ахиллова сухожилия обычно возникают при занятиях спортом или беге. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия включают боль и отек выше пятки, нога не может быть продвинута вперед, затрудненная ходьба и не может быть на цыпочках. Если вы подозреваете, что вы повредили ахиллово сухожилие, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Если ваш врач ощущает вакуум в сухожилии, вы можете прописать, что вы подаете на МРТ, чтобы узнать, полный или частичный разрыв.

результат рентгенографического снимка;
заключение после процедуры пальпации;
Результаты МРТ.

После того, как диагноз пострадавшего будет полностью изучен – доктор определяет тип необходимого лечения. Также методика лечебной тактики зависит от возраста пациента и его особенностей организма. Зачастую, если у потерпевшего нет никаких противопоказаний к осуществлению операции, то врачи рекомендуют проведение именно хирургического вмешательства.

Консервативное лечение применяется в наиболее легких ситуациях (неполный разрыв, растяжение сухожилия и т.п.). Заключается данный терапевтический метод в фиксации травмированной конечности с помощью гипсовой повязки или специализированного ортеза. В положении приподнятой пятки проводится обездвиживание конечности. Такое положение позволяет сделать расстояние между разорванными частями сухожилия минимальным.

Внешняя терапия хороша тем, что позволяет уберечь пострадавшего от неправильной реакции на наркоз и снижает к минимуму риск занесения инфекции, который возможен при открытом вмешательстве.

Недостатки консервативного метода лечения:

частое повторное возникновение разрывов;
более продолжительный период восстановления;
нередкое возникновение неприятных последствий после травмы.

Хирургическое вмешательство заключается в том, что во время него проводится разрез мягких тканей в нижнем районе голени и через данное отверстие проводится восстановление целостности порванного сухожилия. Если его состояние достаточно скудное, то в ходе операции травмированный ахилл укрепляется с помощью других связок или специальных искусственных материалов.

При наложении чрезкожных швов места разрывов прочно сопоставляются между собой. Единственный недостаток проведения такой закрытой операции считается то, что лечащий врач может неправильно сопоставить поврежденные части сухожилия из-за того, что не имеет зрительного доступа к ним.

Для того, чтобы максимально обезопасить пациента во время проведения хирургического вмешательства – врач должен использовать специальные антибактериальные препараты и делать разрывы небольших размеров.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Для полного восстановления работоспособности конечности, которой недавно был поставлен диагноз: «разрывов ахилла» лечащий врач назначает начало реабилитационного периода. Его продолжительность полностью зависит от степени тяжести произошедшей травмы, в среднем, полный период равен шести месяцам. Могут быть назначены такие методы реабилитации (в том числе и после операции):

разрабатывающий массаж;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры.

Разрабатывающие упражнения должны строго назначаться вашим лечащим врачом, основываясь на поставленном вам диагнозе. Любые неправильные действия и манипуляции способны усугубить существующую проблему. Физические нагрузки нужно проделывать сперва в минимальном количестве, постепенно повышая их сложность, продолжительность и численности повторов.

Физиотерапия и процедуры массажа должны проводиться квалифицированным специалистом, чтобы также не привести ситуацию к осложнениям. Периодичность данных процедур также устанавливаются лечащим врачом пострадавшего.

Последствия

постоянная тупая боль в области травмы;
неполное восстановление двигательной функции голеностопа;
занесение инфекции (в случае оперативного способа лечения);
атрофия мышц;
тромбоз в глубоких венах.

Ахиллово сухожилие (лат. tendo calcaneus) или пяточное сухожилие - самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям.

Проксимальная часть берет свое начало в месте слияния камбаловидной и икраножной мышцы, зона его дистальной фиксации на задней поверхности бугра пяточной кости.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы - падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия.

В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует - пациент не может встать на "носочки"

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости.

После хирургического лечения

С первых дней назначают лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровообращения в области операции, профилактику спаечного процес-са, профилактику тугоподвижности в иммобилизованных суставах и мы-шечных атрофии.

В занятия включают общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса и туловища (статические и динамические), упражнения для неоперированной нижней конечности. Специальные упражнения включают шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения и движения в тазобедренном суставе.

С 3—4-го дня необходимо изометрическое напряжение трехгла-вой мышцы голени при попытке подошвенного сгибания стопы и разгибания в коленном суставе. Это упражнение следует повторять многократно в течение дня.

Через 3 нед после операции гипсовую повязку заменяют гипсо-вым сапожком на 3 нед, стопе придают менее согнутое положение.

Основной задачей лечебной гимнастики на данном этапе являются восстановление амплитуды движения в коленном суставе, функциональное восста-новление мышц бедра и профилактика атрофии мышц голени.

Уп-ражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя на стуле. Кроме общетонизирующих упражнений, проводятся спе-циальные: динамические упражнения с сопротивлением, статичес-кие усилия для мышц бедра, изометрические напряжения мышц голени, идеомоторные упражнения.

Через 6 нед. гипсовую повязку снимают, и лечебная гимнастика направлена на восстановление движений в голеностопном суставе, укрепление мышц голени, подготовку к ходьбе.

В первые дни после снятия иммобилизации движения в голеностоп-ном суставе выполняют осторожно, в облегченных условиях: лежа и сидя на стуле (под стопу подведена скользящая плоскость). Упражнения проводят самостоятельно, с самопомощью и помощью реабилитолога.

С 6 по 12 неделю послеоперационная реабилитация характеризуется полной осевой нагрузкой, увеличением мобилизации конечности и началом упражнений на растяжение. Сначала полная осевая нагрузка разрешается в брейсе и с костылями, а затем пациенту разрешают использовать повседневную обувь и отказаться от костылей.

На этом этапе целесообразно в обувь помещать подпяточник, который облегчает переход от брейса (обычно к этому моменту он ограничивает дорсифлексию 20-30 градусами эквинуса) к обычной обуви. Высоту подпяточника постепенно уменьшают в соответствии с прогрессом амплитуды движений. Костыли, подпяточник прекращают использовать только после того, как пациент восстановит нормальную походку.

При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Необходимость этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии - на 40-50%.

Продолжают активную амплитуду движений во всех плоскостях без ограничений, а пассивные движения ограничивают. Для восстановления функциональной амплитуды движений достаточно обычной ходьбы, а упражнений на растяжение с этой целью следует избегать. Как правило, на этом этапе реабилитации амплитуда движений уже находится на приемлемом уровне. Также на этом этапе приступают к осторожной изометрической инверсии и эверсии, которые постепенно прогрессируют вплоть до использования эластических лент на сопротивление. Силу мышц голени и амплитуду движений целесообразно восстанавливать на специальном тренажере, в котором стопа пациента закрепляется в особом устройстве, позволяющем выполнять движения во всех плоскостях.

После того, как будет достигнута адекватная амплитуда движений стопой, переходят к укреплению двух главных мышц, сгибающих (mm. gastrocnemius и soleus). На 6 неделе после операции активную плантарную флексию стопы с сопротивлением выполняют в положении сгибания конечности в коленном суставе под прямым углом. С 8 недели плантарную флексию с сопротивлением начинают выполнять при разогнутой ноге в коленном суставе.

Подошвенное сгибание с сопротивлением Выполняют с 6 недели после операции. Пациент сидит на краю кушетки, ноги, согнутые в коленях, свисают вниз. Такое положение ног уменьшает натяжение ахиллова сухожилия. На стопу больной ноги одевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации дополняют и другими упражнениями. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Подошвенное сгибание с сопротивлением. Выполняют с 8 недели после операции. Это упражнение выполняют сидя на кушетке, нога, выпрямленная в коленном суставе, лежит на кушетке: в таком положении нагрузка на ахиллово сухожилие выше. На стопу тренируемой ноги надевают петлю из эластичной ленты и растягивают ее.

На этом этапе реабилитации применяют и другие упражнения. Выполняют плантарную флексию с сопротивлением на различных силовых тренажерах. Продолжают занятия на велотренажере, постепенно увеличивая нагрузку на предплюсну и смещая точку приложения педалей на стопе ближе к пальцам.

Упражнения на силовых тренажерах

Для восстановления плантарной флексии и проприоцепции необходимо использовать ходьбу «задом-наперед» на беговой дорожке.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т. е. затылком к панели управления, держится руками за поручни. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер - очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Необходимо восстанавливать не только силу мышц и амплитуду движений, но и проприоцепцию, без которой невозможно эффективное взаимодействие мышц. С этой целью полезны упражнения на подвижных подставках типа BAPS - подставка для биомеханической тренировки голеностопного сустава. Верхняя поверхность подставки - твердая и плоская, а нижняя - мягкая и по форме представляет собой часть сферы.

Упражнения на подвижных подставках BAPS начинают в положении сидя, затем переходят к тренировке проприоцепции, стоя на двух ногах, потом - стоя на одной ноге, и постепенно усложняют упражнение бросанием мяча в стену или сопротивлением. Тренировка проприоцепции и баланса на подвижных подставках может быть дополнена силовыми упражнениями, которые также начинают выполнять, стоя на платформе на двух ногах, а затем постепенно увеличивают сопротивление и переходят к упражнениям, стоя на одной ноге.

С 12 по 20 неделю после операции является полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц-сгибателей и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Считается, что нормальной силе плантарной флексии соответсвует возможность пациента приподняться на носке одной ноги не менее 10 раз. Однако, сначала пациент должен продемонстрировать способность подняться на носках обеих ног, а затем условия этого упражнения усложняются.

Восстановление силы плантарной флексии: начинают с билатеральной флексии на тренажере в положении сидя (чтобы исключить необходимость балансировки) и постепенно усиливают упражнения вплоть до унилатерального подъема на носке на краю ступеньки.

Степ-даун упражнения (спуск по ступенькам) выполняют по прогрессивному типу, постепенно увеличивая высоту степа (10, 15 и 20 см). Тренировка проприоцепции и баланса производится опять же по прогрессивному типу (обе ноги - одна нога). При этом могут использоваться не только уже описанные платформы BAPS, но и батуты, качающиеся подставки и т. д.

Для дальнейшего восстановления силы и выносливости мышц голени применяют изокинетические упражнения, которые подразумевают движения с аккомодирующимся сопротивлением с фиксированной скоростью. Следовательно, благодаря этому принципу максимально возможное сокращение мышцы происходит при одновременной полной амплитуде движений (в данном случае активно-пассивных, так как в крайних положениях движения осуществляются за счет тренажера).

Изокинетическое подошвенное и тыльное сгибание стопы. Пациент сидит в кресле биомеханической системы с изокинетическим режимом работы типа HUMAC NORM и выполняет тыльное и подошвенное сгибание стопы. Упражнение тренирует силу мышц, а показатели позволяют оценить эффективность реабилитационной программы. В основе лежит принцип регулируемого и аккомодирующегося сопротивления движениям с постоянной скоростью.

После того как будет восстановлена походка, получена полная амплитуда пассивных движений и нормальная сила мышц, приступают к бегу по подводной беговой дорожке, погружая пациента в воду до уровня груди. Упражнения на таком тренажере позволяют снизить нагрузку за счет уменьшения веса тела.

Объем и интенсивность упражнений, которые пациент выполняет на дому, регулируются реабилитологом в соответствии с достигнутыми успехами. Критерием перехода к следующей фазе является в том числе и восстановление способности балансировать на одной ноге, которую сравнивают с контрлатеральной. При этом могут использоваться как тренажеры IMOOVE, COBS в режиме тестирования, так и аппараты NeuroCom.

C 20 по 28 неделю После того, как нормализуется сила и функция трехглавой мышцы голени, пациент приступает к следующей фазе реабилитации, цель которой - возврат к более высокой, чем повседневной, физической активности. В целом все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы подготовить плацдарм для возобновления занятий спортом.

На двадцатой неделе после операции выполняют изокинетическое тестирование в сравнении с контрлатеральной конечностью плантарной флексии, дорсифлексии, инверсии и эверсии. Предпочтительна именно изокинетическая оценка силы, поскольку она гораздо более точная, чем мануальное изометрическое исследование.

Изокинетическая оценка позволяет реабилитологу получить объективные данные по силе, эффективности и выносливости мышц голени, которые могут использоваться не только как критерий перехода к следующей фазе реабилитации, но и для мониторирования статуса пациента. Если результаты изокинетической оценки составляют не менее 75% от показателей контрлатеральной конечности, и пациент может подняться на носке поврежденной конечности не менее 10 раз, то разрешают приступить к бегу вперед по беговой дорожке. Программа бега должна быть также прогрессивной, начиная с малой скорости и коротких дистанций. Увеличение интенсивности нагрузки регулируется субъективными ощущениями пациента, сам бег должен быть безболезненным.

Продолжают упражнения с сопротивлением, разработку амплитуды и свободы движений, а также изокинетические упражнения, укрепляющие силу и выносливость мышц, отвечающих за плантарную флексию, дорсифлексию, инверсию и эверсию.

В соответствии с требованиями вида спорта приступают к бегу, начиная от простого прямолинейного бега по ровной поверхности и затем, по ощущениям пациента, усложняют упражнения бегом вбок, бегом зигзагом, по фигуре цифры 8, с ускорением и торможением. Эти упражнения можно дополнять эластичным сопротивлением.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Тренировка баланса стоя на валике (проприоцептивная тренировка). Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. В стартовой позиции натяжение ленты - умеренное. При упражнениях следует держать спину прямо, а ноги должны быть разогнуты в коленях.

Сложная проприоцептивная тренировка (тренировка баланса стоя на качающейся платформе) . Пациент стоит на больной ноге на качающейся платформе, здоровая нога согнута в колене. Руками кидают в стенку мяч и ловят его после отталкивания. Упражнение тренирует согласованную работу мышц и способность балансировать.

Трудоспособность восстанавливается через 2, 5 месяца после операции.

К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.

Наиболее эффективно проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируется специалистами.